结直肠印戒细胞癌与黏液腺癌的临床病理特征及外科治疗比较研究
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【摘要】目的比较左、右半结肠癌患者的临床病理特征差异.方法以2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科住院手术的489例结肠癌患者为研究对象,比较左、右半结肠癌临床病理特征差异.结果两组患者肿瘤最长径、大体形态、病理组织学类型、淋巴结检出数、T分期、M分期、TNM 分期比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),性别、年龄、肿瘤分化程度、N分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与左半结肠癌相比,右半结肠癌中粘液细胞癌、印戒细胞癌更多见,浸润深度更深,恶性程度更高,TNM分期更晚.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P53-56)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床病理特征【作者】卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【作者单位】百色市人民医院普通外科广西百色 533000;桂平市人民医院普通外科广西桂平 537200;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］。
2013年我国肿瘤流行病学数据显示，结肠癌发病率及死亡率分别占所有恶性肿瘤第4位和第5位，严重威胁人类健康［2］。
以脾曲为界，结肠癌可分为左半结肠癌和右半结肠癌。
近年有关左、右半结肠癌生物学行为差异的研究表明，结肠癌患者药物疗效和预后等与肿瘤原发部位不同有关［3］。
阐明左、右半结肠癌的临床病理特征差异，有利于临床个体化治疗和评估预后。
本文通过回顾性分析489例结肠癌患者的临床病理资料，旨在探讨左、右半结肠癌临床病理特征差异，现报告如下。
结直肠癌病理诊断规范
谢谢！
感谢下 载
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
胃镜活检病理与外科术后病理的异同
胃镜活检病理与外科术后病理的异同摘要】目的：探讨胃镜活检病理与外科术后病理诊断的异同。
方法：选取我院2016年1月至12月收治的80例胃癌患者为研究对象，该组患者术前均采用胃镜活检检查进行病理诊断，并行胃部分切除术。
术后病灶组织进行病理学诊断。
比较胃镜活检病理检查与术后病理诊断在确诊胃癌、胃癌病理类型以及分化程度方面的差异。
结果：胃镜活检在确诊的诊断率为82.5%，漏诊率为5.0%。
胃镜活检在确诊管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌方面诊断率与术后病理诊断的差异有统计学意义（P＜0.05）。
胃镜活检在确诊胃癌分化型方面的诊断率与术后病理诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：胃镜活检在术前确诊胃癌方面有一定的应用价值，但对胃癌病理类型的诊断方面与术后病理仍存在一定距离。
【关键词】胃镜活检；胃癌；术后病理；诊断；准确率【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0132-02胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率较高，严重危害人类的身体健康。
近年来，我国胃癌的发病率有逐渐增加的趋势。
早期确诊胃癌是延长患者生命，改善预后的关键。
但临床上有80%的患者在确诊时已经处于进展期，预后较差。
早期检测是发现胃癌的重要手段，目前临床上对怀疑有上消化道疾病的患者进行胃镜检查并取活检送病理的应用已经比较广泛，该病理检查方法在胃癌的术前检查中发挥了重要的作用[1]。
但手术病理仍然是诊断胃癌的“金标准”。
现选取80例进行术前胃镜活检以及胃部分切除术的胃癌患者为研究对象，分析胃镜活检病理与外科术后病理的异同。
1.资料与方法1.1 一般资料80例我院2016年1月至12月收治的胃癌患者，纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）均符合早期胃癌的诊断标准；（3）年龄≥18岁；（4）术前进行胃镜活检并做病理检查；（5）术前未进行过化疗、放疗及内分泌治疗；（6）手术切缘未发生残留癌细胞。
胃肠道肿瘤
放化疗组。 ➢ 结果以局部复发为首次复发的比例降低（19% vs
29%）。 ➢ OS显著延长了9个月（ 27 vs 36 ） ➢ 3年DFS （31% vs 48%）
➢ INT 0116研究中，仅有不到一半的患者接受了D1/D2切 除，那么是否可取消辅助CRT，以更彻底的切除和清 扫来获得同样的生存获益？
结肠癌的经验 以6月为合适 最长不超过12月
术后辅助化疗推荐方案
➢ 应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状 况和伴随疾病来决定化疗方案
➢ 推荐方案：参照MAGIC研究 ✓ ECF ✓ 改良ECF（ECX/EOX/EOF) ✓ 氟尿嘧啶联合或不联合铂类
复发转移性胃癌的化疗
晚期胃癌化学治疗演变
肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况
其它
ξ 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
病理学分期（pTNM）
病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，
5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报
告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。
➢ 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率 位列第2
➢ 全球每年新发 >100万，死亡> 80万, 总体5年生存率 20%
➢ 胃癌的发病率，全球差异很大；
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案一、影像学试题1. 根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》由以下哪个距离判断低、中、高位直肠癌（） [单选题] *A 肿瘤下缘距肛缘的距离(正确答案)B 肿瘤下缘距肛直肠环的距离C 肿瘤中心距肛缘的距离D 肿瘤中心距肛直肠环的距离2. 根据Shihab等人对低位直肠癌的研究，当肿瘤侵犯肛门内括约肌时分期为 [单选题] *A T1B T2(正确答案)C T3D T43. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 转移B 良性C 不确定(正确答案)4. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 轴位T2WIB 斜轴位T2WI(正确答案)C DWID 增强T1WI5. 直肠癌术前MRI检查时，何种迹象并不代表直肠系膜筋膜（MRF）受累 [单选题] *A 肿瘤直接累及MRFB 存在转移影像征象的淋巴结累及MRFC 瘤灶周围细小、均匀条索灶牵拉MRF(正确答案)D 直肠周围筋膜不均匀增厚E 瘤周静脉肿瘤浸润后并累及MRF区6. 依据《中国结直肠癌诊疗规范2020版》，图1中所示直肠癌的T分期为[单选题] *A T2B T3a(正确答案)C T3bD T3c7. 图2中直肠癌壁外血管侵犯（Extramural Vascular Invasion EMVI）的诊断为[单选题] *A 阳性(正确答案)B 阴性8. 图3中所示直肠癌直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia MRF）状态的诊断为[单选题] *A 阳性B 阴性(正确答案)9. 结肠癌术前采用CT增强或CTA评估肠系膜动脉信息，以下哪些是肠系膜下动脉常见的分支 *A 直肠支(正确答案)B 乙状结肠支(正确答案)C 左结肠支(正确答案)D 中结肠支E 右结肠支10. 结肠癌钡灌肠X线表现为 *A 肠腔内出现充盈缺损(正确答案)B 肠管不规则狭窄(正确答案)C 肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹D 充盈缺损内可见大而扁龛影(正确答案)11. 直肠癌常用的影像检查是 *A MRI(正确答案)B CT(正确答案)C 钡餐检查D 钡灌肠造影(正确答案)12. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，MRF阳性的诊断标准包括 *A 肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI与直肠系膜筋膜距离小于1mm(正确答案)B 对于低位肿瘤，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI距离肛提肌1mm以内(正确答案)C 对于肛管病变，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI侵入或超出括约肌间隙平面(正确答案)13. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，直肠癌非区域淋巴结包括 *A 直肠系膜内淋巴结B 髂内淋巴结C 髂外淋巴结(正确答案)D 闭孔淋巴结(正确答案)E 腹股沟淋巴结(正确答案)14. 以下哪一项直肠癌的CT/MRI表现提示不能采用单纯TME手术 [单选题] *A 肿瘤累及肠壁周径3/4周以上B 肿块外缘毛糙突破至直肠系膜内C 直肠周围系膜内肿大淋巴结D 直肠周围筋膜增厚(正确答案)E 直肠周围脂肪密度增高15. 以下关于直肠癌淋巴结定位及临床描述不正确的是 [单选题] *A 闭孔内肌内侧1cm内区域淋巴结属于283组B 髂总动脉旁淋巴结属于273组C 未见253组淋巴结转移时，并非直肠癌常规清扫区域D 263D组淋巴结位于髂内动脉旁区域E 髂外动脉旁淋巴结属于263P组(正确答案)二、病理学试题16. 结直肠癌诊疗过程中，根本的依据是 [单选题] *A 血清CEA升高B 大便带血C 病理诊断(正确答案)D 腹部触及包块17. 以下何种情况可按结直肠癌治疗 [单选题] *A 乙状结肠内镜见菜花样肿物环周生长，影像学检查见局部肿物，病理活检为高级别异型增生/上皮内瘤变(正确答案)B 降结肠内镜见扁平隆起，直径4cm，病理活检为绒毛腺管状腺瘤C 升结肠内镜见隆起性肿物，病理活检为腺管状腺瘤D 大便带血，直肠可触及肿物，病理活检为腺管状腺瘤18. 活检或手术标本，应用何种固定液固定 [单选题] *A 甲醛和自来水配制形成10%福尔马林B 甲醛和蒸馏水配制形成10%福尔马林，现用现配C 95%酒精D 10%中性缓冲福尔马林(正确答案)19. 比较适宜的固定操作是 [单选题] *A 标本离体后先放置安全位置，待手术完成手术间收拾干净后固定，以免干扰手术步骤、破坏标本B 为充分固定，标本固定3天后再开始取材C 固定液可以渗透标本，标本过大时只要有一大半泡在固定液里就能固定D 标本离体后尽快固定，不宜超过30分钟(正确答案)20. 病理科要进行KRAS、NRAS突变检测及错配修复蛋白表达的检测，是浪费病人的钱，没有用。
结直肠癌病理诊断规范
切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴
结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
• 放射状切缘用于部
分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
• 2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直
肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整
；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包
括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取
材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等）
，应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
• 2、切缘：取远侧、近
侧手术切缘。推荐取放
射状/环周切缘，对于 可疑浆膜或放射状/环 周切缘阳性的病例，需 用不同颜料标记，分别 取材。
• 1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤 大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤
浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿
瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能
够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
• 取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织
瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经
侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
• 描述及记录：描述组织的大 小（直径）及数目 • 取材：送检粘膜全部取材，
应将粘膜放置于纱布或透水
纸中包裹以免标本丢失，宜
滴加适量伊红染液标记标本
内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜 用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、 外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。 • 取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2，
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
肛周Paget病的临床病理特征及外科治疗
肛周Paget病的临床病理特征及外科治疗【摘要】肛周Paget病缺乏特征性的临床表现，误诊率高，手术是唯一有效的治疗措施，手术时病灶切除必须彻底，截端组织病理检查无病变组织才能防止术后复发。
【关键词】肛周Paget病病理诊断外科治疗Paget病(佩吉特病)，又称湿疹样癌，是一种不常见的发生于皮肤内的腺癌，可分为乳腺佩吉特病和乳腺外佩吉特病两大类。
肛周Paget 病(PPD)属于后者。
我院自1985年1月至2007年10月共收治PPD13例，均经手术和病理证实。
现结合文献复习，探讨肛周Paget病的临床病理特点和诊治方法。
1临床资料1.1一般资料本组男9例，女4例，年龄45～71岁。
临床表现不一：以肛周湿疹、瘙痒、糜烂、溃疡到皮肤科就诊5例；便血及排便习惯改变3例；以痔疮就诊2例；慢性肛周感染就诊2例；以尖锐湿疣就诊1例。
发病时间3个月至5年，平均2.8年。
1.2查体及诊断查体一般可见肛周与正常皮肤界限清楚区域，高于正常皮肤的湿疹或糜烂，有少量的渗出，部分病例有苔癣样改变。
肛周溃疡、湿疹，病灶最小0.5cm×0.5cm，最大8cm×15cm，平均直径为5.6cm。
术前行乙状结肠镜及肛周活检5例，病理示:肛周Paget病，其中合并直肠癌2例。
本病比较罕见，极易被误疹，本组术前误诊率高达46.2%。
其中误诊为肛周湿疹2例，误诊为痔疮就诊3例，误诊为直肠癌1例。
2治疗及结果2.1手术方式全组患者均行外科手术切除病变，5例行局部广泛切除+植皮术，其中2例术后辅以放疗。
7例行Miles术，其中4例行局部淋巴结清扫和辅以术后化疗。
1例行光动力治疗，随访4个月治疗无效，遂行Miles 术。
术中出血量50ml～200ml，平均输血量130.8ml。
2.2术后并发症术后并发切口脂肪液化1例，经换药、抗炎对症治疗后缓解；会阴部感染1例，经高锰酸钾坐浴1个月治愈。
余例术后恢复顺利，全组患者平均住院时间12天。
肿瘤医学专家刘骞人物介绍
肿瘤医学专家刘骞人物介绍1、个人简介刘骞，男，1972年12月出生。
协和医科大学医学博士，主任医师，硕士研究生导师，具备科学、严谨、求实的科研精神，科研成果多次获奖，参加工作以来，一直从事胃癌、结直肠癌的外科治疗及临床研究，累计诊治肿瘤患者近万例，积累了丰富的临床经验，熟练掌握腹部肿瘤外科手术技巧，尤其擅长胃肠道肿瘤的微创外科治疗，善于处理疑难复杂病例，学术水平被学术界广泛认可。
2、教育经历∙1991年-1998年哈尔滨医科大学临床医学七年医学硕士学位∙2002年-2005年中国协和医科大学肿瘤学专业医学博士学位2009.3～2009.9澳大利亚弗林德斯医学中心访问学者3、学术兼职中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会委员中国医师协会外科学分会肿瘤外科医师委员会委员中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会青年委员《中华结直肠疾病杂志》通讯编委《中国医刊》通讯编委《中国肿瘤临床》《实用癌症》审稿专家4、科研承担及参与完成研究(1)2013-2016：结直肠肝转移肿瘤分子标志物的筛选吴阶平基金(2)2012-2015：细胞免疫治疗在胰腺癌治疗中的作用中国医师协会专项基金(3)2007-2009：结直肠癌肝转移相关分子标志物的筛选中国医学科学院基本科研业务费青年基金(4)2005-2008：术中粒子植入在中晚期胰腺癌治疗中的应用中国医学科学院肿瘤医院重点课题(5)2010-2013: 术中放疗在保留脾及胰尾的胃体癌D2根治术中的应用中国医学科学院肿瘤医院重点课题(6)2009-2010：创新抗体药物研究与开发体系建设，国家科技重大专项重大新药创制（2009ZX09401-005）(7)2009-2010：治疗多种肿瘤的抗Derlin-1人源化抗体新药的研制，国家科技重大专项重大新药创制（2009ZX09103-716）(8)2004-2007：胰腺癌诊断治疗新技术的研究，国家“十五”科技支撑项目（2004BA703B11）5、获奖情况2012年度华夏医学奖二等奖2012年度优秀科普工作者2011年度国家癌症中心年度优秀论文三等奖2008年度中国医学科学院肿瘤医院岗位标兵2007年度中华肿瘤杂志年度十佳优秀论文2006年度获中国医学科学院肿瘤医院临床科研成果三等奖2005年度获中国医学科学院肿瘤医院临床科研成果三等奖6、主要论著：第一作者或通讯作者1 Diagnosis of colon cancer with Fourier transform infrared spectroscopy on the malignant colon tissue samples.Qian Liu,YiBin Xie,et al.Chinese Medical Journal,2011,124(16):2517~2522.2 Tumor Cell-Microenvironment Interaction Models Coupled with Clinical Validation CCL2 and SNCG as Two Predictors of Colorectal Cancer Hepatic Metastasis.Hai Hu, Qian Liu,et al.Clin Cancer Res 2009,15(17):5485-54923 胰体尾癌117例临床分析.刘骞,赵平,王成锋,等。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)【摘要】结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗【中国分类号】r735.34 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
结直肠印戒细胞癌62例外科手术预后相关因素分析
ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ— ｅｃｔａｌ ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒ ｙ １９８８～Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００６．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｅｎｅｔｉｃ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｃｔｕｍ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ（３３ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；１９ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｏｒ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ １０ ｕｎｄｅｒ ｗ ｅｎｔ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ， ３７ ｏｆ ｗｈｏｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄ ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ）．Ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒ— ｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｅｔａ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ， ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ４７，１９，１０ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｖｅｓｓｅｌ ｔｕｍｏｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ，ｔｕｍｏｒ ｉｎｆ ｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｄｕｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄ— ｊｕｎｅｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｅｎｄｓ
结直肠癌规范病理
肿瘤沉积或卫星灶，不计入淋巴结转 移。这些结节不影响肿瘤pT分期，但 在N分类里计入 N1c 。
③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。
④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应于回盲 瓣、齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常 规3块：环形2块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部 位，应切取充分显示病变程度的组织块。
⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系 膜，因此病理医师需要对手术标本进行系统检查， 包括系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯， 这是评价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。
⑸检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N 分期)
⑹近端切缘、远端切缘的状况
⑺建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距 切缘很近，应在显微镜下测量并报告肿瘤 与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切 缘阳性）
⑻脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下 血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴 管)
⑼神经侵犯
手术标本
(1)肠壁及肿瘤
①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤 组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质 地、颜色等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润 最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断 肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近 粘膜关系的组织（常规2块）。
②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医 师标记的部分切取。
临床医师应了解受活检取材深度限制，
活检病理不能完全确定浸润深度，故 癌变组织可能为局限于粘膜内的癌(高 级别上皮内瘤变或粘膜内癌)。
2. 内镜下切除的腺瘤标本 患者基本信息及送检信息
肿瘤的大小
上皮内瘤变(异型增生)的分级
如有癌变，报告癌变组织的组织学分型、 分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情 况。
肠癌病理分型标准
肠癌病理分型标准
肠癌的病理分型标准通常基于肿瘤的组织学和细胞学特征。
以下是一些常见的肠癌病理分型标准：
1. 腺癌：这是最常见的肠癌类型，根据癌细胞的形态和分化程度进一步分类。
例如，高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
2. 黏液腺癌：这种类型的肠癌以产生大量黏液为特征。
3. 印戒细胞癌：这种类型的癌细胞具有印戒样的细胞核，细胞质较少。
4. 鳞状细胞癌：这种类型的肠癌很少见，其癌细胞类似于鳞状上皮细胞。
5. 未分化癌：这种类型的癌细胞缺乏典型的组织学特征，难以归类为特定的亚型。
直肠癌淋巴结转移与临床病理特征分析
论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期：前 言前言直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在消化道肿瘤中位居第二[1]，其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[2]。
在过去30年中，随影像学诊断技术的进展,直肠癌得到早期的诊断，其治疗方法和手段的不断改进，使得直肠癌的死亡率呈下降趋势，当前直肠癌5年生存率徘徊在50%～60%水平。
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，直肠癌发病率又有升高趋势，而淋巴转移是进展期直肠癌的主要转移方式，也是导致患者术后复发和死亡的重要原因[3]。
因此，研究影响直肠癌淋巴转移的相关临床病理因素对预测淋巴转移风险及预后判断等有重要意义。
在实际工作中，术前及术中很难准确判断淋巴结是否有癌转移，有时术中未发现肿大淋巴结，而术后病检却证实有淋巴结转移，相反有时术中发现明显肿大的淋巴结，而术后病检却证实为淋巴结慢性炎性改变。
正是因为影响淋巴结转移的临床病理因素较多且解剖层面淋巴引流系统复杂，尽管经过了长期大量的研究，直肠癌淋巴结的转移特点至今仍不十分清楚。
所以，研究直肠癌淋巴结转移的相关因素有其积极意义。
结直肠黏液性腺癌：临床病理及治疗选择
结直肠黏液性腺癌：临床病理及治疗选择摘要：通过临床调研可以看到，当前我国大肠癌患者呈现出逐年上升的趋势，在本文中所综述的结直肠黏液性腺癌是大肠癌中十分重要的组成部分和特殊的病理类型，其发病率也呈现出不断上涨的趋势。
在这种情况下，需要在临床实践中对其进行高度关注，进一步明确该病症的临床病理以及相对应的治疗手段，然后在实践过程中结合患者的实际情况进行灵活有效地应对和处理，这样才能呈现出应有的治疗效果，为患者预后质量的提升提供必要保障。
基于此，本文重点综述结直肠黏液性腺癌的临床病理以及相对应的治疗手段等内容。
关键字：结直肠黏液性腺癌；临床病理；治疗选择一、引言从临床情况来看，当前我国大肠癌结直肠癌粘液腺癌患者的不良比例相对来说比较多，而且预后效果并不是特别理想，对患者的身体健康和生命安全都会造成十分严重的威胁。
因此，要充分把握该类疾病的临床病例，并且在根本上进行治疗和干预，这样才能体现出应有的治疗效果。
在治疗手段选择方面要足够精准，有效实现对症下药，这样才能更充分提升患者的治疗总有效率，为其生命安全保驾护航。
据此，有必要重点综述结直肠粘液性腺癌临床的病理特征以及相对应的治疗选择情况等等。
二、结直肠黏液性腺癌的概述黏液性腺癌是一种十分严重的癌症类型，相对比较少见，它可以发生在很多部位，比如最常见的结直肠黏液腺癌。
除此之外，像肺癌、乳腺癌、宫颈癌等等，这些都有可能会出现黏液腺癌。
黏液腺癌是腺癌中的一个亚型，在显微镜下看，跟常见的腺癌相比，最主要的是在镜下能看到大量黏液，存在于上皮组织的癌细胞内，而且往往黏液分泌非常亢进。
黏液腺癌的恶性程度比较高，而且生存和预后比较差，对治疗的响应往往不够理想，结直肠黏液腺癌有着巨大的危害性，对于患者的身体健康会造成十分严重的损害，导致患者出现不同程度的肠胃不适，甚至出血疼痛等相关方面的问题，对患者的生命造成巨大的威胁。
因此针对该类疾病要高度重视，进一步明确相对应的临床病理特点和主要表现，然后进行根本上地应对和处理。
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读[荟萃知识]
![肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/4fffb65028ea81c759f57805.png)
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（ M-BAC ）在 CT 上多表现 为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶， 常伴有支气管充气征和毛玻璃影；
原发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）多表现为边界清楚、密 度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。
专业知识
21
新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
专业知识
22
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节
；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分
(1.188cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。
原位腺癌（AIS）
黏液性
非黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（MIA 黏液性
）
黏液/非黏液混合性
贴壁状为主
腺泡性为主
浸润性腺癌
乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变型
浸润性黏液腺癌 胶样型 胎儿型
专业知识
肠型
19
新分类主要变化
将肺腺癌分列为三类：浸润前病变；微浸润性腺癌； 浸润性腺癌。
大量研究发现，甲状腺转录因子-1（TTF-1 ）、细胞角蛋白 7 （CK7 ）、细胞角蛋白 -20 （CK20 ）有助于 MPA 与转移性 腺癌的鉴别。
TTF-1目前被广泛应用于原发性肺腺癌（TTF-1 ，+ ）与转移性 腺癌（TTF-1 ，- ）的鉴别。研究发现 MPA 部分表达 TTF-1 ， 各亚型间阳性率差异明显，TTF-1 在肺原发性印戒细胞性腺癌 （SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）中高表达，而在 原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（M-BAC ）和 原发性肺黏液 （胶样）腺癌(MCA)中呈低表达甚至出现阴性表达，而转移性胃 肠道腺癌往往阴性表达。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｅｓ ｒ ｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ 闭． Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ２
ｍＲＮＡ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｌ ｌ ａ ｐ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ． ｐ ｏｌ ｒ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌｌ ａ ｙ ａ ｇ －
■
【 ２ 】 郭荣平 ， 钟崇， 石 明， 等． 凋 亡 及 血 管 生成 因 子 在 肝 细 胞 肝 癌 中 的
【 ７ 】 Ｃ ｅ ｚ ｒ ａ Ｓ ， Ａｄ ｒ ｉ ａ ｎ Ｄ ， Ｂ ｏ ｇ ｄ ａ ｎ Ｉ ， ｅ ｔ １． ａ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ５ ３ ， Ｂ ｃ ｌ － ２ ， Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ，
【 １ ］ Ｔ ａ ｋ ｅ ｄ ａ ｓ ＇ Ｎ ａ ｋ ａ ｏ Ａ． Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ －
郭天华， 等． ｐ ５ ３ 、 Ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ蛋 白表 达 与 肝 癌 根 治 术 后 复 发 及 ５年 生存 率关 系的 研 究
［ ６ 】Ｗａ ｔ ａ ｎ ａ ｂ ｅ Ｊ ， Ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｍａ Ｈ， Ｏ ｋ ｕ ｂ ｏ Ｋ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
参 考 文 献
［ １ 】Ｗａ ｃ ｈ ｔ ｅ ｌ ＭＳ ，Ｈ ａ ｙ ｎ ｅ ｓ Ａ Ｌ ，Ｇ ｉ ｒ ｓ ｗ ｏ ｌ ｄ Ｊ Ａ． Ｓ ｉ ｎｅ ｇ ｔ Ｒ ｉ ｎ ｇ ，ｈ ｉ ｇ ｈ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｄ ｉ ｆ ￣ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｓ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ【 Ｊ 】 ． Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ
参
考 文 献
Ｐ ５ ３ ｍｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｕ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｌ ａ ｃ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｂ ｙ Ｉ ＨＣ ａ ｎ ｄ Ｆ Ａ Ｓ ＡＹ 『 Ｊ １ ．
Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ４ ， ６ ３ （ ５ ） ： ９ ８ ９ － ９ ９ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ － ０ ４ ）
（ 本 文 编辑 ： 毕轶 ； 技 术编 辑 ： 孔晖）
（ 上接 第 １ ０ ２页 ）
肿 瘤 细胞 的 向周 围浸 润 ， 容 易早 期 侵 犯浆 膜 层 和周 围脏 器 并
（ ６ ） ： １ １ ８ ９ － １ １ ９ ４ ．
【 ９ 】 董俊峰 ， 吴小鹏． 原 发性 肝 细 胞 癌 Ｓ ｕ ｒ ｉ ｖ ｉ ｎ， Ｃ ｙ ｌ ｉ ｎ Ｄ １ 的 表 达 及 其 临 床 意义［ Ｊ 】 ． 中 国 现 代普 通 外 科 进 展 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ （ １ ０ ） ： １ ５ ６ － １ ５ ９ ．
２ ０ ０ ２ ． １ ０ ３ （ ６ ） ： ４ ７ ２ － ４ ７ ５ ．
ｎ ｏ ｍａ 【 Ｊ 】 ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ ４ ） ： ４ １ １ ＿ ４ ｌ ７ ．
【 ８ 】Ｍｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｇ ａ Ｓ ，Ｎ ａ ｋ ａ ｍ ｕ ｒ ａ Ｙ ，Ｉ ｓ ｈ ｉ ｗ ａ Ｎ ， ｅ ｔ １．Ｅ ａ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ
表达及意义【 Ｊ 】 ． 中华 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６， ４ ４ （ ２ ３ ） ： １ ６ ２ ６ — １ ６ ３ ０ ．
【 ３ 】 王玮 ， 陈敏 山， 李 锦清． 肝 细胞癌 根治术后 复发 的预测与 防治【 Ｊ 】 ． 中华 普 通 外 科 学 文 献 （ 电子 版 ） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ２ ） ： ９ ５ — ９ ９ ． ［ ４ 】 黄金球 ， 彭 民浩 ， 邹全庆 ， 等． 原 发 性 肝 癌 切 除 术 后 早 期 复 发 高 危 因素分析【 Ｊ 】 ． 中 国 实 用 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ５） ： ４ ｌ ８ — ４ ２ Ｏ ． ［ ５ ］朱 争 艳 ， 高英 堂 ， 杜智 ， 等． 应 用 组 织 微 阵 列 技 术 检 测 肝 癌 中血 管 内皮 生 长 因 子 及 Ｐ １ ６ 和Ｐ ５ ３ 的表达及意义 【 Ｊ 】 ． 中华肝胆外科 杂志 ，
Ｋｉ ６ ７ ａ ｎ ｄ Ｐ ＣＮＡ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ｒ ａ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ －
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｉ ｈ ｏ ｎ Ｇ ａ ｎ ｋ ａ Ｇ ａ ｋ ｋ ａ ｉ Ｚ ａ ｓ ｓ ｈ ｉ ，