排便的护理

护理目标 （1）患者排便次数减少，粪便
成形，不适症状减轻或消失 （2）体液、电解质保持平衡 （3）患者肛周皮肤粘膜清洁、
干燥、无破损 （4）患者及家属能说出腹泻的
原因及预防措施
护理措施 （1）去除原因 （2）卧床休息 （3）膳食调理 （4）防治水和电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）密切观察病情 （7）心理支持 （8）健康教育
准备：
（1）护士准备：护士着装整洁，洗手、戴口罩。
（2）用物准备：包括治疗盘（内有小容量灌肠 筒、细肛管、温开水5~10ml，灌肠液、润滑油、 棉签、血管钳）弯盘、卫生纸、小橡胶单和治疗 巾、便盆、屏风。

常用溶液、药物及量遵医嘱准备，一般
镇静催眠用10%水合氯醛；肠道抗感染用2%黄连
素、0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液。官场溶
蜡50ml加等量温开水；各种植物油120～180ml，
溶液温度为38℃。
3）患者准备：了解灌肠的目的和方法，配合操 作。
4）环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。
（3）清洁灌肠
目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、 结肠检查和手术做肠道准备
方法：反复多次进行大量的不保留灌肠， 首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到 排出液无粪质为止。注意灌肠时压力要 低，液面距肛门高度不超过40cm。
合作程度 （3）患者肛门皮肤及黏膜的状况。
3、计划
1、目标/评价标准
患者腹胀减轻或消失
（四）排便
神经反射：
粪便刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆 神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中 枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反 射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结 肠收缩肛门内括约肌不自主的舒张，同时，阴 部神经冲动减少，肛提肌收缩，肛门外括约肌 舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋， 腹肌膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排 出体外
降温
评估
（1）患者的病情、年龄、意识状态、排 便情况及治疗情况
（2）患者的心理状况、自理能力及对灌 肠的理解、配合程度
（ 3） 患者肛周皮肤、皮肤粘膜情况。
计划
1、目标/评价标准 1）患者内的积气和粪便，或
高热患者体温有所下降。 3）患者感觉安全、舒适
第十五章 排泄
第一节 肠道排泄的护理 一、与肠道排泄有关的解剖生理 （一）大肠的解剖 1、盲肠 2、结肠 3、直肠 4、肛管
（二）大肠的生理功能
1、吸收水分、电解质和维生素 2、形成粪便并排出体外 3、利用肠内细菌制造维生素
（三）大肠的运动
1、袋状往返运动 2、分节或多袋推进运动 3、蠕动 4、集团运动
（二）常见的护理问题及护理措施
1、便秘 护理目标 （1）患者便秘解除，排出
成形软便 （2）患者建立规律的排便
习惯 （3）患者及家属能叙述出
便秘的原因和预防措施。
护理措施 （1）健康教育 （2）帮助患者重建正常的排便习惯 （3）合理安排膳食 （4）鼓励患者适当运动 （5）提供适当的排便环境 （6）选取适宜的排便姿势 （7）指导进行腹部环形按摩 （8）遵医嘱给与口服缓泄药物 （9）使用简易通便剂 （10）灌肠
（2）去除引起肠胀气的原因 （3）鼓励患者适当运动 （4）轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部
按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱 给与药物治疗或行肛管排气
四、与排便有关的护理技术
（一）灌肠法 （二）简易通便法 （三）肛管排气 （四）粪便标本采集
一、灌肠法
定义:将一定量的液体由肛门经直肠灌入 结肠,以帮助患者清洁肠道、排出粪便和 积存气体或由肠道供给药物或营养,达到 确定诊断和治疗目的的方法.
2、粪便的观察
（1）排便次数 （2）量 （3）形状与软硬度 （4）颜色 （5）内容物 （6）气味
四分之三的水和四分之一的固體物質， 固體物質中有30%的死菌細胞壁、10%～ 20%的脂肪、10%～20%的無機物、2%～3% 的蛋白質和30%未消化的食物殘渣，還有 膽汁色素、脫落的上皮細胞。
患者准备：了解灌肠的目的和方法，配合操作。
环境准备：关闭门窗，用屏风遮挡患者，调节室 温。
2）注意事项
①灌肠过程中注意观察患者的反应，若出现 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌 气急，应立即停止灌肠，通知医生进行处理 ②为伤寒患者进行灌肠时，溶液不得超过 500ml,压力要低，液面距肛门不超过30cm③ 降温灌肠应保留30分钟后再排出④肝昏迷患 者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收 ⑤充血性心力衰竭水钠潴留的患者禁用肥皂 水灌肠，以减少氨的产生和吸收⑥急腹症、 消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者 禁忌灌肠。
（2）小量不保留灌肠
目的：软化粪便，解除便秘；排出肠道内的 气体，减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后 的患者及危重患者、年老体弱者、小儿及孕 妇等。
评估
（1）患者的病情、年龄、意识状态、排便情 况及治疗情况
（2 ）患者的心理状态、自理能力对灌肠的 理解及合作程度
（3）患者肛周皮肤、粘膜的状况。
（4）口服高渗溶液清洁肠道
目的：高渗溶液，在肠道内不吸收而造 成高渗环境，使肠道内水分大量增加， 从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便， 达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结 肠检查和手术前肠道准备。
方法： （1）甘露醇法 （2）硫酸镁法
（二）保留灌肠
1、目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的，常用于镇静、催眠和 治疗肠道感染。
一、便秘
1、原因
某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经 系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强 烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药 物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量 不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床 或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便 秘的发生。
分类：
功能性便秘 器质性便秘 心理因素
4、排便失禁
护理目标 （1）患者心理压力减轻能配合治疗和护
理 （2）患者会阴部皮肤清洁干燥无破损 （3）患者学会盆底肌肉的收缩运动，排
便的异常形态逐步改善
护理措施
（1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）帮助患者重建控制排便的能力 （4）如无禁忌，保证患者每天摄入足量的
护士准备：护士应着装整洁、洗手、戴口罩
用物准备1）治疗盘铺治疗巾，内备：注洗器、 量杯或小容量灌肠筒、肛管，治疗碗内盛温开水 遵医嘱备灌肠液、血管钳、棉签、弯盘、另备润 滑油、卫生纸、小橡胶单、治疗巾、便盆、便盆 巾。

常用灌肠液“1、2、3”溶液（50％硫酸镁
30ml，甘油60ml，温开水90ml）；甘油或液体石
2、粪便嵌塞
护理目标 （1）患者直肠内的粪块得以排出，自觉
轻松舒适 （2）重建正常排便习惯 （3）患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞
的原因和预防措施
护理措施 （1）早期可使用栓剂、口服缓泄剂来
润肠通便 （2）必要时先行油类保留灌肠 （3）人工取便 （4）健康教育
3、腹泻
分类: （1）大量不保留灌肠 （2）小量不保留灌肠 （3）清洁灌肠 （4）口服高渗溶液清洁肠道 （5）保留灌肠
大量不保留灌肠
目的 （1）解除便秘、肠胀气 （2）清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩
做准备 （3）稀释并清除肠道内的有害物质、减轻
中毒 （4）灌入低温液体，为高热患者进行物理
排便失禁
1、原因 神经肌肉系统的病变或损伤如 瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失 调等。
2、症状和体征 患者不自主的排出粪便
（五）肠胀气
乳糖、豆類、蘿蔔、 青椒、黃瓜等沙拉蔬菜
1、原因 食入产气性食物过多；吞入大量 空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。
焦慮、壓力、 緊張(說話速度加快並會喘氣
2、症状和体征 患者有排便冲动，腹部 胀痛，肛门处有少量液化粪便渗出，但 不能排出粪便。
（三）腹泻
1、原因：饮食不当或使用泄剂不当；情 绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；消 化道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均 可导致肠蠕动增加，发生腹泻。
2、症状和体征：粪便松散或呈液体样伴 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠 鸣，有急于排便的需要和难以控制的感 觉。
液量不超过200ml，溶液温度39~41℃。
（3）患者准备：了解灌肠的目的，如有便意， 排尽大小便，配合操作。
（4）环境准备：关闭门窗，用屏风遮挡患者， 调节室温。
（三）简易通便法
目的：通过简便经济有效的措施，帮助患者解除 便秘。适用于老人、体弱和久病卧床患者。
[评估] 1、患者的病情、年龄、意识状态，排便情况 2、患者的心理状况、自理能力 [计划] 1、目标/评价标准 患者排出成形软便，自觉舒
2、评估
（1）患者的病情（肠道病变部位）、年龄、意 识状态、治疗情况。肠道抗感染以晚上睡眠前灌 肠为宜，，因此时活动少，药液易于保留，从而 达到治疗的目的。
（2）患者的心理状态，对灌肠的理解与合作程 度。
（3）患者肛门皮肤及黏膜的状况。
计划
1、目标/评价标准 1）患者能理解灌肠的目的，主动配合 2）患者临床症状减轻或消失。
2、症状和体征： 粪便干硬伴腹痛、 腹胀、消化不良、 乏力、食欲不佳、 舌苔变厚，触诊 腹部较硬实且紧 张，有时可触及 包块，肛诊可触 及粪块。
排便稀少，困难（少于每周三次） 排便频率的突然减少 大便比正常的要硬 排便后肠部仍感到很胀 有发胀的感觉
（二）粪便嵌塞
1、原因 便秘未能及时接触，粪便滞留 在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结 肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块 变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。