医院等级评审康复指南规范
卫生部三甲医院评审标准
卫生部三甲医院评审标准Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知2011-04-22--------------------------------------------------------------------------------卫医管发〔2011〕33号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为全面深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部组织制定了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称《标准（2011年版）》）。
现印发给你们，请认真贯彻落实。
《标准（2011年版）》是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。
各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《标准（2011年版）》进行适当调整，报我部备案后实行。
各地在工作过程中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。
联系人：卫生部医疗服务监管司陈虎、刘勇三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
等级医院评审(标准解读)：二甲评审细则(县医院1-2章)
4.平均住院日≤10天。
的申请。
5.保持适宜的床位使用率≤93%。
3、同 C
6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”，并
1、查临床科主任一
1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
览表（含职称）。
2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。
2、同 C
1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康
室设置情况。 3、查前一年手术
定的标准。
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内 和 住 院 的 前 十 位
科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
病种。
（详见附件 1）
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专 业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
性，把维护人民群众
料。
度和规范。
健康权益放在第一 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。
3、现场查卫生行 政部门指定的社
位。
（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、会 公 益 项 目 完 成
募捐等）。
资料。
（4）其他项目。
【B】符合“C”，并
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
部门规定二级医院 【B】符合“C”，并
设置标准。
1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
1、查医院统计报
2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作表、看平均住院日、
6年以上。
床位使用率。
二级康复医院基本标准
二级康复医院基本标准二级康复医院是指在县级以上地区，为患者提供康复医疗服务的医疗机构。
其基本标准是保障患者能够获得高质量的医疗服务，促进患者的身体康复和心理健康。
为了确保二级康复医院的正常运行和服务质量，以下是二级康复医院的基本标准。
首先，二级康复医院应具备完善的医疗设备和设施。
医院应当配备各类康复治疗设备，如理疗仪器、康复训练设备、功能评定设备等，以满足患者的康复治疗需求。
此外，医院还应具备完善的医疗设施，如病房、诊疗室、手术室等，以确保患者能够在舒适的环境中接受治疗。
其次，二级康复医院应有专业的医疗团队。
医院应当聘请具有丰富临床经验和专业知识的医生、护士、康复治疗师等专业人员，以确保患者能够获得专业、全面的医疗服务。
医疗团队应当具备良好的职业素养和团队合作精神，为患者提供温馨、贴心的医疗护理。
再次，二级康复医院应当建立科学的医疗管理制度。
医院应当建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全、有效和规范。
医院还应当加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运行和安全使用。
此外，二级康复医院还应当积极开展康复医疗服务。
医院应当根据患者的康复需求，制定个性化的康复治疗方案，为患者提供康复评定、功能训练、康复护理等服务，帮助患者恢复健康、重返社会。
最后，二级康复医院应当加强对患者的健康教育。
医院应当开展康复知识宣传和健康教育活动，帮助患者树立正确的康复观念，提高自我康复能力，预防和减少康复疾病的发生和复发。
总之，二级康复医院的基本标准是具备完善的医疗设备和设施、有专业的医疗团队、建立科学的医疗管理制度、开展康复医疗服务和加强健康教育。
只有满足这些基本标准，医院才能够为患者提供高质量、全面的康复医疗服务，促进患者的身体康复和心理健康。
三级医院评审中需要督导的内容汇总(医疗)-(分工版)
等级评审中医务部需要督导的内容及相关条款（★为核心条款）医务科1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进1．3．4．1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。
1．3．6．1在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
主管职能部门部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。
2．3．2．2（★重点）建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。
2．3．3．1根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。
有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。
2．4．1．1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2．4．2．1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2．4．3．1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2．6．4．1开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。
有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有效履行职责。
2．6．5．1保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。
有主管职能部门监督检查2．7．1．2（★重点）妥善处理医疗纠纷。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施2．8．4．1有保护患者的隐私设施和管理措施。
浙江省医院等级评审标准
浙江省医院等级评审标准——三类指标目录一、医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益（七）加强投诉管理二、患者安全目标（一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（五）规范特殊药物的管理，提高用药安全（六）建立临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）主动报告医疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全三、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织（二）医疗质量管理与持续改进（三）医疗技术管理（四）临床路径管理与持续改进（五）单病种质量管理与持续改进（六）门诊管理与持续改进（七）急诊管理与持续改进（八）住院诊疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进（十一）重症医学管理与持续改进（十二）传染病管理与持续改进（十三）康复治疗管理与持续改进（十四）药事和药物使用管理与持续改进（十五）临床检验质量管理与持续改进（十六）病理质量管理与持续改进（十七）医学影像质量管理与持续改进（十八）输血质量管理与持续改进（十九）医院感染管理与持续改进（二十）介入诊疗质量管理与持续改进（二十一）血液净化质量管理与持续改进（二十二）临床营养质量管理与持续改进（二十三）医用氧舱质量管理与持续改进（二十四）放射治疗质量管理与持续改进（二十五）其他特殊诊疗质量管理与持续改进（二十六）病历（案）质量管理与持续改进四、护理管理与质量持续改进（一）整体护理与护理管理组织（二）护理人力资源管理（三）临床护理管理（四）护理质量与安全管理（五）特殊护理单元质量管理与监测五、综合管理（一）应急管理（二）信息与图书管理（三）财务与价格管理（四）后勤保障管理（五）医学装备管理一、改进医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者- 4 -（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平- 5 -（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益- 6 -（七）加强投诉管理- 7 -二、患者安全目标（一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份- 8 -（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误- 9 -（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（五）规范特殊药物的管理，提高用药安全- 10 -（六）建立临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）主动报告医疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全管理（一）医疗质量管理组织（三）医疗技术管理(六)门诊管理与持续改进(七)急诊管理与持续改进(八)住院诊疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进（十一）重症医学科管理与持续改进（十二）传染病管理与持续改进（十三）康复治疗管理与持续改进（十四）药事和药物临床应用管理与持续改进（十五）临床检验质量管理与持续改进（十六）病理质量管理与持续改进（十七）医学影像质量管理与持续改进（十八）输血质量管理与持续改进（十九）医院感染管理与持续改进（二十）介入诊疗质量管理与持续改进（二十一）血液透析质量管理与持续改进（二十四）放射治疗质量管理与持续改进四、护理管理与质量持续改进（三）临床护理管理。
最全面康复医院规章制度
最全面康复医院规章制度第一章总则第一条为规范康复医院管理，保障医护人员和患者的权益，维护正常秩序，本规章制度制定。
本规章适用于康复医院的全体医护人员和患者。
第二条康复医院的宗旨是以康复为中心，通过医疗、康复、心理关怀等一体化服务，促进患者康复，提高生活质量。
第三条康复医院要遵循医疗伦理，尊重患者的隐私和尊严，保护患者的权益。
第四条康复医院要坚守医疗质量和安全第一原则，确保医务人员的专业水平和服务质量。
第五条康复医院要加强管理，建立规范的管理制度，确保医疗秩序和服务质量。
第六条康复医院要建立健全的考核机制，监督医务人员的工作和行为。
第七条康复医院要定期开展专业技能培训，提高医务人员的专业水平。
第八条康复医院要积极参与社会公益活动，传播康复知识，提升康复文化。
第二章医院管理第九条康复医院要建立健全的领导机构，明确各部门的职责和权力。
第十条康复医院要建立健全的医疗质量管理体系，依法依规开展医疗服务。
第十一条康复医院要建立健全的卫生防控措施，保障患者和医护人员的良好健康环境。
第十二条康复医院要建立健全的医疗纠纷处理机制，维护医疗秩序。
第十三条康复医院要建立健全的设备维护体系，确保医疗设备的正常运转。
第十四条康复医院要加强信息化建设，提高医疗服务的效率。
第十五条康复医院要建立健全的患者档案管理制度，确保患者资料的安全性。
第三章医护人员管理第十六条医护人员要遵守医德、护理准则，保证医疗服务的质量。
第十七条医护人员要具备相关资格和执业证书，严禁无证执业。
第十八条医护人员要接受规范的职业培训和考核，提高专业水平。
第十九条医护人员要遵守纪律规定，服从领导，积极配合工作。
第二十条医护人员要保护患者隐私，严守医疗秘密。
第二十一条医护人员要加强团队协作，共同保障医疗服务的顺利进行。
第四章患者权益保障第二十二条患者有权获得医疗服务，享有医疗服务的权益。
第二十三条患者有权了解自身病情，参与医疗决策。
第二十四条患者有权知情，选择医疗机构和医务人员。
卫生部《三甲医院评审标准》
卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知中华人民共和国卫生部2011-04-22--------------------------------------------------------------------------------卫医管发〔2011〕33号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为全面深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部组织制定了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称《标准（2011年版）》）。
现印发给你们，请认真贯彻落实。
《标准（2011年版）》是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。
各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《标准（2011年版）》进行适当调整，报我部备案后实行。
各地在工作过程中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。
联系人：卫生部医疗服务监管司陈虎、刘勇联系电话：0传真：0三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
一级康复医院设置标准
一级康复医院设置标准一级康复医院是指具备较强的医疗技术和康复治疗能力，能够提供全面的医疗服务和康复护理的医疗机构。
为了保障患者的康复治疗效果，提高医疗服务质量，一级康复医院的设置标准需要符合一定的要求。
首先，一级康复医院的场地和建筑要求应符合相关规定。
医院应具备足够的面积，以满足医疗设备、病房、诊疗室、康复区域等各项功能区域的布置和使用。
建筑结构要符合医疗卫生安全标准，保证医院内部环境的安全和卫生。
其次，一级康复医院需要配备专业的医疗设备和器材。
包括康复治疗设备、医疗诊断设备、手术设备等，这些设备应当具备先进的技术和完善的功能，以满足医疗服务的需求。
同时，医疗设备的选用和使用应当符合国家医疗器械管理法规的规定，保证医疗安全和质量。
另外，一级康复医院的人员配备也是非常重要的。
医院需要拥有一支专业的医疗团队，包括康复医师、护士、康复治疗师等各类专业人员。
这些医务人员应当具备专业的知识和技能，能够为患者提供高质量的医疗服务和康复治疗。
此外，一级康复医院的管理和运营也需要符合相关规定。
医院应当建立完善的管理制度和规范的运营流程，保证医疗服务的质量和安全。
同时，医院需要建立健全的医疗档案管理系统，确保患者的医疗信息和隐私得到保护。
最后，一级康复医院的服务质量和效果也是非常重要的。
医院需要建立健全的质量管理体系，定期进行医疗质量评估和监测，及时发现和解决医疗服务中存在的问题。
同时，医院需要关注患者的康复效果，不断改进医疗服务和康复治疗，提高患者的满意度和康复率。
综上所述，一级康复医院的设置标准涉及到医院的场地和建筑、医疗设备、人员配备、管理和运营、服务质量等多个方面。
医院需要全面考虑这些因素，确保医疗服务和康复治疗的质量和效果，为患者提供更好的医疗和康复服务。
2020医院评审细则任务分解-医疗-康复科
A 4.12.1.1.A.1 持续改进有成效，患者康复计划按时完成。
4.12.2.1.C.1
有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学 科统一管理。
C
4.12.2.1.C.2
开展康复治疗训练人员掌握康复治疗训练相关的理论与 技能。
4.12.2.1.C.3 由具备资质的康复治疗师负责实施康复治疗和训练。
4.12.2.3.C.3 相关人员均熟知预案处置内容，并能遵循。
B
4.12.2.3.B.1 科室对预案内容培训效果有自查、分析、整改。 4.12.2.3.B.2 主管部门对科室紧急处置预案能力有检查与监管。
A
4.12.2.3.A.1
持续改进有成效，相关人员对康复意外紧急处置内容熟 练掌握，并有效落实。
4.12.2.2.C.1 有康复治疗诊疗标准、训练流程与记录规范。
4.12.2.2.C.2 有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等的规
C 4.12.2.2.C.3 康复治疗情况在病历中有记录。
4.12.2.2.C.4 有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实
4.12.2.2.C.5 相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
B 4.12.3.1.B.1 科室对康复效果评价落实情况有自查、分析、整改。
康复治疗 与训练效 果评定标 准与程序 。
4.12.3.2 对并发症 、预防二 次残疾等 有评价。
B 4.12.3.1.B.2 主管部门对科室执行康复评价标准有检查、分析、反馈
A 4.12.3.1.A.1 持续改进有成效，康复治疗与训练效果不断提升。
4.12.3.1.C.1
有定期康复治疗与训练效果评定、无效中止康复训练的 标准与程序。
C
康复医院各项工作规章制度
康复医院各项工作规章制度第一章总则第一条为规范康复医院的工作秩序，保障患者的权益，提高医疗质量和服务水平，制定本规章制度。
第二条康复医院是指专门为残疾人、疾病康复人员提供康复治疗、康复训练、康复服务的医疗机构。
第三条康复医院应当遵守国家法律法规，尊重患者的人格尊严和隐私权，保护患者的合法权益。
第四条康复医院的工作应当遵循科学、规范、专业的原则，不得有违法行为或不当行为。
第五条康复医院应当建立健全管理体系，制定各项规章制度，做好各项工作。
第六条康复医院应当加强员工培训，提高员工的专业水平和服务意识。
第七条康复医院应当定期对各项规章制度进行评估和完善，不断提高工作质量和服务水平。
第八条康复医院应当加强与其他医疗机构的合作，共同提高康复医疗水平。
第二章治疗服务工作第九条康复医院应当建立完善的患者档案管理制度，严格保护患者的隐私信息。
第十条康复医院应当为患者提供全面的康复治疗和康复训练服务，根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复方案。
第十一条康复医院应当建立康复团队，包括医生、护士、康复治疗师、康复训练师等，共同为患者提供高质量的服务。
第十二条康复医院应当加强康复器械设备的维护和管理，确保设备的安全和有效使用。
第十三条康复医院应当建立预约挂号制度，合理安排患者就诊时间，减少候诊时间。
第十四条康复医院应当加强对患者的康复效果评估，及时调整康复方案，提高康复治疗的效果。
第三章医疗质量管理第十五条康复医院应当建立完善的医疗质量管理制度，建立医疗质量评估机制，定期对医疗质量进行评估。
第十六条康复医院应当建立医疗错误处理制度，处理医疗事故和医疗纠纷，及时赔偿患者损失。
第十七条康复医院应当建立医疗风险管理制度，对医疗风险进行评估和控制，避免医疗事故发生。
第十八条康复医院应当对医务人员进行定期培训，提高医务人员的医疗质量意识和技术水平。
第十九条康复医院应当建立患者满意度评价机制，了解患者对医疗服务的评价和需求，及时改进工作。
等级评审细则第二章医院服务
2.2.3.2
有门诊突发事件预警机制和处理预 案，提高快速反响能力。
【C】
1.有应急预案，包括建立组织、设备配置、 人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。
2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程 序与措施。
【B】符合“C〞，并
1.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别 预警信息。
2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌 握各种突发事件报告和处理流程。
2.2.5.1
【C】
有改善门诊服务、方便患者就医的 绩效考评和分配政策，支持医务人 员从事晚间门诊和节假日门诊。
医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密 切挂钩。
【B】符合“C〞，并
1.医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无 休日门诊。
2.有措施使门诊资源利用率最大化。
【A】符合“B〞，并
有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质 量。
作制度和标准，改进服务流程，方便患 的服务流程。
者。
2.有部门间协调机制，并有专人负责。
3.能为患者入院、出院、转诊提供指导和各种便 民措施。
4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度 与流程，并告知患者原因和处理方案。
【B】符合“C〞，并
1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行， 当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
第二章 医院服务
条款分布情况
节
条
款
核心条款
8
36
41
3
一 预约诊疗服务
2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者 实行中长期预约。
2.1.1.1
【C】
实施多种形式的预约诊疗与分时 段服务，对门诊和出院复诊患者 实行中长期预约。
医院等级评审条款分解
核心条款
核心条款 核心条款
核心条款
护理部 护理部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 感染管理科 感染管理科 药剂科 药剂科 药剂科 医务部 医务部 护理部 护理部 护理部 护理部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部
3．1．3．1完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生 儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 3．1．4．1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房 、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流 障碍的患者等。 3．10．1．1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知 识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 3．10．2．1主动邀请患者参与医疗安全活动。 3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方。 3．2．2．1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。 3．2．3．1有危急值报告制度与处臵流程。 3．3．1．1有手术患者术前准备的相关管理制度。 3．3．2．1有手术部位识别标示相关制度与流程。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 3．4．1．1按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设 施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 3．4．2．1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手 清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 3．5．1．1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药 品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要 求。 3．5．2．1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转 抄和执行者签名确认。 3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理 制度与工作流程。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风 险，采取有效措施防止意外事件的发生。 3．7．2．1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处臵预案与工作流 程。 3．8．1．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3．8．2．1落实预防压疮的护理措施。 3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。 （★） 3．9．2．1有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告 系统》网上自愿报告活动。 3．9．3．1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 4．1．1．1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 4．1．1．2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 4．1．1．3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质 量与安全管理及持续改进相关任务。 4．1．2．1有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构 成合理，职责明确。 4．1．2．2医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与 安全管理中发挥作用。 核心条款
康复治疗师等级评定指南
康复治疗师等级评定指南一、前言为了规范我国康复治疗师职业发展，提高康复治疗质量，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本评定指南。
本指南适用于各类康复治疗师，包括初级、中级和高级康复治疗师。
二、评定标准2.1 初级康复治疗师教育背景- 具有大专及以上学历的康复治疗相关专业毕业生。
专业技能- 掌握基本的康复治疗理论、方法和技巧。
- 能够完成简单的康复评估、治疗计划制定和实施。
- 具备良好的沟通和团队协作能力。
工作经历- 在康复治疗师指导下，从事康复治疗工作满1年。
2.2 中级康复治疗师教育背景- 具有本科及以上学历的康复治疗相关专业毕业生。
专业技能- 掌握全面的康复治疗理论、方法和技巧。
- 能够独立完成康复评估、治疗计划制定和实施。
- 具备较强的沟通和团队协作能力。
- 能够指导初级康复治疗师开展工作。
工作经历- 在康复治疗师指导下，从事康复治疗工作满3年。
2.3 高级康复治疗师教育背景- 具有硕士及以上学历的康复治疗相关专业毕业生。
专业技能- 掌握深入的康复治疗理论、方法和技巧。
- 能够独立完成复杂的康复评估、治疗计划制定和实施。
- 具备较强的沟通协调能力和培训能力，能够指导和培训中级及以下康复治疗师。
- 具备一定的科研能力和临床经验。
工作经历- 在康复治疗师指导下，从事康复治疗工作满5年。
三、评定流程3.1 申请- 申请人需提交学历证书、工作证明等相关材料。
3.2 考核- 考核分为理论考核和实践考核两部分。
- 理论考核：采用闭卷考试形式，内容包括康复治疗相关法律法规、理论知识和实践技能。
- 实践考核：通过现场操作、案例分析等方式，评估申请人的康复治疗技能和综合素质。
3.3 评审- 评审委员会根据申请人的学历背景、专业技能和工作经历进行综合评定。
3.4 结果公示- 评定结果将在相关官方网站进行公示，公示期为7个工作日。
3.5 证书发放- 经公示无异议的，由相关主管部门颁发康复治疗师等级证书。
四、持续教育与晋升康复治疗师需定期参加继续教育，更新知识和技能。
康复的操作规程
康复的操作规程康复操作规程是指在康复工作中所遵循的一套操作规定和程序，旨在确保康复工作的科学性、规范性和安全性。
下面是一个约1200字的康复操作规程的范例：一、康复操作规程的目的和适用范围康复操作规程的目的是为了规范康复工作，提高康复效果，确保康复工作的安全性和有效性。
本规程适用于医疗机构、康复中心和康复机构等各类康复机构的康复工作。
二、康复操作规程的原则1. 科学性原则：康复操作必须基于科学的理论和方法进行，确保康复工作的科学性和有效性。
2. 安全性原则：康复操作必须注重安全，确保康复工作过程中患者的安全和康复人员的安全。
3. 个性化原则：康复操作必须根据患者的个体差异进行个性化处理，以达到最佳的康复效果。
4. 效果导向原则：康复操作必须以康复效果为导向，通过评估和反馈不断调整和改进康复工作。
三、康复操作的基本流程1. 康复评估：在进行康复操作之前，必须对患者进行全面的康复评估，包括身体功能、活动能力、认知能力、心理状况等方面的评估，以确定康复操作的目标和计划。
2. 制定康复计划：根据康复评估的结果，制定个性化的康复计划，包括康复操作的内容、频率、强度、持续时间等。
3. 康复操作的执行：按照康复计划进行康复操作，包括康复训练、物理治疗、作业治疗、言语治疗等，同时记录康复操作的过程和效果。
4. 康复效果评估：定期对康复操作的效果进行评估，包括康复目标的达成情况、患者的康复进展、康复操作的满意度等。
5. 康复计划调整：根据康复评估的结果和患者的反馈，及时调整康复计划，以提高康复效果。
6. 康复指导和教育：向患者及其家属提供康复指导和教育，包括康复操作的方法、注意事项、预防措施等，以促进康复效果的巩固和维持。
四、康复操作的注意事项1. 康复操作必须由经过专业培训和合格的康复人员进行，严禁无资质人员从事康复操作。
2. 康复操作必须在安全、洁净的环境下进行，保证患者的个人隐私和康复工作的专业性。
3. 康复操作必须根据患者的身体状况和康复需求进行调整，严禁采取一刀切的操作方式。
康复等级医院标准
三级康复医院一、床位住院床位总数300张以上，其中康复专业床位75%以上。
二、科室设置（一）临床科室：至少设骨与关节康复科、神经康复科、脊髓损伤康复科、儿童康复科、老年康复科、心肺康复科、疼痛康复科、听力视力康复科、烧伤康复科中的6个科室，以及内科、外科和重症监护室。
（二）治疗科室：至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室和水疗室。
（三）评定科室：至少设运动平衡功能评定室、认知功能评定室、言语吞咽功能评定室、作业日常活动能力评定室、心理评定室、神经电生理检查室、心肺功能检查室、听力视力检查室、职业能力评定室中的7个。
（四）医技科室：至少设医学影像科、检验科、药剂科、营养科、门诊手术室、消毒供应室。
（五）职能科室（部门）：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统计）室、信息科、社区康复服务部门等科室（部门）。
三、人员（一）每床至少配备1.4名卫生技术人员，其中医师0.2名／床，康复治疗师0.4名/床，护士0.3名／床。
（二）医师中具有副高级及以上专业技术职务任职资格人数不低于医师总数的15%。
临床科室科主任应当具有副高及以上专业技术职务任职资格，临床各科室至少有3名中级及以上专业技术职务任职资格的医师。
（三）康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格人数不低于康复治疗师总数的10%。
治疗科室科负责人应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，并从事康复治疗工作5年以上。
（四）各临床科室医师结构合理，能够满足三级医师责任制等医疗核心制度要求。
四、场地（一）每床建筑面积不少于95平方米。
病房每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。
（二）康复治疗区域总面积不少于3000平方米。
（三）医院建筑设施执行国家无障碍设计相关标准。
五、设备（一）基本设备：参照同级综合医院基本设备并结合本专业实际需要配置。
（二）专科设备1.康复评定：至少配备运动心肺功能及代谢功能评定、肌电图与临床神经电生理学检查、肌力和关节活动评定、三维运动分析、平衡功能评定、认知言语吞咽评定、作业评定等设备。
医院康复规章制度内容范本
医院康复规章制度内容范本
第一章总则
第一条为了规范医院康复工作，保障患者健康，提高医院康复治疗水平，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院康复中心的所有员工及患者。
第三条医院康复中心按照国家卫生部门的相关规定开展康复治疗工作，保障患者的康复需求。
第四条医院康复中心要秉持“患者至上，服务至上”的宗旨，加强康复治疗服务质量，提升医疗水平。
第五条患者入住医院康复中心前需进行康复评估，医院将根据患者的病情制定相应的康复治疗计划。
第六条医院康复中心将严格执行医疗秘密保护制度，保护患者的隐私权。
第七条医院康复中心要定期开展康复知识培训，提高医护人员的专业水平。
第八条医院康复中心要建立健全的质控体系，定期进行质量检查和评估。
第二章康复服务流程
第九条患者入住医院康复中心前需进行康复评估，医院将根据评估结果为患者制定个性化的康复治疗计划。
第十条医院康复中心提供的康复治疗服务包括康复护理、康复训练、康复床位等。
第十一条患者需按照医院康复中心的治疗计划进行康复治疗，如有特殊情况需及时告知医院工作人员。
第十二条医院康复中心将定期进行随访和评估，根据患者的康复情况调整治疗计划。
第三章康复治疗措施
第十三条医院康复中心将根据患者的康复需求制定相应的治疗方案，包括康复训练、物理治疗、康复护理等。
第十四条医院康…
（此内容仅供参考，实际情况请根据医院实际情况进行调整）。
康复医院设置标准
康复医院设置标准康复医院是指专门为患有各种疾病、残疾或受伤的患者提供康复治疗和护理服务的医疗机构。
康复医院的设置标准直接关系到患者的康复效果和医疗质量，因此，科学合理地制定康复医院设置标准对于提高康复医疗服务水平至关重要。
首先，康复医院的设置标准应当充分考虑患者的需求。
康复医院通常服务于需要长期护理和康复治疗的患者，因此，其位置应当便于家属探视和患者交通，同时要考虑到周边环境的安全和舒适性。
此外，康复医院的设置标准还应当充分考虑到医疗资源的配置和医护人员的专业水平，确保患者能够得到科学、全面、个性化的康复治疗。
其次，康复医院的设置标准应当包括必备的医疗设备和设施。
康复治疗通常需要借助各种先进的医疗设备，如康复训练设备、理疗仪器等，这些设备的质量和数量直接关系到患者的治疗效果。
因此，康复医院的设置标准应当明确规定必备的医疗设备种类和数量，并且要求设备的质量符合国家标准，以确保患者能够得到高质量的康复治疗。
此外，康复医院的设置标准还应当包括必备的医护人员和管理人员。
康复治疗通常需要多学科的协作，如康复医生、护士、康复师、心理医生等，他们应当具备专业的知识和技能，能够为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
同时，康复医院的管理人员也应当具备丰富的管理经验和医疗背景，能够科学合理地组织医疗资源，确保医院的正常运转和患者的安全。
最后，康复医院的设置标准还应当包括必备的医疗质量管理体系。
康复医院的医疗质量直接关系到患者的康复效果和医疗安全，因此，其设置标准应当明确规定医疗质量管理的要求和程序，包括医疗质量评估、医疗事故处理、医疗纠纷解决等，以确保患者能够得到安全、有效的康复治疗。
综上所述，康复医院的设置标准应当充分考虑患者的需求，包括位置选择、医疗资源配置和医护人员水平；应当包括必备的医疗设备和设施，确保患者得到高质量的康复治疗；应当包括必备的医护人员和管理人员，保障医院的正常运转和患者的安全；应当包括必备的医疗质量管理体系，确保患者得到安全、有效的康复治疗。
医院等级评审 康复指南规范
本院康复医学科康复指南/规X第一条为指导和规X本院康复医学科建设和管理，提高本院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定该指南。
第二条该指南是对本院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
本院康复医学科应当按照该指南进行建设和管理。
第三条本院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
本院按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
第五条本院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以与相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条本院根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条本院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条本院采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动与步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语与吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
二、临床治疗：针对功能障碍以与其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
三、康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。
包括：（一）物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；（二）作业治疗；（三）言语吞咽治疗；（四）认知治疗；（五）传统康复治疗；（六）康复工程；（七）心理治疗。
康复平衡评定室规章制度
康复平衡评定室规章制度第一章总则第一条为规范康复平衡评定室的管理和运作，保障评定工作的科学、公正、准确性，特制定本规章制度。
第二条康复平衡评定室是为了评定个体平衡功能，提供科学依据和康复方案设计的机构，主要工作包括康复平衡功能评定、评估和训练等。
第三条本规章制度适用于康复平衡评定室的管理、工作人员及评定对象，其他机构或个人不得违反本规章制度的规定。
第四条康复平衡评定室应当遵守国家法律法规，坚持客观、公正、科学的原则，严格保护个体信息安全和隐私。
第五条康复平衡评定室应当建立健全相关管理制度，完善工作流程，保证评定结果的准确性和可靠性。
第六条康复平衡评定室应当积极推动科学技术的应用，提高评定设备和方法的先进性和准确性，不断提升服务水平和质量。
第七条康复平衡评定室应当加强与相关机构的合作，互相学习、交流经验，促进康复平衡评定工作的发展和进步。
第八条康复平衡评定室应当对工作人员进行定期培训和考核，提高专业技能和服务质量，确保评定工作的科学性和专业性。
第九条康复平衡评定室应当建立健全服务监督和投诉处理机制，及时解决评定过程中的问题和纠纷，保障评定对象的合法权益。
第二章评定对象的权利和义务第十条评定对象有权获得科学、公正、准确的康复平衡功能评定服务，享有个体信息的保密权和隐私权。
第十一条评定对象有义务遵守康复平衡评定室的规章制度，配合评定工作人员进行评定，提供真实、准确的个人信息和相关资料。
第十二条评定对象有权对评定结果提出质疑和异议，可以要求重新评定或申请复核，康复平衡评定室应当及时处理并解释评定结果。
第十三条评定对象有义务尊重评定工作人员的权利和职责，遵守评定室的管理规定，不干扰评定工作的正常进行。
第三章评定工作人员的权利和义务第十四条评定工作人员有权根据评定标准和方法开展评定工作，提供专业、全面的评定服务，维护评定结果的科学性和准确性。
第十五条评定工作人员有权要求评定对象提供真实、准确的个人信息和相关资料，视评定过程中的疑点和问题决定是否进行复核或重新评定。
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医院等级评审康复指南
规范
集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
本院康复医学科康复指南/规范
第一条为指导和规范本院康复医学科建设和管理，提高本院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定该指南。
第二条该指南是对本院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
本院康复医学科应当按照该指南进行建设和管理。
第三条本院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
本院按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
第五条本院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条本院根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条本院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条本院采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：
一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
二、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
三、康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。
包括：
（一）物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；
（二）作业治疗；
（三）言语吞咽治疗；
（四）认知治疗；
（五）传统康复治疗；
（六）康复工程；
（七）心理治疗。
第九条本院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。
第十条本院应当根据指南要求切实加强对康复医学科的管理，不断提高康复医疗服务能力，保证医疗质量和安全，满足患者康复医疗服务需求。
第十一条本院应当认真遵守有关法律、法规、标准、诊疗护理指南、常规，建立、健全康复医疗服务工作制度，制定康复医疗质量控制标准，并认真有效地组织实施，持续改进康复医疗服务质量。
第十二条本院应当保证康复专业技术人员层次、结构合理，岗位责任分工明确，团队协作特征鲜明，服务流程科学、规范，病历书写符合要求，信息资料保存完整。
第十三条本院应当科学制订康复医学人才培养目标以及岗位培训计划，不断提高康复医学专业人员的业务素质和水平。
第十四条本院应当重视和加强住院患者的医疗安全管理，有效控制医院感染和预防并发症，防止发生二次残疾。
第十五条本院康复医学科就医环境应当体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨。
门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍设计规定的相关标准，医务人员应当善于了解和体察患者心理，服务热情、礼貌、耐心、细致。
第十六条本院康复医学科诊疗活动应当达到以下指标：
（一）康复治疗有效率≥90％；
（二）年技术差错率≤1％；
（三）病历和诊疗记录书写合格率≥90％；
（四）住院患者康复功能评定率>98%；
（五）康复医学科的平均住院日不超过40天。
第十七条本院应当保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率＞90％。
第十八条本院应当提供统一、规范的康复医疗服务，康复医学专业人员和康复医疗专业设备应当由康复医学科归口管理，避免资源浪费，保证康复医疗质量和患者安全。
第十九条本院应当积极配合卫生行政部门和康复医疗质控中心开展的检查和质控工作。