20例残胃癌的临床诊治分析

餐 及 胃镜 检 查 一 般 为 检查 残 胃癌 的重 要 手 段 。一 般 Ｘ线 钡 餐造影 检查可遗漏较小的病灶 ， 影时如见到吻合 口狭窄 、 造
例残 胃癌的临床资料 。 探讨残 胃癌的临床诊断及治疗， 以及
观察不 同手术方式对预后的影响。 １ 资 料 与 方 法
边缘不整齐 、结节状 或贲 门部充盈缺损等均可提示残 胃癌 的可能 ， 胃大部切 除术后 胃排空加快 ， 但 钡剂在 胃内停 留的 时间短而迅速通过 ， 以清晰显示 较小病灶 ， 胃肠钡剂造 难 故 影对早期诊断价值较小 。胃镜为早期发现残 胃癌 的有效手 段， 其诊断率高达 ８％ ～９％。通过本组病 例进行 观察 ， ０ ０ 首 次手术方式 Ｂｌｏ Ⅱ式 胃大部切除术高发残 胃癌 ， ｉｒｔ ｌｈ 本组病 例 Ｂｌｏ 式 胃大部切除术发生率达 ９ ．５ 第一次手术 ｉ ｔＩ ｌ ｈＩ ｒ ２８ ％； 后随着时间延长 ，残 胃癌发生率明显增加 ，本组术后 ＞１ ０ 年发生率为 ６ ．６ ６ ％；残 胃癌 易发生部位 以吻合 口处最多 ， ６ 本组 占 ６ ． ％； 胃镜 检查易溃疡 型为最多类 型 ， ６６ ６ 经 本组 占 ６ ．８ ４２ ％。外科手术是 治疗残 胃癌的主要手段 。除非有广泛 的转移或严重 的疾病不能耐受手术者 ， 均应手术探查 。 手术 方 式的选择受 限于患 者年 龄 、 一般情况 、 肿瘤发生 部位 、 浸 润 范 围 、 处转 移情 况 。 期 癌 可 以行 大部 残 胃或 全 残 胃切 远 早 除术 ， 进行期癌应行全残 胃切除术 ； 不可根治者行姑 息性切
（０ ％）Ｊ ４ ． ＇、 ０ ／ 弯侧贲门部 ７例（ ．％） ３０ ， ０ 胃底 ３例（ｏ ％） ２． ， ０ 整个
残 胃 １ １ ． ｏ癌肿特点 ： 例（０ ％ ０ 全为进展期， 采用 Ｂ ｒｒ ａ ｏ ｍ ｎ分 －
型， 型 ８例 Ｂｒ ｎＩ４例 ， ｏｒ ｎⅡ４例 ） 限局 ｏｒ ｍａ Ｂｒ ｍａ ， 浸润 型 １ ２ 例 Ｂ ｒ ａ ｍ ８ ， ｏｒ ａ １ ｏｒ ｎ 例 Ｂ ｒ ｎＶ４例 ） Ｎ ｍ ｍ ， Ｍ分 期 ： Ｉ ３例 Ｔ 期
参 考 文 献
［］ １吴在德， 吴肇汉 ． 科学【 ． 夕 Ｍ】 北京： 民卫生出版社， ０ ： ４ — ５ ． 人 ２ ３ ４ １４ ９ ０ ［】 ２马浙夫 ． 胃反流致癌性 的探讨 ［ ＿ 残 Ｊ 中国实用外 科杂志， ０ １２ 】 ２０， １
（ ：２ — ２ ． ４ ２５ ２７ ）
（００ ） １ ４例（ ．％） Ｉ ５例（ ．％） 期 ８例（ ・ １． ， 期 ％ １ ２０ ，期 ０ Ｕ ３０ ， ０ Ｖ Ｉ ５ ０ ０ ｏ区域淋 巴结转移： ％ ６例有区域淋 巴结转移（０ ％ ｏ ６． ０ １ 手术治疗： 胃手术情况 、 ． ２ 首次 发生残 胃癌 间隔时间及 胃
［ 尹曙明， ５ 】 郑松柏 ， 项平， ． 胃癌 的内镜及 临床特点分析 ｆ． 等 残 Ｊ上海 １
医学 ， ０ ６ ２ （）７ ９ ２ ０ ， ９１： － ．
【 ６ 】孙旭 日， 新 丰． ５ 李 ７ 例残 胃癌 临床 病 理特 征与 治疗 ［．ｈ ａ ＪＣ ｉ ］ ｎ
Ｐ ａ Ｍｃ ， ０ ８ ３ １ ）７ — ４ ｒｅ ｄ ２ ０ ， （３： ３ ７
２ ０例残 胃癌 的临床诊治分析
杨 丽珠
（ 呼伦 贝尔市海拉尔传染病 院 ， 内蒙古
呼伦 贝尔 ，２ ０ ０ ０ １０ ）
【 摘要 】 近年来由于 胃大部切除术的盛行 以及残 胃作为一种特殊 的癌前状态受 到关 注， 本文通过对我院 １ 年来收治 的 ０ ２ 例残 胃癌患者分析， 结合相关文献报道， Ｏ 并 旨在探讨 残 胃 的诊断 、 癌 治疗及临床意义。现报告如下 。 【 关键词 】 残 胃癌 ； 治疗
症状 ， 晚期一般表现为 贫血 、 恶液质和进 行性消瘦 ； 胃大部
切除术后 ， 反流性 胃炎 ， 胃黏膜 上皮 营养及屏障作用破坏和 亚硝酸盐化 台物合成增多是残 胃癌发生 的主要原因。吻合 口胃黏膜 的长期慢性炎症可能萎缩 ，肠上皮化生及 不典 型
增生演变 ， 最后发生残 胃癌 ， 故残 胃癌好发于吻合部位 。钡
版）２ ０ ， ２３： ６ — ６ ． ， ０ ２ １（）２ ４ ２ ５
助检测手段 的完善 ， 胃癌 的发病率逐年增 高， 残 国内报道 为 ０３ ～１． ． ％ ３０ ％。残 胃癌早期临床表现无 明显特异性 ， 表现 为
上腹不适 、 腹痛 、 胸骨后烧灼感 以及 恶心呕吐 、 黑便 、 酸 、 反 嗳气等 ； 一般逐渐 出现食量减少 、 面色苍 白、 进行性消瘦 等
２１ ０ ０年 ｌ ２月下 第 ２卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｉ ２ Ｎｏ３ ．６
中 国中医药咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｌ ｎ ・１ ９ ・ ９
术式 ７ Ｂｌ ｔＩ 例，ｉ ｏ 术式 ３ 。 胃癌发生距首次 胃大部切 ｌ ｈ ｒ 例 残
除术 间隔年 限为 ７ ２ ～ ５年，平均 １ ． ７３年，其 中 ＞ ０年 ７例 １ （ ．％ ｏ全 胃切除术 １ 例 。近全 胃切除 ４ ， ７０ ０ Ｏ 例 联合脏器切 除１ ０例， 消化道重建 ５ 其余 １ 由于广泛转移未行手术 例， 例 或仅行剖腹探查术 。
１１ 一般资料 ： 组 ２ ． 本 ０例，其 中男 １ ２例，女 ８例 。年龄 ３ — ５岁， ３７ 平均 ５ ． ３５岁。全部患者均经病理确诊为 胃癌。其 中腺癌 １ ３例， 腺鳞癌 ５ 。 例 印戒细胞癌 ２ 。 例 症状 出现至确
诊时间为半个月至一年， 平均 ５１ ．个月 。 临床表现： 部疼 上腹 痛伴饱胀感 １ ０例， 咽困难 ６例， 、 吞 贫血 消瘦 ２例， 呕及黑便 １ 反酸 、 例， 恶心、 呕吐 １ 。 胃癌发生的部位， 口 ９ 例 残 吻合 例
术解除梗阻 ， 缓解症状 。 临床分期和能否行根治性切除是影 响残 胃癌预后 的主 要 因素 。 早期残 胃癌可治愈， 病灶较小 的也可选用 胃镜下 胃 黏 膜 组 织 切 除 术 （ ｄｓｏｉ ｍ ｃｓ ｓｃｏ ，ＭＲ 的 治 疗 ｅ ｏｃｐｃ ｕ ｏａ ｒ ｅｔｎＥ １ ｎ ｌｅ ｉ 措施。较早期进展期残 胃癌通过 Ｄ 术 可改善患者 的预后 ， ２ 而分期偏 晚的进展期残 胃癌手术切 除时常要行联合器官切 除术， 术后预后较差 。
残 胃患者较多 ， 胃已被公认是一种癌前状态 。 残 随着辅
［ 闰继勤， ３ ］ 刘婷眉 十二指肠术后残 胃癌 ９ 内镜诊 断分 析［． 例 Ｊ 中华 ］ 消化 内镜杂志， ９ ７ １ （ ： ８ — ９ ． １９ ，４３ １ ９ １０ ） ］ 小明． ５ 谈 ２ 例残 胃癌 的内镜和临床分析 Ⅲ ． 江苏大 学学报（ 医学
２ 结 果
本组 ２ ０例术后发生并发症 ， 中食管空肠吻合 口瘘 ４ 其
例， 肺部感染 ５例， 胸腔积 液 ８ 切 口裂开 ３例， 例， 均经治疗后
痊愈出院。出院后本组 １ ６例获得随访， ４例失访 。 未手术切 除者出院后生存 时间为 ４ ９个月， ￣ 平均 ５４ 月。姑息性切 ．个 除患者 ， 生存 时间为 ７ １ 个月 ， 均 １ ．个 月。 其 ～８ 平 ０７ 根治性切 除患者 １３ ５年生存 率分别为 ７ ．％、 １ ％、３ ％， 期 、 ，， ６ ４ ５． ３ ． Ｉ ６ ５ Ⅱ期患者的 ５年生存率为 ７ ．％。 ０２ ３ 讨论
残 胃癌亦称 胃手术后 胃癌。１２ ９ ２年 由 Ｂ ｌ ｕ 首次提 ａｏｒ ｆ 出。 通常将残 胃癌分为除术后 ５年 以上 ， 由 残 胃发生 的原发肿瘤；后者还包括 因胃癌或者其他恶性病
而行 胃部 分切 除 后 ， 残 胃 出现 的 原 发 性 胃癌 ， 发 生 于 术 在 多 后 １ 以 上 。 本 文 回顾 分 析 我 院 ２ ０ ～ ０ ０年 收 治 的 ２ ０年 ０ １２ １ ０
切除情况， 良性病变 行 胃切除 １ 例（ 因 ８ 胃溃疡 ６ ， 指 例 十二
肠溃疡 ２例， 肉 １ ， 胃癌行 胃切除 ２例 。Ｂｌｏ 胃息 例） 因 ｉｒｔ Ｉ ｌ ｈＩ
除及短路手术 ，姑息性残 胃癌切除可以减少出血和肿瘤代 谢产物 的吸收 ， 减轻肿瘤对机体的负担 ， 无法切 除者做改道