主动脉夹层DEBAKEY分型

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临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别处理

临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。

早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。

概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。

AD发病率约为5-10/100万。

主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。

高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。

疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。

发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。

夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。

由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。

严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。

分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。

图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。

急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。

危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。

性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。

临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点

临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。

疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。

门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。

患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。

后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换成心脏探头大体扫查。

上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。

上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。

·胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s，腹主动脉远端内径约30mm。

腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。

超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。

紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。

胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。

降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。

腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。

双侧肾动脉双腔供血。

主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。

主动脉分级标准

主动脉分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的一种标准。

主动脉是人体中最大的一条动脉，负责从心脏将氧合血液输送到全身各个组织。

主动脉疾病可以影响血液的流动，甚至危及生命。

为了更好地了解主动脉疾病的程度，医学界制定了一套主动脉分级标准，以便医生和患者了解病情、制定治疗方案。

主动脉分级标准通常包括主动脉瘤的直径、主动脉壁的情况、主动脉瓣的功能等因素。

主动脉瘤是主动脉壁局部膨出的一种情况，如果主动脉瘤直径超过一定数值，就可能存在瘤体破裂的风险。

主动脉瘤的直径一般用毫米为单位来测量，通常直径超过5厘米时可能存在瘤体破裂的风险，需要及时治疗。

除了主动脉瘤的直径外，主动脉壁的情况也是评估主动脉病变程度的重要因素。

主动脉疾病可能导致主动脉壁的炎症、钙化、疤痕等情况，这些都会影响主动脉的弹性和功能。

主动脉壁病变严重的患者可能存在主动脉夹层、主动脉破口等严重的并发症，需要紧急治疗。

评估主动脉壁的情况对制定治疗方案至关重要。

主动脉瓣的功能也是评估主动脉疾病的重要指标之一。

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的瓣膜，起到防止血液倒流的作用。

主动脉疾病可能导致主动脉瓣狭窄、反流等情况，影响心脏的正常功能。

评估主动脉瓣的功能可以帮助医生了解患者的心脏状况，制定相应的治疗方案。

综合考虑主动脉瘤直径、主动脉壁状况和主动脉瓣功能等多方面因素，医生可以将患者的主动脉疾病分为不同的级别，以便更好地指导治疗。

一般来说，主动脉疾病可以分为三级：轻度、中度和重度。

轻度主动脉疾病一般不需要特殊治疗，只需定期检查；中度主动脉疾病可能需要药物治疗或手术介入；重度主动脉疾病可能需要紧急手术治疗。

在制定主动脉分级标准时，医学界一般会根据国际上的临床研究成果和专家共识来确定标准，力求科学、准确。

随着医学技术的不断进步和研究的深入，主动脉分级标准也可能会不断更新和完善，以更好地指导临床工作。

主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的重要工具，可以帮助医生和患者更好地了解病情、制定治疗方案。

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。

及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。

按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。

临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。

视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。

疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。

患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。

(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。

(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。

(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

1例急性DebakeyI型主动脉夹层分离患者的急救护理

心动超声图提示升主动脉明显增宽＞０ｍｌ主动脉夹层可６ｉ，ｌ能。６４排ｃＴ提示主动脉夹层分离，范围自升主动脉至髂动脉，ｅａｅ型。确诊后即予严密监测生命体征，ＤｂｋｙＩ积极镇静
上述症状再次发作，并伴有右下肢活动障碍及右下肢足背动
化，按长海痛尺定时进行疼痛评估。经对症治疗于１ｈ后
正常范围，电图提示左前分支传导阻滞，心窦性心动过缓，经
抗炎及口服阿托品治疗后，上述症状较前好转。患者于１２月
８日零点左右自觉上述症状再次发作，伴有右下肢活动障并
碍，右下肢足背动脉搏动未扪及，右下肢皮温较左侧偏低。查
动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层 Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂１在升主３动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉；Ｉ：Ｉ型主动脉夹层内膜Ｉ
２急救护理
裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉。其特征是起病急，发展２１生命体征的监测与护理．
血肿压迫致一侧血压降低，使患者双侧肢体血压不对称，以所
在测量血压时，四肢同时测量，并观察、记录四肢血压的差别。
１病例介绍
患者人院时血压为左上肢：１／５ｍｇ右上肢：５５ｍ１０５ｍＨ，８／９ｍ．
Ｈ，下肢：３／６ｍＨ，下肢血压未测及。注意左右肢ｇ左１８７ｍｇ右
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１８・２
护理实践与研究２１００年第７卷第５上半月版期（
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个案报道・
１例急性ＤｂｋｙｅａｅＩ型主动脉夹层分离患者的急救护理

超声医学科主治医师相关专业知识-1-1

超声医学科主治医师相关专业知识-1-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.男性，30岁，发现阴囊内有一硬结数月，超声显示右附睾尾部增大，边界不规则，内为不均匀低回声伴有强回声斑，后方有声影，它最可能是∙A．附睾炎∙B．附睾肿瘤∙C．附睾结核∙D．附睾囊肿∙E．附睾结石（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：附睾结核的声像图与附睾炎相似，常表现为不规则低回声肿块，如有钙化则出现声影。

2.关于主动脉夹层DeBakey分型正确的是∙A．内膜破口位于左锁骨下动脉远端，夹层累及胸降主动脉(膈肌以上)为Ⅲb型∙B．DeBakeyⅠ型指内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。

亦可累及冠状动脉和主动脉瓣∙C．DeBakeyⅡ型指内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支∙D．DeBakeyⅢ型指内膜破口位于左锁骨下动脉远端：夹层常向下扩展至胸主动脉或腹主动脉∙E．内膜破口位于左锁骨下动脉远端，血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉则称为DeBakeyⅠ型（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：从解剖学的角度，胸主动脉夹层有两种分类系统。

DeBakey系统。

Ⅰ型：主动脉夹层内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉；Ⅲ型；夹层内膜撕裂口起源升主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸可达腹主动脉及分支。

其中又分为ⅢA型(局限于膈肌以上的胸降主动脉)和ⅢB型(发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉)。

斯坦福系统：A型胸主动脉夹层累及升主动脉，而B型不累及。

相对简单的斯坦福分类系统更为实用，因为升主动脉是否受累与治疗方法的选择和预后有关。

有60%～70%的胸主动脉夹层是A型的。

3.先天性肺动脉瓣狭窄的病理生理表现有∙A．左心房压力升高∙B．肺动脉压力升高∙C．左心室压力升高∙D．右心室压力升高∙E．主动脉压力升高（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：由于肺动脉瓣膜狭窄，右心室排血受阻，右心室压力升高，长期压力负荷增加使右室壁肥厚；肺动脉压力下降，肺动脉与右心室间有收缩期压力阶差，压差的大小取决于瓣口狭窄程度及右室搏出量的多少。

主动脉夹层定义

鉴别诊断
急腹症：
1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征； 2）CT和主动脉造影可以鉴别。
鉴别诊断
其他鉴别诊断：
其他尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别，与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别，一般较易。
临床表现
疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有
１）突发，一开始即达高峰；２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；３）持续：可持续数天；４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。
临床表现
休克及血压变化：
１）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低；２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；３）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。
鉴别诊断
急性心肌梗死：
1）疼痛的发生不如夹层突然，逐渐加重，疼痛部位较固定； 2）心电图的动态变化； 3）心肌酶谱的动态变化； 4）胸片无主动脉阴影的进行性增宽； 5）CT、冠脉+主动脉造影可明确诊断。
鉴别诊断
急性肺栓塞：
1）有手术后、产后长期卧床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧饱和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚体阳性； 5）肺部核素通气灌注扫描； 6）肺动脉造影
治疗
手术方法：
1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）手术修补股动脉及切口。

主动脉夹层诊断和治疗指南

其他：α受体阻滞剂、ACEI、利尿剂
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时，应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
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临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1）突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者可迅速出现心衰、心包填塞；（2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ；（3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。

心外科专科试题库(含参考答案)

心外科专科试题库（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、房间隔缺损修补术后并发症除外( )A、心律失常..B、低心排综合征C、急性左心衰竭D、术后高血压正确答案：D2、当患者出现黑便时,提示上消化道出血量为( )ml以上.A、50-70B、90-100C、80D、100..正确答案：A3、关于主动脉夹层DeBakey分型正确的是( )A、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,夹层累及胸降主动脉(膈肌以上)为Ⅲb型B、DeBakeyⅠ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层局限于升主动脉。

亦可累及冠状动脉和主动脉瓣C、DeBakeyⅡ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支D、DeBakeyⅢ型指内膜破口位于左锁骨下动脉远端:夹层常向下扩展至胸主动脉或腹主动脉E、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉则称为DeBakeyⅠ型正确答案：D4、一名患者被紧急送进ICU,查血气报告是:PH 7.29;PaCO2 49mmHg;BE:-8,这名患者的血气分析是( )A、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(失代偿)B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)C、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒(代偿)..D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)正确答案：D5、室间隔缺损按发生部位分型除外哪项( )A、膜部缺损B、嵴部缺损C、肌部缺损..D、漏斗部缺损正确答案：B6、下列不属于室间隔缺损根据缺损部位分型的是( )A、膜周部室缺B、肌部室缺C、心内膜垫缺损D、流入道室缺E、流出道室缺正确答案：C7、患者血液报告的血钠是125mmol/L,是否正常,对患者可能产生的问题( )A、血钠过高,会令患者出现脱水现象(多尿、口干、不安宁、肺水肿、血压低、心跳快)B、血钠正常;对患者没有影响C、血钠过低,会令患者出现:头痛、神志不清、痉挛、昏迷D、全部皆不对..正确答案：C8、以下对左心衰竭的临床表现描述错误的是( )A、咳嗽、咳痰和咯血B、程度不同的呼吸困难C、乏力、头晕、心悸、少尿D、听诊可闻及肺部呼吸音清..正确答案：D9、翁先生,62岁,饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2h,向颈部放射,伴大汗、心悸、恐惧。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破裂口进入主动脉壁中层，形成真假两腔分离的状态。

主动脉夹层的发生通常与多种因素有关，如高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等遗传性疾病、主动脉炎症、创伤等。

其中，高血压是最常见的危险因素。

二、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状因夹层的类型、部位和范围而异。

常见的症状包括：1、剧烈的胸痛：这是主动脉夹层最常见的症状，疼痛通常为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样，疼痛可向背部、腹部、下肢等部位放射。

2、高血压：多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：如主动脉瓣关闭不全，可导致心慌、气短等症状；累及冠状动脉时，可引起心肌梗死。

4、神经系统症状：夹层影响到颈动脉或椎动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫等症状。

5、其他症状：如腹痛、腰痛、少尿、无尿等，这可能是夹层累及相应的脏器所致。

三、主动脉夹层的诊断1、影像学检查主动脉 CT 血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的首选方法，能够清晰地显示主动脉夹层的破口位置、夹层范围、真假腔形态等。

磁共振血管造影（MRA）：对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，MRA 是一种较好的选择。

超声心动图：可用于诊断升主动脉夹层，还能评估心脏结构和功能。

2、实验室检查血常规：可了解有无贫血、血小板减少等。

心肌酶谱：有助于排除心肌梗死。

D二聚体：升高对主动脉夹层的诊断有一定的提示意义，但特异性不高。

四、主动脉夹层的分型根据夹层累及的范围，主动脉夹层可分为以下几型：1、 DeBakey 分型Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并累及腹主动脉。

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。

Ⅲ型：夹层起始于降主动脉，并向远端扩展，Ⅲa 型局限于胸主动脉，Ⅲb 型累及腹主动脉。

2、 Stanford 分型A 型：无论夹层起源于何处，只要累及升主动脉，均为 A 型。

主动脉夹层分型

主动脉夹层分型
1.Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。

I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。

II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。

III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。

2.Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。

A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。

B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。

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DeBakey I型主动脉夹层导致急性心肌梗死1例

DeBakey I型主动脉夹层导致急性心肌梗死1例标签：主动脉夹层;急性心肌梗死主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治,48h内死亡率可高达50%。

随着医疗水平的提高,越来越多的主动脉夹层患者得到正确的诊治。

本病并不少见,但如此大范围的主动脉夹层累及多器官并导致急性心肌梗死的却不多见。

现将此例主动脉夹层报道如下。

1临床资料患者,男,71岁。

因间断胸骨后疼痛1天,加重伴左下肢疼痛5h于2009年11月27日急诊入院。

患者1天前无明显诱因出现胸骨后疼痛,向后背放散,5h前明显加重,呈撕裂样痛,持续不缓解,伴有大汗、恶心、呕吐胃内容物,左下肢剧烈疼痛,急来我院就诊。

既往高血压病史20余年,血压最高达160/90mmHg,平素自服中药,血压控制不详。

否认梅毒病史,梅毒血清抗体阴性,无家族遗传史。

查体:左上肢血压160/74mmHg,右上肢血压200/88mmHg,左下肢血压测不出,右下肢血压175/85mmHg,无特殊体貌,心界不大,主动脉瓣第一听诊区可闻及舒张期杂音,可闻及心包摩擦音。

双侧颈动脉、上腹部可闻及收缩期杂音。

实验室及辅助检查:心电图示V4~V6导联T波倒置,ST段下移0.1～0.2mV。

下肢动脉超声检查:左侧股总动脉不完全阻塞,股浅动脉、腘动脉完全闭塞,左侧下肢动脉急性血栓形成。

心脏超声检查:升主动脉明显扩张,主动脉瓣上升,主动脉管壁内膜剥脱,可见强回声光带漂浮,提示升主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣轻度返流,心包腔少量积液。

胸腹主动脉CTA成像示:主动脉夹层动脉瘤,累及冠状动脉窦口、头臂干、右侧颈总动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉、双侧髂总动脉、右侧髂内动脉、左侧髂内、外动脉,为DeBakey I主动脉夹层;升主动脉假腔破裂出血,纵隔血肿及右肺内支气管血管束周围积血,肺动脉主干、左右肺动脉干受压变窄;心包积液。

肌钙蛋白I 0.20ng/mL,肌红蛋白57848ng/mL,CKMB 9.2ng/mL。

主动脉夹层debakey分型的定义

主动脉夹层debakey分型的定义
主动脉夹层DeBakey分型其实就是指患者罹患主动脉夹层后围绕不同程度的夹层撕裂范围所展开的解剖分型。

根据不同分型可以选择不同的治疗方法，并且对于发生主动脉夹层的风险程度也可以进行更好的评估。

根据夹层破口位置和累及范围综合判断通常分为三型：
一、DeBakey-Ⅰ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，患者发生夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，这种夹层病变范围较广，危险程度同样也较高。

一旦发生以后往往会由于患者得不到及时救治而丧失生命，需要开胸进行人工血管置换手术。

二、DeBakey-Ⅱ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉，由于夹层起始部位位于心脏连接部位，血压较高，常会持续受到高血压水平作用而进展，同样也可以选择开胸进行人工血管置换手术。

三、DeBakey-Ⅲ型：
1、DeBakey-Ⅲ-A型：夹层破口起始部位于降主动脉，病变范围局限于膈肌以上的胸主动脉，由于病变范围相对较小，故又称局限型；
2、DeBakey-Ⅲ-B型：夹层破口起始部位于降主动脉，发展至膈肌以下，一旦发生以后就会广泛累及患者大部分胸腹降主动脉，故而又称广泛型。

若发生以后可以进行主动脉夹层覆膜支架置入腔内隔绝术治疗，这种手术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复更快等优点。

【循环系统】主动脉夹层分型

【循环系统】主动脉夹层分型主动脉夹层是一种危及生命的重要疾病，主要由于主动脉内膜撕裂，导致血液进入主动脉内层和外层之间的夹层空间，使主动脉内膜与外膜之间的压力增大，如果不及时处理，可能造成主动脉破裂，导致大量出血，危及患者的生命。

根据夹层分型的不同，可分为Stanford分型和DeBakey分型。

Stanford分型按照夹层累及的主动脉部分分为Stanford A型和Stanford B型，其中Stanford A型夹层累及主动脉升部及降部，而Stanford B型仅累及降部。

DeBakey分型根据夹层累及的主动脉部分以及夹层的范围和分散情况分为DeBakey I型、DeBakey II型和DeBakey III型。

Stanford A型主动脉夹层通常以胸痛为首发症状，病情严重，患者常常伴有血压升高、心包积液、心功能不全等。

治疗上，优先考虑手术干预，通常采用外科手术修复主动脉撕裂口，此外也需要进行紧急的降压治疗，以维持心脏和主动脉的血液供应。

Stanford B型主动脉夹层一般病情相对较轻，多表现为背痛，也可有溃疡型疼痛、肾功能损害等，其中大多数患者可以通过药物治疗和病情控制来维持生命，少数需要手术干预。

DeBakey I型主动脉夹层是最严重的一种类型，夹层涉及升达降的整个主动脉，病情危重，治疗上需要紧急手术干预，一般采用人工血管代替受损的主动脉段，以恢复正常的血液流动。

DeBakey II型主动脉夹层夹层累及升主动脉和降主动脉的一部分，治疗上也需要手术干预，但通常在手术中通过植入支架等方式来修复主动脉夹层。

DeBakey III型主动脉夹层指主动脉夹层仅位于降主动脉部分，治疗上也需要考虑手术干预，有时可以选择介入治疗，通过在夹层部位植入支架来修复夹层。

总的来说，主动脉夹层是一种紧急且危重的循环系统疾病，治疗上需要根据夹层分型来选择合适的治疗策略，一般包括手术干预、药物治疗和介入治疗等。

对于Stanford A型和DeBakey I型主动脉夹层，手术干预是首选的治疗方法，可以通过修复主动脉撕裂口或植入人工血管来恢复正常的血液流动。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状

DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状
DeBakeyⅠ型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其发生率逐年上升。

其病态破裂率极高，仅有手术治疗的可能性。

目前，主要的诊断方法是医生通过患者的症状与身体检查，结合多种影像学检查，如超声心动图、CT或MRI等，对患者进行综合评估，确定夹层的形态和范围。

在治疗方面，手术治疗是最常见的方法，如外科手术或内覆膜修复等，然而不同的手术方法存在不同的优缺点。

其中，内覆膜修复技术已成为主流，比传统的外科手术更为微创，创伤更小、恢复更快，但其适应症与临床效果仍需进一步研究。

此外，在手术前和手术后，患者需要接受严格的心血管管理，包括血压、血压控制、营养等管理。

这有助于降低患者手术的风险，并促进患者在术后的恢复。

总之，对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层，早期诊断和及时治疗至关重要。

这需要医生、患者和家属之间的亲密合作和努力，以及更多的临床和基础研究，以改善患者的生活质量和长期生存率。

主动脉夹层分型和介入治疗策略研究进展 - 副本

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但该动脉的起源位臵不固定，发自左侧第六肋间动脉至第十二肋间动脉的概率是75%，发自上三个腰动脉之一的概率是15%，起源于胸六以上肋间动脉的概率较小。实践也表明，腔内隔绝术后的截瘫发生率远低于传统手术。这主要是因为被隔绝的主裂口大多分布于Ｂ型N2区近端，同时被保留的远端裂口通过其返流血供也明显降低了脊髓缺血的风险。
2
1.2
3V3N分区
3
1.3

分类
Ⅰ类: 典型AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔; Ⅱ类: 主动脉中膜变性，内膜下出血并继发壁内血肿; Ⅲ类: 微夹层继发血栓形成; Ⅳ类: 主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡; Ⅴ类: 创伤性AD。
4
I类
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
Ⅴ类
5
1.4
分期
急性期：AD发病14ｄ之内；亚急性期：14ｄ至2个月；慢性期：2个月以上。

19
二是胸降主动脉至腹主动脉段扭曲，多发生在主动脉穿过膈肌裂孔的部位，在扭曲大于90° 时，单纯依靠超硬导丝使移植物连续跨越降主动脉和主动脉弓两个弯曲有时支撑力不够，即使勉强将移植物输送到位释放也十分困难。这时可采用牵张导丝技术，使用圈套器将导丝从右肱动脉引出或经室间隔从股静脉引出，两端牵张以增加导丝的支撑力可使移植物顺利到位并释放。从长远看，改进腔内移植物以缩小其导入系统的口径，是解决这一难题的根本途径。美、日、韩均已有作者报道使用14F导入系统穿刺完成腔内隔绝术。值得认真借鉴和深入研究。

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2.9 AD多裂口的处理
多数AD病人不止一个夹层裂口，以Ｂ型为例，近端的夹层裂口常常靠近主动脉峡部，是夹层假腔的入口。假腔在向远端发展的过程中遇到较大的分支动脉时常常使内膜从分支动脉开口处撕裂，形成第二个甚至第三个夹层裂口。从病理生理学上讲，远端的夹层裂口通常是夹层假腔的出口。在腔内隔绝术中，对远端的夹层裂口是否处理、如何处理取决于其与近端裂口的距离，血流量大小及其与重要脏器分支动脉的关系。

主动脉夹层诊疗与护理考核试题及答案

主动脉夹层诊疗与护理考核试题一、案例题一般资料:患者，男,49岁。

发病5小时后急诊以"主动脉夹层"平车入院。

入院护理查体:体温36.8℃ , 脉搏78次/分，血压180/90mmHg。

NRS疼痛评分6分。

四肢活动自如，双上肢皮温正常，足背动脉均可触及，吸尾部皮肤完整。

患者高血压病史20年，自服药物控制不佳，血压最高时达200/100mmHg , 曾吸烟20年，10支/天，已戒10年，无嗜酒史。

入院后立即给予生理盐水10ml+盐酸乌拉地尔200mg 以5ml/h ,生理盐30ml+尼卡地平20mg以5ml/h微量泵持续静脉泵入，并给予哌替咤（度冷丁）50mg 肌肉注射，一段时间后疼痛评分为2分，诉疼痛缓解。

1.主动脉夹层典型症状为（）［单选题］*A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高。

B.胸部和背部持续烧灼样疼痛C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解2.主动脉夹层的病因不包括（）［单选题］*A.妊娠B.高血压C.糖尿病VD.马方综合征（Marfan syndrome ）3.主动脉夹层亚急性期是在（）［单选题］*A.1周-1月以内A遗传性疾病B高血压C先天性血管畸形D乏力V7 .下列属于主动脉夹层的临床症状是？（）［单选题］*A头晕、乏力B脑供血不足、昏迷，C呼吸困难D烦躁不安8 .下述哪项不是主动脉夹层的体征（）［单选题］*A夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩，擦音9 胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D脉搏减弱消失10 主动脉夹层破裂好发于（）［单选题］*A小儿B局血压患者VC青少年D老年人11 .男性，64岁，突发胸部剧痛2小时,并向背部放射，有高血压史10年，含服硝酸甘油3片不能缓A急性胆囊炎B急性心肌梗死C急性胰腺炎D主动脉夹层V12 .主动脉夹层Stanford分型A型指的是（）［单选题］*A.夹层累及升主动脉及降主动脉13 夹层累及升主动脉。