脊柱MRI
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
脊柱MRI椎间盘划分口诀
脊柱MRI椎间盘划分口诀
MRI是一种常用的医学成像技术，可以用来观察人体脊柱的椎间盘。
正确的划分椎间盘是评估椎间盘病变的重要步骤。
下面是一种简单易记的口诀，用于脊柱MRI椎间盘的划分。
口诀：前后、上下、左右
1. 前后：横断扫描时，将椎间盘分为前缘和后缘。
前缘通常是指椎体前面最宽的部分，后缘则是指椎体后面最宽的部分。
前后：横断扫描时，将椎间盘分为前缘和后缘。
前缘通常是指椎体前面最宽的部分，后缘则是指椎体后面最宽的部分。
2. 上下：纵断扫描时，将椎间盘分为上缘和下缘。
上缘通常是指椎体上面最宽的部分，下缘则是指椎体下面最宽的部分。
上下：纵断扫描时，将椎间盘分为上缘和下缘。
上缘通常是指椎体上面最宽的部分，下缘则是指椎体下面最宽的部分。
3. 左右：冠状面扫描时，将椎间盘分为左侧和右侧。
左侧指的是椎体左侧最宽的部分，右侧指的是椎体右侧最宽的部分。
左右：
冠状面扫描时，将椎间盘分为左侧和右侧。
左侧指的是椎体左侧最宽的部分，右侧指的是椎体右侧最宽的部分。
通过这个口诀，我们可以准确地划分椎间盘，并更好地评估椎间盘病变。
注意，在进行划分时，应根据具体的MRI图像来确定前后、上下和左右的位置。
这个简洁易记的口诀可以帮助医生和医学学生更好地理解和应用脊柱MRI椎间盘的划分方法，提高椎间盘病变的诊断准确性。
参考资料：
- 张宏伟，医学影像学课程讲义，2009年。
- 胡坚，杨鹏，谢卓彦，胸腰椎疾病诊治指南，中国协和医科大学附属北京协和医院，2016年。
脊柱病变MRI诊断
MRI检查禁忌征
安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、 金属血管支架、食管支架、人工关节置换的病 人
金属内固定，钢板支架 抢救阶段的危重病人 宫内金属节育环 有幽闭症者检查前应作适当解释，以免发生意
外
7
脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘变性（T2WI）
1、椎间盘变薄， 2、信号减低，以低信号为主， 3、失去正常夹层状结构， 4、髓核与纤维环分界消失， 5、纤维环可出现高信号裂隙 6、变性椎间盘可出现真空现象或钙化
血液病骨髓改变 鉴别新鲜和陈旧性骨折 任何原因的脊髓病 椎间盘术后复发 椎管内占位 椎间盘突出， 脊柱外伤，了解脊髓及韧带损伤情况
5
MRI检查优选
蛛网膜炎 血管畸形 关节病变：清楚显示关节腔内部结构，对关节
软骨、半月板、韧带、肌腱有特征性的信号表 现 软组织病变：如肿瘤、脓肿、血管瘤等具有其 他检查无可替代的作用，
脊柱病变MRI诊断
1
MRI基本概念
自旋回波序列（SE序列） T1WI T1加权, 有利于观察组织解剖 T2WI T2加权，有利于显示病变 STIR 压脂序列，抑制脂肪，显示病变敏
感，帮助定性 信号：低信号、等信号、高信号、不均匀信号 长T1：低信号，短T1：高信号 长T2：高信号，短T2：低信号
10
脊柱常见病变MRI诊断
髓核游离
1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外， 2、突出部分与髓核母体无联系， 3、可位于后纵韧带前或后方、可向上、下移位，
11
脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘变性、膨出、突出
12
脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘突出 黄韧带肥厚 椎管狭窄颈髓受压变性
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脊柱常见病变MRI诊断
磁共振脊柱脊髓正常MRI特点
脊柱脊髓正常MRI特点1、T1加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。
骨皮质呈薄而信号强度低。
2、矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强度低是因为化学位移所致。
3、随着年龄的增加，骨髓腔内脂肪成分增多，于T1、T2加权像信号强度有相应的改变,在T1WI可见弥漫性及斑点状高信号,在T2WI上则呈中等信号。
4、椎基底静脉管位于椎体中部，T1加权上，常为高信号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体，硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同形成神经鞘。
于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分辨开。
6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强.黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋白含量低.7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的低一些,可能为部分容积效应引起。
8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。
9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
10、颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（C4-T1的颈膨大），T1WI像显示脊髓大小及形态最佳，脊髓信号较脑脊液高。
11、T2WI像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭形增粗，其前方即为横突孔。
12、梯度回波扫描当激励角50-100时，脊髓信号降低，而脑脊液信号增高。
激励角400时，两者信号强度相似，随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。
13、脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在T1WI为低信号，T2WI为高信号，它可使解剖结构模糊（多发生在信号对比强的解剖边缘）14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大，信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。
15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。
脊柱磁共振扫描规范及常见肿瘤的磁共振影像学
T2WI冠状位图像
T1WI图像
STIR图像
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
STIR压脂图像
T1WI图像
T1WI压脂增强检查矢状位
T1WI压脂增强检查冠状位
四
肿瘤吗？不是！
脊柱感染的两类：
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，
• I型
• II型
• III型
二
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 椎体压缩骨折。
骨折椎体的MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
五
T2WI
T1WI
STIR
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 脂肪瘤和血管瘤
椎管内肿瘤的MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
MRI扫描规范——MRI检查技术专家共识（脊柱及脊髓篇）
MRI扫描规范——MRI检查技术专家共识（脊柱及脊髓篇）（一）颈椎MRI技术要点及要求1、线圈：颈线圈、脊柱线圈、头颈联合线圈。
2、体位：仰卧位，头先进。
定位中心对准线圈中心及下颌角水平。
3、方位及序列：（1）平扫：矢状面T2WI、T1WI，观察椎骨及周围软组织则必须加fs-T2WI，扫描基线平行于颈髓正中矢状面，扫描范围包含C1～Th2椎体及两侧附件；轴面 T2WI序列，椎间盘病变扫描基线平行于椎间盘，每个椎间盘扫描3～5层；椎体及颈髓病变扫描基线平行于椎体横轴或垂直于颈髓纵轴，扫描范围自颅底斜坡至C7水平或覆盖病变区域；必要时加扫冠状面 T2WI、 T1WI。
（2）增强扫描：轴面、矢状面、冠状面fs-T1WI均需扫描。
4、技术参数：矢状面层厚<3.0 mm，=""><4.0 mm，="" 无间隔扫描或层间隔≤层厚×10%。
矢状面、冠状面="" fov（230～260）mm×（230～260）mm，="" 矩阵≥320×224；="" 轴面="" fov （160～200）mm×（160～200）mm，="" 矩阵≥256×224。
矢状面扫描相位编码方向设置为上下方向，="">（1）显示全部颈椎椎体、椎间盘及两侧附件、椎旁软组织等结构；（2）无明显吞咽运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影。
（二）颈丛、臂丛神经根MRI技术要点及要求1.线圈：颈线圈、脊柱线圈、头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。
定位中心对准线圈中心及下颌角水平下3 cm。
3. 方位及序列：冠状面 fs-T2WI、 T1WI 序列，扫描基线平行于颈髓纵轴，扫描范围覆盖 C1～Th3段椎体前缘至椎管后缘；轴面 fs-T2WI，扫描基线垂直于颈髓长轴，颈神经根扫描范围为 C1～Th2水平，臂丛神经根扫描范围为C4～Th2水平；快速自旋回波三维fs-T2WI-重 T2WI 序列，冠状面扫描，范围为C1～Th2 段椎体前缘至椎管后缘。
07359_强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品
晚期表现
脊柱呈广泛竹节样改变，椎体骨 质疏松、破坏、压缩性骨折，椎
旁韧带钙化。
2024/1/26
12
MRI在强直性脊柱炎的优势与局限性
高分辨率
MRI可清晰显示骶髂关节、脊柱等部位的细微结构变化。
2024/1/26
多序列成像
通过不同序列的成像，可全面评估病变的累及范围及严重程 度。
13
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节炎病变， 有助于强直性脊柱炎的早期诊断。
评估病情
MRI可以全面评估强直性脊柱炎的病变范 围、炎症活动度和结构损伤程度。
指导治疗
MRI结果可以为医生制定治疗方案提供重 要依据，有助于个体化治疗。
监测疗效
MRI可用于监测治疗效果，及时调整治疗 方案。
25
未来研究方向与发展趋势
0 增强扫描 4静脉注射对比剂后行T1WI扫描
，可更好显示病变累及范围及 严重程度。
11
MRI表现与分期
早期表现
主要表现为骶髂关节炎，关节面 下骨质侵蚀、破坏，关节间隙高
度正常或稍增宽。
进展期表现
骶髂关节面模糊、毛糙，关节间 隙狭窄或消失，可出现关节强直 。脊柱受累表现为椎体角状骨质 增生，椎间隙狭窄或消失，脊柱
为临床医生提供更准确、全面的诊断信息 ，以指导治疗决策
4
影像诊断在强直性脊柱炎中的意义
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节
炎病变，有助于AS的早期诊断和
治疗。
01
指导治疗
根据MRI的影像表现，可以制定
个性化的治疗方案，及时调整药
03
物和治疗措施。
评估病情
02 MRI可以全面评估AS患者的关节
磁共振成像技术之脊柱检查
椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬
膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
椎管前后径或椎间 孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
正常CT
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
CT 右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞
鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
正常 椎管、椎间孔狭窄
后纵韧带骨化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
颈椎转移瘤伴骨折
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
X线脊髓造影
MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终丝）
于椎管的后壁。 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
正常脊柱的MRI表现
正常脊柱的MRI表现正常脊柱的MRI表现一、骨性脊柱脊柱的椎体大部分为松质骨所组成，其内有可活动的骨髓基质，其MRI 信号强度与骨髓内含脂肪的多少有关。
与正常椎间盘和脑脊液的信号相比，椎体在T1加权像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2加权像上呈中等或低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波上则呈低信号。
正常椎体内的信号比较均一，其内的骨小梁显示不明显。
椎体边缘的骨皮质在T1加权图像和T2加权图像及部分翻转梯度回波图像上均呈低信号。
随着年龄的增长，骨髓内的脂肪也增多，MRI图像上表现为在T1加权图像上骨髓的信号增高；还可在骨髓中出现局灶区域的脂肪置换(直径约为0.5～15cm)。
椎板被突入其间的软骨层覆盖并且与椎间盘相互连接，通常在T1和T2加权像上呈低信号，在部分翻转梯度回波上也呈低信号。
椎板的影像可被位移伪影所遮盖，伪影还可使其信号增宽。
有时椎体内脂肪所形成的高信号也可遮盖椎板的信号，从而造成椎体上下缘椎板信号宽度的不一致。
椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。
这些附件的皮质在T1加权和T2加权及部分翻转梯度回波像上均呈低信号，附件的松质骨在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈中等或低信号。
在MRI 图像上还可清楚地显示关节突关节的间隙。
关节软骨和关节内的液体，在T1加权像上呈低或中等信号，在T2加权像上软骨表现为低或中等信号。
液体表现为高信号。
在部分翻转梯度回波上，液体和软骨均呈高信号。
在矢状面和冠状面图像上可显示脊柱的连续解剖结构，椎体基本上呈矩形，信号比较均匀。
矢状面上椎体后缘有短的矢状凹陷，为正常椎基动脉所致。
从颈椎、胸椎直至腰骶椎，整个脊椎呈连续的线状排列，椎体间相嵌着椎间盘，在良好的MRI图像上常可以显示椎间盘中央的髓核和其周围的纤维环状结构。
在矢状面图像中，椎体前缘和后缘分别可见条状的前纵韧带和后纵韧带，在T1、T2加权和部分翻转梯度回波图像上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
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1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
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脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
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病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
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脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
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MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
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• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。
其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。
晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。
早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。
骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。
骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。
耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。
关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。
关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。
骶髂关节间隙约1-2mm。
一般为下2/3宽 , 上1/3窄。
由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。
骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。
目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。
而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。
其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。
脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法
平衡式TFE (B-TFE)
BFFE/TRA
胸椎常规序列组合
必需序列： T1W/SAG＋T2W/SAG＋B-TFE/TRA
补充序列： T2W/COR：神经根、椎孔、椎旁病变 T2W/TRA：金属伪影，磁场不均匀 T1W/C+: 占位性病变，脱髓鞘疾病 T1W/FLAIR; T2W/FLAIR STIR:外伤必需序列
飞利浦磁共振培训班 2009.5.8-2009.5.10 郑州
内容概要
脊柱MRI检查前准备
脊柱MRI 常规检查方案
颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、 外周神经检查
脊柱脊髓疾病基本诊断方法
脊柱MRI检查前准备
检查前准备
询问病史，查阅检查资料 明确检查目的和要求－医师操作的重要性 婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药 患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间 与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不 要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞 病重患者需医生或家属陪同 如需增强，提前准备静脉通路
4
扫描方位－SAG
扫描方位－TRA
T1W/SAG
T2W/SAG
三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/COR SAG ：主定位图，与椎间盘平行，至少包括C3-C7,设置颈前饱和带 COR ：参考图，可进行水平面校正 TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正 相位编码方向： RL；FOV: 22cm；矩形FOV， 层厚：2mm； 3D, 32slices
视野 250 mm 400 mm 350 mm 530 mm 300 mm
脊柱MRI检查
脊柱MRI检查文章目录*一、脊柱MRI检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、脊柱MRI检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、脊柱MRI检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、脊柱MRI检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、脊柱MRI检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应脊柱MRI检查的基本信息1、定义脊柱MRI检查是对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率MRI 明显比CT高,病源显示、定位准确,可作为首选的检查方法。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类核磁共振4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹脊柱MRI检查的正常值和临床意义1、正常值正常脊柱的MRJ表现,按信号强度递减顺序为:脂肪、髓核、骨髓、骨松质、脊髓、肌肉、脑脊液、纤维环、韧带及骨皮质。
用自旋回波序列(spin echo sequence),脊髓、骨髓、松质骨在T1,加权成像显示清楚,而韧带、蛛网膜下腔、椎间盘在T2加权成像清楚。
如果包括病理组织在内,在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体(如坏死组织)、黏液、黑素(melanin)、慢血流(如静脉血)自由基、GDDTPA(为MRI增强剂;在T2加权成像亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化(Gliosis)、水肿、l周陈旧出血、液体、椎问盘。
在T1与T2加权成像上均呈暗(低)信号者为空气、快速血流(如动脉血)、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
2、临床意义异常结果:MRI可准确评价脊柱和各种病理情况,T1加权成像适用于评价髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变,而T2加权成像则用于评价骨唇增生、椎间盘退行病变与急性脊髓损伤。
原发骨肿瘤、肿瘤样疾患、转移瘤与感染等骨结构改变,在MRI有特殊表现,正常骨松质在T1加权成像表现为高密度,与此相对比,椎体海绵血管瘤或海绵血管内皮细胞瘤。
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• 椎间盘病变
• 1椎间盘变性 椎间盘变性: 椎间盘变性 • 2.椎间盘膨出 变性椎间盘纤维环松弛，但尚完 椎间盘膨出:变性椎间盘纤维环松弛 椎间盘膨出 变性椎间盘纤维环松弛， 纤维环超出椎体终板的边界， 整，纤维环超出椎体终板的边界，在矢状位可 呈现弧形压迹，T2像上明显 像上明显， 呈现弧形压迹，T2像上明显，轴位表现为边缘 光滑的均匀对称性膨出 • 3.椎间盘突出 髓核穿破 环向后方突出，向正 椎间盘突出:髓核穿破 环向后方突出， 椎间盘突出 髓核穿破F环向后方突出 后方突出可压迫脊髓， 后方突出可压迫脊髓，向后外侧突出科压迫神 经根。 经根。
• 椎管狭窄
• 1.先天： 先天： 先天 • 2.后天： 后天： 后天
• 2.椎体的附件：椎弓根、椎板、关节突、棘突。 椎体的附件：椎弓根、椎板、关节突、棘突。 椎体的附件 加权像上表现为松质骨的强信号影， 在T1加权像上表现为松质骨的强信号影，在 加权像上表现为松质骨的强信号影 T2加权像上表现为低信号，与周围的骨皮质分 加权像上表现为低信号， 加权像上表现为低信号 界不清，故在显示骨性结构上T1优于 优于T2 界不清，故在显示骨性结构上 优于 • (二）椎间盘 二 • T1上表现为稍高于脑脊液的信号，但髓核和周 上表现为稍高于脑脊液的信号， 上表现为稍高于脑脊液的信号 围的纤维环无法分辨。 围的纤维环无法分辨。 • T2周围纤维环表现为低信号，而中央髓核含较 周围纤维环表现为低信号， 周围纤维环表现为低信号 高的水份，故表现为高信号。 高的水份，故表现为高信号。当椎间盘水分减 少时信号减弱。 少时信号减弱。 • 后纵韧带在 、T2加权像均为低信号，与纤 后纵韧带在T1、 加权像均为低信号 加权像均为低信号， 维环和骨皮质不易区分。 维环和骨皮质不易区分。
二、脊柱正常MRI表现
• 脊柱正常 脊柱正常MRI表现 表现 • （一）骨性结构
• 1.椎体： 椎体： 椎体 • （1）组成： ）组成： • （2）在T1加权像和 加权像的表现：T1加权 ） 加权像和T2加权像的表现 加权像和 加权像的表现： 加权 像上表现为较脑脊液高的信号强度。 像上表现为较脑脊液高的信号强度。在T2加权 加权 像上表现为较脑脊液低的信号强度。 像上表现为较脑脊液低的信号强度。 • （3）骨皮质：在各序列均为低信号影。 ）骨皮质：在各序列均为低信号影。
（三）脊髓 1.位置 及形态 位置 2.在T1加权像上与脑脊液比为高信号，T2加权像 加权像上与脑脊液比为高信号， 加权像 在 加权像上与脑脊液比为高信号 上与脑脊液比为低信号影。 上与脑脊液比为低信号影。 （四）硬膜外间隙 1.位置 位置 2.内容物 内容物: 内容物 （1）脂肪：在各序列均为高信号 ）脂肪： （2）动静脉：在各序列均为低信号 ）动静脉： （3）脊神经：在各序列均为低信号，但与周围 ）脊神经：在各序列均为低信号， 的脂肪信号对比可以很清楚的显示 （4）黄韧带：含强力纤维，在T1、T2加权像上 ）黄韧带：含强力纤维， 、 加权像上 为等信号
脊柱脊髓MRI 脊柱脊髓
• 学习内容： 学习内容： • 1.了解脊柱的基本解剖结构及比邻关系 了解脊柱的基本解剖结构及比邻关系 • 2.了解脊柱各组织结构在 了解脊柱各组织结构在MRI中T1、 T2 了解脊柱各组织结构在 中 、 加权像上的各种正常表现。 加权像上的各种正常表现。 • 3.了解椎间盘、椎管病理改变在 了解椎间盘、 了解椎间盘 椎管病理改变在MRI上的表 上的表 现。 • 4.实际看片• 1.MRI与 CT的区别 1.MRI与X线、CT的区别 2.MRI扫面方式：矢状位、轴位、冠状位 MRI扫面方式 MRI扫面方式：矢状位、轴位、 3.MRI成像方式：T1加权像、T2加权像 MRI成像方式 加权像、 加权像 MRI成像方式： 加权像 4.MRI扫面层面：一般为 扫面层面： 扫面层面 一般为3—5mm，椎间盘为 ， 1.5mm