山莨菪碱在显微外科的临床应用

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安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001 J un ;5 (2)
抗消化性溃疡药的应用及进展
李 萌 王文英
(巢湖市第一人民医院 ,巢湖 238000)
摘要 将抗消化性溃疡药按机制不同进行归类 ;并对其临床 应用及联合用药进行粗浅概括 ;以便合理用药 。 关键词 抗消化性溃疡药 ;临床应用 ;联合用药
无效
有效率 ( %)
4
85. 7
1
85. 7
68
68
100
11
11
100
108
103
5
95. 4
成功 18 24 指
6 68
11
103
治 疗
失败
成功率 ( %)
5
82. 7
1
85. 7
100
100
6
94. 5
例 ,其中 4 例为绞轧伤 ,1 例吻合血管的复合组织瓣 移植术后血循环基本正常 ,解痉效果好 ,后因严重感 染而最终截肢 ,导致手术失败 ,仍判定为无效 。最终 判定手术成功为用药有效 。 213 副作用观察结果 所有接受山莨菪碱治疗的 病员均有不同程度的口干 ,但能忍受 。有 4 例诉有 视力模糊 ,停药后消失 。恶心呕吐 1 例 , 鼻出血 1 例 ,多数患者出现颜面潮红 ,心率加快 ,但均能耐受 , 无需停药或处理 。未发现排便困难 ,血压无明显变 化 ,无一例发现阿托品样中毒及成瘾 。观察中未发 现其它不良反应 。 214 山莨菪碱与其它药物合用 我们常规应用洁 霉素每日 112 g ,庆大霉素 24 万 U 以抗感染 ,低分 子右旋糖酐 500 ml + 丹参注射液 4 支 ,静脉点滴 ,每 日 2 次 ;每日口服阿斯匹林 016 g ,潘生丁 150 mg 以 活血抗凝 ;使整个治疗达到“三抗”(抗感染 、抗痉挛 、 抗凝血) 。观察结果证实 :山莨菪碱与显微外科术后 抗感染 、抗凝药物合用不影响其它药药效 ,符合显微 外科术后“三抗”治疗要求 。 3 讨论 311 山莨菪碱能有效解除血管痉挛 。修瑞娟教授 阐明了微血管自律运动是沿由上游向下游波浪式传 播前进的 ,并且阐明了中国国产药山莨菪碱的功能 之一 ,是使微血管自律运动由消失而重新出现 ,使自
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安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001 J un ;5 (2)
山莨菪碱在显微外科的临床应用
杨舜琪
(安徽铜陵有色职工总医院 ,244000)
摘要 目的 寻求一种有效 、安全 、方便 、经济的显微外科术 后解痉药 ,为保证临床手术成功提供可靠支持 。方法 对 109 例显微外科术后患者均用山莨菪碱解痉 ,观察解痉效 果 、副作用及与其他药物合用时药效变化 ,研究最佳用药时 间 、用药途径及用药剂量 。结果 109 例患者中有 108 例应 用山莨菪碱解痉 ,有效率 9514 % ,手术成功率 9415 % ,副作 用少 ,与其他药物合用不影响药效 。结论 ①山莨菪碱解痉 效果好 ; ②术后 24 h 内应用 ,每日用量 20～40 mg ,最大用量 60 mg·d - 1 ; ③副作用小 ,使用安全 、方便 、价格低廉 ; ④山莨 菪碱可作为显微外科术后解痉首选药物 。
用 药
剂量 (mg·d - 1) 时间 (d)
20
5
20
21
10
4
40
7
20
6
10
两次
4
色泽 红润 红润
微红
红润
20
10 粉红
20
10 红润
血循环观察 皮温 ( ℃) 弹性 饱满度 血潮 较健指低 1° 正常 正常 正常
皮温低 1° 正常 正常 正常
较常指低 2° 正常 正常 正常
正常
正常 正常 正常
1985 年 5 月～2000 年 6 月来我院住院治疗的 109 例显微外科手术病例 。 111 临床应用研究内容 11111 山莨菪碱在显微外科术后解痉药效观察 ,其 内容为 :
a1 末梢循环观察 :色泽 、血潮 、皮温 、弹性 、饱满 度;
b1 术后 4 d 损伤组织血循环观察 ; c1 术后 14 d 损伤组织血循环观察 。 11112 山莨菪碱在显微外科术后应用的副作用观 察。 11113 山莨菪碱最佳用药时间 、用药剂量及用药途 径的研究 。 11114 山莨菪碱与其他药物合用的效果观察 。 112 观察内容及评判标准 11211 解痉效果观察 应用显微外科观察末稍循
安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001 J un ;5 (2)
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性 年龄 别 (岁) 男 40 男 17
女 28
男 27
男 59
男 25
诊 断 左拇末节离断伤 左手严重挫裂伤伴软 组织缺损 右拇指脱套伤
随着溃疡发病机制研究的逐渐深入 ,新的抗溃 疡药将不断涌现 。现将临床抗溃疡药浅析如下 。 1 减弱损害因子药 111 抗酸药 其属于弱碱性化合物 。能中和胃酸 、 缓解病痛 、促进溃疡愈合 。 11111 复方氢氧化铝 (胃舒平) 兼有粘膜保护作 用 。一般饭前口服 ,每次 3～4 片 ,tid 。片剂应嚼碎
高 1°
正常 正常 正常
正常 再植 吻合血管组织移植 带蒂轴型皮瓣移植 严重 软 组 织 损 伤 ( 吻 合 血 管) 合计
n 23 29 指
7 68
11
109
表 2 临床病例疗效观察统计资料
用药例数
22 28 指
7
有效 18 24 指
6
用药效果 (65422)
关键词 山莨菪碱 ;解痉 ;显微外科 ;应用 ;临床
自从 1963 年我国陈中伟等在世界上首例断肢 再植成功报道以来 ,目前显微手术在外科领域中已 广泛开展 。在显微外科临床实践中 ,术后“三抗”治 疗已作为常规进行 。国内目前显微外科术后解痉多 用罂粟碱 ,虽然解痉效果较好 ,但罂粟碱副作用多 , 易成瘾 ,使用中并不十分安全 。我们依据“修氏理 论”〔1〕,筛选抗胆碱药山莨菪碱从 1985 年开始应用 于显微外科临床 ,取得了满意效果 。 1 一般资料
1121111 西米替丁 ( Cimetidine) 又称甲氰咪胍 , 第一代 H2 RA 。1975 年上市开创十二指肠溃疡治疗 的新纪元 。常规用法每日饭前口服 200 mg ,晚上睡 前加服 400 mg ,4～8 周为一疗程 。妇女 、儿童 、肝肾 功能不全者慎用 。
1121112 雷尼替丁 ( Ramitidine) 又称甲硝呋胍 , 第二代 H2 RA 。强效长效抑酸药 ,也是治疗一般性 溃疡首选药 。其抗溃疡作用比西米替丁强 4 倍 。一 般每日睡前一次性口服 300 mg〔3〕或于清晨 、睡前服 2 次 ,每次 150 mg ,4～8 周为一疗程 。 1121113 法莫替丁 ( Famotidine) 又称噻唑咪胺 , 第三代 H2 RA 。抑酸能力比西米替丁强 20 ～ 160 倍 。一般用法 :睡前口服 40 mg 或于清晨睡前服 2 次 ,每次 20 mg ,4～8 周为一疗程 。其不良反应少 , 但胃癌患者禁用 。
消化性溃疡是临床常见病和多发病 ,具有慢性 病程 、周期性发作 、节律性上腹痛之特征 。目前认为 其成因是由于胃 、十二指肠局部粘膜保护因子和粘 膜损害因子平衡受到破坏所致 。其保护因子主要包 括粘液 —粘膜屏障 、粘膜血流和上皮细胞更新 、前列 腺素及表皮生长因子等 ;其损害因子包括胃酸 —胃 蛋白酶的消化作用 、胃幽门螺杆菌 ( Helieobacter py2 lori ,下称 Hp) 、胃泌素和胃窦部滞留 、饮食不节和失 眠 、饮酒 、情绪应激 、药物不良作用等〔1〕。一般胃溃 疡发病机制以保护因子减弱为主 ;而十二指肠溃疡 发病机制则以损害因子作用为主 。
律运动频率明显增大 ,使痉挛或闭锁的微动脉闸门 开放 ,此时 ,巨大的外周阻力缓解 ,来自整体的循环 的血流具有一种能量 ,如同由大海远方而来的海涛 , 蕴含着相当的能量 ,澎湃拍岸那样 ,对局部痉挛或闭 锁的微血管产生一种冲击 ,给予缺血区以“海涛式的 灌注”,使急剧缺血 、缺氧的组织细胞得以滋润而复 生 。这就是得到世界公认的“修氏理论”。山莨菪碱 为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药 ,可使平滑肌明显松 驰 ,并能解除血管痉挛 ,尤其是微血管的痉挛 ,同时 有镇痛作用 ,但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱 ,且 极少引起中枢兴奋症状〔2〕,因而特别适宜显微外科 临床应用 。邢凌霄等探讨了山莨菪碱对家兔带蒂皮 瓣血循环重建的作用 ,证实山莨菪碱可以增加皮瓣 成活能力〔3〕。本组临床应用研究结果 :山莨菪碱解 痉药效有效率为 9514 % ,手术成活率 9415 % ,证实 山莨菪碱解痉效果确切 。 312 探索山莨菪碱最佳应用时间 、剂量和途径是提 高手术成功率的重要环节之一 。针对显微外科术中 分离 、吻合血管 、术后伤口疼痛及气温影响等因素 , 我们对所有病例 ,术后 24 h 内即应用山莨菪碱解除 血管痉挛 ,取得了满意结果 。安智全 、顾玉东报道了 山莨菪碱对大鼠颈总动脉吻合术后血流动力学影响 的研究 ,结果证实山莨菪碱能提高颈总动脉吻合后 , 血管吻合口前及吻合口的血流速度 ,术后 24 h 内用
2001202210 收稿
环的 5 项指标 : 色泽 :红润示血循环正常 、苍白为缺血 、紫暗为
淤血 ; 血潮 :在按压松后 1～3 s 内迅速红润为正常 ,
迟于 3 s 以上示动脉供血不足 ,不足 1 s 示淤血 。 皮温 :等于或高于常指 2～3 ℃为正常 ,低于常
指 5 ℃示供血不足 。 弹性 :消失或减低示动脉供血不足 ,弹性增高示
右跟部慢性溃疡
右舌鳞癌
右足外缘软组织缺损