医保及计划生育管理科工作流程内容提示
生育保险待遇审核复核经办流程介绍
生育保险待遇审核复核经办流程介绍一、生育保险待遇审核(一)定点医疗机构医疗费用审核1.申报登记(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。
填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。
(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。
定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。
申报资料包括：①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。
②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。
③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。
(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。
2.费用审核(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。
审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。
(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。
审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。
(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。
医疗工伤生育保险待遇支付经办指南
起付标准
报销比例
最高支付限额
在职
退休
老工人
退休 劳模
统筹 基金
住院（含急诊留观7日内）
一级 医院
800元
二次及以上270元
85%
90%
95%
95%
15万元
二级 医院
1100元
二次及以上350元
三级 医院
1700元
二次及以上500元
门诊特殊病
1300元/年（同时发生住院或两种以上特殊病，按就高原则合并起付线）
异地就医登记
异地安置和长期驻外地工作的参保人员可在当地医保定点医院中选择三家综合性医院（一级、二级、三级各一家），还可根据病种另外选择一家专科医院作为本人在当地的定点医院。 本人单位须到区社保分中心领取异地就医相关表格，加盖当地社保机构及本单位公章后，报区社保分中心备案。 退休人员异地居住，还应提供当地子女或亲属的户口证明及本人临时居住证明等相关材料。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
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被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： 一次性伤残补助金 一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； 按月支付伤残津贴 一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
生育保险报销流程及金额
生育保险报销流程及金额生育保险报销流程及金额劳动者在用人单位工作的，用人单位应当与劳动者共同承担社会保险，其中，生育保险是社会保险的一种，符合条件的，可以进行生育保险报销。
那么，生育保险报销流程和标准是怎样的呢?生育保险报销流程生育保险报销流程，是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2、工作人员受理核准后，签发医疗证;3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。
参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：(1)符合国家、省、市计划生育政策规定。
(2)分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
(3)产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
(4)申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。
(相关手续应在分娩后一年内办理)生育保险报销材料都有哪些?《结婚证》原件一份、复印件两份,生育服务证原件》(外地户口参加生育保险的职工，最好提供北京的生育服务证，如果不能提供，则需要提供外地正规的生育服务证)一份、复印件两份;《出生医学证明》原件一份、复印件两份，《医疗蓝本》原件一份、复印件两份，医院开具的《诊断证明书》原件一份、复印件两份，所有医院的单据原件，《生育报销审批表》两份，加盖公章。
生育保险诊疗项目管理制度
生育保险诊疗项目管理制度第一条为加强沈阳煤业集团总医院生育保险诊疗项目的管理，根据沈阳市生育保险定点医疗机构医疗服务协议制定我院生育保险诊疗项目管理制度第二条生育保险诊疗项目是指纳入生育医疗保险基金支付范围、符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
(一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；(二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；(三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
第三条生育保险诊疗项目通过制定生育保险诊疗项目范围进行管理。
第四条生育保险支付部分费用的诊疗项目范围(见附表)。
第五条参保人员发生的诊疗项目费用，属于生育保险支付部分费用诊疗项目范围以内的，先由参保人员按规定自付一定比例后，再按生育保险的规定支付。
第六条生育保险支付部分费用的诊疗项目实行审批制度。
参保人员住院时发生的属于生育保险支付部分费用的诊疗项目，需由定点医疗机构的经治医生填写《生育保险支付部分费用诊疗项目审批表》、科主任签字、患者本人或其亲属签字后，医院医保科 (办)审核同意，同时报经办机构备案。
第七条生育保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，按生育保险的规定支付。
沈阳市生育保险待遇支付标准一览表说明：1.生育生活津贴以上年度全市职工月均工资为基数计发。
2.符合计划生育晩育（女方年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女）政策并领取《独生子女父母光荣证》的女职工，增加2个月生育生活津贴；符合上述条件的男职工，享受15天护理假工资。
3.行剖宫产术同时施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括囊肿）等其他手术的，城镇职工及灵活就业人员生育医疗费限额补贴标准分别增加500元；城镇居民生育医疗费限额补贴标准分别增加100元。
医院医保工作流程
医院医保工作流程医保是指医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障，降低医疗费用负担。
医保工作是医院的重要工作之一，其工作流程包括医保信息登记、费用结算、报销审核等环节。
下面将详细介绍医院医保工作的流程。
一、医保信息登记1.患者就诊登记患者到医院就诊时，首先需要进行登记。
在登记时，患者需要提供个人基本信息和医保信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号等。
医院工作人员将这些信息录入医院的信息系统中，以便后续的医保结算和报销。
2.医保资格验证医院工作人员需要对患者的医保资格进行验证。
这包括确认患者是否参加了医保、医保类型、医保有效期等信息。
验证完成后，患者就可以享受医保报销的待遇。
二、费用结算1.医疗费用产生患者在医院就诊期间会产生各种医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。
这些费用需要在就诊结束后进行结算。
2.医保结算医院工作人员根据患者的医保信息，将产生的医疗费用进行医保结算。
医保结算包括两部分内容，一是将医疗费用进行报销，二是患者需要支付的个人自付部分。
3.费用清单打印医院工作人员会根据医保结算结果，打印费用清单。
费用清单上会详细列出患者的医疗费用、医保报销金额以及个人自付金额。
患者可以根据清单了解自己需要支付的费用。
三、报销审核1.报销资料准备医院工作人员需要准备患者的报销资料，包括费用清单、医保报销申请表、医疗发票等。
这些资料需要提交给医保部门进行审核。
2.报销审核流程医保部门会对患者的报销资料进行审核。
他们会核对患者的医保信息、费用清单和医疗发票，确保报销的准确性和合规性。
审核通过后，医保部门会将报销款项打入患者的医保账户中。
以上就是医院医保工作的流程。
通过这些环节，医院可以保障患者的医疗费用报销，让患者在就医过程中更加放心。
同时，医院也需要严格遵守医保政策和规定，确保医保工作的合规性和公正性。
希望通过不断优化医保工作流程，提高医保服务质量，让更多的患者受益。
生育保险业务流程汇总
生育保险业务流程汇总1职工生育联网结算1.1职工生育住院联网结算1.1.1业务简述参保人员在烟台市生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险《药品目录》、《诊疗项目及服务设施目录》范围的生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病发生的住院医疗费，由定点医疗机构与参保人员直接结算。
实施计划生育手术所发生的住院医疗费由定点医疗机构与参保人员按定额标准直接结算。
1.1.2经办方式定点医疗机构医保办受理，即时办结1.1.3办理条件1.符合国家人口和计划生育政策生育或者实施计划生育手术的；2.所在用人单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴纳生育保险费一年以上的。
其中，机关事业单位参保人员，2014年12月31日前的连续工龄视为生育保险的缴费年限。
3. 定点医疗机构要认真查验参保人员的有效证件及相关证明材料，做到人证相符。
1.1.4所需资料➢参保人员结算生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病的住院医疗费需提供的证件和证明材料：⏹社会保障卡或身份证原件；⏹生育服务手册或生育证的原件、复印件；⏹出生医学证明的原件、复印件或死亡医学证明；⏹住院收费票据；⏹出院记录。
➢参保人员结算计划生育手术医疗费需提供的证明材料：⏹社会保障卡或身份证原件；⏹计划内引、流产，提供生育服务手册或生育证的原件、复印件（不能提供的按避孕失败处理）；⏹住院收费票据；⏹出院记录。
➢参保男职工结算生育补助金需提供的证件和证明材料：⏹男职工社会保障卡或者身份证原件；⏹生育服务手册或生育证的原件、复印件；⏹出生医学证明的原件、复印件或死亡医学证明；⏹住院收费票据；⏹出院记录。
1.1.5政策依据《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》（第123号市政府令）、《关于调整城镇职工生育保险待遇结算方式的通知（烟人社办发【2013】58号）、《关于印发<烟台市机关事业单位工作人员生育保险实施办法>的通知》（烟人社发【2014】40号）、《关于进一步做好城镇职工生育保险有关问题的通知》（烟人社发【2014】43号）、《关于调整参加生育保险男职工生育补助金结算方式的通知》（烟社保函【2015】8号）。
《医院医保管理制度和职责》
《医院医保管理制度和职责》1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员服务。
2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。
3、掌握医保用药范围及诊疗项目，积极对临床医务人员进行宣传、督导。
做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约基本医疗费用的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量考核规定内容。
4、协调配合相关科室，对需住院的参保职工认真进行核实、登记、做到人、证、卡相符。
5、配合相关科室作好药品、诊疗项目的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，及时准确进行结算。
6、应严格掌握出、入院标准，保证患者的在院率达到文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。
医保工作职责1、认真学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和宣传。
2、按医保系统规范操作，做好药品、诊疗项目等数据维护工作。
3、及时为符合入、出院标准的参保患者办理相关登记手续。
4、检查临床各科室医保管理制度的执行情况，对医保病人的医疗收费，严格按照医保目录规定的医疗收费标准执行。
5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床各科室做好医保病人医疗费用的指导工作。
定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、做好对出院参保患者的病历审核和住院费用结算等工作。
7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传的真实性、准确性和及时性。
7、负责与医保中心门诊和住院数据的核对及结算相关工作等。
第二篇：医院医保管理制度医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合实际情况，特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、应严格执行医疗保险管理的。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。
医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
人民医院医保科工作制度及工作人员职责
人民医院医保科工作制度及工作人员职责医保科工作制度一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。
定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
医院医保工作制度汇编
医院医保工作制度汇编医保办医疗管理制度Ⅰ目的为促进医院发展，保障医保患者合法权益，维护医保基金安全，特制定本协议。
Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、就诊管理（一）严格执行首诊负责制、会诊制、双向转诊制和因病施治的原则，严格按基本医疗保险、生育保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药。
（二）为参保人员门诊就诊、办理住院登记手续时应由医师认真核验医保卡，进行身份识别，发现所持医保卡与身份不符的，应拒绝刷卡，及时通知医保办。
为参保人员建立门、急诊留观病历及住院病历，记录清晰、准确、完整。
（三）严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收住入院，不得拒收符合住院条件的参保人员。
（四）及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得无故延长住院时间。
参保人员拒绝出院的，自通知其出院之日起，停止基本医疗保险、生育保险记账，按自费人员处理，及时将有关情况通告医保办。
（五）医院限于技术或设备条件不能诊治时，应按有关规定及时为参保人员办理转诊转院手续。
（六）为参保人员住院提供医疗服务，需使用由参保人员承担全部或首先负担部分费用的药品、诊疗项目等时，应向参保人员或其家属详细说明原因，并征得其书面同意。
（七）参保人员门诊急诊和住院不间断的视同住院，门诊急诊24小时发生的费用经医保办审核后可并入住院费用。
（八）门诊计划生育、住院生育等费用属于生育保险，不属于基本医疗保险基金支付范围，参保人需要到我院医保办审核。
（九）以下情况发生的医疗费用，医疗保险不予支付：1.临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病历记录内容不符合。
2.超标准、超剂量用药，违规出院带药。
3.过度治疗、过度检查。
4.不能提供病历和必须资料。
5.冒名顶替及挂床住院（患者不在医院住）。
6.分解住院（参保人员住院治疗尚未达到出院标准时，多次办理出院、住院手续）。
7.分解收费、自定收费、重复收费、套用项目收费。
8.病历中没有收存检查、检验项目的报告单。
9.病历记录中的药品和治疗项目与处方或实际数据不符的。
浙江省医保管理相关制度
医保科工作制度1、医保科在主管院长旳领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，精确执行社保中心旳各项政策规定。
2、根据市医保有关部门旳政策法规规定，制定我院医疗保险管理工作旳各项规章制度。
按新政策规定，随时调节有关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。
对内协调和有关科室旳全面工作（药方、计算机房、物价员、财务科等）。
4、认真贯彻执行上级主管部门下发旳各项政策和管理规定。
有计划、有针对性旳组织好各层次人员旳培训工作。
5、结合医院总量控制，指引临床科室做好医保病人医疗费用旳监督审核管理。
定期检查有关政策旳贯彻和执行状况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策旳宣传、征询、解释工作。
7、负责管理失业保险手续旳办理。
8、负责商业保险旳有关工作。
9、负责生育保险旳有关工作和员工计划生育审核报销。
10 、负责管理全院在职职工、退休职工医疗保险旳有关工作。
11、自觉遵守院内旳各项规章制度。
12、积极响应医院号召，参与医院旳多种会议和活动。
13、热情服务，周到细致，耐心解答患者旳问题，礼貌待人。
14、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
15、做好对院内各科室培训沟通工作，使医院内体系无缝连接平稳运营。
浙江省医保管理工作制度一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治旳原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”旳思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效旳医疗环境。
3、严格执行浙江省基本医疗保险药物目录、诊断项目、医疗服务设施原则，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊断中，凡需提供超基本医疗保险支付范畴旳医疗服务，需由参保人员承当费时，必须事先征得病人或家属旳批准并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药物及诊断项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承当一切费用外，按投诉解决。
福州生育保险报销条件以及流程
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计划生育科是干什么的
计划生育科是干什么的计划生育科是一个负责指导、规划和推动国家人口数量和人口结构的科学部门，旨在控制人口增长速度，优化人口结构，保障人民群众的生育权益，促进经济社会的可持续发展。
计划生育科的职责主要包括以下几个方面：1. 制定人口控制政策：计划生育科根据国家的经济发展状况、资源环境情况以及社会需求，制定相应的人口控制政策。
通过推行和实施计划生育政策，科学调控人口数量，达到合理的人口增长目标。
这样可以维护国家人口的总量和结构，促进人口与经济社会发展的协调。
2. 宣传教育和咨询服务：计划生育科负责向公众普及生育知识，加强计划生育的宣传教育工作，提高群众的生育观念和计划生育意识。
科室会开展各种宣传活动，如组织宣传讲座、发放宣传资料等，以帮助人们正确理解和掌握计划生育政策，合理规划生育。
3. 服务管理和技术指导：计划生育科还负责管理相关的生育证件、档案和信息统计，指导各地区、各单位开展计划生育工作。
科室的工作人员会定期上门走访辖区内的家庭，提供生育服务，对群众的生育状况进行评估，并根据需求提供相关的技术指导和咨询服务。
同时，科室还会对计划生育手术和避孕措施进行培训，提高医务人员的技术水平。
4. 监测和评估：计划生育科负责监测和评估计划生育政策的实施效果和人口变化趋势。
通过收集、整理与分析统计数据，科室可以对人口发展趋势进行及时监测和预测，为政府制定相关政策提供科学依据。
同时，对于政策实施中出现的问题和困难，该科会及时调查并提出相应的改进措施。
5. 嘉奖和扶助：计划生育科设立各种嘉奖制度，对于执行计划生育政策出色的单位和个人进行表彰和奖励。
在特殊情况下，科室还会向困难群众提供生育扶助和帮助，保障他们的基本生活需求。
总的来说，计划生育科的目标是通过科学调控人口数量和结构，促进人口与经济社会发展的协调。
它在制定和实施计划生育政策、宣传教育、管理和服务、监测评估等方面扮演了至关重要的角色。
下一篇我们将探讨计划生育政策的实施效果和相关的社会影响。
计生各科室职责
计生各科室职责计划生育是我国长期以来推行的一项重要政策，在实施计划生育工作的过程中，各科室都承担着各自的职责，协同合作推动计划生育事业的发展。
以下将逐一介绍各个科室的职责。
1. 经济科室: 经济科室主要负责计划生育资金的筹措和管理工作。
他们会根据国家的相关政策和要求，制定计划生育经费的使用方案，并对使用情况进行监督和检查。
此外，经济科室还会协助编制计划生育项目的预算，确保经费的合理分配和使用。
2. 宣传科室: 宣传科室主要负责计划生育政策的宣传工作。
他们会组织开展各种宣传活动，向广大群众普及计划生育政策的重要性和好处，同时也会对计划生育政策进行解读，回答群众的疑问和困惑。
此外，宣传科室还会制作宣传资料、宣传片等，提高计划生育意识。
3. 监测科室: 监测科室主要负责计划生育数据的统计和分析工作。
他们会收集各地的计划生育数据，包括人口普查、流动人口等相关信息，并进行数据分析和研究，提供给决策者参考。
同时，监测科室还会制定相关的调查研究方案，对计划生育政策的实施效果进行评估。
4. 卫生科室: 卫生科室主要负责计划生育技术和服务的提供。
他们会开展各类节育手术和堕胎手术，确保手术的安全和卫生。
同时，卫生科室还会提供节育措施的咨询和指导，帮助妇女选择适合自己的节育方法。
此外，卫生科室还会开展相关的健康教育和防病工作，保障妇女和儿童的健康。
5. 青联科室: 青联科室主要负责晚婚晚育政策的宣传和普及工作。
他们会开展各种活动，提高青年人的计划生育意识，倡导晚婚晚育的理念。
此外，青联科室还会配合教育部门，将计划生育教育纳入学校教育中，培养青年人正确的计划生育观念。
6. 医疗科室: 医疗科室主要负责计划生育手术和服务的提供。
他们会根据妇女的需求，提供常规节育手术和紧急避孕措施。
同时，医疗科室还会对计划生育手术进行质量控制，确保手术的安全和有效。
此外，医疗科室还会为妇女提供计划生育咨询和复查等服务，帮助妇女解决相关问题。
医院医保管理制度
兴仁县大山乡计划生育和卫生服务中心新农合医保管理制度二0一四年二月一日目录医保管理制度 (3)医保组人员工作职责 (5)基本医疗保险管理规定 (5)基本医疗保险就医管理规定 (7)新农合系统管理员的职责 (7)门诊工作人员职责（医保管理部分） (8)病历管理制度 (8)处方管理制度 (11)门诊特殊病管理制度 (12)医保管理联席工作制度 (12)医疗保险结算制度 (14)医疗保险政策宣传及培训制度 (15)医疗保险奖惩制度 (16)住院患者医疗保险管理制度 (18)医保病人就诊流程 (20)财务管理制度 (21)医保管理制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡本（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行。
不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
计划生育门诊工作规定
计划生育门诊工作规定一、工作范围计划生育门诊是社区医疗机构的基层单位之一，主要负责生育保健和计划生育技术服务工作。
门诊的具体工作范围如下：1. 为育龄妇女提供生殖道感染检查。
2. 提供计划生育技术服务，包括常规避孕、紧急避孕、人流、节育手术等。
3. 定期进行计划生育宣传和健康教育，加强计划生育知识普及，提高群众的计划生育意识。
4. 开展产前检查工作，为孕产妇提供综合性服务。
二、服务对象计划生育门诊服务于以下人群：1. 育龄妇女，提供生殖道感染检查和计划生育技术服务。
2. 孕产妇，提供产前检查服务。
三、工作要求计划生育门诊需要按照下列要求履行工作：1. 门诊工作时间为每周6天，每天至少工作8个小时。
2. 门诊必须遵守国家计划生育政策，不得为已有两个及以上子女的夫妇提供计划生育技术服务。
3. 门诊必须保障服务质量，提供先进、可靠、安全的计划生育技术和服务。
4. 门诊必须始终保护患者隐私和个人信息，不得泄露患者隐私。
四、工作流程计划生育门诊的工作流程分为以下几步：1. 受理：接待患者并办理登记手续。
2. 评估：对患者进行健康状况评估、初步诊断，建立病历档案。
3. 沟通：与患者进行沟通交流，提供相应的计划生育技术和服务。
4. 执行：按照医嘱开展治疗和手术。
5. 随访：对接受治疗和手术的患者进行随访。
五、注意事项1. 门诊必须设置专门的计划生育区域，资源、设备符合国家相关规定。
2. 门诊需要进行定期的技术培训和知识培训，提高医务人员的技术水平和工作能力。
3. 门诊必须定期开展医疗质量评估，不断提高服务质量和医疗水平。
4. 门诊必须积极配合上级计生部门的各项工作，参与计划生育统计、数据采集等工作。
以上是计划生育门诊工作规定。
希望门诊的医务人员能够认真履行自己的职责，不断提高服务质量和医疗水平，为人民群众的健康保障工作做出积极贡献。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN医院医保科工作制度1、在上级主管部门医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。
按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。
对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。
禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。
属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。
按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。
对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。
有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。
定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
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医保及计划生育管理科工作流程内容提示由于我院新来老师较多，对有些工作流程不太熟悉，故上传医保与计划生育管理科工作流程，作友情提醒，需要的老师请自行下载：
1. 医药费报销校本部周一、周二全天，流程见文件内。
托费报销签字：周一全天。
2. 病历卡办理，教职工进校时人事处统一办理；儿童统筹医疗应在办理好独生子女证后再办。
流程，见文件内。
3. 大病除医保卡外学校可凭发票补充报销。
详见文件。
4. 生育服务联系单和生育保险联系单，年轻教工喜怀贵子时，3 个月内办理，办理流程见文件。
前者为孩子报户口时所用，后者为享受生育保险费所需。
5. 独生子女证办理流程见文件。
6. 其它：托费报销：女方上半年，男方下半年；医药费报销：男方单年，女方双年。
儿童统筹医疗卡报销年要贴花。
公共卫生学院分工会。