糖尿病合并妊娠 ppt课件.ppt
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妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
•高胆红素血症，低钙等。
•多脏器发育不成熟。
诊
诊断依据
断
（1） 病史
（2） 临床表现 （3） 实验室检查
病
史
•具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家 族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨
大儿分娩史，无原因反复自然流产史，
死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合 征分娩史，胎儿畸形史等。
临床表现
应警惕糖尿病的可能。 •妊娠期有“三多”症状： –即多饮、多食、多尿或反复发作的外 阴阴道念珠菌感染症状或体征
•理想的饮食控制目标为
–既能保证和提供妊娠期间的热量和营
养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿 酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
•注意避免过分控制饮食，否则会导致孕
妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。
•GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相 应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量 血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
•未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
•羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10 倍 •难产、产道损伤、手术产的机率增高， 产程长易发生易发生产后出血 •易发生糖尿病酮症酸中毒 • GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～ 69%
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
•巨大胎儿发生率高达25%~42%
•胎儿生长受限（Fetal Growth
-胎儿从母体获取葡萄胎增加； -孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导 致部分孕妇排糖量增加;
-雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
•到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛 素的敏感性随孕周增加而下降。
妊娠合并糖尿病PPT课件
。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
01
妊娠合并糖尿病概述
定义与发病机制
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿 病合并妊娠。
定义
发病机制
妊娠合并糖尿病的发病机制复杂，主要涉及胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足、遗传易感性等因素 。
流行病学特点
发病率
GDM的发生率在世界各国报道为1%～14%，我国发 生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。
高危因素
高龄、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史等都是妊娠 合并糖尿病的高危因素。
临床表现及分型
临床表现
妊娠合并糖尿病的孕妇通常无明显症状，部分 孕妇可能出现多饮、多食、多尿等表现。
分型
根据发病时间，妊娠合并糖尿病可分为早发型 （妊娠前20周）和晚发型（妊娠20周后）。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
妊娠合并糖尿病的诊断标准包括空腹 血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）等。具体标准可能因地区和医疗机 构而异。
预防并发症的发生
妊娠合并糖尿病患者容易发生感染、酮症酸中毒等并发症，因此在分娩过程中需要采取积 极的预防措施，如保持产房清洁、定期消毒等。
产后恢复指导
饮食调整
产后需要适当增加营养摄入，但要避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，保持饮食均衡，有利于血糖控制和身体恢复。
适当运动
产后适当运动可以帮助身体恢复，提高胰岛素敏感性，有助于控制 血糖。但运动要适量，避免剧烈运动和过度疲劳。
定期监测血糖
产后需要定期监测血糖水平，以便及时发现并处理高血糖或低血糖 的情况。
新生儿观察与处理
观察新生儿血糖情况
新生儿出生后需要密切监测血糖水平，以及时发现并处理低血糖的情况。
预防新生儿并发症
妊娠合并糖尿病护理查房ppt课件
100%
胎儿健康状况
监测胎儿是否有缺氧、宫内感染 等情况，以及评估胎儿的成熟程 度。
80%
遗传风险
了解家族中有无糖尿病史或其他 遗传疾病，以及孕妇是否有妊娠 期高血压等并发症。
家庭支持系统的评估
家庭环境
了解家庭居住环境是否适宜孕 妇和胎儿的健康，以及家庭经 济状况是否能够支持孕妇和胎 儿的医疗费用。
妊娠合并糖尿病护理查房ppt 课件
汇报人:
2023-12-04
目
CONTENCT
录
• 妊娠合并糖尿病概述 • 妊娠合并糖尿病的护理评估 • 妊娠合并糖尿病的护理措施 • 妊娠合并糖尿病的心理健康教育 • 妊娠合并糖尿病的案例分析 • 总结与展望
01
妊娠合并糖尿病概述
定义与分类
妊娠合并糖尿病包括两种类型：妊娠期糖尿病（ GDM）和糖尿病合并妊娠。它们之间的主要区别在 于糖尿病的发病时间。
案例二：孕妇运动锻炼的指导原则与实践
总结词
孕妇运动锻炼是妊娠合并糖尿病管理的重要环节，有助于控制血糖水平，增强孕妇体质，减少并发症 。
详细描述
孕妇运动锻炼的指导原则包括合理安排运动强度、频率和时间，避免剧烈运动和过度疲劳。孕妇可进 行适当的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强体质和控制血糖。同时，孕妇应注意运动过程中 的安全和舒适度，避免摔倒或受伤。
家庭成员关系
了解家庭成员之间的关系是否 和谐，以及家庭成员是否能够 给予孕妇足够的支持和照顾。
健康知识水平
了解家庭成员对妊娠合并糖尿 病的相关知识了解程度，以及 是否需要对其进行健康教育。
03
妊娠合并糖尿病的护理措施
饮食护理
制定合理饮食计划
根据孕妇的体重、身高、孕周等 数据，计算出每日所需的总热量 和营养素比例，制定个性化的饮
妊娠合并糖尿病护理ppt课件
动物油脂、油炸食品，尽量避免反式脂肪 酸的食物，如氢化植物油。
03 治疗——营养指导
l 维生1素B1、适维量生限素制B碳2水和化烟合酸物，锌、
铬、镁 l 每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、
虾、2鲜奶或保奶证制充品足、的豆蛋类白、质新鲜叶
菜类和水果，可获得足量的维生素
和矿3物质。合理的脂肪摄入
4 供给充足维生素、矿物质
03 治疗——营养指导
l 可溶性1纤维可适以量降限低制血碳糖水水化平合，物改善血
糖控制；
4 供给充足维生素、矿物质
l 不可溶2性纤维保如证谷充、足豆的类蛋种白子质的外皮，
5
增加膳食纤维摄入量
蔬菜的茎、叶和果实，食物中的不可溶
性纤维含量与该食物的血糖生成指数相
关。 3
合理的脂肪摄入
l 妊娠期糖尿病孕妇可多选用全谷物、蔬
一次性糖耐量杯子
300
150ml 75g葡萄糖刻度线 300ml 加水最高刻度线
150
PART
治疗
03 治疗
治疗原则
孕期血糖控制在正常范围； 合理控制总能量，维持体重适宜增长； 保证孕妇和胎儿的合理营养摄入； 减少母儿并发症的发生。
03 治疗
营 养 指 导降孕糖 Nhomakorabea期
药
健康
运
物
教育
动
血
胎
糖
儿
监
监
水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘 薯、山药等
水分多，糊化好的薯类， 如微烤马铃薯泥、煮甘薯 等
蔬菜
绝大部分的蔬菜都属于低GI食物 甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等
南瓜、胡萝卜
水果类 加工食品
其他
苹果、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚 子、葡萄、梨、草莓
03 治疗——营养指导
l 维生1素B1、适维量生限素制B碳2水和化烟合酸物，锌、
铬、镁 l 每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、
虾、2鲜奶或保奶证制充品足、的豆蛋类白、质新鲜叶
菜类和水果，可获得足量的维生素
和矿3物质。合理的脂肪摄入
4 供给充足维生素、矿物质
03 治疗——营养指导
l 可溶性1纤维可适以量降限低制血碳糖水水化平合，物改善血
糖控制；
4 供给充足维生素、矿物质
l 不可溶2性纤维保如证谷充、足豆的类蛋种白子质的外皮，
5
增加膳食纤维摄入量
蔬菜的茎、叶和果实，食物中的不可溶
性纤维含量与该食物的血糖生成指数相
关。 3
合理的脂肪摄入
l 妊娠期糖尿病孕妇可多选用全谷物、蔬
一次性糖耐量杯子
300
150ml 75g葡萄糖刻度线 300ml 加水最高刻度线
150
PART
治疗
03 治疗
治疗原则
孕期血糖控制在正常范围； 合理控制总能量，维持体重适宜增长； 保证孕妇和胎儿的合理营养摄入； 减少母儿并发症的发生。
03 治疗
营 养 指 导降孕糖 Nhomakorabea期
药
健康
运
物
教育
动
血
胎
糖
儿
监
监
水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘 薯、山药等
水分多，糊化好的薯类， 如微烤马铃薯泥、煮甘薯 等
蔬菜
绝大部分的蔬菜都属于低GI食物 甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等
南瓜、胡萝卜
水果类 加工食品
其他
苹果、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚 子、葡萄、梨、草莓
妊娠合并糖尿病护理查房PPT课件
妊娠合并糖尿病概述
糖尿病的定义和分类 妊娠合并糖尿病的特征和诊断 标准
妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病的风险因素和 潜在危害
检查和评估
检查和评估
妊娠合并糖尿病的常规检查项 目
血糖监测方法和频率
检查和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估
妊娠合并糖尿病的并发症筛查
护理措施
护理措施
妊娠合并糖尿病的饮食控制和 营养需求
运动与体力活动的管理
妊娠合并糖尿 病护理查房 PPT课件
目录 引言 妊娠合并糖尿病概述 检查和评估 护理措施 产后指导和护理
引言
引言
对于妊娠合并糖尿病的护理查房课 件，我们将重点介绍该病症的定义 、检查和护理等内容。
通过本课件，我们将帮助用户了解 妊娠合并糖尿病的特点，以及在护 理查房中应注意的事项。
妊娠合并糖 尿病概述
护理措施
胰岛素治疗和药物管理
产后指导和 护理
产后指导和护理
妊娠合并糖尿病的产后复查和 监测
母婴护理和喂养指导
产后指导和护理
预防和管理妊娠合并糖尿病的再发 和进展
谢谢您的 观赏聆听
妊娠合并糖尿病的护理完整PPT
诊疗过程
❖ 新生儿一般情况好,于5月24日04:05喂糖水15ml. ❖ 05:20随母转回病房.
诊疗过程
A2级GDM母儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。 03:16自然分娩一活女婴重3290g,身长48cm,外观未见明显畸形,评分:10-10-10,胎盘自然剥离,完整. 此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级 ：
❖ 空腹血糖:5.3mmol/L ❖ 75g糖耐量(2H)
1小时:9.8mmol/L 2小时:9.9mmol/L↑
辅助检查
❖ B超: ROA 双顶径9.6cm,股骨长7.1cm.胎盘附着子宫 前壁,厚3.6cm,成熟度Ⅰ+级,羊水5.1cm,无脐带绕 颈,可见胎心搏动及胎动
入院诊断
❖ 1.妊娠期糖尿病（A2型） ❖ 2.G1P038+2周宫内孕ROA单活胎待产
目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中BH分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、 是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的 严重程度及预后。 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。 C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。 H级：糖尿病性心脏病。
❖ 5月24日05:20转回病房 5月24日05:20转回病房
(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断)
5月24日08:30小便自解通畅. 妊娠期糖尿病（A2型）
02:05转入6楼产房,生命征平稳,胎心138次/分,测随机血糖4. 7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。
妊娠合并糖尿病 ppt课件
ppt课件
15
胰岛素应用时机
LOGO
糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24 h的末梢血糖(血糖 轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹或餐前血糖 ≥5.3mmol／L(95 mg／ dl)，或餐后2 h血糖 ≥6.7mmol／L(120 mg／dl)，或调整 饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠
ppt课件
5
治疗方法
LOGO
1. 生活方式改变是妊娠期糖尿病管理的基本组成部分，可 以满足大部分患者的治疗，分别为营养治疗和运动治疗， 若血糖仍不达标可以增加药物治疗。
2. 妊娠期糖尿病的首选药物是胰岛素和二甲双胍，可以使
用格列本脲但新生儿低血糖及巨大儿的发生风险较高。其
他药物缺乏充分研究，大多数口服药物能够通过胎盘，缺 乏长期安全性数据。
ppt课件
10
LOGO
药物治疗
胰岛素治疗
ppt课件
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常用的胰岛素制剂及其特点：
LOGO
（1）超短效人胰岛素类似物： 门冬胰岛素已被我国国家食品药品监督管理局(State Food and Drug Administration，SFDA)批准可用于妊娠期。 其特点是起效迅速，药效维持时间短。具有最强或最佳的 降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血
遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效
胰岛素。由于妊娠期餐后血糖升高显著，一般不推荐常规 应用预混胰岛素。
ppt课件 19
妊娠期胰岛素应用的注意事项
LOGO
(1)胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3-0.8U／(kg· d)。 每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原 则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调 整后观察2-3d判断疗效，每次以增减2-4u或不超过胰岛素 每天用量的20％为宜，直至达到血糖控制目标。
妊娠合并糖尿病PPT课件
02
口服降糖药
在特定情况下，医生可能会考 虑使用口服降糖药来控制血糖 。
03
药物选择原则
根据患者的具体情况和医生的 建议，选择合适的药物进行治 疗。
04
注意事项
在使用药物治疗时，应严格遵 守医嘱，注意药物的副作用和 禁忌症。
03
并发症预防与处理
妊娠期高血压疾病预防
控制血糖
通过饮食调整、药物治疗等方式 ，将血糖控制在正常范围内，降 低妊娠期高血压疾病的发生风险
02
妊娠期糖尿病管理
饮食调整与控制
控制糖分摄入
减少高糖食物的摄入，如糖果、 甜饮料等。
定时定量
遵循定时定量的饮食原则，避免 一次性摄入过多食物。
01
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和 碳水化合物，同时控制总热量摄 入。
02
03
04
增加膳食纤维
多吃蔬菜、水果、全谷类食物， 增加膳食纤维的摄入。
运动锻炼指导
持续改进方向和目标
完善诊断标准
进一步研究和探讨妊娠合并糖尿病的诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
拓展治疗手段
积极研究和探索新的治疗手段和方法，为患者提供更多安全有效的 治疗选择。
加强患者教育
开展多样化的患者教育活动，提高患者对妊娠合并糖尿病的认知和自 我管理能力，降低疾病对胎儿和母体的不良影响。
感谢您的观看
THANKS
注和教育。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
自我监测与管理
向患者详细解释妊娠合并糖尿病的发 病原因、危害、治疗方法及预防措施 ，提高患者对疾病的认知。
指导患者掌握自我监测血糖、尿糖的 方法，学会根据血糖水平调整饮食和 用药，提高自我管理能力。
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
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2021/3/15
二、病理生理-4
►IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响： 母血糖,胎儿血糖,胎儿胰岛细胞增生,胎儿
高 胰 岛 素 血 症 ， IGF(insulin-like growth factors) ,胎儿过度生长，巨大儿。 胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容 易缺氧. 新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。
诊断时间 机制
妊娠期
胰岛素抵 抗
妊娠前
妊娠前
胰岛细胞破 胰岛素抵抗 坏
2021/3/15
2.孕妇各种糖尿病比较-2
血浆胰岛素水 平
胎儿畸形危险
诊断
GDM 高
不增加
100gOGTT ≥2项异常
IDDM 低
NIDDM 高
可能增加 可能增加
妊前无胰岛 妊前无胰岛素 素不能维持 能维持正常血 正常血糖 糖
糖尿病合并妊娠
北京协和医院 徐蕴华
2021/3/15
一、前言
胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率 650‰
1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲 死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰
我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对 母儿的预后会大有益处。
2021/3/15
2021/3/15
空腹血糖105mg/dl, 和/或餐后2小时血 糖120mg/dl
处理：饮食控制+胰岛素
2021/3/15
B.C：过去用胰岛素,包括过去用口 服降糖药。
处理：妊娠期都用胰岛素。
2021/3/15
F级： 糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐
清除率下降，和/或24小时尿蛋白400mg,估 计围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡 与以下因素有关： (1)24小时尿蛋白3g （3)贫血HCT25% (2)血清肌酐1.5mg/dl (4)BP上升
MAP 107mmHg 若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%，
或新生儿体重小于1000克.
2021/3/15
糖尿病眼底病： D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗
出，静脉曲张。 R：视网膜病变为增生性病变，点状出血，
新生血管， 渗出，水肿。
2021/3/15
2021/3/15
2021/3/15
Байду номын сангаас
2021/3/15
IDDM(I型）
2021/3/15
NIDDM（II型)
2021/3/15
GDM
2021/3/15
2021/3/15
2.孕妇各种糖尿病比较-1
命名 遗传位点
妊娠期糖 尿病
GDM
妊娠期糖 尿病
I 型糖尿病 II 型糖尿病
IDDM
NIDDM
未成年发生 成年发生
6号染色体 11号染色体？
治疗
饮食控制 胰岛素
15% 胰岛 锻炼
素
饮食控制
锻炼 ？
饮食控制 锻炼 磺脲类药物？ 妊期胰岛素？
2021/3/15
2.孕妇各种糖尿病比较-3
GDM
IDDM
控制血糖指标 空腹〈90
同
餐后2h<120
胎儿生长异常 巨大儿
巨大儿
FGR
新生儿危害 低血糖
同
低血钙
红细胞增多症
高胆红素血症
2021/3/15
正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前30% 肥胖的GDM：胰岛细胞分泌，脂肪消耗，
一般不需要胰岛素治疗
2021/3/15
二、病理生理-3
►胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩
散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于 母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动 范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血 糖素、HPL都不过胎盘。
2021/3/15
2021/3/15
二、病理生理-1
►早孕时：早期妊娠，胰岛细胞增生， 胰岛素分泌增加，血糖降低。
DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低 血糖酮症。母血糖，氨基酸，脂肪酸 ，甘油三脂, 酮体
2021/3/15
二、病理生理-2
►晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘 胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血 糖。
二、定义
DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由 于遗传和环境因素的相互作用所造成的 综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖 升高及系列外周器官合并症，包括视网 膜、肾、神经病变和动脉粥样化。
GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或 发现的糖尿病。
2021/3/15
2021/3/15
2021/3/15
三、糖尿病孕妇分类和危险性评估
1.糖尿病分类
（1）IDDM( Insulin Dependent
Diabetes Mellitus ，I型)
（2）NIDDM(Non-IDDM ，II 型)
（3）GDM( Gestational DM)
IGT(Impaired Glucose Tolerance) 与某些疾病症状相关型
有增加 我院97.10-99.9 GDM发生率3.82%
2021/3/15
五、孕产妇糖尿病的检查 -1
◆ 糖尿病的筛查 1、筛查意义： 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛
查很重要。 我院近2年筛查1935例,50克 1小时筛查阳性孕
2021/3/15
T肾移植后: 不宜妊娠 H冠状动脉心脏病: 缺血性心脏病，
冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊 娠。
2021/3/15
四、GDM发生率
美国1995年Ventura报导1993全年 102234糖尿病合并妊娠，占全部活产 2.6% ，其中妊娠期糖尿病占90% 。
国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%. 我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病
NIDDM
同
巨大儿 FGR 同
3.孕妇糖尿病分类和危险性
级别 GDM A1 A2 IDDN B C D
F R T 2H021/3/15
1949年 Priscilla White分类 发病年龄 病程(年) 血管病变 是否需胰岛素
任何 任何
20 10~19 10
任何 任何 任何 任何
10 10~19 20
任何 任何 任何 任何
-
-
-
+
-
+
-
+
-
+
+良性视 + 网膜
+肾病
+
++视网膜 +
++肾移植 + ++心脏病 +
A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常
空 腹 血 糖 1 0 5 mg/dl, 餐 后 2 小 时 血 糖 120mg/dl
处理：饮食控制
2021/3/15
A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常
二、病理生理-4
►IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响： 母血糖,胎儿血糖,胎儿胰岛细胞增生,胎儿
高 胰 岛 素 血 症 ， IGF(insulin-like growth factors) ,胎儿过度生长，巨大儿。 胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容 易缺氧. 新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。
诊断时间 机制
妊娠期
胰岛素抵 抗
妊娠前
妊娠前
胰岛细胞破 胰岛素抵抗 坏
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2.孕妇各种糖尿病比较-2
血浆胰岛素水 平
胎儿畸形危险
诊断
GDM 高
不增加
100gOGTT ≥2项异常
IDDM 低
NIDDM 高
可能增加 可能增加
妊前无胰岛 妊前无胰岛素 素不能维持 能维持正常血 正常血糖 糖
糖尿病合并妊娠
北京协和医院 徐蕴华
2021/3/15
一、前言
胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率 650‰
1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲 死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰
我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对 母儿的预后会大有益处。
2021/3/15
2021/3/15
空腹血糖105mg/dl, 和/或餐后2小时血 糖120mg/dl
处理：饮食控制+胰岛素
2021/3/15
B.C：过去用胰岛素,包括过去用口 服降糖药。
处理：妊娠期都用胰岛素。
2021/3/15
F级： 糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐
清除率下降，和/或24小时尿蛋白400mg,估 计围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡 与以下因素有关： (1)24小时尿蛋白3g （3)贫血HCT25% (2)血清肌酐1.5mg/dl (4)BP上升
MAP 107mmHg 若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%，
或新生儿体重小于1000克.
2021/3/15
糖尿病眼底病： D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗
出，静脉曲张。 R：视网膜病变为增生性病变，点状出血，
新生血管， 渗出，水肿。
2021/3/15
2021/3/15
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Байду номын сангаас
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IDDM(I型）
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NIDDM（II型)
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GDM
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2.孕妇各种糖尿病比较-1
命名 遗传位点
妊娠期糖 尿病
GDM
妊娠期糖 尿病
I 型糖尿病 II 型糖尿病
IDDM
NIDDM
未成年发生 成年发生
6号染色体 11号染色体？
治疗
饮食控制 胰岛素
15% 胰岛 锻炼
素
饮食控制
锻炼 ？
饮食控制 锻炼 磺脲类药物？ 妊期胰岛素？
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2.孕妇各种糖尿病比较-3
GDM
IDDM
控制血糖指标 空腹〈90
同
餐后2h<120
胎儿生长异常 巨大儿
巨大儿
FGR
新生儿危害 低血糖
同
低血钙
红细胞增多症
高胆红素血症
2021/3/15
正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前30% 肥胖的GDM：胰岛细胞分泌，脂肪消耗，
一般不需要胰岛素治疗
2021/3/15
二、病理生理-3
►胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩
散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于 母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动 范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血 糖素、HPL都不过胎盘。
2021/3/15
2021/3/15
二、病理生理-1
►早孕时：早期妊娠，胰岛细胞增生， 胰岛素分泌增加，血糖降低。
DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低 血糖酮症。母血糖，氨基酸，脂肪酸 ，甘油三脂, 酮体
2021/3/15
二、病理生理-2
►晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘 胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血 糖。
二、定义
DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由 于遗传和环境因素的相互作用所造成的 综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖 升高及系列外周器官合并症，包括视网 膜、肾、神经病变和动脉粥样化。
GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或 发现的糖尿病。
2021/3/15
2021/3/15
2021/3/15
三、糖尿病孕妇分类和危险性评估
1.糖尿病分类
（1）IDDM( Insulin Dependent
Diabetes Mellitus ，I型)
（2）NIDDM(Non-IDDM ，II 型)
（3）GDM( Gestational DM)
IGT(Impaired Glucose Tolerance) 与某些疾病症状相关型
有增加 我院97.10-99.9 GDM发生率3.82%
2021/3/15
五、孕产妇糖尿病的检查 -1
◆ 糖尿病的筛查 1、筛查意义： 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛
查很重要。 我院近2年筛查1935例,50克 1小时筛查阳性孕
2021/3/15
T肾移植后: 不宜妊娠 H冠状动脉心脏病: 缺血性心脏病，
冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊 娠。
2021/3/15
四、GDM发生率
美国1995年Ventura报导1993全年 102234糖尿病合并妊娠，占全部活产 2.6% ，其中妊娠期糖尿病占90% 。
国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%. 我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病
NIDDM
同
巨大儿 FGR 同
3.孕妇糖尿病分类和危险性
级别 GDM A1 A2 IDDN B C D
F R T 2H021/3/15
1949年 Priscilla White分类 发病年龄 病程(年) 血管病变 是否需胰岛素
任何 任何
20 10~19 10
任何 任何 任何 任何
10 10~19 20
任何 任何 任何 任何
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+良性视 + 网膜
+肾病
+
++视网膜 +
++肾移植 + ++心脏病 +
A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常
空 腹 血 糖 1 0 5 mg/dl, 餐 后 2 小 时 血 糖 120mg/dl
处理：饮食控制
2021/3/15
A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常