南入口处水景模板拆除报审表
模板拆除申请表模板
模板拆除申请表模板精品文档3.4.5模板拆除申请表编号：001工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3533.6Mpa2018年7月4日地下室10-18轴顶板、梁2018年6月8日HY10-18轴/A-M轴拆除原因：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年月日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：扶植单位工程卖力人：年代日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表编号：002工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实践强度拟拆除时间木工班组XXXC3531.7Mpa2018年7月10 日地下室4-10轴顶板、梁2018年6月15日HY4-10轴/A-M轴拆除原因：混凝土强度已到达设计规范要求申请人：年代日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板拆除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实践强度拟撤除工夫木工班组XXXC3024.6Mpa2018年7月18日一层14-18轴顶板、梁2018年7月2日HY14-18轴/A-M轴撤除缘故原由：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年月日审核意见：项目技术负责人：年月日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程称号拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟撤除工夫木工班组XXXC3027.2Mpa2018年7月25日一层9-13轴顶板、梁2018年7月9日HY9-13轴/H-M轴拆除原因：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年代日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程称号拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地扶植工程撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3031Mpa2018年7月24日一层4-9轴顶板、梁2018年7月11日HY4-9轴/H-M轴拆除原因：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年月日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：扶植单位工程卖力人：年代日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板拆除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟撤除工夫木工班组XXXC3028.2Mpa2018年7月31日二层14-17轴顶板、梁2018年7月17日HY14-17轴A-M轴拆除原因：混凝土强度已到达设计规范要求申请人：年月日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：扶植单位工程卖力人：年代日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板拆除申请表工程称号拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3028.7Mpa2018年8月16日二层4-9轴顶板、梁2018年7月22日HY4-9轴H-M轴拆除原因：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年代日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：扶植单位工程卖力人：年代日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3027.9Mpa2018年8月17日三层14-17轴顶板、梁2018年7月29日HY14-17轴H-M轴撤除缘故原由：混凝土强度已到达设计规范要求申请人：年代日审核意见：项目技术负责人：年月日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板拆除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3028.3Mpa2018年8月22日三层9-13轴顶板、梁2018年8月1日HY9-13轴H-M轴撤除缘故原由：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年月日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板拆除申请表工程称号拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3027.8Mpa2018年9月1日三层4-9轴顶板、梁2018年8月15日HY4-9轴H-M轴撤除缘故原由：混凝土强度已达到设计规范要求申请人：年代日审核意见：项目技术负责人：年月日审批意见：扶植单位工程卖力人：年代日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地扶植工程拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间木工班组XXXC3029.1Mpa2018年9月2日四层14-16轴顶板、梁2018年8月16日HY14-16轴H-M轴撤除缘故原由：混凝土强度已到达设计规范要求申请人：年月日审核意见：项目技术负责人：年月日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程称号拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目撤除班组监护人混凝土强度设计混凝土实践强度拟拆除时间木工班组XXXC3030.5Mpa2018年9月7日四层9-13轴顶板、梁2018年8月21日HY9-13轴H-M轴拆除原因：混凝土强度已到达设计规范要求申请人：年月日审核意见：工程技术卖力人：年代日审批意见：建设单位项目负责人：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面.精品文档3.4.5模板撤除申请表工程名称拆装部位混凝土浇捣日期试块报告编号拆模警戒范围XXX湖基地建设项目拆除班组监护人混凝土强度设计混凝土实际强度拟拆除时间。
吴江区房屋建筑拆除工程施工备案申报表
联系电话
证书编号
安全员
安全ห้องสมุดไป่ตู้号
安全员
安全证号
上述申报信息、材料真实有效。
建设单位（公章）
年 月曰
上述申报信息、材料真实有效。
施工单位（公章）
年 月曰
属地备案部门意见：
（公章）
年 月曰
1.本表适用于300平方米以下的小型建设工程、民房拆除工程；吴江高新区（盛泽镇）辖区内全 部拆除工程。2.本表一式三份。
吴江区房屋建筑拆除工程施工备案申报表
（属地备案部门）
拆除工程名称
建设单位
项目负责人
联系电话
拆除施工单位
拟拆除建筑评 估价（万元）
拆除工程 建筑层数
拆除工程面积（m2）
拆除工程地址
拟拆除方法
□人工拆除口机械拆除 口爆破拆除 口其他拆除
计划拆除 开始日期
计划拆除 完成日期
项目经理
（注册建造师）
联系电话
证书编号
入河排口审核表
入河排口审核表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：入河排口是指将废水直接排放到江河湖泊中的管道口，如果管理不当，将会对水体环境造成严重污染。
为了保护水资源，维护生态平衡，我国实行入河排口审核制度，对排放口进行严格监管和审核。
入河排口审核表是用来记录和审核排口相关情况的一种工具，具体内容包括排口基本信息、排放情况、污水处理设施等。
今天我们就来了解一下入河排口审核表的制作和使用。
入河排口审核表的制作主要包括以下几个步骤：确定审核表格内容、制定审核标准、设计表格格式、填写审核表格、形成审核报告等。
首先是确定审核表格的内容。
入河排口审核表的内容应包括排口位置、排放物种类及量、排放水质情况、处理设施的安装使用情况等信息。
这些信息对于掌握排口的基本情况、了解污染源的性质和规模、评估污染物排放程度都非常重要。
其次是制定审核标准。
审核标准是审核工作的依据和指导，根据相关法律法规和政策文件，制定相应的审核标准，明确审核的要求和流程。
然后是设计表格格式。
审核表格的设计要尽量简洁明了，方便填写和使用。
表格中应包括各项信息填写的位置和格式要求，以及填写说明部分。
接着是填写审核表格。
填写审核表格的工作由专业的环境监测人员和相关管理人员进行，要求填写的信息应真实准确，确保审核工作的有效性和准确性。
最后是形成审核报告。
审核工作完成后，要将填写的审核表格整理成为一份审核报告，汇总和分析审核结果，提出意见和建议，并报送有关部门和单位，以便制定相应的整改措施和监管措施。
入河排口审核表的使用对于有效监管和管理排放口非常重要。
通过审核表格的制作和使用，可以及时了解排口的排放情况，及时发现和处理污染问题，有效防止水体被污染，保护水资源，促进环境保护工作的顺利开展。
第二篇示例：入河排口是指工业企业、城镇生活污水处理厂、农业单位等生产生活活动中，经过排水管道直接向江河湖泊排放废水的排口。
为了保护水环境和人民健康，对于入河排口的排放情况进行严格审核是非常重要的。
模板拆除工程报审表
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成10#楼五层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料
表A.0.20
模板拆除工程报审/验表
工程名称：泉州星光耀广场一期编号：
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成10#楼三层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□试验室资质资料
□其它
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查/验收意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.20
模板拆除工程报审/验表
工程名称：泉州星光耀广场一期编号：
致：福建宏业建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成11#楼五层梁板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□检验批/分项工程质量自检结果
□分部（子分部）工程质量检验资料
□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施
□新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料
□试验室资质资料
□其它
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查/验收意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.20
(完整版)水利工程新版报审表格
行距固定值16磅＞监理单位（章）总监理工程师：工程部审核意见: 质安部审核意见:建设单位（章）签名 _______________ 年月日签名__________________________________领导审批意见（章）年月口签名： ______________ 年月口/■"木表一式五份，山施工单位毎写，建设单位存一份，监理单位、施工单位各存二份。
致：河北电力建设监理有限贯任公司兹上报_____________________________ 工程施工方案（作业指导书）编制计划，请审查批准。
附件：施工方案（作业指导书）编制计划施工单位（章）项目经理： __年月日审查意见：监理单位（章）专业监理工程师：________________总监理工程师：__________________年月日绥中发电厂二期工程（2X1000MW机组）单位（分部）工程开工报告工程编号：报告编号:单位（分部）开工条件考核表（涉及）生产区域开工条件考核表绥中发电厂二期工程（2X1000MW机组）施工测■成果报验申请表编号：致：河北电力建设监理有限贯任公司我单位已完成了__________________________________ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：测量成果施工单位（章）项目经理：____年月口监理单位审查意见：监理单位（章）总/专业监理工程师：_________________年月日建设单位审查意见：建设单位（章）专业工程师_______________________年月口绥中发电厂二期工程（2X1000W机组）隐蔽工程报验单编号：工程名称绥中发电厂二期工程（2X1000W机组）合同编号致：河北电力建设监理有限责任公司_____________________________ 工程已完成施工任务，并按质量检验计划和有关标准、规范要求进行了自检，现报请查验。
附件：自检资料（隐蔽工程、施工和自检纪录、质量检验评定及质量保证资料）施工单位（章）项目经理（负责人）：_______________年月口监理单位查验意见：监理单位（章）专业监理工程师：年月日建设单位查验意见：建设单位（章）专业工程师：______________年月日绥中发电厂二期工程（2X1000MW机组）试验室资格报审表编号：致：河北电力建设监理有限责任公司经考察，我方认为拟选择的 __________________________ 具有与 ______________________ 工程相适应的试验资质及试验能力，现报上有关资料请予以审查和批准。
[格式文本]拆除、改动城镇排水设施确认申请书
![[格式文本]拆除、改动城镇排水设施确认申请书](https://img.taocdn.com/s3/m/3f6454f20066f5335b81219c.png)
签 字：
年 月 日
结办人
结办日期
年Байду номын сангаас月 日
贵阳市综合行政执法局制
附件2
情况说明
（申请原因、完成情况、完成后对市政设施的影响。）
单位或个人（签章）：
年 月 日
拆除、改动城镇排水设施确认申请书
贵阳市综合行政执法局：
兹有（单位或个人）因
已拆除、改动城镇排水与污水处理设施。拆除、改动具体路段：，施工时间：。现申请确认。
附件：1.申请表
2.情况说明
申请单位或个人（签章）：
联系人：
联系电话：
身份证号码：
组织机构代码证：
年月日
附件1
拆除、改动城镇排水设施确认申请表
编号
填报时间：年月日
申请单位或个人
经 办 人
联系电话
（移动电话）
申 请 事 项
□改动□拆除
施 工 时 间
年月日——年月日
施 工 地 点
贵阳市路桥
项 目 性 质
□商业性 □公益性
完成情况
列明拆除、改动的完成情况及对市政设施的影响。
受理人
受理时间
现场勘查意见
勘查人：
年 月 日
处领导审核意见
签 字：
年 月 日
室外水池拆除申请书模板
室外水池拆除申请书模板：尊敬的XXX部门：您好！我代表XXX单位，向您提交关于拆除位于XXX地点的室外水池的申请。
请您予以审批。
一、申请背景1. 水池现状：该室外水池位于XXX地点，建于XXXX年，至今已运行多年。
由于长期使用，水池存在一定的安全隐患，如结构老化、水质污染等问题。
2. 政策要求：根据我国相关政策规定，公共场所的设施需定期进行检查、维修和更新。
为确保人民群众的生命财产安全，提高公共设施品质，我们决定对该项目进行拆除。
3. 发展规划：拆除该水池后，我们计划在该地点进行重新规划，建设更具功能性、美观性的公共设施，以满足周边居民的生活需求。
二、拆除方案1. 拆除时间：根据实际情况，我们计划于XXXX年XX月XX日开始拆除工作，预计拆除周期为XX天。
2. 拆除方式：采用人工与机械相结合的方式进行拆除，确保拆除过程中不影响周边环境和居民生活。
3. 拆除后的处理：拆除后的土地将进行平整，废弃物将按照相关规定进行处理，确保环境整洁。
4. 安全措施：在拆除过程中，我们将严格按照相关安全规定，设置安全警示标志，确保施工安全。
三、申请理由1. 安全隐患：该室外水池存在一定的安全隐患，如不及时拆除，可能导致意外事故发生，影响人民群众的生命财产安全。
2. 公共利益：拆除水池后，我们将重新规划该地点，建设更具功能性、美观性的公共设施，更好地满足周边居民的生活需求。
3. 政策导向：根据我国相关政策要求，公共场所的设施需定期进行检查、维修和更新。
拆除该水池符合政策导向，有利于提高公共设施品质。
四、申请单位承诺1. 拆除工作严格按照相关规定进行，确保施工安全、环保。
2. 拆除后的土地进行平整，废弃物进行规范处理，确保环境整洁。
3. 重新规划后的公共设施将满足周边居民需求，提升公共利益。
敬请XXX部门审批我们的申请，我们将严格按照审批结果进行拆除工作。
如有需要，请联系我们了解具体情况。
感谢您的关注与支持！此致敬礼！申请单位：XXX联系人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
改装、移动、撤除供水管道及其附属设施审批申请表
改装、移动、撤除供水管道
及其附属设施审批申请表
申请单位
法人代表
填表时间
重庆市市政管理委员会制
填表说明
1、《改装、移动、拆除供水管道及其附属设施审批申请表》应填写一式三份;
2、主城区建设工程需改装、移动、拆除供水管道及其附属设施审批的，向市城市供水节水行政主管部门提出申请；
3、其他区县（自治县、市）建设工程需改装、移动、拆除供水管道及其附属设施审批的，向当地城市供水节水行政主管部门提出申请；
4、《改装、移动、拆除供水管道及其附属设施审批申请表》附件:
(1）由供水企业签署意见的改装、移动、拆除供水管道及其附属设施的施工方案（复印件，一份）;
（2) 建设项目批准文件（复印件，一份 ).
一、基本情况
二、审批意见。
民防工程拆除审批表(样张)
联系电话 工程地址
1000m2 工程档号 附建 结 构
建筑面积 等 级
m2 实拆面积 类 型
m2 工程档号 结 构
工
建筑面积 等 级
m2 实拆面积 类 型
m2 工程档号 结 构
程
4
建筑面积 等 级
m2 实拆面积 类 型
m2 工程档号 结 构
申 请 理 由
市政建设
申 或 请 因地质条件不适合修建民防工程申请补偿 补 补 偿 建 本申请人保证提供的申请材料真实无误，且本承诺保证为本申请人的真实意 承 诺 思表示。 保 法定代表人（签字）：赵×× 证 下列内容由民防部门填写 民 防 办 公 室 审 批 意 见 注： 同意××公司拆除该工程并缴纳叁佰伍拾万元正的拆除补偿费
编号
民防工程拆除审批表
下列内容由申请人填写 申请拆除单位（盖章） 联系人 邮 1 拆 2 除 3 编 建筑面积 等 级 ××公司 赵×× 200001 1000m2 实拆面积 五级 类 型 地 址 填表日期2005年01月05日 虹桥路××号 22223333 西藏路××号 黄广GR× 1、结构栏填写：“全混凝土”和“砖混”等结构形式； 2、类型栏填写：“单建”、“附建”和“坑道”等建筑类型； 3、本表一式三份：市民防办公室、区（县）民防办公室及申请拆除单位各一份。
模板拆除报审表
××工程
模
板
工
程
拆
除
报审表
×××××有限公司××工程项目部
AQ2.12.3□□□
工程名称：施工单位：
拆模部位混凝土浇筑时间混凝土设计强度试验强度
拆
除
条
件
混凝土强度达到设计要求的 % 。
申请人：年月日
审批意见
该层梁、板混凝土强度代表性拆模试块经送检，强度达到 % ，达到设计要求，可以拆模，请予以批准。
项目技术负责人：年月日
监
理
意
见
专业监理工程师：年月日该表一式两份，监理方、施工方各执一份
施工班组工程名称
拆除部位拆除时间
模板拆除符合下列要求：
1、模板及支架拆除顺序以及安全措施应按施工组织设计技术方案执行。
2、底模及其支架拆除时的砼强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，砼强度应符合：
砼结构工程施工质量验收规范（GB50204----2002）中表4.3.1的要求。
3、
施
工
单
位
意见现场技术负责人：
年月日
监
理
意
见
监理工程师：
年月日
备
注
附同条件砼养护试件强度试验报告一份：
此表一式两份，监理公司、施工企业各一份。
拆除旧材料专项报审表(含参考填写)
拆除专项报审表工程名称：永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程填报说明：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构，承包单位各一份。
永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程拆除专项方案编制：审核：批准：河南中恒电力科技有限公司2018年9月拆除施工方案1、施工前的准备工作：1.1明确施工范围，仔细核对需拆除线路图纸、施工纪录、运行检修纪录、交叉跨越记录，掌握需拆除线路基本情况，确定踏勘重点。
1.2组织力量对需拆除线路进行一次全面认真的现场踏勘，全面掌握线路的健康状况。
重点检查杆塔基础埋深、杆基冲刷情况，水泥杆老化开裂，铁件、金具、导地线、拉线锈蚀情况和杆塔周围覆土层的变化情况；详细了解施工地段的交叉跨越、邻近线路及附近各类构筑物情况，确定需停电线路和范围。
重点查明是否存在倒送电的可能。
对有腐蚀性的污水处或地下水处和网改、外来施工队移交的线路隐蔽部分要开挖检查。
拉线电杆如杆塔接地不良的，应重点开挖检查是否存在因雷电流通过拉线释放而烧伤拉线棒的情况。
1.3根据踏勘结果编制详细的施工方案，施工方案应明确组织措施、技术措施、安全措施及危险点预控措施，重点落实“三防十要”、“反八不”反事故措施。
1.4认真组织工作班成员进行施工方案交底，做到人人明白施工任务、方法、危险点、安全技术措施等内容。
1.5依据施工方案，配齐施工所需的工器具（包括应急处理工器具），重要交跨部位应先搭设跨越架，正确填写工作票或施工作业票。
2、撤线、撤杆通用安全技术措施：2.1应根据受力情况正确选用合格的工器具和设备，不得以小代大、严禁超铭牌使用。
领用时和使用前必须对工器具进行仔细的外观检查，确保工器具良好。
2.2工作过程中应设专人指挥，并保证信号统一、清晰、畅通。
人员分工、岗位职责应明确，应选用技术熟练、安全意识强的人员担任各小组负责人。
各岗位人员应服从指挥，遇有异常情况及时汇报。
海洋环境保护设施拆除或闲置申请表(空表)
污染物处理设施
名称及型号
污染物类型
污染物处理能力（吨/日）
监测结果执行标准备注Fra bibliotek设 计
实 际
海洋环境保护设施拆除或闲置申请表
表一：工程概况
项目名称
建设单位（盖章）
法人代表
联系人
通讯地址
电话
传真
地理位置
环境影响报告书审批机关及批准文号、时间
基本设计环境保护篇审批机关及批准文号、时间
海洋环境影响报告书编制单位
环保设施设计单位
环保设施施工单位
污染物类型及实际产生量
拟拆除或闲置环保设施
环保设施拆除或闲置原因
四口、五临边拆除申请表
编号：
工程名称
施工单位 （总包单位）
申请拆除设施名称及部位
申请拆除班组
申请人
计划拆除时间
申请时间
拆除原因：
加固措施：
实施人：
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
拆除作业 监控情况
监控人：
年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除。
A14拆模报审表
拆模报审表
致郑州中兴工程监理有限公司/厦门协建工程咨询监理有限公司（联合体）：本工程的19#楼1-17轴十二层梁板（部位）于2012 年 5 月7 日浇捣的
在2012 年 5 月23 日拆除该部位模板，请予于核实。
项目经理签发日期
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制
拆模报审表
厦门市建设监理委员会监制。
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审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
模板拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称
安吉新嘉园C区C组团景观绿化工程
分部工程名称
验收部位
南入口处水景
施工单位
杭州绿达环境工程有限公司
项目经理
杨永灿
施工执行标准名称及编号
GB50202-2004
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录
南入口处水景模板拆除工程报验申请表
工程名称:安吉新嘉园C区C组团景观绿化工程编号：Y05
致：浙江明康工程咨询有限公司（监理公司）
我单位已完成了南入口处水景模板拆除工程，按设计要求及有关规范进行了自检，经自
检，质量合格，先报上，请予审查和验收!
附件：南入口处水景模板拆除工程验收记录表
施工单位（章）：
项目经理：
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2模Leabharlann 拆除、堆放和清运第4.3.5条
√
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
金东
施工班组长
李同住
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施
应按施工技术方案执行
√
2
底模及支架拆除时的混凝土强度
板
≤2
≥50％
√
＞2，≤8
≥75％
√
＞8
≥100％
√
梁、拱、壳
≤8
≥75％
√
＞8
≥100％
√
悬臂
构件
-
≥100％
√
3
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
√
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
一般项目