安全应急预案演练活动登记表
生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表、登记表
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
}
联系电话
传 真
你单位上报的：
（
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖 章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
|
传 真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
|
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
}
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
《 》等预案报上，请予备案。
—
（单位公章）
年月日
|
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
安全应急预案演练活动计划登记表
安全应急预案演练活动计划登记表
学校名称天狮民族小学责任人（校长）张松林
协助指导部门
演练时间2013.3.5 演练地点天狮民族小学演练预案名称安全疏散演习预案制定时间2012.2.27 演练方案名称防震疏散演习
演练参加人员范围全体师生
参加演练人数师生共计389人
演练目的
发生地震时，学生知道怎样在教室内躲地震，学生知道
怎样能安全逃生。
演练主要内容1、按统一信号进行演习，先在教室内躲地震。
2、然后老师告诉学生千万不要慌张，要有顺序地快速跑到教室外，空旷、安全的地方去。
3、校长、教师做好善后工作。
演练效果学生提高安全意识，掌握逃生技巧及保护自己的措施。
应急预案演练记录表
应急预案演练记录表
日期： 2022年3月15日
地点：公司总部大楼
演练目的
本次应急预案演练的目的在于检验公司的应急预案的有效性和实用性，提高员
工应对突发事件的能力和应变能力。
参与人员
•公司总经理
•各部门经理及主管
•安全部门负责人和应急小组成员
•其他员工（共计50人）
演练过程
1.模拟事件
–在演练当天，模拟了一起火灾事件，火灾发生在公司餐厅厨房，为了增加真实感，特意使用了烟雾弹进行模拟。
2.报警和应急调度
–火灾发生后，安全部门收到了火灾警报，立即启动应急预案。
安全部门负责人与应急小组迅速调度，确保员工迅速疏散到安全地带。
3.疏散和救援
–公司总部大楼内响起紧急疏散警报，所有员工按照预先制定的疏散路线和程序有序疏散到场外集合点。
同时，安全部门和应急小组组
织进行灭火和救援工作。
4.应对突发情况
–在疏散过程中，模拟了有员工受伤无法行走的情况，安全部门负责人和应急小组采取了紧急救援措施，成功将员工转移至安全地带，
并及时得到医疗救护。
演练总结
通过本次应急预案演练，我们发现在实际火灾等突发事件中，应急预案的执行情况良好。
员工积极配合，严格按照预案要求疏散和救援，安全部门和应急小组的配合也十分默契。
但也发现了一些问题，比如员工疏散路线不够清晰、应急物资储备不足等，需要进一步完善和改进。
总体来说，本次演练为公司应急预案的完善提供了宝贵的经验和教训，有助于公司在面对突发事件时更加从容和有序地进行应对和救援。
应急预案备案登记表
专项应急预案--
报备单位盖章
年月日
注：申请表的“备案编号”和“提交日期”由应急预案备案受理单位填写，其他内容均由申请单位填写，字迹要求清晰、工整。
附件2
应急预案评审或论证专家名单和综合意见表
应急预案评审意见
评审专家组组长签字：
（评审意见可加附页）年月日
评审组成员表
姓名
单位
职务/职称
签名
附件3
生产经营单位
安全生产事故应急预案备案登记表
备案编号：备案日期：年月日
单位名称
单位地址
邮政编码
主要负责人
经 办 人
联系电话
传真
你单位上报的：
1、；
2、；
3、
经审查符合要求，准予备案。
备案期限：备案有效期年月日至年月日。
受理单位盖章
年月日
附件1
Байду номын сангаас备案编号:
提交日期:
生产经营单位
安全生产事故应急预案备案申请表
单位名称：
经办人：
联系电话：
填写日期：
生产经营单位安全生产事故应急预案备案申请表
单位名称
单位地址
邮政编码
经济类型
从业人员
主要负责人
注册资本
传真
电子信箱
编制日期
版本号
报
备
预
案
根据《安全生产事故应急预案管理办法》要求，现将以下应急预案上报备案：
应急预案及演练记录
重大突发公共事件的应急预案为有效预防、及时控制、妥善处理工程建设中，遭遇重大突发公共事件，最大限度减少灾害造成的损失，增强各部门及主管人员对突发重大事件应急处理和指挥能力，制定本预案。
一、工作原则1、坚持救人高于一切，及时就近救护的原则；2、救护与报告同时进行，并按相关规定及时准确逐级上报；3、按照局部服从全局，下级服从上级的方针；4、分级负责、明确职责、密切配合；5、力争把损失减少到最低；6、在当地政府和上级主管部门统一领导下，实行有序高效的动作。
二、适用范围1、由自然灾害引发的重大突发事件；2、施工建设、道路交通等突发的重大安全事故；3、公共卫生方面发生的重大突发事件；4、因社会对抗和冲突引发的社会公共安全事件。
三、应急事件处理机构设置及职责1、建立至上而下的应急处理领导机构，形成快速、高效的运行机制;2、负责指挥领导本部门范围的重大突发公共事件应急处理工作；3、负责制定实施应急处理的具体方案及相关方法步骤的执行；4、负责组织协调、解决应急处理工作中的问题；5、负责掌握及时通报重大突发公共事件的预警、信息监测等项工作;6、机构组成四、应急处理程序1、各部门遭遇突发公共事件后，应立即向主管指挥部紧急呼救，并及时开展自救工作；2、接到情况报告后，由领导小组下达指挥命令，启动应急预案。
且及时向上级主管单位和当地有关部门通报，请求救援；3、现场抢救工作要坚持救人高于一切的原则，采取最有力的措施，最大限度地减少人员伤亡和损失，千方百计防止和减轻再次损失工作；4、通讯联络工作要坚持昼夜值班制度，做好值班记录，准确、及时传达领导小组的决定及指令；5、要按有关规定和要求，及时向上级主管部门上报事件发生处理情况；6、对于救护工作中使用的车辆、设施，无条件的服从征用。
7、善后处理工作要依法从快、稳妥，尽早恢复正常工作秩序，做好思想工作，保持社会稳定；8、事故调查工作要勘察事故现场，明确分析事故原因，做好登记核定工作；9、后勤保障工作应根据应急救护工作的需要，调集所需物质、设施, 提供生活保障；10.运行稳定工作应做好相关人员的思想稳定工作，维护正常的生产生活秩序，保证各项工作有序进行；11、应急处理工作结束后，要按实事求是的原则，逐级书面报告应急处理工作情况。
应急预案表样本
附件1
各市公司、直属公司下属单位登记表
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
附件2
各市公司、直属公司应急救援组织机构
及有关人员状况调查表
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
附件3
分公司、直属公司下属单位应急救援组织机构
及有关人员状况调查表
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
生产安全事故应急救援预案及专项预案状况调查表（分公司、直属公司）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
生产安全事故应急救援预案及专项预案状况调查表（分公司、直属公司下属单位）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
生产安全事故应急救援预案演习调查表（分公司、直属公司）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
生产安全事故应急救援预案演习调查表（分公司、直属公司下属单位）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
应急救援队伍基本状况调查表（分公司、直属公司）
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
应急救援队伍基本状况调查表（分公司、直属公司下属单位）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
附件10
应急救援专家组状况调查表（各二级公司）
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
附表11
应急救援物资储备状况调查表（各二级公司及下属单位）
填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：
附件12
安全生产应急培训基本状况调查表（各二级公司及下属单位）填表单位（章）：填表日期：填表人：联系电话：。
消防演练记录表
灭火器类型：干粉灭火器、泡沫 灭火器、二氧化碳灭火器等
注意事项：使用前摇晃灭火器， 避免站立于火源的上风处，定期 检查压力表是否正常
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
使用方法：拔掉安全别针，握住 喷嘴，对准火源，按下开关，左 右扫射
存放环境：干燥、通风良好、无 阳光直射的地方
打开消火栓门， 按下内部火警按 钮，启动消防泵。
灭火器：了解不同类型的灭火器，掌握正确的使用方法
消防栓：了解消防栓的组成部分，掌握正确的操作步骤
消防水带：了解如何连接和铺设消防水带，掌握水带的控制和移动方 法 消防器材箱：了解消防器材箱内应存放的消防器材，掌握如何正确 使用这些器材
疏散路线的规划原则：安全、 快速、有序
逃生方法的分类：利用楼梯、 利用消防通道、利用避难层
地点标识：明确标识演练地 点
演练地点：公司大楼
场地准备：确保场地安全， 无障碍物
现场管理：安排专人负责现 场管理，确保演练顺利进行
参与人员：公司全体员工
参与部门：各部门负责人
参与时间：演练前1小时
参与地点：公司内部指定 区域
提高员工消防安全意识 掌握消防器材使用方法 熟悉疏散逃生路线和程序 提高应急处置能力
将水带一端连接 到消火栓接口， 另一端连接到水 枪。
打开水阀，调整 水枪角度，对准 火源进行灭火。
灭火后，关闭水 阀，将水带卷好 放回消火栓内。
报警系统启动：按下报警按钮，启动报警系统 报警系统功能：发出警报声，启动应急照明，自动关闭非必要电器设备 报警系统操作流程：发现火情，按下报警按钮，等待消防队员到场处理 报警系统注意事项：定期检查报警系统是否正常工作，确保其可靠性
XX,a click to unlimited possibilities
应急预案备案登记表
应急预案备案登记表单位名称，XXX公司。
编制日期，2022年10月1日。
一、应急预案基本情况。
1.1 本应急预案是为了应对突发事件、灾害事故等紧急情况，保障公司员工和财产安全，保障公司正常生产经营而制定。
1.2 本应急预案适用范围包括公司内部及周边环境，适用于火灾、爆炸、泄露、污染、事故伤害等紧急情况。
1.3 本应急预案的编制依据国家有关法律法规和相关标准，结合公司实际情况进行制定。
二、应急预案组织机构。
2.1 应急指挥部，由公司领导组成，负责应急事件的决策和指挥。
2.2 应急救援组，由公司安全管理部门、消防人员等组成，负责应急救援工作。
2.3 应急通讯组，负责应急通讯设备的管理和应急通讯工作。
2.4 应急保障组，负责应急物资和设备的调配和保障。
三、应急预案内容。
3.1 火灾事故应急预案，包括火灾报警、疏散逃生、灭火救援等内容。
3.2 泄露污染事故应急预案，包括泄露污染源的控制、污染物清理等内容。
3.3 事故伤害应急预案，包括事故伤者的救护和医疗救援等内容。
3.4 其他突发事件的应急预案，根据实际情况进行制定。
四、应急预案的执行。
4.1 应急预案的执行由应急指挥部统一指挥，各应急组织按照预案内容进行相应的工作。
4.2 应急预案执行过程中，各组织要密切协作，确保应急工作的有序进行。
4.3 应急预案执行结束后，要进行总结和评估，及时修订完善应急预案。
五、应急预案备案登记。
5.1 本应急预案备案登记表由公司安全管理部门负责管理，确保应急预案的有效性和及时性。
5.2 应急预案备案登记表要定期进行更新和审查，确保应急预案的适用性和有效性。
5.3 应急预案备案登记表要在公司内部进行宣传和培训，确保全员了解应急预案的内容和执行流程。
以上为XXX公司的应急预案备案登记表，希望能够在应急情况下发挥作用，保障公司员工和财产的安全。
生产安全事故应急预案演练登记表
报告上级：口报告及时 口基本到位 口联系不上 消防部门：口按要求协作 口基本到位 口行动迟缓 医疗救援部门：口按要求协作 口基本到位 口行动迟缓 周边政府部门：口按要求配合 口基本到位 口不配合 其它参与单位（部门）：口按要求配合 口基本到位 口不配合
总体评价 口优秀 口良好 口基本合格 口不合格
存在 问题
总指挥：
职务：
联系方式：
签名 记录人： 评估人：
职务： 职务：
联系方式： 联系方式：
说明
1、此表由演练组织单位填写并盖章，演练结束后10日内报安监局。 2、根据演练情况，选择表内适合项目将口涂为√。 3、表内空格不够填写时，可简要填写，并随表附详细内容。
生产安全事故应急预案演练登记表
演练单位（盖章）： 预案名称 演练类别 口综合演练 口桌面演练 口专项演练 实际演练部分： 演练时间 20 年 月 日（星期 ） 时 分至 时 分 天气：口晴 口阴 口雨 气温： 演练地点 组织单位 参演单位
演练过程 描述
演练评估
预案评估 演练评估 指挥评估 协作评估
适宜性： 口全部能够执行 口执行过程不够顺利 口明显不适宜 充分性： 口能满足应急要求 口基本满足 口不充分，必须修改
安全生产应急预案演练情况记录表
演习评估
参演人员：好很好基本到位不到位
现场物资：好很好基本到位不到位
演习安全措施：好很好基本到位不到位
指挥评估
整体组织指挥：好很好基本到位不到位
各应急小组分工：好很好基本到位不到位
协作评估
信息汇报：汇报及时基本到位联络不上
各配合部门：按规定协作基本到位行动缓慢
政府主导作用：发挥良好基本到位不配合 （未参与可不填）
其他参与单位：按规定配合基本到位不配合
联动机制
评估
与有关企业救援队伍及其他社会救援力量旳联动机制：
已建立，可以满足应急处置规定已建立，基本满足规定
没有建立，亟待建立完善不必建立
总体评价
优秀良好基本合格不合格
安全生产应急预案演习状况登记表
演习单位：XXXXXX有限企业 评估日期：
演习科目：演习地点：
预案名称
演习类别
综合演习专题演习现场演习桌面演习
演习时间
年月日（星期 ）时分至时分 天气：晴阴
演习地点
投入资金
Hale Waihona Puke 参演人数总指挥职务
联络方式
组织单位
沾化汇诚盐化有限企业
演习
过程
描述
演
练
评
估
预案评估
操作性：所有可以执行执行过程不够顺利明显不合适
护理应急预案演练记录表
加强医院安全管理水平
01
通过演练，检验医院应急预案的 可行性和有效性，进一步完善和 优化预案内容。
02
提高医院各部门之间的协调配合 能力，确保在突发事件中能够迅 速响应、有效处置。
应对突发公共卫生事件
针对可能发生的突发公共卫生事件， 通过演练让护理人员熟悉并掌握相应 的防控措施和处置方法。
提高护理人员在公共卫生事件中的应 对能力和自我保护意识，确保患者和 医护人员的安全。
05
后续跟进与改进措施
对参与人员进行表彰或批评教育
根据参与人员在演练中的表现 ，对表现突出的人员进行表彰 ，鼓励其继续发挥优势。
对于在演练中出现问题的人员 ，进行批评教育，指出其不足 之处，并帮助其改进。
将演练结果和人员表现情况纳 入个人绩效考核，作为奖惩依 据。
将改进措施纳入医院管理体系中
针对演练中发现的问 题，制定改进措施， 并将其纳入医院管理 体系中。
针对每个演练场景，制定详细的实施步骤 和时间表，包括预警发布、人员疏散、紧 急救治、设备使用等环节。
确定参与人员及角色分工
参与人员
确定参与演练的护理人员、医生 、保安、后勤等人员，确保各相
关部门和人员能够协同配合。
角色分工
明确各参与人员在演练中的职责和 分工，如指挥人员、疏散引导人员 、紧急救治人员等，确保演练过程 的有序进行。
启动应急小组
组建应急小组，明确各自 职责和任务，迅速投入应 急处置工作。
护理人员现场处置情况
现场评估
护理人员迅速到达现场，对模拟突发 情况进行评估，包括患者病情、危险 因素等，并记录评估结果。
标本留取
按照预案要求，护理人员正确留取患 者血液、尿液等标本，以便后续治疗 和诊断。
2021年应急预案备案申请表、评审表、登记表
欧阳光明（2021.03.07）
单位名称
联系人
联系电话
传真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政编码
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
等预案报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
应急预案形式评审表
评审项目
评审内容及要求
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。
批准页
1. 对应急预案实施提出具体要求。
2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。
1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）。
2. 层次清晰，编号和标题编排合理。
正文
1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。
2.结构层次清晰，内容格式规范。
3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。
4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。
附件
1.附件项目齐全，编排有序合理。
2.多个附件应标明附件的对应序号。
3.需要时，附件可以独立装订。
编制过程
1.成立应急预案编制工作组。
2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害程度。
3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。
4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况。
安全生产应急预案演练情况记录表
安全生产应急预案演练情况记录表
演演演演演XXXXXX演演演演 演演演演演
演演演演演演演演演演
综合演练专项演练现场演练桌面演练
年月日（星期）时分至时分天气：晴阴
操作性：全部能够执行执行过程不够顺利明显不适宜
适宜性：能够满足应急要求基本满足不充分，必须修改
参演人员：好较好基本到位不到位
现场物资：好较好基本到位不到位
演练安全措施：好较好基本到位不到位
整体组织指挥：好较好基本到位不到位
各应急小组分工：好较好基本到位不到位
信息报告：报告及时基本到位联系不上
各配合部门：按要求协作基本到位行动迟缓
政府主导作用：发挥良好基本到位不配合（未参与可不填）
其他参与单位：按要求配合基本到位不配合
与相关企业救援队伍及其他社会救援力量的联动机制：
已建立，能够满足应急处置要求已建立，基本满足要求
没有建立，亟待建立完善无须建立
优秀良好基本合格不合格
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安全消防应急预案演练活动登记表
学校名称南旺镇柳林小学责任人（校长）梁延林协助指导部门南旺镇派出所
演练时间2010.5 演练地点柳林小学演练预案名称防火紧急疏散预案预案制定时间2010.4 演练方案名称防火紧急疏散
演练参加人员范围全体师生
参加演练人数516人
演练目的保障师生人身安全培养安全意识
演练主要内容
1、利用校园播音系统发出紧急集合信号，组织教师到班级指挥学生按顺序疏散，楼道间要安排专人组织疏散，及时将学生带至远离火源的安全地方。
2、迅速抢救伤者。
3、严禁组织学生参与救火，教师可利用一
切救火设备救火，及时报告119、120请求援助。
4、采取有效措施做好善后处理工作。
备注。