食管癌根治术后胃排空障碍诊治体会

析。 １ 临床资料 １ ． １ 一簟情况
者保守治疗 ５ — １ ０ ｄ失败后 ， 行剖腹探查术 ， 发现重建 的膈肌裂
孔 狭窄 １ 例 。胃过度上提导致幽 门环拉扁 １ 例， ２ 例均手 术治
愈。
３ 讨 论
目 前， 医学界关 于 Ｄ Ｇ Ｅ并无 明确定义 。综合文献报道 ， 笔
症状相对较轻， 胃液引流量少 ， 可有胆汁反流； 机械性 Ｄ Ｇ Ｅ发
病早 ， 症状较重 ， 胃液引流量较多 ， 仅有少量胆汁反流。（ ２ ） ｘ 线 钡餐检查 提示梗阻部位 ：若在幽 门处梗 阻且钡 剂形状 比较 圆 钝， 看不到 胃蠕动波或有少量钡剂通过 ， 则功能性 Ｄ Ｇ Ｅ的可能 性大 ； 若梗 阻不在幽门则基本可判定为机械性 Ｄ Ｇ Ｅ 。 （ ３ ） 胃镜检 查： 若找不到幽门、 幽 门无法通过或勉强通过但阻力较大 ， 以及
食管癌根治术后胃排空障碍 诊治体会
王双元 ， 杨海 宁， 党继英 ， 盛
・
勇
（ 武威市凉州 医院 ， 甘肃 威武 ７ ３ ３ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 探讨食 管癌根治术后 胃排 空障碍的原 因、 治疗和预防。 方法 对 １ ９ ９ ６ 年 １月至 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月施行食 管癌切除术
调节。 食管癌根治术后 胃运动功能 、 胃 张力减弱及 幽门痉挛等 ， 多在术后 ３ — ５ ｄ 内恢复嗍 。如不恢复或重新 出现 胃 扩张 、 胃液大 量潴留 ， 胸 胃综合征症状 。 ｘ线钡餐检查提示 ２ ４ ｈ 内钡剂潴 留 或仅有少量通过 ， 可确诊为 Ｄ Ｇ Ｅ 。 造成食管癌根治术后 Ｄ Ｇ Ｅ的 主要 因素有 ： 去迷走神经 功能使胸 胃张力 减低 ， 幽门处于痉挛 梗阻状态 ， 导致排空障碍 ； 切断迷走神经使 胃泌酸减少 。 影响 胃 的排空 ； 胃代食管 术是 胃底与食 管的端侧吻合 ， 局部的运动障 碍影 响食物 的排空嘲 ； 胃内液体排空需要 胃与十二 指肠 之间存 在一定 的压力梯 度 ， 而手术后胸 胃处 于胸 腔负压环境 中， 胃与
钡剂排空。
２ 结 果
十二指肠之间的压力梯度减弱， 不利于胃的排空【 ｑ ｏ
诊断 Ｄ Ｇ Ｅ后 ， 鉴别其为功 能性还是机 械性梗 阻非 常重要 ，
因为功能性一般保守治疗即可治愈，而机械性则需要手术治 疗。结合本组病例特点和查阅相关文献嗍， 笔者认为可以从 ３
方面进行鉴别诊 断 ： （ １ ） 临床表 现 ： 功能性 Ｄ Ｇ Ｅ发病 可早 可晚 ，
８例功能性 Ｄ Ｇ Ｅ分别发生于术后 ５ — １ １ ｄ ， 表现为肠功能恢 复， 停止 胃肠减 压后 或经 口进食后 出现频繁 恶心、 呕吐 ， 继之出
现胸胃综合征症状， 查体患侧呼吸音低、 腹部不膨隆、 元压痛、
肠鸣音正 常、 无 气过 水声 。 呕吐和 胃肠减压后症状明显缓解 ， 夹 闭 胃管后症状重新出现 ，每 日胃 肠 减压 引流量 ５ ５ ０ — １ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ６ ９ ０ ｍ ｌ ，多为褐色。３ 例机械性 Ｄ Ｇ Ｅ分别发生于术后 ３ ｄ 和５ ｄ ， 表现 与功能 性 Ｄ Ｇ Ｅ相似 ， 只是更 为急 重 ， 每 日引 流量 ８ ０ ０ 一 ｌ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。 平均超 过 ｌ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。１ １ 例胸 部 ｘ线检 查均表现 为胸 胃极度 扩张 ， 胸 胃内大量积液及 宽大 的液气平 面 ， 胃蠕动 波消失或轻微蠕动 ， ４ 例完全无钡剂排空 ， ７ 例２ ４ ｈ 后可见少量
岁。其 中颈 、 胸、 腹３ 切 口颈部 吻合 ３ 例， 左胸一切 口主动脉 弓 上吻合 ７ 例， 主动脉 弓下吻合 １ 例； 保守 治疗 ９ 例， 二次手术 ２ 例； 功能性梗 阻 ８ 例（ 男６ 例， 女２ 例） ， 机械性梗 阻 ３ 例（ 男２
例， 女１ 例） 。
１ ． ２ 稿 床 表 统
一
８ 例功能性和 １ 例机械性 Ｄ Ｇ Ｅ均经禁食禁饮 ， 胃肠减压 ， 应
用抑制胃液分泌、 促进胃肠蠕动药物辅以新斯的明双侧足三里
封闭等保守治疗 ５ — １ ０ ｄ 后， 胃肠功能恢 复 ； ２ 例机械性 Ｄ Ｇ Ｅ患
者认 为 ， 因各种原因导致 的术 后幽门不能正常开放或 胃内容物 不能进入十二指肠者均可称为 Ｄ Ｏ Ｅ ｔ Ⅻ。正常情况下 ， 胃蠕动与 胃窦及幽 门平滑 肌的生理活动 密切 相关 ， 受神经、 体 液的双重
ｌ １ 例 中男性 ８例 ， 女性 ３例 ； 年龄 ４ ９ － ７ ３岁 ， 平均年龄 ６ １ ． ７
胃排 空障碍 （ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｍ ｐ ｔ ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｇ Ｅ） 又称 胃无张力 症、 胃瘫等 ， 是食管癌根治术后少见 的并发症 ， 但近年来屡见报 告， 文献报道发生率 为 ０ ． ８ ％一 ５ ． ４ ％ｐ － ３ １ 。 我院 １ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月共 出现 ｌ ｌ 例 食管癌根 治术后 Ｄ Ｇ Ｅ ，现 进行 回顾性分
后 出现 胃排空障碍的 １ １ 名患者的 临床 资料 进行回顾性 分析。 结果 １ １ 例 中 ９例保守治疗 ， ２例二次手术治疗， 均治愈 出院。 结 论 食 管癌根 治术后 胃排 空障碍 多数 为功能性 ， 少数 为机械性 ， 应对两者进 行鉴别 。 前 者大 多数 可经保 守治疗而痊 愈 ， 后 者则 必须手术解除梗 阻。此外 。 注意术 中操作可减 少机械 性 胃排 空障碍的发 生。 关键词 ： － ｔ － 管癌； 胃排 空障碍 ； 食 管 胃吻合 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ － ０ １ ５ １ － － ０ ２