如何优化心衰控制？-课件,幻灯,PPT
合集下载
心衰患者的容量管理PPT课件
。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
心力衰竭药物优化治疗PPT课件
HF-REF的药物治疗—利尿剂
首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米
适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
噻嗪类
适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
袢利尿剂及噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱 保钾利尿剂
9 9
新型利尿剂—托伐普坦
作用机制
血管加压素V2受体拮抗剂
特点：排水不排钠
避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害
5 5
HF-REF的药物治疗
心衰常用药物
一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类）
1、ACEI/ARB（I类，A级）
} 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级）
降低SCD
3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）
二、改善症状的药物
1、利尿剂（新型利尿剂-托伐普坦）（I类，C级）
Overall CV Mortality/Morbidity (ITT) HR 1.04; 95%CI (.95-1.14)
12
12
HF-REF的药物治疗—地高辛
适应证（Ⅱa类，B级）
已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗 剂，而仍持续有症状
LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合
50 0 第2周 1 4 8 12 16 20 24 28 32 随访时间（月）
0
0
6
12 18 24
随访时间（月）
n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规 治疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月
Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
3 3
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
心衰完整课件PPT课件
心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰患者的综合管理PPT课件
• LVEF 保留的（舒张 性）心衰
依据左 室射血
分数
• 慢性：原有慢性心脏 疾病基础上逐渐出现 心衰症状、体征)。
• 慢性稳定性：心衰症 状、体征稳定1个月 以上
• 急性：慢性稳定性心 衰急性失代偿
依据发生 时间、速 度及严重
程度
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 依据临 床症状
心脏急性病变导致的 新发心衰是急性心衰 的一种特殊形式
监测体重：3d内体重增加2kg以上考虑 有液体潴留
调整生活方式：急性心衰限钠<2.0g/d, 限水1.5-2.0L/d轻中度限制水钠无益处
休息和运动：失代偿期休息，以被动运 动为主，稳定期鼓励适当体力活动
心理和精神治疗：抑郁、焦虑、孤独在 心衰恶化中发挥重要作用
心衰的药物治疗
心衰药物治疗“金三角”是ACEI/ARB，醛固 酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂。药物治疗应该 遵循“足量、足疗程”的原则。 ACEI的作用是改善心肌重构，保护心脏； β受体阻滞剂可以降低心脏负担，改善心脏功 能；
治疗模式的转变
躯体疾病 心脏病的治疗
二级预防
心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗等
综合 治疗 社会家庭治疗
康复、 系统性家庭治、
环境治疗等
血管紧张素转换酶抑制剂
《2010年全球成人烟草中国项目报告》
超重肥胖； 体力活动不足；
心衰流行病学
患病率：0.9%（420万）
巨大的心衰高危人群： 高血压（2亿） 糖尿病（9240万） 心肌梗死（200万）Fra bibliotek心血管现状
全国心血管总死亡率：255/10万人；
每5例死亡中有2例死于心血管疾病；
每年大约350万人死于心血管疾病； 9590人/天，400人/小时，1人/10秒钟
心衰患者容量管理医学PPT课件
心衰患者容量管理医学PPT课 件
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
优化心衰患者心率管理PPT课件
. Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
.
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94..
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组： 存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-.509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增加10次/分对应的风险
f通道
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
.
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94..
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组： 存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-.509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增加10次/分对应的风险
f通道
心衰患者的容量管理ppt课件(2024)
早期识别和治疗
急性心衰患者应尽早进行 容量评估和治疗，以避免 病情恶化。
2024/1/30
容量负荷过重
对于容量负荷过重的患者 ，应积极采取利尿、扩血 管等措施，减轻心脏负担 。
容量不足
对于容量不足的患者，应 及时补充血容量，维持心 脏灌注和血压稳定。
15
慢性心衰的容量管理
长期控制
慢性心衰患者应长期控制容量平 衡，避免病情反复和加重。
2024/1/30
18
临床表现改善
呼吸困难缓解
患者呼吸困难症状减轻，活动耐 量提高。
水肿消退
患者水肿症状减轻或消退，体重 下降。
尿量增加
患者尿量增加，提示体内多余水 分排出。
2024/1/30
19
实验室指标改善
2024/1/30
BNP/NT-proBNP下降
01
心衰生物标志物B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（
2024/1/30
饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白 质的饮食原则，以减轻心脏负担。
利尿剂使用
根据患者病情和利尿剂作用特点， 合理选择利尿剂种类和剂量，以达 到最佳治疗效果。
16
特殊人群的容量管理
01
02
03
04
老年患者
老年患者心功能减退，对容量 负荷的耐受性降低，应更加关
注容量管理。
肾功能不全患者
肾功能不全患者容易出现水钠 潴留，加重心脏负担，因此需 要更加谨慎地进行容量管理。
糖尿病患者
糖尿病患者容易出现血容量不 足和低血糖反应，应注意补充 血容量和调整降糖药物剂量。
孕妇患者
孕妇患者血容量增加，心脏负 担加重，应密切关注病情变化
心力衰竭治疗优化策略40页PPT
2、心力衰竭已不再是死亡判决
• Yancy博士指出：假如能在正确的时间，以正确的 方式，对正确的患者采取最佳的治疗，那么死亡 风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达 50%。与之相比，很多其他心血管治疗的获益都 相形见绌。
• 在很长一段时间内认为心力衰竭是一种致命的诊 断，而死亡基本上是注定的。现在应当认识到我 们拥有了非常有效的干预手段。
利尿：利尿剂、 rBNP
扩张血管：NO提供剂, a受体拮抗剂
）：
3）CPAP（Continuous positive airway pressure
减少22％的气管插管，13％的死亡风 险
4）IABP
5）超滤
2、血流动力学相对稳定阶段 （慢性阶段）
• 1）方案1：NYHA II-III级，心力衰竭C期，可平卧，无下肢水肿
ß-受体阻滞剂+ACEI\ARB，可加长效\或者缓释NO提供剂（ H-ISDN）。
• 2）方案2： NYHA III-IV级，心力衰竭C期，可平卧，下肢水肿
ß-受体阻滞剂+ACEI\ARB+毛地黄+利尿剂+醛固酮拮抗剂 （依普利酮） ，可加长效\或者缓释NO提供剂（H-ISDN） 。 注意事项：
• 1）血压：SBP大于90，或者脉压大于等于30； • 2）心率：大于55次/分 • 3）ß-受体阻滞剂增加剂量和停药问题 • 4）ß-受体阻滞剂、ACEI、ARB的目标剂量问题 • 5）毛地黄、利尿剂用药物时间问题 • 6）NO提供剂的应用问题 • 7）中药应用问题
是
否
伊伐布雷定（ivabradine）
心脏功能仍然II-IV级， LVEF《 35%
是
QRS》120ms
是
组慢性心衰的自我管理幻灯片PPT
饮食总则：
• 饮食宜清淡，易消化，营养丰富为总则。少食含钠 丰富的食物，如腌制品、含钠饮料；
• 禁食刺激性大、产气多的食物。饮食不易过饱，少 食多餐;低盐、低脂、高蛋白，多种营养及维生素;
• 清洁卫生，冷热相宜，定时定量。
[24]徐艳.慢性心衰患者饮食控制行为障碍的调查分析.当代护士： 学术版（中旬刊）,2015(11):104-106.
一、普及相关医学知识
• 大多数的病人无法描述他们的药物治疗策略，无法辨认心力 衰竭进展恶化的症状，不知道自己每天吃了多少的钠，甚至 还有各种各样的误解。这些问题会妨碍有效的进行自我管理。
• 我们可以通过社区医生进行相关的知识培训，并以接近群众， 易于理解的方式讲授知识，比如采用图标，图形的授课方式， 每次授课的知识点不宜过多，多询问病人而不是多讲授等方 法，来达到一个相关基础知识的普及。
钠摄入和水肿的关联；
盐中含有大量的钠：NYHA二级每日钠摄入量在2克左右(相 当于氯化钠5克)；NYHA三级每日钠摄入量在l克左右(相当 于氯化钠2.5克)；NYHA四级每日钠摄入量0.4克(相当于氯 化钠l克)。
会阅读食品配料表；
能计算每日钠摄入总量；
有些食品如调味料，罐头食品，腌的食品含有隐形钠盐。
一种渐进性疾病，
心力衰竭定义
其主要临床表现是 呼吸困难、疲乏和 液体潴留，但不一 定同时出现。目前
慢性心衰
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭 状态，可以稳定、恶化或失代偿。 治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量， 而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构 的发展，降低心衰的住院率和死亡率。
存在的问题---依从性低
服药依从性低的原因，主要与以下因素相关：
心力衰竭患者的自我管理幻灯片
提高自我管理的措施
1
家庭支持：家庭成员的参与对于提高患者自我管理水平具有十分重要作用,因为家庭成员经常担负购物、烹饪和辅助阅读的作用，也是最先发现患者症状加重的人。研究发现，家庭参与的护理措施可改善患者用药及饮食的依从性。家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食及服药有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。
心力衰竭自我管理理念
心衰自我管理
心衰自我管理：是指病人通过按医嘱服用药物、低盐饮食、运动，主动监测和管理症状、坚持治疗来维持生理平衡并在不良症状出现时采取的措施，是一自然决策过程。自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。
管理要求
要求：能识别某些变化，如：水肿加重。 就要每天进行自我监测，并认真记录， 以便及时发现病情变化。监测体重，患者每天如厕后，进早餐前称体重，如果心衰病人３天内体重增加超过２公斤，或每天体重的增加达１公斤以上，可以肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。体重持续、快速的增长（每天１公斤）是心衰恶化的重要线索。
运动
戒烟
非处方药
非处方药会增加心衰患者的风险，非处方药与心衰治疗可能存在相互作用。千万不要误认为心衰可以拖延治疗，随便到外面药店去买一些药吃就可以，一定要告诫病人，一旦有心衰症状出现，就需要及时到医院检查，以进一步明确诊断，早发现，早治疗。
心衰病人的心理
患者态度和信念：要了解患者对疾病和治疗的态度和信念。由于久病缠身，大多数心衰患者普遍悲观、恐惧，信心不足，对康复极为不利，医护人员要善于与患者进行交流与沟通，建立良好护患关系，运用通俗易懂的语言为患者解释病情，向其告知心衰虽不能治愈，但可以控制，帮助患者端正对疾病的态度，重树战胜疾病信心。
老年心力衰竭的优化治疗课件
老年心力衰竭的优化治疗
课件
老年心力衰竭是一种常见疾病，尤其在老年人中更普遍。这个课件将带您深
入了解病因、治疗与管理。
病因与流行病学
病因
导致老年心力衰竭的原因包括高血压、冠心病、糖尿病和其他心脏疾病。
流行病学
老年心力衰竭是一种流行病，尤其在65岁以上的人中更为常见。患者对心脏药物具有高度敏
感性。
临床表现
心电图、超声心动图等检查进行确诊。
治疗原则
胡萝卜与棒子
狗头铡刀
鞭炮
治疗老年心力衰竭需要长期
通过控制病情，降低住院率
以患者为中心进行团队治疗，
且复杂的治疗方案，包括药
和死亡率。
定期随访和治疗。
物治疗和适当的体育锻炼。
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂
Beta受体拮抗剂
利尿剂能够通过排出体内多余
疲乏
心脏症状
浮肿
老年心力衰竭患者容易感到疲
心脏收缩不力，容易出现心率
患者可能会出现肿胀、水肿等
倦，缺乏精力。
不齐、心绞痛等。
症状。
诊断和鉴别诊断
1
症状辨析
需要对不同类型的心力衰竭鉴别诊断，
体检
2
以获得正确的治疗方案。
通过仔细检查患者的身体状况和症状
来确定是否患有心力衰竭。
3
诊断测试
对于疑似心力衰竭的情况，需要进行
康复管理
日常生活
在治疗过程中，鼓励患者保持健康的饮食习惯
和进行心肺锻炼。
社会支持
建议患者与身边的亲友保持联系，并参加与其
他心血管疾病咨询精神健康专家，以了解自己应该如
何处理因生活变化而引发的情感方面的压力。
课件
老年心力衰竭是一种常见疾病，尤其在老年人中更普遍。这个课件将带您深
入了解病因、治疗与管理。
病因与流行病学
病因
导致老年心力衰竭的原因包括高血压、冠心病、糖尿病和其他心脏疾病。
流行病学
老年心力衰竭是一种流行病，尤其在65岁以上的人中更为常见。患者对心脏药物具有高度敏
感性。
临床表现
心电图、超声心动图等检查进行确诊。
治疗原则
胡萝卜与棒子
狗头铡刀
鞭炮
治疗老年心力衰竭需要长期
通过控制病情，降低住院率
以患者为中心进行团队治疗，
且复杂的治疗方案，包括药
和死亡率。
定期随访和治疗。
物治疗和适当的体育锻炼。
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂
Beta受体拮抗剂
利尿剂能够通过排出体内多余
疲乏
心脏症状
浮肿
老年心力衰竭患者容易感到疲
心脏收缩不力，容易出现心率
患者可能会出现肿胀、水肿等
倦，缺乏精力。
不齐、心绞痛等。
症状。
诊断和鉴别诊断
1
症状辨析
需要对不同类型的心力衰竭鉴别诊断，
体检
2
以获得正确的治疗方案。
通过仔细检查患者的身体状况和症状
来确定是否患有心力衰竭。
3
诊断测试
对于疑似心力衰竭的情况，需要进行
康复管理
日常生活
在治疗过程中，鼓励患者保持健康的饮食习惯
和进行心肺锻炼。
社会支持
建议患者与身边的亲友保持联系，并参加与其
他心血管疾病咨询精神健康专家，以了解自己应该如
何处理因生活变化而引发的情感方面的压力。
心衰护理方案PPT课件
低盐饮食
限制盐的摄入，每日不 超过6克。
控制液体摄入
根据病情调整每日液体 摄入量，避免过多的水
分潴留。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质 、脂肪、碳水化合物、
维生素和矿物质。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、烟酒等 ，以减少对心脏的刺激
。
运动护理
适量运动
根据患者的身体状况，选择适 量的有氧运动，如散步、太极
等。
专业心理咨询
鼓励患者与家人、朋友交流，保持社交活 动。
必要时寻求专业心理咨询师的帮助。
家庭康复护理
01
合理饮食
低盐、低脂、易消化，适量蛋白质 和维生素。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，了解病情 变化。
03
02
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累。
药物管理
遵医嘱按时服药，不随意增减剂量 或停药。
04
05
心衰的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
控制慢性疾病
如高血压、冠心病、糖尿病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防心 衰的发生。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现心脏问题，采取相应 措施。
控制方法
药物治疗
根据医生建议，按时服药，不随 意停药或更改剂量。
心衰的分类
总结词
心衰可以根据不同的分类标准进行分类，如按疾病进 程可分为急性和慢性心衰，按心脏结构可分为收缩性 和舒张性心衰。
详细描述
根据疾病进程，心衰可以分为急性心衰和慢性心衰。 急性心衰通常是突然发作，症状严重，需要及时抢救 ；慢性心衰则是在长期病程中逐渐发展，症状相对较 轻，但也需要长期治疗和管理。根据心脏结构，心衰 可以分为收缩性心衰和舒张性心衰。收缩性心衰是指 心脏收缩功能受损，导致泵血能力下降；舒张性心衰 则是指心脏舒张功能受损，导致血液在心脏内滞留。
心衰的防治ppt课件
图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表
现。
2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏
功能失代偿，并出现相应的症状和体征。
NYHA心功能分级（一）
• 心功能分四级 • 1级：有心血管病体征，心脏可不大，体力
活动不受限，无症状。
• 2级：较重劳力时出现气喘、疲乏等症状，
心脏常轻度增大，可无脏器淤血体征。
常见诱因（1）
• 过度劳累； • 环境、气候急剧变化； • 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能 有抑制作用的药物如β-受体阻滞剂，奎 尼丁、异搏定等。
常见诱因（2）
• • • • • • 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液过快、盐过多 高动力循环：严重贫血、甲亢、肺栓塞 原有心脏病加重 精神负担：情绪激动，精神压力过重；
右心衰临床表现：
1. 症状 纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀 痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈； 肝脏肿大--肝颈静脉回流征阳性； 水肿：下肢、全身、胸水、腹水； 紫绀：周围性。
(三) 按功能来分：
1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大， 收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：多见于高血压性心 脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心 肌病等。 3. 混合性心力衰竭：两者皆有
心衰的防治
• 什么是心衰？
• 心衰的预后如何？ • 治疗目的和原则
• 如何预防心衰？
• 总结
心力衰竭定义：
由于心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈和射血能力受损而引起的一组临 床综合征。
心力衰竭是一种复杂的临床综合征， 通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充 血、水钠潴留、贫血和组织充血，尤其是 在疾病后期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ARB or Aldosterone antagonist
Persisting symptoms
Yes QRS>120 ms
Yes
CRT/CRT-D
ESC
CHF ACEI+BB
Yes
Persisting symptoms & sign
NO
ARB or Aldosterone antagonist
Persisting symptoms
aldosterone
Pathological remodeling
Target organ dysfunction (HF, renal) Heart failure
Death
Adapted 2003 from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991; Gibbons 1999.
B
C
Risk factor
Heart dysfunction Heart failure
Ischemea
Hypertention
Diabetes
D
Refractory HF
Risk modification
Standard Heart failure care
Extraordinary measure
Head, Heart Failure Center Medicine Sahlgrenska University Hospital/Sahlgrenska
Göteborg, SWEDEN
Chronic Heart Failure More common than we believe !
CHF: A aged population
Millions 700 600 500 400 300 200 165 100
0 1960
296 1980
649 403
2000 2020
10%
8%
6%
4%
2%
2%
0% 50 år
10 %
70 år
Chronic Heart Failure A disease state which seldom stops !
digoxin digoxin
ACE-I
ห้องสมุดไป่ตู้
ß blocker (1999)
ARB (2003)
diuretic digoxin ACE-I
diuretic digoxin ACE-I blocker
diuretic diuretic
digoxin digoxin
ACE-I
ACE-I
blocker blocker ARB
Keep guideline in mind, walking your own way !
How to optimize heart failure management ?
Michael Fu, MD, PhD, FESC Professor, Senior Consultant Physician
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
?
?
?
Prevent SCD
●
ESC
CHF ACEI+BB
ESC
CHF ACEI+BB
Yes
Persisting symptoms & sign
ARB or Aldosterone antagonist
ESC
CHF ACEI+BB
Yes
Persisting symptoms & sign
Life quality
Morbidity
Prevention
No 2
Putting guideline into clinical prctice !
Evidence based medicine makes difference !
Beta-blocker ACE inhibitor AT1 receptor blocker Aldosteron receptor antagonist Digitalis Diuretics Antikoagulation
Vasodilator
Antiarytmics
Inotropic agents
Calcium channel blocker
Statin
ASA
TNF-α antagonist, Endothelin antagonist, AVP antagonist …
Relieve Slow
Symptom prpgression
The Cardiovascular Continuum
Tissue injury (MI, stroke)
Vascular disease
Vascular dysfunction
Risk factors: diabetes
hypertension
Sympatikus Angiotensin II
Chronic Heart Failure
Worse than we believe in CHF treatment
Evidence-based heart failure medications
One year m%ortality (%)
20
ACEI (1991)
15
10
5
0
diuretic diuretic
35%
73 %
European heat survey, Heart failure registry in Göteborg
Can we do better ?
No 1
To clarify objectives of treatment of chronic heart failure
Prognosis
A Gap between Guideline and Clinical Practice
Worldwide Göteborg
ß blocker:
50 %
82 %
ACEI:
64%
75 %
Age > 80 years ß blocker: ACEI:
Worldwide Göteborg
15 %
80 %
Chronic Heart Failure More malignant than we believe !
CHF: More malignant than most cancer !
Stewart et al. Eur J Heart Failure 2001, 3(3): 315-
X X A
Yes
NO
QRS>120 ms
Yes
CRT/CRT-D
LVEF<35%
Yes ICD
CHF in particular Sudden death