儿科第十章 呼吸系统疾病PPT课件

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三、呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差
咳嗽反射及纤毛运动功能差 吞噬细胞功能不足 婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足
----易患呼吸道感染
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第二节 急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection AURI)
血清特异性抗体、抗原、血培养等 ➢ 咽拭子培养 ➢ 血沉及ASO滴度 ➢ 胸片等有关检查综合分析
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五、鉴 别 诊 断
流行性感冒 （甲型H1N1流感）
系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全 身症状重。
急性传染病早期
“上感” 常为许多传染病早期症状。 “一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑 疹伤寒5日明”
急性阑尾炎
“上感” 伴腹痛者注意鉴别
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六、治 疗
（一）一般治疗与护理
充分休息、预防并发症
（二）抗感染治疗
1、抗病毒药物： 病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦 及中药制剂。
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第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关； 2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延； 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右， 婴幼儿多见; 4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。
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一、解剖特点
环
状 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、
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血液气体分析
直 1. PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标
接 指
2. PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标
标 3. pH值：由PCO2及HCO3— 所决定
通气不足 PCO2
原发性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
通气过度 PCO2
原发性呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒
间 1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力 接 指 2。剩余碱（BE） 标 3。碳酸氢根（HCO3-—）
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上呼吸道
4）咽部 狭小、垂直
腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育
达高峰，14~15岁渐退化
咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。
暂停综合征
严重肥大
阻塞性睡眠呼吸
5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管
腔狭窄
炎症
喉头水肿、喉
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下呼吸道
1）气管、支气管
相对狭窄 粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软
常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎
➢体征
咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 皮疹
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单纯型热性惊厥特点：
（1）多见于6月～4岁小儿； （2）惊厥多在患病的初期、体温上升时； （3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复
快、无异常神经系统症状； （4）以排除其他引起小儿惊厥的病因； （5）热退1周后查脑电图正常 （6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。
1周
1~2周
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疱疹性咽炎
急性扁桃体炎
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❖ 咽结合膜热
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三 、并 发 症
并发症
邻近器官
下呼吸道
其他各器官
五官疾病
直接蔓延
机 理
血源播散
变态反应
支气管炎、肺炎
循 造神泌 环 血经尿 系 系系系 统 统统统
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四、实验室检查
➢ 常规检查 ： 白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染 ➢ 病原学检查：
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（二）、两种特殊类型的上感
病原 季节 症状
体征
病程
疱疹性咽峡炎
（herpangina)
柯萨奇A病毒 夏秋
高热、咽痛、流涎、 厌食、呕吐
咽部充血、疱疹
咽结合膜热(pharyngo-
conjunctival fever)
腺病毒3、7型
春夏 高热、咽痛、眼部刺痛、消
化道症状
咽部充血、滤泡性眼结合膜 炎、淋巴结大
1. 肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。 12.5％(年长儿）---30％（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭
2．潮气量: 6ml～10ml/kg。 3. 每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。 4. 气体弥散量:小 5.气道阻力：大于成人
小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭
软
会厌及喉
骨
为 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气
界
管、呼吸性毛细支气管、
肺泡管和肺泡。
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上呼吸道
1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富
鼻塞
2) 鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜
与鼻腔粘膜相连续
鼻窦炎
3)鼻泪管和咽鼓管
鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽短直 ，呈水平位
结膜炎 中耳炎
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第十章 呼吸系统疾病
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概述
呼吸系统疾病 炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿 瘤等。
发病率 急性呼吸道感染最为常见，占60%以上
死亡率 我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。 将肺炎列为小儿四病防治方案之首。
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本章重点
1）了解 小儿呼吸系统的解剖生理特点 2）掌握 上感的病因、临床表现、特殊类型上感 3）掌握 肺炎的分类 4）掌握 支气管肺炎（重点） 5）掌握 几种特殊类型的肺炎
缺乏弹力组织支撑作用差 粘液腺分泌不足而较干燥 纤毛运动较差而清除能力差
呼吸道感染
异物----右侧
2）肺
❖ 弹力纤维发育较差
❖ 肺泡数量少，且面积小 ❖ 血管丰富，间质发育旺盛
肺血多气少
易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张
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胸廓
桶状胸 肋骨水平 膈肌高 潴留 胸腔小 呼吸肌发育差
通气、换气障碍 缺氧和二氧化碳
纵隔移位
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二、生理特点
1、呼吸频率与节律
新生儿 40~44次/分
~1岁 30次/分
年龄越小
~3岁 24次/分
呼吸越快
~7岁 22次/分
~14岁 20次/分
~18岁 16~18次/分
——呼吸节律不整
2、呼吸类型
腹膈式呼吸
胸腹式呼吸
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3、呼吸功能特点
鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。 婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、
营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病 程迁延。
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一、病因
90%以上
各种病毒
细菌
其他微生物
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二、临床表现
（一）一般类型的上感 （二）两种特殊类型的上感
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（一 ）一般类型的上感
➢局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳 全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳 、腹痛、头痛、乏力