脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血24例疗效分析
注 ： 对照 组 比较 ， ＜ ． 与 ‘ Ｏ５ Ｐ ０
均行腰椎穿刺脑脊液 置换 术 ，其 中 １ ７例 ， 次 ２次 １ ０ 例 ，次 ４ ， ３ 例 ４次 ３ 例。所有病例均无外伤史 ，无严重 心、 、 肝 肾疾病 ， 不伴有脑出血 、 血液 系统疾病和恶性肿
ｉ 临 床 资 料
痊愈 ： 临床 症状 与体 征 均 消失 。 好转 ： 留有 部分 症 遗 状或 （ ） 征 。无效 ： 和 体 临床 症 状与 体征 无 改善 或恶 化 。
３２ 疗效 观察 ．
３ ｌ 两组 痛 台牙后 头 喃缓 群请 ． 兄比较
对 照 组 治
疗后 头 痛完 全缓 解 ８ ， 例 未缓 解 ５ ， 况不 明 ２ ， 例 情 例 缓
后 急性脑积水和脑血 管痉 挛疗效显著 。 值得在 临床 上推 广应 用。
关键 词
蛛 网膜 下腔 出血 ； 腰椎 穿刺脑脊液置换 术 ； 露醇 ； 甘 尼莫地 平
文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：６ １ ０ ５ （ ０ ８ Ｏ — ０ ２ ０ １７ — ２ ８２ ０ ）６ ０ ３ — ２
止血 、 镇静 、 尼莫地平 防止 脑血管痉挛等 常规 治疗 ， 治疗组行腰椎 穿刺 脑脊液置换术 。 果 ： 结 两组病例 治疗后 头痛缓
解情 况比较 以及 治疗后总有 效率 比较 差异均有 统计学意 义（ｌ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。结论 ： ＜０ 腰椎 穿刺脑脊 液置换术 用于治疗 Ｓ Ｈ Ａ
所有病例均给予脱水降颅压 、 止血 、 镇静 、 尼莫地平 防止脑血管痉挛等常规治疗外 ，治疗组均行 １ ４次 次～ 不等 的腰椎穿刺脑脊液置换术。 穿刺时间均在发病 ７ ２ｈ 以后 ， 术前给予甘露醇或速尿及镇静剂 ， 患者取左或右 侧卧位 ， 选择 ９号穿刺针以腰 ４ 腰 ５ 椎间隙为进针点 ， 穿刺成功后测初压 ， 然后缓慢释放脑脊液（０ ｍ ｎ ４ ２ 滴／ ｉ～ ０
脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
ｔ ｔ ａ ｔ ｅ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ Ｃ Ｆ ｅ ｌ ｅｔ ａｍ ｎ ｅｔ ｅｔ ２ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｓ ｃｒｙ ｎｃｒｔ ｅｅｅｔ ｂｅ ｅ ｅ ｉ ａ ｃｒｂｏｐｎ ｕｄ（ Ｓ ）ｒ ａ ｅｔ ｅｔｒａｍ ｎ， ５ｃｎｒ ｏ ｐ ， ａｒ ｏ ｕａｖ ｆ ｃ ｔ ｏｓｒ ． ｎ ｗ ｓｗ ｒ ｌｌ ｐｃｒ ｔ ｏｇ ｉ ｏ ｖ
腰 穿脑脊液置换疗 法治疗蛛 网膜下腔 出血有效 。
【 关键 词 】 脑脊液
脑脊液置换疗 法 蛛 网膜 下腔 出血
Ｉ ｌ ｔ ｒａｍｅ ｔ ｅｅ ｒｓｉａ ｆ ｉ （ Ｓ ｔ ａ ｅｔ ｎ ｒｂ ｏｐｎ ｌ ｕｄ Ｃ Ｆ）ｔｅｔｂ ｐｄ ｒｕ ｄ ｒｔｅｏ ｎ ｓｔ ｃ ｌ ｒａ ｙ ｓｉｅ ｎ ｅ ｈ ｍｅ￣ｍｓｏ ｓｒｅｏ ｕ ａｉｅｅ ｅｔ ｏ ｌ ｄｎ ． Ｌｎ ｂｅｖ ｆｃ ｒｔ ｆ ｃｓ ｆｂｅ ｉｇ ｖ ｅ ｉ Ｚ ｏ ｇｕ Ｌ ｈ ｎ ｎｎ ． ｕ ｎ ｎＰ ｏｉ ｅＧ ａｇ ａ ｏｎｙｐｏｌｓ ｏ ｉ ｌ ｅ￣ ｍ ｎ ｎｅｎｌ ｅｉｎ 肌 口 ｔ ｎ ｎｎ６ ３０ ． ｈｎ ｒ ． ｕＣ ａｇ ｅｇ Ｙ ｎａ ｒ ｎ ｕｎ ｎ ｎｃｕｔ ｅｐｅ ｓ ｔ ｐ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒａ ｄ ｉ ｖｃ ＇ｈ ｐ ａ ｄ ｅ ｆｉ ｍ ｃ ｅ（ ｎＧｔ ｇａ ６ ３ ０） ａ
蛛 网膜 下腔 出血 （ Ｈ 是 多种病 因引起脑底 部及 脊髓 表面 Ｓ Ａ） 血 管破 裂 ， 导致急性 出血性脑 血管疾 病 ， 是神 经科 常见 的急 症之
一
黄， 甚至变清 。 １３ 疗 效观察 ． 再 出血 、 积水 例数 （ Ｔ证实 ） 在病 情稳定 或 脑 Ｃ ，
观察组发 生
广 南县 人 民 医 院 内科 （ 南 广 南 ６ ３Ｏ ） 云 ６ ３０
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
蛛网膜下腔出血临床治疗效果探析
蛛网膜下腔出血临床治疗效果探析摘要：目的：探讨脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血（sah）的临床效果。
方法：选取2010年2月-2013年2月我院行收治的sah患者124例，双盲法随机治疗组和对照组各62例，两组均予脱水、止血、钙拮抗剂及预防感染等常规内科治疗，治疗组在此基础上加用脑脊液（csf）稀释置换治疗。
比较两组患者的症状改善时间、临床有效率及预后情况。
结果：治疗组临床症状消失时间、治疗总有效率及预后均显著优于对照组，p均0.05）。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。
给予患者绝对卧床休息，以及脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、抗生素等常规内科治疗。
1.2.2 治疗组。
在对照组治疗的基础上给予脑脊液稀释置换治疗。
具体操作如下：①术前1h静滴20%甘露醇250ml，以降低颅内压，头痛剧烈、烦躁不安者适当予以镇静、止痛剂；②无菌操作条件下常规腰穿，测量csf初压，放出csf5ml，缓注5ml生理盐水，保留3-5min，再缓慢放出csf5ml，缓注5ml生理盐水，重复上述操作6-8次。
测定csf终压，注入5mg地塞米松+5ml生理盐水混合液，术毕，拔出腰穿针；③过程中严密监测患者生命体征的变化。
局部敷消毒纱布，避免过早脱落，穿刺日不洗澡，瞩不要用手去触摸针眼处，去枕平卧6h，隔日置换1次，直至csf压力正常或外观清晰[1，2]。
注意避免患者情绪激动。
观察两组患者的临床症状改善时间、临床治疗总有效率以及预后情况。
1.3 疗效评定标准[2]。
①显效：头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状消失，csf恢复正常或基本正常，并发症消失；②有效：临床症状明显改善，颅压、csf基本正常，并发症明显减少或控制；③无效：临床症状、体征无明显变化或恶化，患者死亡。
1.4 统计学分析。
数据应用spss13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05有统计学意义。
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
如头痛持续时 间， 头痛严重程度、 出血、 再 脑积水 、 血管 痉 挛等 并 发 症 的发 生 率 脑 等 ， 为临 床 观察 指标 及 评 价 疗效 的依 做
素参 与心肌 肥厚 的形成在致 Ｌ Ｈ 中起更 Ｖ 主要的作用 。 目前 学者 认为 减轻 体重 能 通过减 弱交 感神 经活性 和改 善胰 岛素抵
抗 而逆 转 Ｌ Ｈ。 Ｖ
ｓｏ ｅＳｒｋ ，９ ６２ （ ） ３ ． ｔ ｋ ｔ ｅ １９ ，７ １ ：７ ｒ ｏ
因此在 高血 压治疗时 ， 通过药物 和饮 食、 运动等非 药物治 疗 ， 注意 提高 机体对 胰 岛素的敏感性 ， 降低并发症 的发生 率
脑 脊液 置换 治疗 蛛 网膜 下腔 出血 的疗 效 观察
刘 焕 生 ４ ５３ ５ １３河 南 省 安 钢 集 团永 通 公 司 医 院
５ ｌ反复抽 吸进行置换 ， 次共 置换 脑脊 ｍ， 每 液２ ０～３ ｍ ， ０ ｌ最后 用 生 理盐 水 ５ 加 地 ｍｌ 塞米松 ５ 鞘 内注入 ， 隔 ２～３天 重复 ｍｇ 间
临床疗效及预后 （ １ ： 照组治疗 表 ）对 效果 明显 差 于治 疗 组 ， 异 均 有显 著 性 差 （ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ 。对照组 头痛 持续 时 间较 治 疗 组 明 显 延 长 （ ＜ ．５ ， 疗 组 患 者 Ｐ ００ ） 治 意识 转清平均时问较对照组 明显缩短 ， 差 异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
Ｒｏｅ ｏ ｓ ｌ ｅ ｉ ａ ｃ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｏ ｌ ｆ ｎ ｕ ｉ ｒ ｓｓ ｎ ｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｃ ｎ． ｉ ｎ ｔ ｈ ｐｅ ｓ ｔｒ ｈ ｐ ｒｎ ｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｉｃ ｅ ｃ ｎ ａｏ ｙ ｙ ｅｉ ｓ ｌｎ ｍｉ ｎ ｓ ｈ ｍｉ
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效分析
１２ ．
治＇ ； 法 Ｉ 亍方
脑 血管 痉 挛 是 Ｓ ＡＨ严 重 的并 发 症 ， 生率 为 １％ ～６ ％， 发 ６ ６ 因
６ ５例患者入院后均立即行常规治疗 ， 吸氧 ， 绝对 卧床 ， 免 避 情绪激动 ， 保持二便通畅 ， 适宜调整 血压 ， 给予抗纤溶药物 ， 抑制
脑 血 管痉 挛 和 脱水 剂 治 疗 。如 头 痛 剧烈 、 动不 安 者 给 予 适 当镇 躁
可导致肢体功能障碍 ， 故防治 Ｃ Ｓ的发生已成 为临 床治疗关键 ， Ｖ
发生 Ｃ Ｓ的高峰期为 ５～１ｄ 传统治疗 Ｃ Ｓ是应用钙离子拮抗 Ｖ ４， Ｖ 剂： 如尼莫通 、 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 脑脊液置换治疗 可迅 速地 直接 排 出蛛 网膜下腔 的血液 ，减少红细胞分解后产生 的氧合血红蛋 白和一氧化氮 ，一羟色胺等致痉因子 的刺激 ， ５ 同时减轻血液本身
的机械刺激 ， 促进血液 的吸收， 从而明显减少脑血管痉挛 的发生
率 。
Ｓ Ｈ后急性梗阻性脑积水多发生在病后 １ 内。当 Ｓ Ｈ后 Ａ 周 Ａ
２ ｈ内可进行 ２次治疗 ， 次 间隔大于 １ｈ 置换过程严 密观察患 ４ ２ ２。
脑室积血和脑池血量增加 ， 使血液沉积在基底池及 Ｉ ｖ脑室各孔
脑 疗组 ３ 例行脑脊液置换和常规治疗 ， ４ 对照组 ３ 例行常规治疗 。 结 果 两 组 患 者 在 临 床 症 状 的缓 解 、 血 管 痉 挛 和 脑 积 水 １ 是 发生率 、 出血 、 再 死亡率方面比较 ， 差异有统计学意义（ ＜０ １ 。 结 论 脑脊 液置 换 疗 效 显 著 ， 基 层 医 院治 疗 蛛 网膜 下 腔 Ｐ ． ） ０
２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ Ｏ ８ ０
脑脊液置换并尿激酶鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
蛛 网膜 下 腔 出血 （ＳＡＨ）是 神 经 内 科 常 见 的 急 重 症 之 一 ，其 病 人 观 察 主 要 症 状 消 失 时 间 、颅 内 压 恢 复 时 间 、红 细 胞 消 失 时
【摘 要】 目的 探 讨 脑 脊 液置 换 术 并 尿 激 酶 鞘 内注射 对 蛛 网膜 下 腔 出血 的 治 疗 价 值 。 方 法 对 ３７例 经 头 颅 ＣＴ 确 诊 的 蛛 网 膜 下 腔 出血 ，进 行 脑 脊 液 置 换 并 鞘 内注射 尿 激 酶 及 常规 治 疗 ，并 作 对 照 分 析 。结 果 治 疗 组 较 对 照组 积 血 清 除 时 间 明 显 缩短 ，脑 积 水发 生率 明 显 减 少 ，总 有 效 率 明 显提 高 ，病 死 率 下 降 。结 论 蛛 网膜 下腔 出血 采 用脑 脊 液 置 换 并 鞘 内注 射 尿 激 酶 治 疗 ，措 施 积极 ，方 法 简单 、安 全 ·疗效 显 著 ，可快 速 消除 ＳＡＨ 患 者 剧 烈 头 痛 ，对 脑 积 水 有 较 好 的 治 疗 及 预 防 作 用 。 早 期 应 用 小 剂 量 尿 激 酶 椎 管 内注 射 ，可 以 明显提 高 疗效 。
间 、治愈 时 间 。 （３）脑 梗 死 ：并 发 偏 瘫 、单 瘫 或 ＣＴ 示 脑 梗 死 。 （４）再 出血 ：临 床 症 状 再 次 加 重 ，并 有 脑 脊 液 红 细 胞 增 加 或 ＣＴ 示 出 血 增 加 。 （５）脑 积 水 ：ＣＴ 示 脑 室 扩 大 ，脑 脊 液 压 力 增 高 。 （６）死 亡 。
蛛网膜下腔出血脑脊液置换疗法36例疗效观察
基底池 、 四脑室各孔瘀 积的血凝 块阻塞 第 脑脊液 的正 常循 环 ， 脊液 吸 收障碍 ， 脑 随
后就是血液致蛛 网膜颗粒 阻塞 和粘 连 ， 使 其对脑 脊液 的吸 收减 慢 等 ， 造 成脑 积 均 水 ， 至脑疝形 成 。 甚 我们采用脑 脊液 置换 法治 疗蛛 网膜 下腔 出血 ， 疗组 中头 痛 与颈 强 持续 时 治 间、 意识 障碍症状 及在 脑血 管痉 挛 、 积 脑 水、 脑梗死 这 Ｓ Ｈ三大并发症 中 ， Ａ 与对照 组相 比 较均 有 显 著 的差 异 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
蛛 网膜 下腔 出血脑 脊 液 置换 疗 法 ３ ６例 疗 效 观 察
止血剂 、 抗生素 防治 感染 、 维持 水 电解 质
褚 天杰 袁 先英 闰 政
血管病 ， 早期的危害主要是出血的 占位 其 压迫和机械 牵拉 、 内高压 ， 颅 随之 而来 的 是脑血管痉 挛 和脑脊液 循环 障碍 。关 于
摘 要 目的 ： 探讨脑脊液置换术 治疗蛛
网 膜 下 腔 出血 的 临 床 效 果 。 方 法 ：６例 ３
颅压症状 明显者 术前 降颅 压治 疗 ３ ０分 。 严格无菌操作腰 穿 ， 腰穿成 功后 以 ０ ５一 ． ｌ ｌ分 的速度缓慢 放 出血性脑 脊液 ５ ｌ ｍ／ ｍ， 再 以 １～２ ／ 的速 度 等量 注 入生 理 盐 ｍｌ分 水加 氟美 松 ５ ｇ 反复 放 注进行 置 换 ， ａ ｒ ； 若 病人 配合 ， 换 可达 脑 脊 液颜 色 清 亮 为 置 止。另外 ， 根据 出血量确定脑脊液 置换 术
脑血管痉挛发生 的原 因 ， 主要是蛛网膜下 腔积血 中的血小 板 释放 大量 的 ５一羟 色
平衡解除脑 血 管痉挛 、 静止痛 、 防及 镇 预 处理并发 症等 基本治 疗 。治疗 组 在常 规
脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察（重庆市丰都县人民医院神经内科重庆丰都 408200）【摘要】目的：观察脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血（sah）患者头痛症状缓解及病情转归情况。
方法：73例原发性蛛网膜下腔出血病例随机分为对照组和治疗组。
所有病例给予脱水降颅压、镇痛、防止并发症等常规治疗，治疗组另行腰椎穿刺脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射。
结果：两组病例治疗后头痛缓解情况比较以及治疗后总有效率比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。
结论：腰椎穿刺脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射用于治疗sah后头痛和并发症疗效显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】脑脊液置换术；地塞米松；蛛网膜下腔出血【中图分类号】r743.34 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0364-01我院自2004年4月—2009年10月对73例符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准的蛛网膜下腔出血患者采用脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗，对患者的头痛缓解及防止并发症的发生取得了较好疗效，现总结如下：1 对象与方法1.1 对象：73例蛛网膜下腔出血患者均为我院住院病人，均经头颅ct检查及脑脊液检查证实。
随机分两组：治疗组：36例，女19例，男17例，年龄21—68岁，平均年龄32±5.6岁，起病时间30分—7天，其中头痛35例，脑膜刺激征阳性33例，意识障碍3例。
对照组：37例，女19例，男18例，年龄22—70岁，平均年龄30±7.3岁，起病时间30分—5天，其中头痛35例，脑膜刺激征阳性32例，意识障碍4例。
两组间一般情况比较无显著差异。
1.2 方法：对照组：仅行传统内科保守治疗如绝对卧床休息、脱水降颅压、止痛、尼莫地平防止脑血管痉挛及再出血等并发症。
治疗组：在前述传统内科保守治疗基础之上，行地塞米松联合脑脊液置换术。
具体方法：腰椎穿刺成功并测压力之后，随即用空针缓慢抽出血性脑脊液10ml，然后在蛛网膜下腔缓慢注入生理盐水10ml，停留1分钟左右，如前述重复一次，最后再抽出10ml，将地塞米松5㎎和生理盐水共计5ml缓慢注入蛛网膜下腔内。
蛛网膜下腔出血脑脊液置换的疗效观察
，
2
．
3
脑 CT 复 查
9
入 院后 4 周 复 查 脑 C T 2 3 例 置 换 组 1 3 例
，
，
致 残率 病 死 率 较 高
，
。
2003
年
。
～
2006
年 我 院用 脑 脊 液 置 换 疗
，
积 血 全部 吸 收
，
例 大 部 分 吸 收 4 例 ；对 照 组
，
10
例 全部吸收
，
4
法 治疗 患 者
，
23
，
～
45
岁
12
例
～
，
60
岁
例 分
～
，
大 原 因 因 而 防治
CV S
～
是 内科 治疗 面 临 的 首 要 问题
～
CV S
常发
例
按
Hu
n
据 意 识 状 态 神 经 症 状 及 头 痛将
， ，
SAH
5
。
级
，
生 在 S A H 发 病后 3
14 d ，5
7d
为 高峰期
CV S
”0
。
蛛 网膜 下 腔 积 血
，
撤 出测 压 管 插 入 针 芯 控 制
5
m
缓 慢滴 出 (0
l CS F
～
．
1 m l ／m i n
4
m
)
l
，
程度 高
。
在 长 期 临 床应 用 上 脑 脊 液 置 换 疗 法 的 疗 效 已 得 到 公
，
l
，
再用生理 盐 水
尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
ｔ ８ ｏ ｍ Ｒ ｅａｄ Ｓ ｏ ｅ Ｓｔ ｆ ｓ ｕ ｃｍ ｉ ［ ］ ｉ ￣ ｔ ｎ ｉ ｍ ｉ ｔ ｔ ａ ｓｃ Ｓ ｂｏ ｍ ｕ ｃＣ ｅ ｎ ｒｋ ｉ ｆｉ ￣ Ｊ ．Ｃｒ ａｏ ， ｃ ｉ
２０ ０ ６，１３ （ ）：８ ． １ １ ５
２ Ｇｕ ＤＦ， ＨｅＪ， Ｄｕ ｎＸＦ，ｅ １ Ｍａ ｃ ｕ ｎ ｍｏ ￣ａ ｌ ｉｓ ｓ０ ａ ｔ ． ａ ｍ ａ ｌｓａ ｄ ｄ ｂｅｒ ｋ ｆ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
８ ８例患者经颅脑 Ｃ Ｔ及腰 穿证 实为 Ｓ ＡＨ，均
发病 ４ ｈ内人院，随机分成治疗 组和对照组 ，各 ４ ８ ４例 。治疗 组 中男 ２ ，女 ２ ４例 ０例；年龄 ２ ７ ，平均 ４ 岁 ；伴 高血 １～ ４岁 ８
压 ４例。对照组 中男 ２ ３例 ，女 ２ 例 ；年 龄 ２ ７ １ ｌ一 ５岁，平 均
４． ８ ５岁 ；伴 高血 压 ３例 。 均 有 头 痛 ，脑 膜 刺 激 征 阳 性 ；排 除
有呼吸循环衰竭 ，脑疝形成者 。两组患者性别 、年龄 、症状具
有均衡性。 －
Ｉ２ 治疗方 法 全部患者入 院后 即给予绝对 卧床休息 、甘露 ．
醇脱水 降颅 内压 、止血、止痛 、保持大便通畅、尼莫地平注射 液 ８ 加人 ０ ９ ｍｇ ． ％氯化钠 注射液 ２０ ｌ ５ ｍ 持续 静脉滴 注 ２ ｄ １ ，输 道 ；其 次 ，可能跟男性患者多数过度 自信乐观相关 ，在病史询
网膜下腔 出血 患者随机分成 治疗组和对照组 ，各 ４ ４例。对照组采 用常规 治疗 ，治疗组在 常规治疗的基础 上采用尼莫地
平注射 液持 续静脉滴注联 合脑脊液置换 治疗 ，观察 两组患者 头痛缓解 时间、脑 膜刺激征 消失时间和并发 症发 生情 况。 结果 两组 头痛缓解时间及脑膜刺激征消失时间比较 ，差异均有统计 学意义 （ ０ ０ ） 尸＜ ．５ ；对照组 并发症 的总发生率为 ３ ． ％ ，治疗组并发症的总发生率为 ９ １ ８６ ． ％，两组比较差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析
行 脑 脊 液 置 换 及 置换 量 的 多少 分 为 少 量 置 换组 （ 组 ， 一３ ） 大 量 置 换 组 （ Ａ ｎ ６、 Ｂ组 ， ＝３ ） 一 般 治 疗 组 （ １ ６及 ２ ｃ组 ， 一３ ） 置 换 组 除 了 给 ｎ ０， 予 一 般 治 疗 组 同样 的治 疗 方 法 外 ， 过 简 易 腰 穿法 ， 通 以不 同量 生 理 盐 水 缓慢 置 换 脑 脊 液 ， 组 ｌ ～ ３ ／ ， Ａ Ｏ ０ｍｌ次 Ｂ组 ４ ￣７ ／ 。结 ０ ０ｍｌ次 果 置 换 组 平 均 头 痛缓 解 时 间 曼 著 缩 短 （ ＜ｏ ０ ） 大 量 置 换 组 较 少 量 置换 组 平 均 头 痛 缓 解 时 间 缩 短 更 显 著 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 大 量 置 Ｐ ． １， ．５ ；
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ —０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ５ ５ ４ ３
ｄ ０ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
中 图 分 类号 ： ４ ． ５ Ｒ ７ ３ ３
换 组 脑 血 管 痉挛 及 脑 积 水 发 生 率 均 显著 低 于一 般 治 疗 组 （ ＜ ｏ ０ ） 结 论 早 期 简 易 腰 穿 脑 脊 液 置 换 治 疗 Ｓ Ｐ ．５。 ＡＨ 可 以缩 短 患 者
头 痛 时 间 ， 量脑 脊 液 置 换 不 仅 可 以 更 有效 缩 短 头 痛 时 间 ， 可 以减 少 其 脑 积 水 、 血 管 痉 挛并 发 症 。 大 还 脑 【 键 词】 蛛 网膜 下 腔 出 血 ； 脊 液 ； 关 脑 置换
腰穿留置导管行脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ａｅ Ａ ｒ ０ ０ １ ＿ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓ ｐ．２ １ ． ３ ｎ ｉ ｖ Ｄ ｅ ｓ １＿ ７
・
・５ ・ ９ 对 照 组 Nhomakorabea９例 ， ２ ３ 男 ６例 ， １ 女 ３例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ７ ８岁 ， 均 ４ 平 ２
岁 ， 中＜ ５ 其 ５岁 ２ ５例 ， ５ ≥ ５岁 ｌ ４例 ； 高 血 压 动 脉 硬 化 史 有 １ １例 ， 尿 病 史 ３例 ， 梗 死 抗 凝 治 疗 １ 。 所 有 病 例 均 符 糖 脑 例 合 中华 医学 会 第 ４次 脑 血 管 病 会 议 确 定 的 诊 断 标 准 ， 经 头 并 颅 Ｃ 和 （ ） 穿 等 辅 助 检 查 确 诊 。２组 均 为 突 然 起 病 ， Ｔ 或 腰 发 病 后 数 小 时 至 ３ｄ后入 院 ， 剧 烈 头 痛 、 心 和 呕 吐 、 强 直 伴 恶 颈 等 脑 膜 刺 激 征 ， 或 不 伴 有 意 识 障 碍 。２组 年 龄 、 别 及 病 情 伴 性
目前 国 内外 首选 脑 外 科 手 术 治 疗 脑 动 脉 瘤 所 致 蛛 网 膜 下 腔
２２ 腰 穿 留置 导 管 行 脑 脊 液 置 换 的 方 法 ．
术 前 ０ ５ １ｈ快 ．～
出 血 ， 在 基 层 医 院 由 于 多 种 条 件 的 限 制 仍 以 内 科 治 疗 为 但 主［］ ２ 。所 以建 立 一 种 简便 易行 、 济 安 全 、 效 可 靠 的 方 法 经 疗
蛛 网膜 下腔 出血 （ ＡＨ） 临 床 常 见 急症 ， 并 发 脑 压 增 Ｓ 是 易
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
术组 ２ ， ７例 术后 死 亡 １ ０例 （ ７ ） ３％ 。 其 中继发脑干损伤死亡 ８例 ， １例因脑挫
内减压 ， 硬膜 减张缝 合或 不缝合 ， 骨瓣 去
减压。患者病情平稳 后 ， 腰穿释放血性脑 脊液 的适 时应用及 高压氧治疗 ， 对患者脑
孔 散大 １ ， ４例 双侧瞳孔散 大 ｌ ２例。单侧
巴 氏征 阳 性 １ ６例 ， 侧 巴 氏 征 阳 性 １ 双 １
例。伴血 气 胸 ３例 ， 挫 伤 １例 。头 颅 肺
ｃ Ｔ表现 ：７例病人 急诊头颅 Ｃ ２ Ｔ检查 ， 均 见 硬膜 下 血肿 ， 伴有 不 同 程度 的 脑挫 伤 ２ ４例 ， 中 ｌ 其 ２例为额叶挫裂伤 ， ８例颞叶 挫裂伤 ， 、 、 叶挫 裂伤 并存 者 ４例。 额 颞 顶 颅盖骨 线形 骨折 ９例 ， 另颅底骨折脑脊液 耳鼻漏 ５例 。血 肿 量 ３ ０～１０ ｌ 平 均 ２ｍ ，
很好地避 免 了急 性减压 性脑损 害及 脑移 位损 害 ， 减少 了术 中脑血管麻痹后的再灌 注损 伤和术 中急性 脑膨 出、 脑切割伤等并 发症 ， 减少 了迟发性颅 内血肿的发生。血 肿 和脑挫裂伤坏死 脑组织 清除后 ， 要用脑
止血 。最后用脑压板伸 向中颅窝底 ， 轻 轻
抬起颞 叶解除脑疝 。术后颅压不高 ７例 ， 硬膜缝合骨瓣 复位 固定 ； 颅压 稍高 ４例 ， 硬膜用颞肌筋 膜修 补缝合 ， 漂浮 骨瓣 ； 行 颅压较高 １ ， 膜用颞 肌 筋膜修 补缝 ６例 硬
王 国成 陈 绪 才
第 四次脑血管病会议修定 的 Ｓ Ｈ诊 断标 Ａ 准… 。治疗组 （ 脑脊 液 置 换 组 ） ８例患 ４ 者， ３ 例 ， ｌ ， 男 ｌ 女 ７例 平均年龄 ５ ． ２６岁 ，
脑脊液置换治疗大量蛛网膜下腔出血临床观察
头痛缓解 时间 颅压 降至 正常时间
住 院天数
・９ ・
１４统 计 学 处理 ．
该手术简单易行 ， 创伤性小 ， 安全性高 ， 费用低廉 。 对于
预 防蛛网膜下腔出血并发症， 改善预后具有很重要的临床应用
价值 ，值 的在广大基层医院推广。
表 １ 两组治疗后临床疗效 比较
两组计数资料采 用 Ｘ检验 。
２结果
两组治疗后 临床疗效见表 １ 表 ２ 比较结果显示治疗组 和 。 脑血管痉挛 （ｖ ） ｃｓ 发生率明显低于对照组 （ ＜Ｏ ０ ）。脑积水 Ｐ ．１
浓度下降，炎性因子减少，减轻血液及颅内水肿对颅 内疼痛敏感
月－ ０ ８年 １ ２０ 月采用脑脊液置换术 治疗大量蛛 网膜 下腔出血 ，
疗效显着著，现报 告如下 。 １临床资料 １１一般 资料 ． ’
７ ２例患者均经头 ｃ Ｔ检查，证实双￣ ＃ Ｎ裂池 、环 池、鞍 ＵＩ －
上池、四叠体 池、前纵裂池均见高密度影 。将 ７ ２例患者随机 分为治疗 组和对照 组。治疗组 ３ 例 ，男 ２ ，女例 ，最大年 ７ ７例 龄 ７ ８岁，最小 ３ ４岁 ，平均 ３ ．４岁，对照组 ３ ７ ５例 ，男 ２ ５ 例，女例 ，最大年龄 ７ ６岁，最小 ３ ５岁 ，平均 ３ ．８岁。两组 ５
神症状 ２例 。以上两组 比较无显著差异 （ ＞． ５ ｐ ０ ０ ）。
１ 手 术 方 法 ． ３
格无菌操作 。３ ．放脑脊液时速度宜慢 ，最好不要将针芯完全
拔 出。４ ．严 密观察血性脑脊液颜 色的变化 ，鉴别脑脊液 中红 细胞 及红细胞形态 。
治疗组 ； 患者取侧卧位 ， 选腰 ３ ４或腰 ４ ５ ＾ ￣ 椎间隙为穿刺点， 用 ９号穿刺针进行穿刺 ，穿刺成功后，拔 出针芯 ，给予生理盐水 ５ ｌ 内注射 ，再缓慢放 出血性脑脊液 ５ １，循环 ２ ４次， ｍ 鞘 ｍ ￣ 每周置换两次，同时常规应用止血剂、脱水剂 、抗生素等 。
脑脊液置换术联合相关护理治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的疗效观察
体运动、 情绪及饮食睡 眠等较置换前 明显好转 ， 生命体 征渐 趋
２ ２ 脑脊液外观 ． 经过 ７次脑脊液置换后 ， 脑脊液颜色 由血
［］ Ｍ ｕｉ ，ａ ｉｓ ，ａｎ ｉＪ．ｅａｊ ａｔｅ ｕ ｊ ａｔｙ ５ ａｒＤ Ｐｖｄ ｌｎｉｓ ＰＮ ｏｄ ｖｎ ｖｒ ｓ ｄ ｖｎ ｓ ・ ｌ ｉＮ ｏ ｄ ｕ ｓ ａｕ ｓ ｔ ｉｔａ ｅｔｏ ｂ ａ ｕｅ： ｍｔ— ｎｌ ｉ Ｊ． Ｎｔｃｎ— ｅ ｃｒ ｔ ｎｆ ｅ ｔａｃｒａ ｅ ａａ ｓ ［］Ｊ ａ ｅ ｍ ｅ ｍ ｒｒ ｓｃ ａ ｙｓ ｌａ
进行有效的治疗。２ １ ０ ０年 ８— ２月 ， 科 Ｉ Ｕ病房应 用小容 １ 我 Ｃ
ｌ ｌ ．％氯化钠注射液等 量置换血 性脑脊液 ２次后 ， ０ｍ ９ ０ 缓慢
放出血性脑脊液 ８ｍｌ拔针术毕 ， ， 消毒 包扎切 口， 嘱患者去 枕 平卧 ６ｈ 。人 院后 总共 行 ７次脑 脊液置 换 ， 留取第 １次 、 ４ 第 次和第 ７次置换前 的适量脑 脊液 ， 检验科行脑 脊液细胞学 送
称为 自发性蛛 网膜下腔 出血 ， 又称 为急性 原发 性脑膜 出血 。
的止血治疗 ， 脱水降颅 压 ， 抗生 素防治感染 ， 持水 电解 质平 维 衡， 解除脑血管痉挛 ， 镇静止 痛， 防及处理并 发症等 对症支 预 持 治疗 。 １２ ２ 脑脊液置换治疗 ．． 患者取左侧 卧位 ， 定位 于腰椎 ３ ４ 、 间隙 ， 常规消毒铺 巾后 ， ２ 予 ％利多卡 因针剂 ２ｍ 逐 层局麻 ， ｌ 于定点处垂直进针约 ５ｃ 即见血性 脑脊液流 出 ， 压后 ， ｍ， 测 取
颅内血管破裂后 ， 血液流人蛛 网膜 下腔称 为蛛网膜下 腔 出血（ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏｒａｅ Ｓ Ｈ） ｓｂｒ ｎｉ ｈｍ ｒ ｇ ，Ａ 。临床将 蛛 网膜 下腔 出 ｃ ｄ ｈ
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血26例疗效观察
14例,占30.4%,其他28例均在7h以后。
1.5 临床表现 本组46例中有头病26例,呕吐10例,失语16例,头昏20例,眩晕15例,血压:收缩压≥140mm ng26例,舒张压≥90mmng15例,意识清醒的36例,嗜睡的4例,浅昏迷3例,深昏迷并打呼噜的3例,左侧偏瘫26例,右侧偏瘫20例,脑膜刺激症,颈强2例,有病理返射的15例。
1.6 辅助检查 本组有12例做了腰穿,脑脊液清亮透明,未发现异常,46例做了心电图检查,有异常者15例,占32.7%,其中有左室肥大劳损11例,冠脉供血不足2例,窦性心动过缓1例,陈旧性前壁心肌梗死1例,本组96例均在3天内做了CT扫描检查,其中27例有不同程度的脑萎缩,所有病例脑组织有20mm以上大小不等的梗死灶,多发性大片状梗死13例,小片状的7例。
2 治疗2.1 治疗方法 本组46例全部用内科对症治疗,有18例发病后6h内入院,给予早期溶栓治疗,用尿激酶100万U～200万U,溶于5%葡萄糖或0.9%的生理盐水中100m l中静脉滴注,30m in滴完,用肝素100mg溶于5%葡萄糖或生理盐水1 000m l内,维持滴注24h～48h,视病情可口服抗凝药物。
其他28例均在发病7h以后入院,用常规抗凝抗血小板聚集,中药活血化淤治疗。
2.2 疗效判定 患侧肢体浅感觉好转或再未加重;患侧肌力较前恢复,或再未发展;24h后头颅CT检查低密度阴影再未扩大;其他症状好转,如三叉神经、舌咽神经、舌下神经、面神经所引起的症状、体症较前好转或再未发展,其中具备2条以上者视为好转。
3 结果18例早期溶栓治疗中有3例疗效不明显,2例自动出院, 1例因病情加重,在住院期间死亡。
15例在24h～48h后神经系统功能明显好转,总有效率为83.3%,无效为16.7%。
常规对症治疗28例中有8例病情未发展,神经系统功能有所恢复,有效率为28.5%,20例无效,无效率为71.5%。
4 讨论根据有关学者报道,近年来随着对脑缺血的病理、生理和发病机制深入了解,有关缺血性脑血管病治疗的研究和临床观察,已取得了显著的进展。
大量脑脊液置换治疗30例蛛网膜下腔出血疗效观察
562005年3月至2006年7月间收治的宫外孕患者176例进行回顾性分析，以期提高对宫外孕的认识和治疗．1材料与方法1．1一般资料2005年3月至2006年7月本院共收治宫外孕患者176例，年龄17～39岁。
其中好发年龄25～36岁者126例，占71．59％l已婚111例(66．32％)，未婚65例(33．68％)}有人流或药流史者132例(75．21％)；放置宫内节育器者105例(59．78％)；未采取措施避孕者19例(11．07％)．1．2临床表现主要症状为停经138例(78．31％)、不规则阴道流血133例(75．47％)、腹痛162例(92．15％)I部分患者有上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状21例(11．73％)，肛门坠胀104例(58．92％)，昏厥及休克31例(17．34％)，腹泻、里急后重10例(5．64％)．下腹部包块34例，占19．47％．．1．3辅助检查血R t：45倒患者均有不同程度的贫血，H b30～809／L．尿妊娠试纸检查：本组176例均做尿妊娠试纸检查，有164例阳性结果．12例阴性结果．B超结果均提示陶氏腔积液，并伴有包块．阴道后穹隆穿刺：本组176例都做了后穹隆穿刺。
其中145例抽出不凝固血，12例穿刺未见血液而改行腹穿后抽出不凝固血．另19例后穹隆及腹穿都抽不出血液，经盆腔B超后提示陶氏腔积液．1．4治疗情况药物保守治疗64例，采用甲氨喋呤50m g／m2单次肌注或口服血pH C G米非司酮50m g每日2次．共3～5d，或两药联合治疗．用药期间2～7d监测1次血pH CG 水平，若下降<15％则开始第二疗程用药．50例药物保守治疗成功，其成功率为78．13％，其余14例转手术治疗．手术治疗共126例，其中112例行开腹输卵管切除术或卵巢部分切除术，4例行开腹输卵管切开缝合术，7例行腹腔镜下输卵管切除或卵巢部分切除术，3例行腹腔镜下输卵管造口术．2讨论2．1易感因素分析结果显示，异位妊娠的发生与各种因素相关，主要表现在以下几个方面：(1)妇科炎症：常见的妇科炎临床研究中国医药指南2008年7月第6卷第14期症有输卵管炎、盆腔炎等，主要是输卵管黏膜炎可引起管腔部分堵塞，使管腔变窄，受精卵运动受阻而在该处着床。
脑脊液置换用于治疗蛛网膜下腔出血临床观察
绪稳定 ， 大便 通畅． 两组 常规用 药相 同， 包括 降颅压 、 抗纤 溶 、 镇 静止 痛 ， 预防及处理并 发症 在此基础上 ， 治疗组进行脑脊 液 置换术 ， 颅压明显增高者术前脱水降颅 压 １小时后进行 ． 同 时， 严格无菌操作 腰穿 ， 腰穿成功后用奎根试管接脑压表测定 脑 脊 液 压 力 后 ， 每 分钟 ０ ５ ｍｉ 以 ～ｌ 的速 度 缓 慢 放 出血 性 脑 脊
１２ 临 床 资 料 ． 头 痛 是 Ｓ Ｈ 患 者 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 痛 Ａ 疼
的程度 不等 ，０倒患 者 中有头 痛者 ７ ８ ２倒 （０ ， ９ ％） 嗜睡 、 昏睡 ２ ３例 （ ８ ７ ， 神 异 常 １ 倒 （ ２ ５ ， 瘫 １ 例 ２ ％） 精 ５ １ ％） 偏 ３ （６ ２ ， 暂性 意识丧 失 ２ １ ．％）短 ０倒（５ ０ ， ２ ％）脑膜刺激 征 ７ ５例 （３ ６ ）腰 穿提 示血性脑脊 液 ８ ９ ％ ． ０倒（０ ％） １０ 。
中 图分 类号 ： ７ ２ Ｒ ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： ０４ ５３ ２ ０ ）８０４ —２ １ ０ —８ Ｘ（０ ２０ —４ ７０ 本 文结 台 我科 １ ９ ９ ５年 ６月 至 ２０ ０ １年 ６月 收 治 的 ８ ０例
血量 较多， 管痉挛 ， 水肿 明显。患者若 能很 好 的配台 ． 血 脑 宜 每 日或 隔 日 １ ， 出血 量 小 ． 痛 不 明 显 ， 者 烦 躁 不 配 合 ． 次 如 头 患
疗 作 用 ， 得 了 满 意 的疗 效 ， 报 告 如下 取 现 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资 料 全 部 病 例 均 为 我 科 的住 院 患 者 ， 经 头 颅 ． 均 Ｃ 证 实 为 Ｓ 。 有 下 列 之 一 者 不 人 选 ： 中 ～ 深 度 昏 迷 伴 Ｗ 州 ①
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经腰 蛛 网膜 下 腔 穿刺 放 入９ 号腰 穿针 管 ， 慢放 出血性 脑脊 液 缓
５ ０ 后 ， 慢 注 入０ ９ ～１ｍＬ 缓 ．％氯化 钠注 射 液 ６ １ｍＬ， 复 ２ 次 ， ～ ０ 重 ～３ 直 至 每 次 置 换 的 总 量 达 ２ ～ ３ ｍＬ Ｏ ０ 为止 。 后 １ 注 入 地 塞米 松 最 次 ５ ￣０９ ｍｇ Ｎ ．％氯化 钠 注 射液 ３ ｍＬ， 日重 复 １ ， 般 ３ 次 ， ～５ 隔 次 一 ～５ 至
轻 血 性 及 炎 性 渗 出 物 的 刺 激 ； 除 脑 脊 液 的 代 谢 产 物 ， 制组 织 清 抑 胺 、 一 色胺 等 介 质 的释 放 ， 颅 内 压很 快 降 至 正 常 ， ５羟 使 可迅 速 缓 解
２０ 年 １ Ｎ至 ２０ 年 １ 月我 们共 治疗 Ｓ ０５ ０ ０８ ０ ＡＨ６例 ， 中 ：０ ０ 其 ２ 例加 用 脑 脊 液 置 换 法 治 疗 ， 得 了较 好 的 疗 效 。 报 道 如 下 。 取 现 １ 资 料与 方 法
且 易 出现 脑 血 管 痉挛 、 积水 等 并 发 症 ， 响 病 人 的治 疗 预 后 。 脑 影 自
为 脑血 管 痉 挛 【 氧 合 血 红 蛋 白 、 ２ ｊ 。 补体 等 炎 症 反应 激 活 及血 管 活 性 物 质 异 常 可 能 为 关 键 因素 。 因此 ， 尽 快 将 蛛 网膜 下 腔 中 的 血 液 应 清 除 。 脊 液 置换 术 ， 有 引流 、 洗 、 放血 性 及 炎 性 脑 脊液 ， 脑 具 冲 释 减
１ １ 一般 资料 ．
头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 ， 低 脑 血 管 痉 挛 、 积 水 等 并 发 症 的 发 呕 脑 降 脑
生率 。
参考文献
［ 陈灏 珠 ． 用 内 科学 ｆ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ６ ２ ７ ． １ ］ 实 Ｍ］北 人 ２ ０ ： ６ ９
临 床
医
学
脑 脊 液 置 换 法 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出血 的 疗 效 观 察
王 增 宝
（ 黑龙江省黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 １ ４ ０ ） ３ ０ ６
【 要 Ｊ 文 在蛛 同膜 下腔 出血 治 疗 中加 用 了脑脊液 置 换术 ， 传统 降 颅压 、 摘 本 较 止血 、 预防 脑血 管痉 挛等 治疗有 更好 的 疗效 。 与未 用此 法的对 照组相 比 ， 可缩短 颅 内压 降至 正常时 间 ， 少脑血 管痉挛 ， 减 脑积水 的发生率 。 【 键词】 关 脑脊 液 置换 颅 内压 蛛 网膜 下腔 出血 脑血 管 痉 挛 脑 积水 【 图分 类 号 ｌＲ ４ ． 中 ７ ３ ３ ５ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ １ ）２ａ－０ ３ －０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ６ １
【］ 王慕 一 ． 国脑 血 病 治 疗 专 家 文 集 ［ ． 阳 ： 阳 出版 社 ， ２ 中 Ｍ】 沈 沈
ｌ ９９５： ２７．
本 组病 例 均 系经 Ｃ 或 腰 穿确 诊 的病 例 。 疗 组２ 例Ｓ Ｔ 治 ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＨ病人
中 ， １例 ， ８ ， 均 年 龄 ４ ． 岁 ， 照 组４ 例Ｓ 男 ２ 女 例 平 ２２ 对 ０ ＡＨ病 人 中 ， 男 ２ 例 ， １例 ， 均 年 龄３ ． 岁 。 有 病例 均 经 Ｃ 证 实 。 院 当天 ６ 女 ４ 平 ８６ 所 Ｔ 入 行 睽穿 检 查 ， 脊 液 均 为血 性 ， 内压 均 明显 增高 。 照组 常规 预 脑 颅 对 以降颅内压、 血 、 防脑血管痉挛、 止 预 对症 等治 疗 。 疗 组 在 对 照 冶
表 １ ２ 疗效 对 比 组
注 ： 检验Ｐ＜ ． １ Ｐ＞ ．５ ｆ ０ ０ ， ０ ０
３ ６
中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
Ｓ ＡＨ并 发脑 血管 痉 挛 ， 积水 的 发生 率 及程 度 与其 出血部 位 、 脑
出血量成正比 ， 同时 与 血 液 在 蛛 网膜 下腔 存 置 的 时 间 密 切 相 关 ， 有 文献 指 出 ， Ｔ 示 蛛 网膜 下 腔 有 高 度 影 像 者 ， 乎 都 可 能发 展 Ｃ 显 几
【 收稿 日期】 ２ ０ — ２ ２ ０９ １－ １
组 治 疗措 施 基 础 上 加 用 脑 脊 液 置 换 术 。 组 病 人 年龄 、 别 、 往 ２ 性 既 史、 并发 症 、 颅脑 Ｃ 和 脑脊 液检 查结 果相 差 无显 著性 （ ０ ０ ）有 Ｔ Ｐ＞ ．５ ，
可 比性 。 １ ２ 置 换方 法 ．
脑脊 液 颜 色 黄 变 ， 力 降 至 正 常 ， 痛 症 状 减 轻 后 停 止 。 压 头 ２ 结果 （ １ 表 ）
２ 组疗 效 对 比 ： 脊液 置换对 颅 压降 至正 常时 间 ， 防脑血 管痉 脑 预 挛、 脑积水发生 均有非 常显著 性（ Ｏ０ ） 尸＜ ．１， 对预 防再 出血无 明显相 关 性（ ０Ｏ） 尸＞ ．５。 ３ 讨 论
蛛 网膜 下 腔 出血 （ＡＨ） 神 经 内 科 急 重症 之 一 ， 占急性 脑 Ｓ 是 约 血 管疾 病 的 １％～ｌ％。 发生 于 任何 年龄 ， ０ ０ 多见 。 后 ０ ５ 可 以４ ～７ 岁 预 不 良５ 累计死 亡率 达 ５％。 中 ３％在首 次 发病 １ 月 内再 出血 ［ 年 ０ 其 ０ 个 １ 】 。