急性胸痛的诊疗和处置流程培训课件
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急性胸痛流程与质控PPT课件
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、主 动脉夹层等，以及肺炎、胸膜炎等其 他疾病。
分类
根据病因，急性胸痛可分为心源性胸 痛和非心源性胸痛两大类。
诊断与鉴别诊断
诊断
急性胸痛的诊断需要根据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查进行综合 评估。心电图、心肌酶谱、D-二聚体等检查有助于诊断。
急性胸痛流程与质控 PPT课件
目录
CONTENTS
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛处理流程 • 急性胸痛质控指标 • 急性胸痛病例分享 • 急性胸痛未来展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛， 通常持续时间较短，但可能伴随 严重的病理生理改变。
症状
急性胸痛的症状包括胸部疼痛、 呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐等 ，不同病因引起的胸痛可能伴随 不同的症状。
新型药物的研发
针对急性胸痛的不同病因，开展新型药物的研发，为患者提供更 多治疗选择。
临床试验
开展大规模临床试验，验证新型治疗方法在急性胸痛中的疗效和安 全性。
最佳实践指南更新
基于最新研究成果，更新急性胸痛的最佳实践指南，提高诊疗水平。
患者教育与预防
提高公众认识
01
通过宣传教育，提高公众对急性胸痛的认识和重视程度，鼓励
04 急性胸痛病例分享
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛性质、持续时间、伴 随症状等。
诊断依据
心电图、心肌酶谱、超声 心动图等检查结果。
病例处理过程分析
诊断与鉴别诊断
快速确定胸痛原因，排除急性心 肌梗死、主动脉夹层等危及生命
急性胸痛的诊断与处理策略(PPT课件)
10
Quality of Chest Pain
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感 或窒息感。
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
2020-12-09
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
13
Simultaneous phenomenon of chest pain
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 • 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 • 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹
源性胸痛
• 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度：高危？低危？
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
8
characteristics of chest pain
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点
• 年龄 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
9
location of chest pain
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： • 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： • 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： • 患侧的剧烈胸痛
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
• 对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的 胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危 的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均 有重要价值。
优选急性胸痛的诊断和处理流程90100演示ppt
（1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，
稳定生命体征.
第10页，共60页。
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
和不稳定性心绞痛（UAP）
第22页，共60页。
ห้องสมุดไป่ตู้
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min
排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
第23页，共60页。
评价初始18导联心电图
明确诊断（十分钟内完成）
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
第14页，共60页。
化验检查
血、尿、便常规
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer
其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等
第15页，共60页。
第16页，共60页。
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）
抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
第40页，共60页。
肺栓塞
Pulmonary Embolism 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，
稳定生命体征.
第10页，共60页。
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
和不稳定性心绞痛（UAP）
第22页，共60页。
ห้องสมุดไป่ตู้
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min
排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
第23页，共60页。
评价初始18导联心电图
明确诊断（十分钟内完成）
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
第14页，共60页。
化验检查
血、尿、便常规
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer
其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等
第15页，共60页。
第16页，共60页。
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）
抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
第40页，共60页。
肺栓塞
Pulmonary Embolism 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺
急性胸痛的诊治流程PPT课件
升高
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
17
急性心肌梗死
诊断要点
➢ 胸痛症状特征 ➢ 心电图（18导联） ➢ 心肌损伤标志物
.
18
急性心肌梗死
典型症状
•胸痛性质：胸“痛”，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、 紧迫感，可伴恐惧、濒死感 •持续时间：持续数十分钟至数小时，一般超过20min •伴随症状：出现气促、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、 晕厥等，也有不痛的 •加重或缓解因素：常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生 于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解
任何胸痛均应尽快行心电图检查（18导联）！
.
22
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
I
II
III
下壁
ST 左主干
段 aVR
抬 高
导 V1 V2 V3
心肌梗死
常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油 片仍不缓解
心脏神经官能症
常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、 因咳嗽或深呼吸而加剧 心包炎
胸壁疾病
常于局部压迫或胸廓活动时加剧
食管疾病
常于吞咽食物时发作或加剧
.
7பைடு நூலகம்
胸痛鉴别的临床特点 4、伴随症状 胸痛的伴随症状
伴咳嗽
症状或疾病
气管、支气管、胸膜疾病所致
伴吞咽困难
快快快！
病史采集
•持续时间 •胸痛性质 •伴随症状 •既往病史
辅助检查
•心电图 •心肌损伤标志物 •D-二聚体 •血气分析 •胸腹部影像学
.
明 确 胸 痛 原 因
10
高危急性胸痛
急性冠脉综合征 （ACS）
• 时间依赖性强 • 诊疗不足可能致命
主动脉夹层(AAS) 急性肺栓塞(PE)
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
《急性胸痛处理规范》PPT课件
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
编辑课件
124
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症
体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
编辑课件
129
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
编辑课件
112
时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
118
Hale Waihona Puke 诊断流程胸痛病人临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
编辑课件
124
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症
体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
编辑课件
129
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
编辑课件
112
时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
118
Hale Waihona Puke 诊断流程胸痛病人临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
急性胸痛的诊治流程PPT课件
急性心肌梗死
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
院内急性胸痛处置流程PPT课件
院内外无缝连接快速诊断流程少时间短途中完成远程会诊和术前准备改进前改进后检查会诊术前准备达到住院thankyousuccess2019817可编辑?门诊的急性胸痛处置流程?院内住院患者的急性胸痛处置流程?院内非医疗区域的急性胸痛处置流程219812021981202198120胸痛中心急诊医师physician电话2198120介入医师导管室护thanksthankyousuccess201981717可编辑
第4页/共15页
胸痛中心
• 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个 国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到 5000多家。
• 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节 约医疗资源方面存在巨大优势。
第5页/共15页
绵阳市第三人民医院胸痛中心建立
• 三医院胸痛中心是以三医院为核心，整合120急 救系统以及周边协作医院的区域性协同救治体 系
• 急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科病人的5 ％～20％，在三级医院 里更是占了20％～30％。
第1页/共15页
胸痛是心血管疾病主要临床表 现
急性心肌梗死夹层、肺 动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危 重症患者提供的快速诊疗通道。
第2页/共15页
导管室护 士
通知急诊送病 人
第13页/共15页
THANKS
第14页/共15页
感谢您的观看！
第15页/共15页
及早开通AMI罪犯血管是救治关键 时间就是心肌，时间就是生命
STEMI急救的要求和国际标准 FMC-B ＜120min D-TO-B ＜90min
第3页/共15页
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 --提高胸痛的早期诊断和治疗能力 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 --降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
第4页/共15页
胸痛中心
• 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个 国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到 5000多家。
• 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节 约医疗资源方面存在巨大优势。
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绵阳市第三人民医院胸痛中心建立
• 三医院胸痛中心是以三医院为核心，整合120急 救系统以及周边协作医院的区域性协同救治体 系
• 急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科病人的5 ％～20％，在三级医院 里更是占了20％～30％。
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胸痛是心血管疾病主要临床表 现
急性心肌梗死夹层、肺 动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危 重症患者提供的快速诊疗通道。
第2页/共15页
导管室护 士
通知急诊送病 人
第13页/共15页
THANKS
第14页/共15页
感谢您的观看！
第15页/共15页
及早开通AMI罪犯血管是救治关键 时间就是心肌，时间就是生命
STEMI急救的要求和国际标准 FMC-B ＜120min D-TO-B ＜90min
第3页/共15页
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 --提高胸痛的早期诊断和治疗能力 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 --降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
急性胸痛临床诊断思维及处理程序课件
常用诊断方法
ECG 心电图
心电图是急性胸痛的最常用 方法，可帮助医生判断患者 是否有心脏方面的问题。
血液检查
肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等 检查有助于识别是否存在心 肌损伤、发炎等症状。
心脏超声
心脏超声可以检查心脏结构 和功能，帮助医生确定病因。
处理程序
稳定患者
让患者休息，并尽可能减少运 动，配合药物缓解胸痛和其他 相关的症状。
急性胸痛临床诊断思维及 处理程序
急性胸痛是心脏或其他器官受到威胁的症状，需要快速准确的诊断和处理。 本课件将介绍常见病因、临床表现、诊断方法、处理程序等内容，以帮助医 务人员从容处理急性胸痛患者。
常见病因
ห้องสมุดไป่ตู้
冠心病
肺部感染
是造成心源性胸痛最常见的原因， 症状及时识别和处理非常重要。
感染可以导致肺部炎症，引发胸 痛、咳嗽等症状。
3
随访和管理
对于急性胸痛患者，单一的治疗或访视 并不足够，需要进行长期的随访和管理。
危险因素和预后
心理因素
大量研究表明，压力、焦虑等心 理因素是导致急性胸痛的主要因 素之一。
行为因素
吸烟、高盐饮食、缺乏运动等不 良行为会增加心脏疾病的风险。
医学因素
高血压、高胆固醇、糖尿病等医 学因素也是急性胸痛患病率高的 人群的主要风险因素。
1
肌肉或骨骼疼痛
如肋骨骨折、胸壁肌肉疼痛等。
2
肺源性疾病
如肺栓塞、肺炎、张力性气胸等病因可能导致急性胸痛。
3
消化系统疾病
如胃食管反流、腹部疾病等，可能导致急性胸痛。
心源性胸痛
1
快速诊断
获取病史、评估病情严重程度、进行
治疗
急性胸痛的诊疗 PPT课件
（三）：排除ACS后，逐步鉴别诊断急性主 动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸 ，积极
采取救治措施。
持续胸背疼痛加高血压是急性主动脉夹层 典型症状，CTA可确诊。
突然发作的胸痛加呼吸困难、咯血是典型 肺梗死三联征。
胸部X线示肺外周部分空气、无肺纹理可确 诊。
（四）：排除高危致死性疾病后，病情依然 高危，果断请相关科室专家会诊弥补个人 临床思维和专业的不足。
治疗 迅速排气
综上所述
急性胸痛救治以救命为先的原则，力争在最 短的时间做出准确的诊断和治疗。
• 采用经鼻导管或面罩吸氧，对于右心功能 不全并血压下降者，可应用多巴胺丁胺和 去甲肾上腺素
（二）抗凝治疗
抗凝治疗前测定基础活化部分凝血酶时间 （APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规
注意是否存在抗凝禁忌症
（三）溶栓治疗 高危PTE进行溶栓
（四）肺动脉平管碎解和抽吸血栓
（五）肺动脉血栓摘除术
急性肺栓塞 诊断要点：
肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血） 肺动脉高压及右心功能衰竭体征 下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、 僵硬、色素沉着、浅静脉曲张 螺旋CT、CTPA可确诊
（一）一般治疗
• 严密监护呼吸、心率、血压、心电图及血 气变化。
• 卧床休息，保持大便通畅，避免用力可适 当镇静止痛镇咳
瘤、肺尖上部癌及膈疝均可累及臂丛下支 神经
7、非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染 多 有压痛
8.带状疱疹 9、精神心理因素
急性胸痛的治疗
急性心肌梗死 诊断要点：心电图ST段弓背向上抬高，伴
或不伴病理性Q波 ，R波减低，超急性期心 电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。 肌钙蛋白心肌标志物2-4小时开始升高， 10-24小时达峰值。
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同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
体征
生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 下肢：单侧肿胀
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病史
年龄与性别
疼的部位
疼痛的性质
疼痛的时间及影响因素、缓解因素
疼痛的伴随症状 既往史
非常重要！
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急性胸痛约占急诊内科 病人5-20%，三级医院 可达20-30%。
病情复杂多样，有些胸 痛病情来势凶险，短时
间内危及生命。
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高危非心源性胸痛：主动脉夹层
Non cardiogenic pain: 肺栓塞 张力性气胸 心脏压塞 食道破裂
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急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
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经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入“ACS 急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其 他可能的高危胸痛。
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深
主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性胸痛：急性冠脉综合征
cardiogenic pain: （UAP、AMI)
2012 ESC STEMI指南
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STEMI的急诊处理
➢吸氧（SaO2<94%） ➢镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 ➢扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHg or 右室心梗 ➢抗凝：肝素or低分子肝素 ➢抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 ➢转运至可行PCI的医院：90分钟内 ➢就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or
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ACS的急诊处理流程
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STEMI急诊处理 所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努 力达到并坚守下列质量标准： ➢首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； ➢首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟 ，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或 直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟)。
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急诊科医生的任务
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其 危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处 理。
首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通 道”。
急性胸痛的诊断与处理流程
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首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病
➢突发晕厥或呼吸困难 ➢血压＜90/60 mmHg ➢心率＞100次/min or ＜60次/min ➢双肺啰音
立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
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胸痛评估 ➢病史 ➢体征 ➢10分钟内完成EKG检查（识别STEMI） ➢心肌损伤标志物（识别ACS）
2
对危及生命的胸痛一旦确诊， 即应纳入快速通道。
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件。
4
剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用
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rtPA）
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
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急性胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症
浅
肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
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体征
生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 下肢：单侧肿胀
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病史
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疼的部位
疼痛的性质
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急性胸痛约占急诊内科 病人5-20%，三级医院 可达20-30%。
病情复杂多样，有些胸 痛病情来势凶险，短时
间内危及生命。
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高危非心源性胸痛：主动脉夹层
Non cardiogenic pain: 肺栓塞 张力性气胸 心脏压塞 食道破裂
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急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
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经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入“ACS 急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其 他可能的高危胸痛。
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深
主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性胸痛：急性冠脉综合征
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STEMI的急诊处理
➢吸氧（SaO2<94%） ➢镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 ➢扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHg or 右室心梗 ➢抗凝：肝素or低分子肝素 ➢抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 ➢转运至可行PCI的医院：90分钟内 ➢就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or
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ACS的急诊处理流程
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STEMI急诊处理 所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努 力达到并坚守下列质量标准： ➢首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； ➢首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟 ，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或 直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟)。
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急诊科医生的任务
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其 危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处 理。
首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通 道”。
急性胸痛的诊断与处理流程
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首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病
➢突发晕厥或呼吸困难 ➢血压＜90/60 mmHg ➢心率＞100次/min or ＜60次/min ➢双肺啰音
立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
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胸痛评估 ➢病史 ➢体征 ➢10分钟内完成EKG检查（识别STEMI） ➢心肌损伤标志物（识别ACS）
2
对危及生命的胸痛一旦确诊， 即应纳入快速通道。
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件。
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剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用
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尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
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皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症
浅
肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死