急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析
脑梗死危险因素的分析
临 床 病 例 证 实 ， 梗 死 急 性 期 许 多病 例 空 腹 血 糖 增 高 ， 脑 高 血 糖 加 重 脑 损 害 和 增 加 死 亡 率 ， 发 生 率 、 残 率 及 再 发 其 致 率亦 越高 ， 即血 糖 增 高 与 脑 梗 死 病 情 严 重 程 度 成 正 相 关 ＿ 。 ２ ～ 因 此 ， 尿 病 和 血 糖 增 高 也 是 脑 梗 死 的 独 立 危 险 因素 。研 究 糖
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第 ４ 第 ２期 卷
２０ ０ ６年 ３月
延安大学学报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎＵ ｎｖ ｒｉｙ Ｍ ｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｆ Ｙａ ａ ｉｅｓｔ （ ｄ Ｓ ｉ
Ｖ ｏ【 ｏ． ．４ Ｎ ２
Ｊ ｎ ２ ０ ｕ ．０６
和死亡率 ＿ 但是本文 中 ｌ ６例有高血 压的脑梗死患者 中有 １ ］ ５
５ ． （ａ例 ） 首 次 发 现 高 血压 ， 的 高 血 压 病 例 中 高 血 压 ３２ ８ 是 总
控 制 率 不 足 ２ （ 例 ，． ） 此 ， ２ １９ 为 及早 发 现 和 有 效 治 疗 高 血
但 是 高 甘 油 三 脂 血 症 可 通 过 增 加 Ｌ Ｌ． 低 ＨＤ Ｄ 降 Ｌ抑 制 纤 溶 及 导 致 凝 血 系 统 第 Ⅶ 、 因 子 活 性 增 高 和 促 进 血 小 板 聚 集 而 Ｘ
诱 发 脑 梗 死 ¨Ｊ 。
１４ 结 果 ．
脑 梗 死 组 与 健 康 体 检 者 组 年 龄 及 性 别 构 成 比例
的 ２０例 门 诊 健 康 体 检 者 进 行 了对 照 分 析 ， 探 讨 目前 在 贫 ０ 以 困地 区 脑 梗 死 患 者 存 在 的 主 要 危 险因 素 。
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究1. 引言1.1 概述急性脑梗死是一种危及生命的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命质量和生存期。
在我国，急性脑梗死的发病率逐年增加，成为危害人类健康的重大疾病之一。
急性脑梗死的发病率与多种因素密切相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、年龄等。
针对急性脑梗死的危险因素进行分析研究，对于及早预防、诊治和降低病死率具有重要意义。
本研究旨在系统探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究，以期为临床提供更好的诊疗方案和预防策略，为减少急性脑梗死患者的痛苦和死亡率作出贡献。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治方法，旨在深入了解该疾病的发生机制和危险因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
我们希望通过对一定数量的患者进行分析，找出导致急性脑梗死的主要危险因素，探讨不同的临床诊治方法的优劣，评估治疗效果，分析可能出现的并发症，并提出有效的预防措施。
通过本研究，我们希望能够在临床实践中为患者提供更加个性化和有效的医疗服务，提高其生活质量和治疗效果，为进一步研究和临床实践提供参考。
1.3 研究方法研究方法是本研究的重要部分，它主要包括研究设计、研究对象、数据收集和统计分析等内容。
在本研究中，我们将采用回顾性病例对照研究方法，通过收集急性脑梗死患者的临床资料和对照组的健康人群信息，分析两组之间的差异和关联性。
研究对象包括符合入选标准的急性脑梗死患者和对照组的健康人群，我们将通过医院病历和问卷调查等方式收集相关数据。
在数据收集方面，我们将严格执行病例的纳入和排除标准，确保数据的完整性和可靠性。
在统计分析方面，我们将采用SPSS软件对收集到的数据进行描述性统计和分析，比较两组之间的差异性并探讨其相关性。
通过科学严谨的研究方法，我们希望能够揭示急性脑梗死的危险因素和临床诊治特点，为临床治疗和预防提供科学依据。
2. 正文2.1 危险因素分析急性脑梗死是一种常见而严重的疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系分析
急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系分析发布时间：2022-10-19T03:12:24.199Z 来源：《健康世界》2022年13期作者：刘天欣[导读] 实验将针对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平进行相关性分析。
刘天欣沈阳市第四人民医院?辽宁?沈阳?110000摘要：目的：实验将针对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平进行相关性分析。
方法：2020年1月至2021年12月期间，收集我院收治的120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象，在分组上，将出现早期神经功能恶化的患者视为一组，未出现的视为另一组。
对比血清白蛋白水平与疾病发展的相关性。
结果：从数据可见，恶化组患者在总蛋白水平、白蛋白水平上计数低于对照组，同时，在中性粒细胞计数、红细胞分布宽度等指标上则高于对照组。
在多因素回归分析中，血清白蛋白、中性粒细胞计数以及血管狭窄程度等是影响急性脑梗死静脉溶栓治疗患者预后的重要因素。
结论：高水平的血清白蛋白可对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者加强保护，当白蛋白水平较低的时候，则说明预后差。
关键词：急性脑梗死静脉溶栓；早期神经功能恶化；血清白蛋白水平静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂，也是当下针对急性脑梗死患者治疗的主要方案之一。
针对于早期神经功能恶化，其发病机制并未得到全面了解，缺乏早期认识和识别手段。
在治疗上会抵消静脉溶栓效果而导致神经功能缺损加重[1]。
血清白蛋白作为血液的重要组成部分，能够具有抑制血小板的功能，同时还可以抗凝血。
且有研究表明血清白蛋白与缺血性脑卒中的预后具有正相关性[2]。
鉴于此，2020年1月至2021年12月期间，我院收治的120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象，对结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院于2020年1月至2021年12月期间收治120例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，将其当做本次实验的对象。
急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析
关键词： 急性脑梗死；静脉溶栓；早期神经功能恶化；病因 ： ｄｏｉ １０３９６９ ／ ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０１９１２００３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ
·６２８·
中国脑血管病杂志 年 月 日第 卷第 期 ， ， ， ， ２０１９ １２ １８ １６
１２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ Ｄｅｃ １８ ２０１９ Ｖｏｌ １６ Ｎｏ １２
·论著·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能 恶化的影响因素分析
李丽灵 马青峰
摘要： 目的 分析急性脑梗死静脉溶栓后发生早期神经功能恶化（ＥＮＤ）的影响因素。 方法 回顾性连续纳入２０１８ 年３—８ 月首都医科大学宣武医院神经内科发病４ ５ ｈ 内接受阿替普 酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者１３９ 例，其中男１１６ 例，女２３ 例。根据静脉溶栓后是否出现 ，将 ＥＮＤ １３９ 例患者分为ＥＮＤ 组（２５ 例）和无ＥＮＤ 组（１１４ 例）。收集两组患者的基线及临床资料， 基线资料包括年龄、性别、既往史［高血压病、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、心房颤动、高脂血症、 缺血性卒中（脑梗死、短暂性脑缺血发作）］、吸烟史，临床资料包括入院时美国国立卫生研究院卒中 量表（ＮＩＨＳＳ）评分、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压、前循环梗死比例、急性卒中Ｏｒｇ １０１７２ 治疗试 验（ＴＯＡＳＴ）分型情况，并进行组间比较。将单因素分析中Ｐ ＜ ０ １ 的参数作为自变量，进一步对急 性脑梗死患者静脉溶栓后发生ＥＮＤ 的影响因素行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析。ＥＮＤ 定义为静脉溶栓 后２４ ｈ 内，ＮＩＨＳＳ 评分较入院时增加≥４ 分或死亡。 结果 （１）１３９ 例急性脑梗死静脉溶栓患者 中，ＥＮＤ 发生率为１８ ０％ （２５ 例）。（２）两组患者年龄、性别及高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、心 房颤动、冠心病、先天性心脏病、缺血性卒中史的差异均无统计学意义（均Ｐ ＞０ ０５）。（３）两组患者 入院时血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、ＮＩＨＳＳ 评分值以及前循环梗死比例的差异均无统计学意义 （均Ｐ ＞０ ０５）。（４）ＥＮＤ 组ＴＯＡＳＴ 分型大动脉粥样硬化比例高于无ＥＮＤ 组，组间差异有统计学意 义［７６ ０％ （１９ ／ ）比 ２５ ４５ ６％ （５２ ／ ）， １１４ χ２ ＝ ７ ， ５７６ Ｐ ＜ ０ ０１］。（５）以急性脑梗死静脉溶栓患者发生 ＥＮＤ 为因变量，以缺血性卒中史、ＴＯＡＳＴ 分型（大动脉粥样硬化与非大动脉粥样硬化）为自变量进 一步行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，结果显示，大动脉粥样硬化是急性脑梗死静脉溶栓患者发生ＥＮＤ 的危险因素（ＯＲ ＝ ３ ， ５１７ ９５％ ：ＣＩ １ ２９６ ～ ９ ， ５４７ Ｐ ＝ ０ ０１４），缺血性卒中史不是急性脑梗死静脉溶 栓患者发生ＥＮＤ 的影响因素（Ｐ ＞０ ０５）。 结论 ＴＯＡＳＴ 病因分型大动脉粥样硬化可增加急性脑 梗死患者静脉溶栓后发生ＥＮＤ 的风险。
急性进展性脑梗死的影响因素分析及对策
脂 质 可 在 高 血 压 导 致 血 管 内皮 损 伤 基 础 上 ， 向血 管 壁 沉 积 ， 是形
成 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 脑 梗 死 的重 要 病 理 基 础 。血 液 黏 稠 度 、 三
酰 甘 油 的 增 高 ， 示 进 展 性 脑 梗 死 患 者 血 液 处 于 高 凝 状 态 ， 脑 提 使
灌 注 区 与 平均 动脉 压 成 正 比 。王 黎 萍 等 研 究 发 现 进 展 性 脑 梗
急 性 进 展 性 脑 梗 死 （ ｃ ｔ ｒｇ ｅ ｓｎ ｅｅ ｒｌｉｆｒｔｏ ａ ｕｅ ｐ ｏ ｒｓ ｉｇ ｃ ｒｂ ａ ｎａ ｃｉｎ，
影 响脑 血 流 的 自主调 节 ， 压 急 剧 波 动 或 升 高 均 可 影 响脑 的 灌 血
注 压 。 因此 ， 压 应 维 持 在 （ ６ ～ １ ０ ／ ９ ～ １ ５ 血 １ Ｏ ８ ） （ Ｏ ０ ）ｍｍＨｇ。 ２ 血 糖 与 急 性 进 展 性 脑梗 死
急 性 进 展 性 脑 梗 死 患 者 临 床 症状 进行 性 加 重 的 病理 生理 机
每 升 高 ２ ７ ｏ／ ． ８ｍｍ ｌＬ发 生 病 情 恶 化 和 死 亡 的 危 险 性 分 别 增 加 ｌ５ 倍 和 ｌ ３ ＿６ ＿８倍 。 另 外 ， 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器 受 到 损 害 ， 糖
既 往 有 糖 尿 病 、 激 性 血糖 升 高 、 岛 素 抵 抗 以 及 医 源 性 因 应 胰 素 均 可 使 急 性 脑 梗 死 患 者 中血 糖 高 于 正 常 水 平 。糖 尿 病是 缺 血
性脑血管病的 主要危 险 因素 ， 是 进展性 脑梗 死 的危 险因素 。 也 Ｂ ａｌ 等 分 析 １ ７例 急 性 脑 梗 死 患 者 入 院 时 的 血 糖 与 预 后 的 ｈｌ ａ ６
急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素
实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期・125・急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素董玉婉（河南省封丘县人民医院神经内科封丘453300）摘要：目的：探讨急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素。
方法：回顾性分析2018年1月〜2020年1月收治的63例急性后循环脑梗死患者临床资料，根据急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生情况，分为发生组31例和未发生组32例。
比较两组患者病灶位置、性别、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟史、酗酒史、肝功能,分析急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生的影响因素。
结果：单因素分析结果显示，两组患者性别、病灶位置比较，差异有统计学意义（P V0.05）。
经多因素Logistic回归分析结果显示，女性及中段脑梗死是诱发急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的独立危险因素（P V0.05）。
结论：急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生受多种因素影响，其中女性、中段脑梗死为重要的独立危险因素，临床需重点予以关注，并积极实施相关防治措施，以降低急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生率。
关键词：急性后循环脑梗死；早期神经功能恶化；影响因素中图分类号：R743.33文献标识码：B急性后循环脑梗死（Acute Posterior Circulation Infarction,APCI）为临床常见急、重症，由多种原因造成脑部血供障碍,导致脑局部组织坏死，严重威胁患者健康安全叭随着医疗水平的不断进步,急性后循环脑梗死治疗效果也较之前有所提升，但临床应用发现，仍有部分患者治疗后存在早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration,END）现象，导致预后效果不良，因此，寻找APCI患者END发生的影响因素至关重要［2~3］o本研究回顾性分析63例APCI患者临床资料，旨在探讨APCI患者END发生的影响因素。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月〜2020年1月封丘县人民医院收治的63例APCI患者临床资料，根据APCI后END发生情况分为发生组31例和未发生组32例。
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析一、引言脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状逐渐加重，呈阶梯式进展，病情恶化。
急性期治疗是降低脑梗死患者致残率和死亡率的关键。
本文将对急性期治疗进展性脑梗死的临床分析进行探讨。
二、急性期治疗进展性脑梗死的临床现状1. 早期识别与诊断早期识别和诊断是急性期治疗进展性脑梗死的关键。
目前，国内外学者普遍认为，急性期脑梗死患者在发病后4.5小时内，若符合溶栓治疗适应症，应尽快进行溶栓治疗。
此外，可通过影像学检查（如CT、MRI）和神经功能评估量表（如NIHSS）对患者病情进行评估，以判断是否进展性脑梗死。
2. 溶栓治疗溶栓治疗是目前急性期治疗进展性脑梗死最有效的方法。
溶栓药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
研究显示，溶栓治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
因此，在选择溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
3. 抗血小板治疗抗血小板治疗是急性期治疗进展性脑梗死的重要手段。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
研究显示，抗血小板治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗血小板治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗血小板治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性期治疗进展性脑梗死的另一种方法。
抗凝药物包括华法林、肝素等。
研究显示，抗凝治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗凝治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗凝治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
5. 介入治疗介入治疗是近年来急性期治疗进展性脑梗死的新技术。
介入治疗主要包括动脉溶栓、机械取栓等。
研究显示，介入治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，介入治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素
-2484-中国老年学杂志2021年9月第41卷vasc Sura(T o U xo),201468(2):173-86.1刘洪娟，刘运海，徐平，等•常德市汉族居民颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关因素分析〔〕•国际神经病学神经外科学杂志，261464(3)：261-5.1Amarencc P,Kim JS,Labreuche JL,et al.Treal stroUe to targe-tJai Oesipn:Oot tJai comparinc two LDL targets in patien-s with athero-thrombotic stroUes[J..Eur StroUe J,20196(3)：271-86.1许金鹏，刘洋，李靖，等.H型高血压合并颈动脉粥样硬化患者血清H t含量与炎症因子、斑块稳定性的相关性〔〕〕•中国现代医学杂志,2014；44(28)：61P.1Tao L,Wane SC,Zhana DT,et al.Evaluation oO Opopyteio-associa--ed phospholipase A4,serum amyloiO A,and fOOnogen as Oiaanostic biomarVeu for patien-s with acute ceredrai infarchon〔J〕.J Clio Lab Anai,202064(5):e2314.1陆悌明，夏慧，胡婷婷.瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效观察及对血脂、CRP的影响贵州医药,201461(8)：838P0.1张帆，汪明佳,王婉.急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块稳定性的影响因素西部医学,201661(9)：914-21.12Baboyiannis C,Karaolanis G,Moris D,et al.Homocysteine as a Osh factor of restenosis after carotiO enOaOerectomy〔J〕.In-Angiol, 21564(2)：169-71.1Zhang RR,Wu XD,Hu WJ.Nextroyhil-to-lymppocyte ratio predic-s hemorrVaaic transfoonation io s J o O c:a meta-analysis〔J〕.Brain Benaa,2196(0):e1384.〔2020P6-25修回〕(编辑滕欣航)急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素梁菊萍杨肠董继存（武威市人民医院，甘肃武威733900）〔摘要〕目的探讨急性脑梗死患者流行病学情况及其发病的危险因素。
急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化研究现状及进展
１ 诊 断标准
急性 缺 血 性 卒 中 Ｅ Ｎ Ｄ 又称 为进 展 性 卒 中 ， 目
前 尚缺乏 统 一 的定 义 及 诊 断标 准 。根 据 患 者 的 临
完全 前循 环卒 中 Ｅ Ｎ Ｄ 的发 生率 （ ６ ７ ％） 明
显高 于部 分 前 循 环 卒 中 （ ８ ％） １ ４ ］ 。Ｅ Ｎ Ｄ 的 发 生 与 短暂 性脑 缺血 发作 史呈 负 相 关 ， 提示 缺 血 预适 应 代 偿 作用 可能会 降 低 Ｅ Ｎ Ｄ的发生 概率 ¨ 。 ２ ． ２ 血糖 既往有 糖 尿 病病 史 或 人 院 时血 糖 升 高 的急性 缺血性 脑卒 中患 者往 往预 后不 良¨ ， 尤其伴 有收 缩 压 升 高 的患 者 更 能 预示 Ｅ Ｎ Ｄ 的 发 生 概 率＿ １ 。卒 中后 ２ ４ ｈ内血糖 持续 高值 是 预示 梗 死 灶 扩 大 与神经 功 能 预后 不 良的独 立 危 险 因素 ¨ 。糖
Ｅ Ｎ Ｄ的诊 断标 准 尚缺乏统 一 的 、 公 认 的定 义 。发 生
或 运动 功能评 分较 基线 下 降 ＞２分 或者语 言 功 能评 分 较基 线下 降 ３３分 的定 义 为 Ｅ Ｎ Ｄ 。Ｔ ｅ ｉ 等 将 Ｅ Ｎ Ｄ定 义 为发病 ７ ｄ内 ， 加 拿大 神 经 功能 评 分 （ Ｃ ａ — ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｃ Ｎ Ｓ ） 下 降 ≥１分 或 改 良 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ量 表 （ Ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， ＭＲ Ｓ ） 评 分 下 降 ≥１ 分 。另有研 究将 发病 ７ ｄ内美 国 国立卫 生 研 究院卒 中量 表 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ ） 评 分 增 加 ≥４分 作 为 Ｅ Ｎ Ｄ 的 判 断 标 准 。 目前 ， 使用较为广泛 的 Ｅ Ｎ Ｄ定 义 是 急 性 缺 血
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常常会给患者的身体健康和生活品质带来极大的威胁。
为了更好地预防和治疗急性脑梗死，以降低患病的风险和提高患者的治愈率，医学界对急性脑梗死的危险因素及临床诊治进行了深入研究，并取得了一些重要的成果。
一、急性脑梗死的危险因素1.高血压：高血压是导致脑血管病变的主要原因之一。
长期的高血压会导致血管壁的硬化和破裂，从而增加脑梗死的发病风险。
2.高血脂：血液中的胆固醇过高会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，增加脑梗死的发病风险。
3.糖尿病：糖尿病患者往往伴有血管病变和凝血功能异常，从而增加了患上脑梗死的可能性。
4.吸烟：吸烟是导致血管内皮功能受损、血液黏稠度增加和动脉硬化等病变的主要因素之一，增加了脑梗死的危险性。
5.饮食不良：高脂肪、高糖摄入易使体内的血脂升高，增加了脑梗死的风险。
以上几种因素都是导致脑梗死发病的重要危险因素。
对于存在这些危险因素的人群，应当加强预防意识，积极进行健康管理，控制相关危险因素，预防脑梗死的发生。
二、急性脑梗死的临床诊治1.早期诊断：对于急性脑梗死的诊断，时间就是生命。
一旦发现症状怀疑为脑梗死，要及时到医院就诊，进行CT、MRI等检查，以明确诊断。
2.急救治疗：对于已经确诊为急性脑梗死的患者，要尽快进行急救治疗，包括溶栓治疗、抗凝治疗以及神经保护治疗等，以减轻脑组织的损伤。
3.恢复治疗：急性脑梗死后，患者需要进行长期的康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知训练等，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
在临床诊治方面，各家医院也结合自己的情况，积极探索新的治疗方法和方案，不断提高急性脑梗死的治疗水平。
三、研究进展1.脑梗死的分子生物学研究：通过对脑梗死患者和非患者进行分子生物学检测，发现了一些与脑梗死发病相关的基因和蛋白质，为寻找新的治疗靶点和方法提供了重要的依据。
2.新型溶栓药物的研发：目前，常用的溶栓药物对部分脑梗死患者可能产生出血等不良反应。
急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析
【 章 编 号 】 １ ７— １０ ２ ０ ）４０ ６—３ 文 ６３５ １ （０ ７ ０—０ ２０
１ 资 料 与方 法
１ １ 临床资 料 所 有 病例 来 源 于 ２ ０ —２ ２ ０ —３ ． ０ ４０ ～ ０ ６０ 在我科住 院 的急 性脑梗死 患者 ， 符合 １ ９ ９ ５年第 四届 全 国脑 血管 病会议 制定 的诊 断标准 。资料 完整 的 ２ ５例 ３ 进行 研究 分析 ： 展性脑 梗死 （ 化组 ） 急 性脑梗死 发 进 恶 ： 病后 ， 经功能缺 失症状 ４ ｈ内逐 渐或 阶梯式 加重 ， 神 ８ 改 良爱丁堡 斯堪 的维 亚 卒 中量 表 （ Ｓ Ｓ 神 经 功 能 缺 ＭＥ Ｓ ） 失评 分增加 ＞９分 ， 即视 为进 展 性脑 梗 死ｎ ， ５ 共 ７例 ， 男３ ６例 ， ２ 女 １例 ， 年龄 ４ ～８ ８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ５岁 。对 照组 ： 同期住 院的脑 梗死患 者 ， 情 未见 恶化 进展 １ ８ 病 ７ 例， １３ ， ７ 例 ， 男 ０ 例 女 ５ 年龄 ４ ～８ １ ３岁 ， 平均 ６ ． ７ ７岁 。 １ ２ 方法 全 部病例 均 于入 院 当时填写 统一 调查表 ， ． 内容包 括一 般特征 、 既往史 、 征 、 Ｔ 或 ＭＲ检查 ， 体 Ｃ 并 急查血 常 规 、ＮＲ、 维 蛋 白原 （ ｉ） 血 糖 ， ８ Ｉ 纤 Ｆｂ 、 ４ ｈ内检 查血脂 、 清铁蛋 白、 血 空腹血糖 ， 腹血 糖＞ ７ ０ 空 ． ｍｍｏ／ ｌ Ｌ视 为血糖升 高 。临 床神 经 功 能缺 损 程 度评 分 ， 分别 于入 院后 即刻 、 ｈ １ ｈ 第 １ ２ ６ 、２ 、 、 ｄ进 行 ， 中一 次 评 分 其 较入 院时增加＞ ９分为恶化 。
缺血性卒中早期神经系统功能恶化
缺血性卒中早期神经系统功能恶化(附病例报告)赣州市人民医院神经科李广生梁海山* 孙伟早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration）是指急性缺血性卒中发病后早期出现的神经功能恶化，出现END的急性卒中又称进展性脑梗死。
进展性脑梗死（Progressive Cerebral Infarction PCI)的定义是指缺血性卒中发病后神经功能损伤虽经临床干预但仍呈渐进性和阶梯式加重，在一定时间内出现严重神经功能缺损和恶化，约占所有脑梗死的20%~ 37%。
PCI致残率和死亡率高，患者及家属难以接受及理解,容易出现医疗纠纷，所以引起广泛关注。
近年来国内外对进展性脑梗死做了诸多研究和报道，国内多以发病48h内作为界限，有较多的将PCI确定时间定在发病6h后至7d内（这种临床症状的延迟性加重可能与全身性因素有关），认为PCI是多种因素相互协同作用的结果，主要可分为脑部因素、全身因素和医源性因素。
本文旨在围绕进展性脑梗死的相关危险因素和个体化诊治综述如下。
1、判断标准、发病机制和临床表现1．１判断标准目前尚缺乏统一标准：加拿大卒中量表（CSS）评分减少1分或更多；斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）下降2分或更多；美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分下降3分或更多。
欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病第3天与基线评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分，和（或）语言功能降低≥3分，或者在发病72h死亡。
1．２发病机制1．２．1生化机制：多种分子和细胞机制参与的延迟性神经细胞死亡和细胞凋亡。
（１）兴奋性氨基酸的毒性作用（２）自由基损伤作用（３）炎性介质作用（４）细胞凋亡1．２．2血液动力学机制：（１）血栓蔓延：产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞或阻断侧枝循环；（２）脑灌注压降低：血管调节功能障碍和或不适当的降压；（３）脑水肿：（４）再灌注损伤（５）全身状况差：心肺功能、水、电解质调节或酸碱平衡改变以及全身感染均干扰脑代谢导致神经功能缺损加重。
不同亚型急性脑梗死短期不良结局的影响因素
·临床研究·2012年11月第9卷第32期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD近年来，随着生活水平的提高、生活节奏的加快、生活压力的增加，各类脑梗死的发病情况呈现出上升的趋势，该病具有致残率、致死率高的特点。
为避免急性脑梗死（acute cerebral infarction ，ACI ）短期内产生不良结局，熟悉引起ACI 的相关性因素及其短期内的变化就显的尤为重要，对于该病的预后具有深远的影响。
有关研究表明：感染、卒中史、意识丧失、代谢综合征、神经功能缺损评分（NIH stroke scale ，NIHSS ）、急性缺血性脑卒中试验（TOAST ）分型是脑梗死长期预后的独立危险因素，而体温、偏瘫、发病年龄、高血压、高血糖、早期康复、内科并发症梗死面积大小、部位及主要并发症是影响ACI 短期预后的主要因素[1]。
笔者选择我院（启东市第三人民医院）2009年8月～2011年8月住院治疗的349例ACI 患者的临床资料，分析其短期内产生不良结局的相关性影响因素，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院（启东市第三人民医院）神经内科2009年8月～2011年8月连续住院、资料完整的349例ACI 患者，其中男193例，女156例，平均年龄（63．36±11．76）岁。
所有患者发病时间≤15d ，均经头颅磁共振或头颅CT 确诊，且排除脑出血意外，所有症状都符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《急性缺血性脑血管疾病诊断标准》，或临床上诊断为缺血性卒中，即快速出现局灶性或全面性神经功能缺损，且持续时间超过24h 。
对所有入组患者进行相关危险因素登记，包括一般资料、现病史、过去史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、影像学检查及TOAST 分型结果。
1.2方法349例ACI 患者，均行MRI 或CT 检查确诊，观察脑微出血（CMB ）的发病率和出血性转化（hemorrhagic transforma -不同亚型急性脑梗死短期不良结局的影响因素分析陆永权1马玉苹21.江苏省启东市第三人民医院神经内科，江苏启东226200；2.南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经内科，江苏南京210002[摘要]目的探讨造成不同亚型急性脑梗死（ACI ）短期不良结局的相关性影响因素。
急性脑梗死患者神经功能恶化原因分析及对策研究
原 因及 危 险 因 素 进 行 分 组 统 计 分 析 ， 最后 提出相关防治策 略 ，
以期 能 够 对 临 床 工 作 有 所 帮 助 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
选取我 院 ２ ０ ０ ８年 １月一 ２ ０ １ ２年 ５月 收 治 的
表 １ ２组 患 者 既往 史 比较
・１ ４ ２ ３・
急性 脑 梗 死 患者 神 经 功 能恶 化 原 因分 析 及 对 策 研 单县 中心 医院 ， 山东 单县 ２ ７ ４ ３ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 急 性 脑 梗 死 患者 早 期 神 经 功 能 恶 化 （ Ｅ Ｎ Ｄ ） 的 危 险 因素 及 对 策 。方 法 选 取 ６ ８ ５例 急 性 脑 梗 死患者 ， 按 照 是 否 发 生神 经 功 能 恶 化 分 为 Ｅ Ｎ Ｄ组 和 对 照组 ， 比较 ２组 患 者 的 一般 情 况 、 疾病 史、 实验 室 结 果 等 因 素 ，
稳定 、 梗 死 后 再 出血 、 严重 心肝 肾功能 不全 、 血 液 系 统 疾 病 患
者 。依 据 Ｅ Ｎ Ｄ判 定 标 准 ， 本研究 ６ ８ ５例 急 性 脑 梗 死 患 者 中 有
２ 结 果
急 性 脑 梗 死 的早 期 神 经 功 能 恶 化 （ Ｅ Ｎ Ｄ） 又 称 为 进 展 性 脑 卒中 （ Ｓ Ｉ Ｐ ） ， 是 指 脑 缺 血 所 导 致 的 神 经 症 状 在 起 病 一 定 时 问 内仍 逐 渐 加 重 。研 究 发 现 ， ５ ０ ％ 以上 的 Ｅ Ｎ Ｄ是 在 病 初 ２ ４ ｈ
急性脑梗 死患者 Ｅ Ｎ Ｄ发生率 ， 对改善急性脑梗 死患者预后具有重要意 义。
老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素
CT / MRI 证实为脑梗死〔2〕； ②发病到入院收治时间为 24 h 内； ③持续存在神经功能缺损； ④意识清或嗜睡； ⑤老年患者，即年 龄≥60 岁； ⑥存在短暂性脑缺血发作、脑出血、脑卒中、伴严重 肝、心、肾等内科疾病或入院时昏迷且生命体征不稳定患者不 能入选。根据患者病情发展情况，急性脑梗死患者在入院以后 48 h 内出现神经功能恶化并达到高峰，设为急性神经功能恶化 组，共 32 例患者，即研究组； 同时期入院而又没有神经功能恶 化的患者共 32 例为非急性神经功能恶化组，即对照组。分组 标准： 急性脑梗死发病 6 h 后没有治疗或虽经常规治疗而神经 功能恶化现象出现在 48 h 内并达高峰，且根据 NIHSS 评分增 加 1 分或以上的患者入选研究组； 急性脑梗死发病后 6 h 病情 达顶峰，神经功能没有恶化，且根据 NIHSS 评分下降或增加少 于 1 分的患者入选对照组。研究组 32 例，其中男 18 例，女 14 例，年龄 60 ～ 87〔平均（ 71. 36 ± 9. 78） 〕岁； 对照组 32 例，其中 男 16 例，女 16 例，年龄 60 ～ 85〔平均（ 70. 96 ± 10. 47） 〕岁。 1. 2 方法 ①调查方法： 使用统一的调查表，统计内容包括全 部病患的一般资料，即姓名、性别、年龄、入院时血压、体温、既 往史（ 糖尿病史、高血压病史、吸烟史、卒中史） ，还有病患的其 他资料，如神经功能缺损评分、常规血液学检查、超敏 C 反应蛋 白测定、血清铁蛋白浓度测定、头颅 CT 检查。②全部病患均于
1 资料与方法 1. 1 临床资料 所有病例来自 2009 年 3 月至 2011 年 3 月在 我科住院的老年急性脑梗死患者，共 64 例，其中男 34 例，女 30 例，年龄 60 ～ 87〔平均（ 72. 34 ± 10. 25） 〕岁。患者入选标准： ① 符合 1995 年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准，并经
H_型高血压与LAA_型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的关系
㊃论著㊃通信作者:王东玉,E m a i l :1448219167@q q.c o m H 型高血压与L A A 型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的关系巩 涛1,胡月圆1,高 云1,郭 畅1,沈慧楠1,王东玉2(1.锦州医科大学研究生学院,辽宁锦州121000;2.锦州市中心医院神经内科,辽宁锦州121000) 摘 要:目的 探讨H 型高血压与大动脉粥样硬化(L A A )型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的关系㊂方法 L A A 型急性脑梗死患者270例,详细记录患者一般资料,24小时内检测患者空腹血清同型半胱氨酸(H c y )水平,根据患者有无高血压及血清H c y 水平将患者分为H 型高血压组(患有高血压伴H c yȡ10μm o l /L ),单纯高血压组(仅患有高血压),单纯高H c y 组(仅H c y ȡ10μm o l /L ),对照组(既无高血压又无H c y 升高);按照美国国立卫生院卒中量表(N I H S S )评定患者入院时神经功能缺损严重程度(轻度N I H S S ɤ5分,中重度N I H S S >5分)㊂分析H 型高血压与L A A 型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的相关性㊂结果 中重度急性脑梗死患者H 型高血压发生率高于轻度急性脑梗死患者(P <0.01);高血压与高H c y 对神经功能缺损严重程度交互作用指数(S )>1,有正交互作用㊂结论 H 型高血压可能是L A A 型急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素,并且高血压㊁高H c y 对神经功能恶化存在协同作用㊂关键词:高血压;高半胱氨酸;脑梗死;神经病学表现中图分类号:R 544.1;R 743.33 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)07-0612-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.07.007R e l a t i o n s h i p b e t w e e nH -t y p e h y p e r t e n s i o na n d s e v e r i t y o f n e u r o l o g i c a l d e f i c i t i n e a r l y ac u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o no fL A A G o n g T a o 1,H uY u e y u a n 1,G a oY u n 1,G u oC h a n g 1,S h e nH u i n a n 1,W a n g D o n g yu 21.G r a d u a t eS c h o o l o f J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i n z h o u 121000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,J i n z h o uC e n t r a lH o s pi t a l ,J i n z h o u 121000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g D o n g y u ,E m a i l :1448219167@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nH -t y p eh y p e r t e n s i o na nd t he s e v e r i t y of n e u r o l og i c a l d e f i c i t s i n th e e a r l y a c u t e c e r e b r a li n f a r c t i o no f l a r g e a t h e r o s c l e r o s i s (L A A ).M e t h o d s T h e g e n e r a l i n f o r m a t i o no f 270p a t i e n t sw i t ha c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o no fL A A w e r e r e c o r d e d ,t h e f a s t i n g s e r u mh o m o c y s t e i n e (H c y)w i t h i n24h o u r s w e r e p e r f o r m e d i na l l p a t i e n t s .A c c o r d i n g t ow i t ho rw i t h o u t o f h y p e r t e n s i o n a n d s e r u m H c yl e v e l s ,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e di n t o H -t y p eh y p e r t e n s i o n g r o u p (h y p e r t e n s i o na n d H c y ȡ10μm o l /L ),s i m p l eh y p e r t e n s i o n g r o u p (o n l yh y p e r t e n s i o n ),a n d s i m p l e h i g hH c y g r o u p (o n l y H c y ȡ10μm o l /L ),c o n t r o l g r o u p (w i t h o u t h y pe r t e n s i o n a n d e l e v a t e d H c y ).N a t i o n a l I n s t i t u t e sof H e a l t hS t r o k eS c a l e (N I H S S )w a su s e dt oa s s e s st h es e v e r i t y d eg r e eo fn e u r o l o g i c a l d e f i c i t s a t a d m i s s i o n (m i l dN I H S S ɤ5p o i n t s ,m o d e r a t e t o s e v e r eN I H S S >5p o i n t s ).Th e a n a l y si sw a sm a d e f o r t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nH -t y p e h y p e r t e n s i o n a n d t h e s e v e r i t y o f n e u r o l o g i c a l d e f i c i t s i n t h e e a r l y a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n o f L A A.R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o fH -t y p e h y pe r t e n s i o n i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t o s e v e r e a c u t e c e r e b r a l i nf a r c t i o nw a s h i gh e r t h a nt h a ti n p a t i e n t s w i t h m i l da c u t ec e r e b r a li n f a r c t i o n (P <0.01);t h ei n t e r a c t i o ni n d e x (S )>1o f h y p e r t e n s i o na n dh i g h H c y o nt h es e v e r i t y o fn e u r o l o g i c a ld e f i c i t sh a da p o s i t i v ei n t e r a c t i o n .C o n c l u s i o n H -t y pe h y p e r t e n s i o nm a y b e a r i s kf a c t o r f o r t h e d e t e r i o r a t i o no f n e u r o l og i c a l f u n c t i o n i n th e e a r l y ac u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o no f L A A ,a n dh y p e r t e n s i o na n dh i g hH c y h a v e a s y n e r g i s t i c e f f e c t o n t h ede t e r i o r a t i o nof n e u r o l og i c a l f u n c t i o n .K E Y W O R D S :h y p e r t e n si o n ;h o m o c y s t e i n e ;b r a i n i n f a r c t i o n ;n e u r o l o gi cm a n i f e s t a t i o n s 脑卒中是危害国民健康的主要疾病之一,有数据显示,我国首次脑卒中总体标化发病率以每年8.3%的速度增长[1]㊂积极早期识别㊁干预脑卒中可控危险因素,尽可能降低卒中发病㊁致死㊁致残风险是防治脑卒中的重要环节㊂高血压是脑卒中最主要的危险因素[3]㊂然而有学者发现我国高血压导致的脑卒中发生率与其他国家截然不同㊂J a n 等[4]研究发现,收缩压每升高10mmH g (1mmH g =0.133k P a ),中国人群的脑卒中风险约为西方人群的2.2倍;在中国高血压人群中开展的一项老年收缩期高血压研究中,发生脑卒中比值为13.0[5];在日本开展的一项研究中比值为5.0[4];在其他欧美国家进行的㊃216㊃‘临床荟萃“ 2021年7月20日第36卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2021,V o l 36,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.研究比值为2.0[6]㊂以上结果表明我国脑卒中发生率更高㊂目前国际上将同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e,H c y)升高(ȡ10μm o l/L)称为高同型半胱氨酸血症(h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a,HH c y)[7],与心脑血管动脉硬化发展密切相关[8]㊂经过一系列流行病学调查研究,我国学者将伴有H c y升高(ȡ10μm o l/L)的原发性高血压定义为H型高血压,约占我国高血压人群的75%,揭开了可能导致我国脑卒中高发的重要原因[9]㊂本研究旨在探讨H型高血压与急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度之间的关系㊂1资料与方法1.1病例选择2019年7月1日-2020年7月1日在锦州市中心医院神经科住院治疗的大动脉粥样硬化(l a r g e a r t e r y a t h e r o s c l e r o s i s,L A A)型急性脑梗死患者270例㊂纳入标准:(1)符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“急性脑梗死诊断标准[10];病因T O A S T分型为L A A型[11];(2)年龄18岁以上,发病时间72小时以内;(3)既往脑梗死病史改良R a n k i n量表(M o d i f i e dR a n k i nS c a l e,MR S)ɤ2分;(4)所有患者均签知情同意书㊂排除标准:(1)动静脉溶栓或机械取栓的患者;(2)患有心房颤动或严重心脏疾病;(3)近1个月服用叶酸,维生素B族及干扰H c y代谢的药物;(4)脑出血,蛛网膜下腔出血,严重全身感染,合并其他脏器严重疾病,预期生命小于半年者㊂1.2病例分组根据有无高血压病史和血清H c y 水平分为H高血压组㊁单纯高血压组㊁单纯高H c y 组和对照组(既无高血压又无HH c y);根据入院时美国国立卫生院卒中量表(N a t i o n a lI n s t i t u t e s o f H e a l t hS t r o k eS c a l e,N I H S S)评分将患者分为轻度组(N I H S Sɤ5分)㊁中重度组(N I H S S>5分)㊂1.3方法详细记录患者的一般情况,包括年龄㊁性别㊁高血压病史㊁糖尿病病史㊁吸烟史;测量血压,并按照N I H S S评分评定患者神经功能缺损严重程度;所有患者均完善相关检查(颅脑C T㊁M R I㊁颈动脉超声㊁心电图㊁血清H c y㊁血生化等);住院期间所有患者遵循脑梗死指南治疗[10]㊂1.4统计学方法采用S P S S24.0统计软件对数据进行统计学分析㊂计量资料通过S h a p i r o-W i l k检验是否服从正态分布,服从正态分布用均数ʃ标准差(x-ʃs)描述,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布用中位数和四分位数间距[M(Q R)]描述,组间比较采用M a n n-W h i t n e y秩和检验,两两比较采用K r u s k a l-W a l l i s秩和检验;计数资料用频率和百分比描述,组间比较采用χ2检验;P<0.05(双侧)为差异有统计学意义㊂2结果2.1影响急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的临床特征共纳入患者270例,轻度(N I H S Sɤ5分)147例,中重度(N I H S S>5分)123例;两组在年龄㊁性别㊁H c y水平和H型高血压发生率方面相比差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组一般资料比较项目轻度(n=147)中重度(n=123)统计值P值年龄[x-ʃs,岁]65.33ʃ10.0368.71ʃ11.17t=-2.600.01性别[男,例(%)]86(58.50)87(70.70)Z=4.350.04吸烟[例(%)]50(34.00)49(39.80)Z=0.990.32高血压[例(%)]94(63.90)83(67.50)Z=0.370.54糖尿病[例(%)]54(36.70)46(37.40)Z=0.010.91 H型高血压[例(%)]52(35.37)76(61.79)Z=18.740.00 H c y[M(Q R),μm o l/L]11.45(3.99)17.38(10.38)Z=-9.320.00收缩压(x-ʃs,m m H g)150.63ʃ19.14153.78ʃ21.81t=-1.250.21舒张压(x-ʃs,m m H g)87.24ʃ11.1587.26ʃ11.03t=-0.020.99葡萄糖[M(Q R),m m o l/L]6.18(2.73)6.39(2.85)Z=-0.290.77甘油三酯(x-ʃs,m m o l/L)1.81ʃ0.781.76ʃ0.83t=0.520.60胆固醇(x-ʃs,m m o l/L)4.33ʃ0.914.36ʃ0.76t=-0.320.75低密度脂蛋白胆固醇(x-ʃs,m m o l/L)3.01ʃ0.793.00ʃ0.73t=0.070.95高密度脂蛋白胆固醇[M(Q R),m m o l/L]1.22(0.43)1.12(0.33)Z=-1.110.27注:轻度:N I H S Sɤ5分,中重度:N I H S S>5分2.2影响急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的多因素分析将急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度作为因变量,以影响早期神经功能缺损严重程度有统计学意义的因素(年龄㊁性别㊁H c y水平㊁H 型高血压)为自变量进行二元L o g i s t i c回归分析,结果显示H c y水平和H型高血压是影响急性脑梗死患者早期神经功能缺损严重程度的独立危险因素㊂见表2㊂表2影响急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的多因素分析(n=270)因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.0070.0180.1380.7101.0070.9721.043性别(男)0.0020.3570.0000.9950.9980.4962.008 H c y水平0.3200.06226.7450.0001.3771.2201.554 H型高血压2.3080.72610.1070.0010.0990.0240.4132.3 H c y水平对急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的R O C曲线分析应用R O C曲线分析H c y 水平对急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的预㊃316㊃‘临床荟萃“2021年7月20日第36卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2021,V o l36,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.测价值评估,约登指数为0.649,最佳临界值为14.065μm o l/L,特异度为86.30%,敏感度为78.60%㊂见图1㊂图1H c y水平对急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的R O C曲线分析2.4 H型高血压与急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的相关性分析根据血压和血清H c y水平将患者分为4个亚组:对照组㊁单纯高血压组㊁单纯高H c y组和H型高血压组㊂H型高血压组的中重度卒中发生率高于轻度卒中发生率(P<0.05)㊂单纯高血压组和对照组的轻度卒中发生率高于中重度卒中发生率(P<0.05)㊂单纯高H c y组的轻度卒中发生率高于中重度卒中发生率(P>0.05)㊂与对照组比较,H型高血压组和单纯高H c y组的中重度卒中发生率高(P<0.01)㊂与单纯高血压组比较,H型高血压组和单纯高H c y组的中重度卒中发生率高(P< 0.01)㊂与单纯高H c y组比较,H型高血压组㊁单纯高血压组和对照组的中重度卒中发生率高(P<0.01)㊂见表3㊂表3各亚组间早期神经功能缺损严重程度差异性比较[例(%)]组别例数轻度卒中中重度卒中χ2值P值对照组2317(73.91)6(26.09)ә4.030.04单纯高血压组4538(84.44)7(15.56)ә19.600.00单纯高H c y组7440(54.05)34(45.95)*#0.160.93 H型高血压组12852(40.63)76(59.37)*#ә18.740.00注:与对照组比较,*P<0.01;与单纯高血压组比较,#P< 0.01;与单纯高H c y组比较,әP<0.012.5高血压和高H c y水平对急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的交互影响建立流行病学交互作用相加模型,分析高血压与高H c y水平对急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的相互作用㊂交互作用指数(s y n e r g y i n d e x,S)=3.38>1,两者有正交互作用㊂交互作用归因比(a t t r i b u t a b l e p r o p o r t i o n o f i n t e r a c t i o n,A P I)=53.38%,高血压和高H c y同时存在时,神经功能缺损严重程度的53.38%由两因素交互影响㊂见表4㊂表4高血压与高H c y水平对L A A型A C I患者病情严重程度的交互作用高血压高H c y轻度(例)中重度(例)O R值++52764.14+-3870.52-+40342.41--1761.00注:+表示患有高血压或高H c y,-表示未患有高血压或高H c y㊂设定既无高血压又无高H c y的O R值为13讨论随着我国经济的发展,居民生活方式的改变及人口老龄化进程加快,我国脑卒中发病人数呈逐年上升趋势[1]㊂脑卒中已成为我国成年人致死㊁致残的主要原因[12],给家庭和社会带来沉重负担,我国脑卒中负担呈爆发式增长,已成为我国第一大疾病负担[13]㊂本研究结果发现年龄㊁性别是影响急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的主要危险因素㊂H c y水平㊁H型高血压是影响急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的独立危险因素,这与之前的研究一致[14]㊂识别可控因素H c y水平和H型高血压可能为降低脑卒中致死㊁致残提供可靠的临床依据㊂H c y近年来已被广泛认为是脑血管病的主要危险因素[15]㊂这可能是体内长时间高H c y水平通过氧化应激㊁促进血管平滑肌增殖㊁影响脂质代谢㊁促进血小板黏附聚集造成血管内皮细胞损伤等加速动脉粥样硬化有关[16]㊂W a l d等[17]研究结果表明,H c y 每升高5μm o l/L脑卒中风险增加59%(O R= 1.59;95%C I:1.30~1.95),而H c y降低3μm o l/L 可降低脑卒中风险约24%(15%~33%)㊂本研究结果显示,H c y是L A A型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的独立危险因素,这与Z h o n g等[8]研究结果一致㊂本研究结果发现,H c y水平越高,发生脑卒中较重的风险越高㊂H c y水平对预测脑梗死早期神经功能缺损严重程度有较高的价值,当H c y水平高于14.065μm o l/L时,敏感度为78.60%,特异度为86.30%㊂H型高血压是脑梗死的危险因素[9]㊂本研究中H型高血压组的中重度卒中发生率高于轻度卒中发生率(P<0.05)㊂单纯高血压组和对照组的轻度卒中发生率高于中重度卒中发生率(P<0.05)㊂这与Y e等[7]研究结果一致㊂经多因素L o g i s t i c回归分析发现,H型高血压是影响脑梗死早期神经功能缺损㊃416㊃‘临床荟萃“2021年7月20日第36卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2021,V o l36,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.严重程度的独立危险因素㊂对4个亚组中重度卒中发生率进行比较,结果发现H型高血压组中重度卒中发生率高于其他3组(P<0.05)㊂其可能的机制为高血压㊁高H c y同时存在时,加速血管内皮细胞损伤,使通透性升高;降低线粒体功能,降低血管弹性,产生活性氧自由基,加速细胞凋亡;使血管和血小板血栓烷A2活性增加,促进氧化应激,引起弹性蛋白/胶原比例下降,导致血管形态重塑改变;增加血管紧张素转化酶活性促使血压进一步升高㊂通过建立流行病学交互作用相加模型,结果表明高血压和高H c y水平在影响L A A型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度上存在协同作用,这与L i等[18]研究结果一致㊂本研究结果提示,H型高血压是影响L A A型急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度的危险因素,并且高血压㊁高H c y水平在影响急性脑梗死神经功能缺损严重程度上存在协同作用,为脑卒中防治提供科学可靠的参考指标㊂参考文献:[1]‘中国脑卒中防治报告“编写组.‘中国脑卒中防治报告2019“概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.[2] X uG,Z h a n g Z,L vQ,e t a l.N S F Ch e a l t hr e s e a r c hf u n d i n ga n db u r d e no f d i s e a s e i nC h i n a[J].P L o S O n e,2014,9(11):e111458.[3]王陇德.中国脑卒中防治工程的现状与未来[J].第二军医大学学报,2018,39(9):941-943.[4]S t a e s s e nJ A,G a s o w s k i J,W a n g J G,e t a l.R i s k s o f u n t r e a t e da n d t r e a t e d i s o l a t e d s y s t o l i c h y p e r t e n s i o n i n t h e e l d e r l y:M e t a-a n a l y s i s o f o u t c o m e t r i a l s[J].L a n c e t,2000,355(9207):865-872.[5]李建平,卢新政,霍勇,等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.[6] K j e l d s e n E,J u l i u s S,T h o m a s H,e ta l.S t r o k ei s m o r ec o mm o n t h a n m y o c a rd i a l i n f a r c t i o n i nh y pe r t e n s i o n:A n a l y s i sb a s e do n11m a j o rr a n d o m i z e d i n t e r v e n t i o nt r i a l s.[J].B l o o dP r e s s u r e,2001,10(4):190-192.[7] Y e C,Y u a n L,X i a o f a n G,e t a l.T h e p r e v a l e n c e o fh y p e r t e n s i o na c c o m p a n i e db y h i g hh o m o c y s t e i n ea n di t sr i s kF a c t o r s i nar u r a l p o p u l a t i o n:A c r o s s-s e c t i o n a ls t u d y f r o mN o r t h e a s tC h i n a[J].I n t JE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,2017, 14(4):376-381.[8] Z h o n g C,L vL,L i uC,e t a l.H i g hh o m o c y s t e i n ea n db l o o dp r e s s u r e r e l a t e dt o p o o ro u t c o m eo fa c u t e i s c h e m i as t r o k e i nC h i n e s e p o p u l a t i o n[J].P L o SO n e,2014,9(9):e107498.[9]胡大一,徐希平.有效控制 H型 高血压 预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977. [10]彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[11] Y eZ,Z h a n g Z,Z h a n g H,e t a l.P r o g n o s t i c v a l u e o f C-r e a c t i v ep r o t e i n a n d h o m o c y s t e i n e i n l a r g e-a r t e r y a t h e r o s c l e r o t i c s t r o k e:A p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].J S t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2017,26(3):618-626.[12]王陇德,刘建民,王伊龙.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战 ‘中国脑卒中防治报告2018“概要[J].中国循环杂志, 2019,34(2):105-119.[13] G e l i nX,Z h i z h o n g Z,Q i u s h iL,e t a l.N S F Ch e a l t hr e s e a r c hf u n d i ng a n db u r d e no f d i s e a s e i nChi n a[J].P L o SO n e,2014,9(11):e111458.[14]巩涛,高云,胡月圆,等.同型半胱氨酸与急性脑梗死早期神经功能缺损严重程度及预后的关系[J].临床荟萃,2021,36(1):35-38.[15] H o m o c y s t e i n eS t u d i e sC o l l a b o r a t i o n.H o m o c y s t e i n ea n dr i s ko f i s c h e m i ch e a r td i s e a s ea n ds t r o k e:A m e t a-a n a l y s i s[J].J AMA,2002,288(16):2015-2022.[16] F e n g P N,L i a n g Y R,L i n W B,e ta l.H o m o c y s t e i n e i n d u c e do x i d a t i v e s t r e s s i nh u m a nu m b i l i c a lv e i ne n d o t h e l i a lc e l l sv i a r e g u l a t i n g m e t h y l a t i o n o f S O R B S1[J].E u r R e v M e dP h a r m a c o l S c i,2018,22(20):6948-6958.[17] W a l d D S,L a w M,M o r r i s J K.H o m o c y s t e i n e a n dc a rd i o v a s c u l a rd i se a s e:E v i d e n c eo n c a u s a l i t yf r o m a m e t a-a n a l y s i s[J].B M J,2002,325(7374):18-22.[18] L i T,Z h u J,F a n g Q,e t a l.A s s o c i a t i o n o f H-t y p eh y p e r t e n s i o nw i t hs t r o k es e v e r i t y a n d p r o g n o s i s[J].B i o m e dR e s I n t,2018,9(2018):8725908.收稿日期:2021-01-28编辑:武峪峰㊃516㊃‘临床荟萃“2021年7月20日第36卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2021,V o l36,N o.7Copyright©博看网. 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脑梗死患者神经功能恢复不良的危险因素分析
脑梗死患者神经功能恢复不良的危险因素分析
王尖
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2016(039)002
【摘要】作为一种炎症因子,C反应蛋白（CRP）也是反映动脉粥样硬化的标志性因子之一。
超敏CRP（hs-CRP）能够更加灵敏地反映机体的炎症水平,因此监测机体血清hs-CRP水平对于缺血性心脑血管疾病的预后具有重大的意义[1～3]。
之前的研究表明,hsCRP能够预测心血管事件的发生,
【总页数】2页(P152-153)
【作者】王尖
【作者单位】太仓市沙溪人民医院神经内科苏州 215421
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.导致脑梗死后患者神经功能恢复不良的危险因素 [J], 李萍
2.影响腰椎间盘突出症患者腰神经根减压术后神经功能恢复效果的危险因素分析[J], 胥成平;王健;谭芳
3.脑梗死后患者神经功能恢复不良的危险因素分析 [J], 孙同
4.脑梗死后患者神经功能恢复不良的危险因素分析 [J], 黎彬如;龙佳佳
5.循证护理干预对脑梗死患者神经功能恢复及不良情绪改善的影响分析 [J], 王艳芸;童琳;陈玲;刘银凤
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组相比差异显著。结论 既往史为不可控因素, 血压、血糖、体 温、纤维蛋白原等危险因素要针对处理。 # 关键词∃ 脑梗死; 进展性脑梗死; 危险因素 # 中图分类号∃ R743 33 #文献标识码∃ A # 文章编号∃ 1673 5110( 2007) 04 0062 03
1 资料与方法
1 1 临床资料 所有病例来源于 2004 02~ 2006 03
2 4 2 组实验室检查比较 见表 3。白细胞计数、血
糖、F ib、血清铁蛋白 2 组间存在差异, 而血小板、INR、 胆固醇 2 组间无差异。
组别 n
恶化组 57 对照组 178
P
表2
体温( % )
37 8 & 1 3 36 5 & 0 8
< 0 05
2 组临床体征比较
收缩压 (m mH g)
舒张压 ( mm Hg)
∀ 62 ∀
中国实用神经疾病杂志 2007 年 7 月第 10 卷第 4 期 C hinese Journal of Pract ical N ervous Dis eases Jul 2007, V ol 10 N o 4
∀ 脑梗死专题研究 ∀
急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析
黄玉莹1) 王 薇2) 1) 河南开封陇海( 脑科) 医院 开封 475003 2) 河南省医药学校 开封 475003
160 & 14
94 & 8
166 & 16
98 & 12
< 0 05
< 0 05
∀ 63 ∀
神经功能 缺损评分
32 & 9 23 & 10 < 0 01
组别
恶化组 对照组
P
白细胞 ( ∋ 109/ L) 1 2 & 0 23 0 8 & 0 33
< 0 05
血小板 ( ∋ 109 / L)
178 & 31 157 & 46 > 0 05
脑梗死发病后的最初 12h 内的发热, 即使体温轻 度升高, 也是预后不良和与其病因无关的早期神经功 能恶化的重要预测因素。高热对神经功能的影响与亚 低温的脑保护功能已被证实, 体温升高 1 % , 早期神经 功能恶化的危险度增加 82 倍。Vila 等对 231 例缺血 性卒中病人进行观察, 进展性卒中与非进展性卒中病 人在入院时病人的体温、Fib、血浆和脑脊液白介素- 6 ( IL- 6) 、早期 CT 征象以及 1 周时脑梗死容积都有显 著差别, 血浆 IL - 6 含量> 21 5pg/ m l 和脑脊液 IL 6 含量> 6 3pg/ ml 是早期临床神经学恶化的预测因 子, 而且, 血浆 IL - 6 水平与体温、纤维蛋白原以及梗 死体积有高度相关性。于民等 3 报道脑梗死临床恶化
3 讨论
进展性脑梗死是指缺血性卒中发病后, 神经功能 缺失症状呈渐进性加重, 在 48h 内仍不断进展, 直至出 现严重神经功能缺损 2 。临床不合理的治疗使缺血梗 死区域进行性扩大, 导致神经功能恶化。当缺血达到 一定时限恢复缺血区的血供也会加重脑损害, 出现再 灌注损伤。对进展性脑梗死的定义基本一致, 发生率 和预测因子的报道仍有分歧。本研究发生率 24 2% 。
24 2% , 15 例发生在 12h, 31 例发生在 24h, 11 例发生在 48h。 2 2 2 组既往情况比较 见表 1。合并高血压、糖尿
病史者发生进展恶化的比例高, 尤其是两者合并存在 时, 增高更显著, 而 嗜烟酒、既 往脑梗死、高脂血症病
史, 2 组间无差异。
表 1 2 组既往史比较( 例)
突触素广泛分布于神 经终末和神经 内分泌组织
中, 在神经细胞中则主要存在于含经典神经递质的小 型突触小泡膜上, 突触素参与突触小泡膜与突触前膜 的融合和神经递质的释放 3 。另有研究表明, 突触素 还与突触的形成密切相关 4 。免疫组织化学显示, 颗 粒样免疫反应产物基本上反映了被检区突触的分布和
密度, 而突触的数量及其结构的完整性对维持大脑功 能的正常发挥起着至关重要的作用 5, 6 。在本试验中 慢性脑缺血模型大鼠海马突触素的表达与对照组比较
表 3 2 组实验室检查结果比较( x & s)
胆固醇
血糖
INR
( mm ol / L)
( mmol/ L)
1 0 & 0 21 1 0 & 0 29
> 0 05
4 7& 1 6 4 5& 1 9
> 0 05
7 7& 2 6 6 4& 3 1
< 0 01
Fib( g/ L)
4 3& 1 2 3 6& 1 9
3 张燕平, 刘其强, 白宏 英 雌激 素对慢性 脑缺血大 鼠认 知功能 及 突触素的影响 J 中国实用神经疾病杂志, 2007, 10( 1) : 76~ 78
4 T arsa L , G oda Y Synapt ophysin regul at es acti vit y - dependent s ynapse f ormation in cul tu red hippocampal neurons J Proc N at l A cad S ci U SA , 2002 , 99 ( 2) : 1012~ 1016
学意义的变量( P < 0 05) 作为质变量, 以神经功能恶 化为因变量, 在进行多 因素、非条件 L og ist ic 回归分
析, 从中找出脑梗死早期恶化的危险因素。所有数据 处理均以 SPSS10 0 统计软件包进行分析。
2 结果
2 1 发病率 235 例有 57 例发生神经功能 恶化, 占
明显减少( P < 0 05) , 而各用药组均能显著提高突触 素的表达( P < 0 05) , 丁基苯酞高剂量组与低剂量组 比较效果 更 好, 2 组 之 间 比 较 存 在显 著 差 异 ( P <
0 05) 。 模型大鼠经过丁基苯酞治疗 1 个月后, 海马神经
元 NR2B 和突触素表达量均显著性升高, 而且随着丁 基苯酞剂量的增加保护效果更好。由此可见, 丁基苯 酞可促进慢性脑缺血神经功能的恢复。
患者白细胞计数、纤维蛋白原明显增加。本研究显示 进展恶化组的白细胞、体温升高说明脑缺血早期存在
炎症反应, 脑梗死以起病后感染居多, 病后感染往往加 重脑梗死的病情也是导致死亡的重要原因。
进展性脑梗死平均动脉压低, 其脑灌注较非进展 性者差。由于缺血脑组织部分或全部丧失脑血流的自 身调节机制, 该缺血区完全依赖动脉压来维持脑灌注。 大部分缺血性卒中病人有高血压史, 其动脉压的基线 较高, 脑血流的自身调节范围也较窄。多数缺血性卒 中患者于发病数小时内血压增高, 即使未行抗高血压
组别 n 高血压 糖尿病 脑梗死 饮酒 吸烟 高脂血症
恶化组 57 47
36
9
30
32
27
对照组 178 56
110
25
79
82
79
P
< 0 01 < 0 05 > 0 05 > 0 05 > 0 05 > 0 05
3 讨论
研究发现敲除 NR2B 基因后小鼠记忆能力下降, 而移植转染 NR2B 基因细胞可使大鼠记忆明显增高, 学习过程也可以提高 NR2B 通道蛋白的磷酸化程度。 在本试验中发现, 慢性 脑缺血模 型大鼠海 马 NMDA 受体亚单位 NR2B 的表达与对照组比较明显减少 ( P < 0 05) , 而各用药组均能显著提高 NR2B 的表达 ( P < 0 05) , 丁基苯 酞高剂量组与低剂量组 比较效果更 好, 2 组之间比较存在显著差异( P< 0 05) 。
原、高血清铁蛋白、早期 CT 或 M R 异常与早期神经功 能恶化有关。考虑到 各因 素间相 互作 用, 用多 因素 Lo gist ic 回归分析, 发现合 并高血压、糖尿病 的患者, 发病早期出现 CT 或 M R 异常, 平均动脉压低, 白细胞 增高, 发热以及高 Fib, 血清铁蛋白水平升高已发生早 期神经功能恶化。
在我科住院的急性脑梗死患者, 符合 1995 年第四届全 国脑血管病会议制定的诊断标准。资料完整的 235 例
进行研究分析: 进展性脑梗死( 恶化组) : 急性脑梗死发 病后, 神经功能缺失症状 48h 内逐渐或阶梯式加重, 改
良爱丁堡斯堪的维亚卒中量表( M ESSS) 神经功能缺 失评分增加> 9 分, 即视为进展性脑梗死 1 , 共 57 例,
中国实用神经疾病杂志 2007 年 7 月第 10 卷第 4 期 Chin es e Journal of Pract ical N ervou s Diseases Ju l 2007, V ol 10 N o 4
2 3 2 组临床体征比较 见表 2。体温、动脉血压、早 期神经功能缺损程度, 2 组间存在显著差异。
6 Bol ay H , Gu rsoy- Oz demir Y , Sara Y , et al Pers ist ent def ect in t rans mit t er rel ease and synapsin phosph oryl at ion in cer ebral cor t ex af t er t rans ient m od erat e is chemic in jury J S t roke , 2002 , 33 ( 5) : 1369~ 1375 ( 收稿 2007 03 19)