大肠癌病人的护理查房ppt
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大肠癌病人的护理ppt课件
ppt课件.
病理型态分型
肿块型
浸润型
ppt课件.
溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
ppt课件.
病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.纤维结肠镜检ppt课件. Nhomakorabea治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
ppt课件.
结肠癌根治术
ppt课件.
直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
ppt课件.
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
ppt课件.
病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
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• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
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掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
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病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
《大肠癌的护理》PPT课件
2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大， 呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数 分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的 纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗 阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右 半结肠以远的大肠。
直肠癌 早期仅有少量便血和排便习惯的改变，易被忽视。当病程 发展并感染时，才出现显著症状。
1.直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变， 便前常有肛门下坠，里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛。
2黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状
3粪便变细和排便困难：癌肿增大引起肠腔缩窄。
4转移症状
直肠癌手术治疗
1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜 切除或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。 2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠 管切除+淋巴结清扫手术。 3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌） （1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之 （2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化 疗、放疗等） （3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施 （化疗、放疗等） (4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶， 对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等 的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理 措施。 II期及III期直肠癌手术方式 1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR） 4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）
大肠癌的护理 ppt课件
早期症状 定位不确切 的持续性隐 痛或腹部不 适或腹胀 梗阻时腹痛 加重
PPT课件
17
大肠癌护理
左右结肠癌区别
区别 左半结肠癌 右半结肠癌
大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见 不易触及 多见
肿块型
不易发生 发生率较高 常见 易触及 少见
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18
大肠癌护理
饮食指导
结肠造 口灌洗
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43
大肠癌护理
PPT课件
44
大肠癌护理
PPT课件
45
大肠癌护理
1
吻合口瘘 造口狭窄 造口坏死 切口感染 尿潴留
术 后 并 发 症 护 理
2
3
4
4
PPT课件
46
大肠癌护理
术后并发症护理--吻合口瘘
原因
临床表现
处理
Dixon手术造 成局部血供差、 肠道准备不充 分、低蛋白血 症等
术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口
PPT课件
42
大肠癌护理
结肠造口护理
正确使 用 造口袋
选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋 注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味 的 食物；摄入富含粗纤维食物 训练定时排便习惯 方 法 : 3 7 - 4 0 0 C 温 水 500-1000ml, 缓 慢 灌 入 造 口 , 速 度 50100ml/min,保留10-2min，1-2次/天
大肠癌病人的护理ppt课件
（1）做好肠道准备： 1)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 2)清洁肠道： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗法③口服 甘露醇肠道准备法 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的 抗生素；术前应补充维生素K （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰 酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。
查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确
诊病因应首选 E
A.大便隐血试验
B.X线钡餐检查
C.幽门螺杆菌检查 D.胃液分析 E.胃镜检查
11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手术， 咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误 B
A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.造瘘口开放后取右侧卧位 C.备有3-4个肛袋交替使用 D.粪便成形后可不用肛袋 E.排便规律后可不用肛袋
12.某男，59岁，频发便秘、大便形状变细三个月
余，直肠指检触及一菜花样包块，其下界距肛门口约
4cm,经内镜检查确诊为“直肠癌”，施行“Miles
手术”，术后可以通过“灌肠肠”的方式，使该患者
形成定时排便习惯，关于“灌肠”的具体护理要点，
以下错误的是 E
A.术后7-10天后开始灌肠 B.每日定时灌肠
大肠癌病人的护理ppt课件
结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发 病年龄多在40～60岁。大肠癌在我国以直肠癌发病 率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结 肠和降结肠。
病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 ①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 ①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差）
变，为确诊应首先进行的检查是 A A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠
C、直肠镜检
大肠癌的护理PPT课件
主要内容
一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育
一.概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高
不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
四.临床表现
1.肿瘤出血引起的便血、贫血 2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、 腹胀、便秘、排便困难等。 3.肿瘤继发炎症引起的排便次数 增多及腹痛。 4.其他症状 5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、 坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。 6.肿瘤穿孔。
2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治 性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功 的机会。
3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙 利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。
（一）静脉化疗的护理
1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积 极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.251mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁 胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。
非手术治疗：放射治疗、化学治疗
放射治疗：
1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术 中、术后放疗。①术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗 能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手 术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；②术 中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射 不良反应；③术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸 润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放 疗可减少直肠癌局部复发率。
一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育
一.概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高
不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
四.临床表现
1.肿瘤出血引起的便血、贫血 2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、 腹胀、便秘、排便困难等。 3.肿瘤继发炎症引起的排便次数 增多及腹痛。 4.其他症状 5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、 坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。 6.肿瘤穿孔。
2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治 性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功 的机会。
3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙 利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。
（一）静脉化疗的护理
1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积 极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.251mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁 胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。
非手术治疗：放射治疗、化学治疗
放射治疗：
1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术 中、术后放疗。①术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗 能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手 术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；②术 中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射 不良反应；③术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸 润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放 疗可减少直肠癌局部复发率。
大肠癌病人的护理PPT
临床症状监测：注意患者的肠道功能、 排便情况、体重变化等。
病情监测
医学检查监测：定期进行相关检查，如 肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 。
营养支持
营养支持
大肠癌病人常常出现食欲减退、消化道 不适等营养问题。
提供适宜的饮食：选择高蛋白、高纤维 、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物 。
营养支持
营养补充：根据患者的情况，合理使用 口服补充剂或通过管饲进行营养支持。
症状缓解
症状缓解
大肠癌病人常伴有一系列不适症状，如 疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛管理：合理使用镇痛药物，注意剂 量和频率控制。
症状缓解
恶心、呕吐管理：针对患者的具体情况 ，采取口服抗恶心药物或静脉给药等方 式进行缓解。
心理支持
大肠癌病人的护理PPT
目录 引言 病情监测 营养支持 症状缓解 心理支持 康复护理 结语
引言
引言
大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者 的身体和心理健康都有重大影响。 本PPT将介绍大肠癌病人的护理要点， 帮助用户更好地了解如何提供适当的护时，首要任务是监测 其病情的变化。
心理支持
大肠癌病人面临身体变化、治疗副作用 等带来的心理压力。
情绪疏导：与患者进行积极沟通和倾听 ，提供情绪舒缓和支持。
心理支持
心理咨询：鼓励患者寻求专业心理咨询 师的帮助，解决心理困扰。
康复护理
康复护理
在治疗阶段结束后，大肠癌病人仍需要 持续的康复护理。
生活方式管理：指导患者恢复正常的生 活节奏和饮食习惯。
康复护理
运动康复：根据患者的身体状况，定制 合适的康复运动计划。
结语
结语
大肠癌病人的护理是一个综合性的任务 ，需要细心呵护和专业支持。
病情监测
医学检查监测：定期进行相关检查，如 肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 。
营养支持
营养支持
大肠癌病人常常出现食欲减退、消化道 不适等营养问题。
提供适宜的饮食：选择高蛋白、高纤维 、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物 。
营养支持
营养补充：根据患者的情况，合理使用 口服补充剂或通过管饲进行营养支持。
症状缓解
症状缓解
大肠癌病人常伴有一系列不适症状，如 疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛管理：合理使用镇痛药物，注意剂 量和频率控制。
症状缓解
恶心、呕吐管理：针对患者的具体情况 ，采取口服抗恶心药物或静脉给药等方 式进行缓解。
心理支持
大肠癌病人的护理PPT
目录 引言 病情监测 营养支持 症状缓解 心理支持 康复护理 结语
引言
引言
大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者 的身体和心理健康都有重大影响。 本PPT将介绍大肠癌病人的护理要点， 帮助用户更好地了解如何提供适当的护时，首要任务是监测 其病情的变化。
心理支持
大肠癌病人面临身体变化、治疗副作用 等带来的心理压力。
情绪疏导：与患者进行积极沟通和倾听 ，提供情绪舒缓和支持。
心理支持
心理咨询：鼓励患者寻求专业心理咨询 师的帮助，解决心理困扰。
康复护理
康复护理
在治疗阶段结束后，大肠癌病人仍需要 持续的康复护理。
生活方式管理：指导患者恢复正常的生 活节奏和饮食习惯。
康复护理
运动康复：根据患者的身体状况，定制 合适的康复运动计划。
结语
结语
大肠癌病人的护理是一个综合性的任务 ，需要细心呵护和专业支持。
大肠癌患者的护理PPT
大肠癌患者的护理PPT
目录 患者护理注意事项 康复护理措施 康复宣教内容 康复需求 总结
患者护理注意事项
患者护理注意事项
体温:{保持患者的体温稳定在正常范围 内，可避免感染的风险} 饮食:{提供患者所需的营养，避免触发 患者的症状}
患者护理注意事项
定期检查:{定期监测病情和药物疗效， 及时调整治疗方案}
康复护理措施
康复护理措施
肠道管理:{保持排便通畅，避免便秘和 腹泻} 疼痛管理:{定期评估疼痛程度，并给予 适当的镇痛药物}
康复护理措施
心理支持:{提供情绪支持和心理疏导， 帮助患者应对情绪问题}
康复宣教内容
康复宣教内容
预防复发:{提醒患者注意饮食习惯和生 活方式，以防止复发} 定期复查:{督促患者定期进行复查，及 时发现病情变化}
康复宣教内容
健康生活:{引导患者积极参求
康复需求
专业护理:{提供专业的护理服务，保障 患者的康复需求} 社会支持:{引导患者寻求社会支持，帮 助他们更好地适应康复过程}
康复需求
康复团队:{建立多学科协作的康复团队 ，综合治疗和康复方案}
总结
总结
大肠癌患者的护理需要注意综合护理， 并给予全面的康复支持和宣教。 通过合理的护理措施和宣教内容，能够 帮助患者更好地康复并预防复发。
总结
康复护理需要专业的团队协作和社会支 持，提供综合性的康复服务。
谢谢您的观赏 聆听
目录 患者护理注意事项 康复护理措施 康复宣教内容 康复需求 总结
患者护理注意事项
患者护理注意事项
体温:{保持患者的体温稳定在正常范围 内，可避免感染的风险} 饮食:{提供患者所需的营养，避免触发 患者的症状}
患者护理注意事项
定期检查:{定期监测病情和药物疗效， 及时调整治疗方案}
康复护理措施
康复护理措施
肠道管理:{保持排便通畅，避免便秘和 腹泻} 疼痛管理:{定期评估疼痛程度，并给予 适当的镇痛药物}
康复护理措施
心理支持:{提供情绪支持和心理疏导， 帮助患者应对情绪问题}
康复宣教内容
康复宣教内容
预防复发:{提醒患者注意饮食习惯和生 活方式，以防止复发} 定期复查:{督促患者定期进行复查，及 时发现病情变化}
康复宣教内容
健康生活:{引导患者积极参求
康复需求
专业护理:{提供专业的护理服务，保障 患者的康复需求} 社会支持:{引导患者寻求社会支持，帮 助他们更好地适应康复过程}
康复需求
康复团队:{建立多学科协作的康复团队 ，综合治疗和康复方案}
总结
总结
大肠癌患者的护理需要注意综合护理， 并给予全面的康复支持和宣教。 通过合理的护理措施和宣教内容，能够 帮助患者更好地康复并预防复发。
总结
康复护理需要专业的团队协作和社会支 持，提供综合性的康复服务。
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大肠癌病人的护理PPT课件
大肠癌病人的护理
病例
【病史】 ▪ 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习
惯改变1年余，加重1周入院。 ▪ 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次
数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按 “结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏。 1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难， 排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就 诊于我院，给予收治入院。 ▪ 既往体健。
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
▪ 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。
▪ 肠道准备：
▪ 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。
▪ 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。
▪
2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
▪ 【体格检查】
▪ 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好， 微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指 诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门 8cm处可及一大小3x4cm肿块,可活动，指 套上有粘液。
▪ 【辅助检查】
▪ 大便常规：潜血（＋）。
▪ 直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛 门9cm处可及一大小3x4cm肿块，病检示腺 癌。
病例
【病史】 ▪ 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习
惯改变1年余，加重1周入院。 ▪ 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次
数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按 “结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏。 1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难， 排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就 诊于我院，给予收治入院。 ▪ 既往体健。
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
▪ 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。
▪ 肠道准备：
▪ 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。
▪ 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。
▪
2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
▪ 【体格检查】
▪ 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好， 微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指 诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门 8cm处可及一大小3x4cm肿块,可活动，指 套上有粘液。
▪ 【辅助检查】
▪ 大便常规：潜血（＋）。
▪ 直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛 门9cm处可及一大小3x4cm肿块，病检示腺 癌。
大肠癌患者的护理PPT课件
排便途径改变有关。
11
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备（多次灌肠法） 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
12
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素K。
7
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
8
纤维结肠镜检
9
治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
22
5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、
和直肠癌，是常见的消 化道恶性肿瘤，好发于40~60岁，男性 多于女性，大肠癌的分布，以直肠最多见， 其次为乙状结肠，其他部位依次为盲肠、 升结肠、降结肠和横结肠。
2
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
大肠癌护理查房课件
的康复护理
康复评估：介绍大肠癌患者康复评估的 内容和方法。 康复干预：介绍大肠癌患者的康复干预 措施和注意事项。
大肠癌的康复护理
患者指导：介绍大肠癌患者的康复 指导内容和方法。
谢谢您的观赏聆听
大肠癌护理查 房课件
目录 导言 大肠癌的基础知识 大肠癌的护理管理 大肠癌的并发症与护理处理 大肠癌的康复护理
导言
导言
本课件旨在为护理人员提供关于大 肠癌护理查房的相关知识和技巧。 通过本课件，希望能够提高护理人 员的护理水平，为患者提供更好的 护理服务。
大肠癌的基础 知识
大肠癌的基础知识
简介：介绍大肠癌的定义、病因和发病 率等基本知识。 病理生理：介绍大肠癌的病理生理过程 、病理类型等。
大肠癌的基础知识
临床表现：介绍大肠癌的临床 表现、症状和体征等。
大肠癌的护理 管理
大肠癌的护理管理
护理评估：介绍大肠癌患者护理评估的 内容和方法。 护理干预：介绍大肠癌患者的护理干预 措施和注意事项。
大肠癌的护理管理
患者教育：介绍大肠癌患者的教育 内容和方法。
大肠癌的并发 症与护理处理
大肠癌的并发症与护理处理
并发症：介绍大肠癌患者可能出现的并 发症和对应的护理处理措施。 管理困难问题：介绍大肠癌护理过程中 可能遇到的管理困难问题及解决方法。
大肠癌的并发症与护理处理
安宁护理：介绍大肠癌晚期患 者的安宁护理措施和重点注意 事项。
康复评估：介绍大肠癌患者康复评估的 内容和方法。 康复干预：介绍大肠癌患者的康复干预 措施和注意事项。
大肠癌的康复护理
患者指导：介绍大肠癌患者的康复 指导内容和方法。
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目录 导言 大肠癌的基础知识 大肠癌的护理管理 大肠癌的并发症与护理处理 大肠癌的康复护理
导言
导言
本课件旨在为护理人员提供关于大 肠癌护理查房的相关知识和技巧。 通过本课件，希望能够提高护理人 员的护理水平，为患者提供更好的 护理服务。
大肠癌的基础 知识
大肠癌的基础知识
简介：介绍大肠癌的定义、病因和发病 率等基本知识。 病理生理：介绍大肠癌的病理生理过程 、病理类型等。
大肠癌的基础知识
临床表现：介绍大肠癌的临床 表现、症状和体征等。
大肠癌的护理 管理
大肠癌的护理管理
护理评估：介绍大肠癌患者护理评估的 内容和方法。 护理干预：介绍大肠癌患者的护理干预 措施和注意事项。
大肠癌的护理管理
患者教育：介绍大肠癌患者的教育 内容和方法。
大肠癌的并发 症与护理处理
大肠癌的并发症与护理处理
并发症：介绍大肠癌患者可能出现的并 发症和对应的护理处理措施。 管理困难问题：介绍大肠癌护理过程中 可能遇到的管理困难问题及解决方法。
大肠癌的并发症与护理处理
安宁护理：介绍大肠癌晚期患 者的安宁护理措施和重点注意 事项。
大肠癌的护理查房演示PPT
概述
• 大肠癌是常见恶性肿瘤之一，在世界范围内西方发达国家为明显高发地区，美国 大肠癌发病率至今仍居其肿瘤发病的第三位。
• 我国大肠癌发病率在80年代初远低于美国，约相差3倍以上。但近年来我国大肠癌 发病率增长幅度呈持续上升趋势，大城市的发病率已达恶性肿瘤发病的第三位、 农村为第五位，均较20年前增高。
• DPD活性在不同个体中的波动范围在8-21倍之间。
• DPD酶活性降低可导致5-Fu分解代谢率下降，5-Fu活性代谢产物增多，以致造血 系统、神经系统及胃肠道毒性反应增加 .
• 大约3-5%的人群携带杂合性失活突变基因DPYD，0.1%携带DPD纯合性失活突变。
• DPD的功能缺陷影响嘧啶的代谢，导致一系列临床症状的出现，特别是神经系统 症状。
Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 7 (March 1), 2005: pp. 1365-1369
•1
二氢嘧啶脱氢酶基因多态性
• 5-Fu在体内的清除模式为分解代谢，与尿嘧啶的降解相同。
• 在 肝 脏 内 ， 超 过 80% 的 5-Fu 被 其 分 解 代 谢 限 速 酶 — 二 氢 嘧 啶 脱 氢 酶 （Dihydropyrimidine dehydrogenase, DPD）所灭活。
关系
• 与5－FU化疗疗效相关的基因多态存在于TS基因的5’区和3’UTR区。
• TS基因起动子5’区的28bp序列重复多态(TS2R 和TS3R) 将影响基因的表达。 • 2R表现为TS基因低表达，3R表现为TS基因高表达。3’区－6bp表现出细胞内
TS基因低表达。 • 3R/3R的mRNA表达是2R/2R的3．6倍。 • 3R/3R的mRNA表达是2R/3R的2．1倍。 • 28％－56％的3R等位基因上存在G＞C的单核苷酸多态，2R/3G、3C/3G、
• 大肠癌是常见恶性肿瘤之一，在世界范围内西方发达国家为明显高发地区，美国 大肠癌发病率至今仍居其肿瘤发病的第三位。
• 我国大肠癌发病率在80年代初远低于美国，约相差3倍以上。但近年来我国大肠癌 发病率增长幅度呈持续上升趋势，大城市的发病率已达恶性肿瘤发病的第三位、 农村为第五位，均较20年前增高。
• DPD活性在不同个体中的波动范围在8-21倍之间。
• DPD酶活性降低可导致5-Fu分解代谢率下降，5-Fu活性代谢产物增多，以致造血 系统、神经系统及胃肠道毒性反应增加 .
• 大约3-5%的人群携带杂合性失活突变基因DPYD，0.1%携带DPD纯合性失活突变。
• DPD的功能缺陷影响嘧啶的代谢，导致一系列临床症状的出现，特别是神经系统 症状。
Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 7 (March 1), 2005: pp. 1365-1369
•1
二氢嘧啶脱氢酶基因多态性
• 5-Fu在体内的清除模式为分解代谢，与尿嘧啶的降解相同。
• 在 肝 脏 内 ， 超 过 80% 的 5-Fu 被 其 分 解 代 谢 限 速 酶 — 二 氢 嘧 啶 脱 氢 酶 （Dihydropyrimidine dehydrogenase, DPD）所灭活。
关系
• 与5－FU化疗疗效相关的基因多态存在于TS基因的5’区和3’UTR区。
• TS基因起动子5’区的28bp序列重复多态(TS2R 和TS3R) 将影响基因的表达。 • 2R表现为TS基因低表达，3R表现为TS基因高表达。3’区－6bp表现出细胞内
TS基因低表达。 • 3R/3R的mRNA表达是2R/2R的3．6倍。 • 3R/3R的mRNA表达是2R/3R的2．1倍。 • 28％－56％的3R等位基因上存在G＞C的单核苷酸多态，2R/3G、3C/3G、
大肠癌护理查房PPT课件
早期干预有助于改善患者的生理和心理状态。
何时进行护理干预？ 治疗期间
在手术、化疗及放疗等不同治疗阶段，需定期评 估患者状态。
及时调整护理计划以应对患者的不同需求。
何时进行护理干预？
康复阶段
在患者出院后，继续进行随访和支持，以促进康 复。
提供营养、运动及心理支持，帮助患者重返正常 生活。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 评估
定期进行全面评估，包括生理、心理和社会 支持需求。
评估结果将直接影响护理计划的制定。
如何进行有效护理？ 教育
向患者及其家属提供关于疾病、治疗及护理 的教育。
增强患者的自我管理能力，提高依从性。
如何进行有效护理？ 心理支持
关注患者的情绪状态，提供心理支持和辅导 。
心理健康对患者的康复至关重要。
大肠癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大肠癌？ 2. 谁是护理对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是大肠癌？
什么是大肠癌？
பைடு நூலகம்
定义
大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。
它是全球第三大常见癌症，且死亡率较高。
什么是大肠癌？
流行病学
在中国，大肠癌的发病率逐年上升，尤其在城市 地区。
生活方式、饮食习惯变化是主要因素。
什么是大肠癌？
风险因素
包括家族史、饮食不均衡、肥胖、吸烟等。
了解这些风险因素有助于早期预防和筛查。
谁是护理对象？
谁是护理对象？
患者群体
主要针对确诊为大肠癌的患者，包括术后病 人和化疗患者。
不同阶段的患者需求会有所不同，需要个性 化护理。
谁是护理对象？
何时进行护理干预？ 治疗期间
在手术、化疗及放疗等不同治疗阶段，需定期评 估患者状态。
及时调整护理计划以应对患者的不同需求。
何时进行护理干预？
康复阶段
在患者出院后，继续进行随访和支持，以促进康 复。
提供营养、运动及心理支持，帮助患者重返正常 生活。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 评估
定期进行全面评估，包括生理、心理和社会 支持需求。
评估结果将直接影响护理计划的制定。
如何进行有效护理？ 教育
向患者及其家属提供关于疾病、治疗及护理 的教育。
增强患者的自我管理能力，提高依从性。
如何进行有效护理？ 心理支持
关注患者的情绪状态，提供心理支持和辅导 。
心理健康对患者的康复至关重要。
大肠癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大肠癌？ 2. 谁是护理对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是大肠癌？
什么是大肠癌？
பைடு நூலகம்
定义
大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。
它是全球第三大常见癌症，且死亡率较高。
什么是大肠癌？
流行病学
在中国，大肠癌的发病率逐年上升，尤其在城市 地区。
生活方式、饮食习惯变化是主要因素。
什么是大肠癌？
风险因素
包括家族史、饮食不均衡、肥胖、吸烟等。
了解这些风险因素有助于早期预防和筛查。
谁是护理对象？
谁是护理对象？
患者群体
主要针对确诊为大肠癌的患者，包括术后病 人和化疗患者。
不同阶段的患者需求会有所不同，需要个性 化护理。
谁是护理对象？
肠癌护理查房PPT
如何实施肠癌护理？
如何实施肠癌护理？
评估与规划
对患者进行全面评估，制定个性化护理计划。 包括身体状况、心理状态及社会支持。
如何实施肠癌护理？
健康教育
加强对患者和家庭的健康教育，提高自我管理意 识。
提供饮食、运动和心理健康方面的知识。
如何实施肠癌护理？
多学科合作
与医生、营养师、心理医生等多学科团队协作。 确保患者接受全面、系统的护理。
高风险人群
有家族史、慢性炎症性肠病史、腺瘤性息肉史的 患者，需定期筛查。
建议40岁以上人群进行肠镜检查。
谁需要关注肠癌护理？
肠癌患者
一旦确诊为肠癌，患者需接受全面的护理和支持 。
包括心理支持、营养治疗及疼痛管理。
谁需要关注肠癌护理？
护理人员
护理人员需要掌握肠癌的相关知识与护理技能， 提供专业支持。
肠癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是肠癌及其发病机制？ 2. 谁需要关注肠癌护理？ 3. 何时进行肠癌护理？ 4. 如何实施肠癌护理？ 5. 肠癌护理的关键点是什么？
什么是肠癌及其发病机制？
什么是肠癌及其发病机制？
肠癌的定义
肠癌，主要指结肠癌和直肠癌，是消化道中最常 见的恶性肿瘤之一。
早期发现和治疗可以显著提高患者生存率。
定期检查和评估是肠癌护理的重要环节。
谢谢观看
肠癌护理的关键点是什？
肠癌护理的关键点是什么？
心理支持
通过心理辅导减轻患者的焦虑和抑郁情绪。 建立信任关系，帮助患者积极面对疾病。
肠癌护理的关键点是什么？
营养管理
根据患者的实际情况制定适合的饮食方案。 确保患者摄入足够的营养以支持康复。
肠癌护理的关键点是什么？
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• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显
结肠癌根治术
直肠癌根治术
• Miles手术， • Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的
直肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
直肠癌根治术（Miles）
直 肠 癌 手 术 过 程
从造瘘口拉出 结肠断端 在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
人工肛门放 大视图
保护腹壁切口
用塑料薄膜 将腹壁切口 与造口隔开， 以防流出的 稀薄粪便污 染腹壁切口
全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。
病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
处器官转移。
病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移 • 直接蔓延 • 种植转移
结肠癌临床表现
口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快 速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电 刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
人工肛袋的使用
根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤
粘贴紧密。
人工肛袋的使用
按压固定
护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒
素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现 恶病质。
左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
大肠癌病人的 护理
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点
能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克
罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
思考题:
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素， 如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注
辅助检查
➢ 大便潜血检查 初筛手段 ➢ 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢ 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活
检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢ 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢ 血清癌胚抗原（CEA）等。
纤维结肠镜检
治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显
结肠癌根治术
直肠癌根治术
• Miles手术， • Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的
直肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
直肠癌根治术（Miles）
直 肠 癌 手 术 过 程
从造瘘口拉出 结肠断端 在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
人工肛门放 大视图
保护腹壁切口
用塑料薄膜 将腹壁切口 与造口隔开， 以防流出的 稀薄粪便污 染腹壁切口
全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。
病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
处器官转移。
病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移 • 直接蔓延 • 种植转移
结肠癌临床表现
口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快 速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电 刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
人工肛袋的使用
根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤
粘贴紧密。
人工肛袋的使用
按压固定
护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒
素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现 恶病质。
左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
大肠癌病人的 护理
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点
能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克
罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
思考题:
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素， 如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注
辅助检查
➢ 大便潜血检查 初筛手段 ➢ 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢ 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活
检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢ 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢ 血清癌胚抗原（CEA）等。
纤维结肠镜检
治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术