《血尿的诊断与治疗》PPT课件
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血尿的诊断PPT课件
全身性疾病所致；
尿路邻近器官疾病所致；
其它原因；
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以 上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。
感染性疾病： 特异性感染：结核； 非特异性感染： 各种急性病毒感染如肝炎病毒、出 血热、传单、腮腺炎、风疹、 柯萨奇病毒等； 寄生虫如疟疾、血丝虫、血吸虫等； 其它如梅毒、钩体病、霉菌、滴虫
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类 镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
症状性血尿者
肾炎 尿路 尿路 综合 刺激 梗阻 征者 征者 征者 过敏反 应与药 物史
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
无症状性血尿者
形态均一者
RBC形态
形态多形性 肾功能、B 超、肾活检
B超
阳性发现者 IVP、CT、 MRI、膀胱镜 无阳性发现 找TB、肿 瘤细胞学
骨髓免疫系统的作用？
IgA肾病
IgA升高与发病的关系 异常IgA产生 IgA肾病
？
IgA1型骨髓瘤 HIV感染
血清中IgA水平升高
IgA肾病
提示不仅IgA的水平与发病有关，而且其它一些因 素参与了发病。
IgA肾病
IgA肾小球系膜区沉积的可能机制：
IgA本身结构发生变化，具有某种易被 系膜细胞捕捉的理化特性； 与系膜区的某些抗原成分结合如食物、 病毒、细菌等； 与系膜区内源性抗原结合，形成原位免 疫复合物；
血尿ppt课件完整版
2024/1/27
28
血尿领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发现与应用
近年来，研究者们发现了一些新型生物标志物，如尿液中的某些蛋白质、RNA等，可用 于血尿的早期诊断、预后评估等。
精准医学在血尿诊疗中的应用
精准医学的发展为血尿的诊疗提供了新的思路和方法，如基因测序、蛋白质组学等技术可 用于精准诊断和治疗。
血尿ppt课件完整版
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
2024/1/27
3
定义及临床表现
2024/1/27
建立多学科协作机制，对复杂病例进行多学科讨 论和会诊，减少误诊风险。
14
治疗方案与药物选
04
择
2024/1/27
15
保守治疗措施
卧床休息
对于轻度血尿患者，卧床 休息可减轻症状，促进病 情恢复。
2024/1/27
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如辛辣、油腻食物和酒精 等。增加水果、蔬菜等清 淡易消化食物的摄入。
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13ห้องสมุดไป่ตู้
避免误诊措施
提高医生对血尿的认识和警惕性
加强对医生的培训和教育，提高对血尿相关疾病 的认识和警惕性。
加强患者教育
向患者普及血尿相关知识，提高患者对疾病的认 知度和自我保健意识。
ABCD
2024/1/27
完善检查手段
充分利用现代医学技术，完善检查手段，提高诊 断准确率。
血尿的鉴别与处理 ppt课件
-
13
尿路感染好发于女性，主要表现为膀胱 刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞 尿，可有血尿甚至肉眼血尿。膀胱炎者 多无明显全身感染症状，血白细胞计数 常不增高。急性肾盂肾炎常有腰痛、肋 脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击 痛，伴全身感染症状如寒战、发热、头 痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有 血白细胞计数升高和红细胞沉降率增快。 一般无高血压和氮血症。
血尿的鉴别与处理
-
1
概念
血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其 正常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如 >3个/高倍视野称为血尿。
-
2
血尿的分类
方法较多： 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。
按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病：
-
7
慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢
性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。
为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小 球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段 性肾小球硬化等型肾炎的后期。
-
8
急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少 尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。
主要见于快速进行性肾小球肾炎。
原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多 形性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细 胞管型。
-
10
过敏性紫癜性肾炎：血尿为最常见的临 床表现，为镜下血尿或肉眼血尿。儿童 病人出现肉眼血尿较成人多见。同时可 伴有蛋白尿等。
-
11
非肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿多为均一性红细胞尿， 可能有下列疾病引起 。
-
14
肾结核
血尿的诊断临床思路PPT课件
51
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
血尿完整ppt课件
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
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29
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
.
30
.
31
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
.
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
.
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
.
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
.
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
.
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
小儿血尿讲课PPT课件
常见问题二：小儿血尿是否会自愈？
原因：小儿血尿可能是由于尿 路感染、肾炎、结石等多种原 因引起的。
诊断：医生需要通过尿常规、 尿培养、B超等检查手段来确
诊小儿血尿的原因。
不会自愈：小儿血尿通常不 会自行消失，需要积极治疗。
治疗：根据不同的病因，采取 相应的治疗方案，如药物治疗、
手术治疗等。
常见问题三：小儿血尿如何预防复发？
注意事项
及时就医，确诊病因 遵医嘱治疗，不可擅自更改治疗方案 注意饮食调整，避免刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗
PART FIVE
小儿血尿的预防 与保健
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在疾病。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免接触有害物质，如化学物质、放射线等。 预防感染，注意个人卫生和环境卫生。
限制高糖、高盐、 高脂肪食物的摄入
多喝水，保持充足 的水分摄入
运动建议
鼓励小儿进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 避免剧烈运动和过度劳累，以免加重血尿症状。
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，促进身体健康。
在运动过程中，要注意观察小儿的身体状况，如有异常及时就医。
PART SIX
药物治疗：根据血尿的病因，选择 相应的药物治疗
饮食调理：适当调整饮食，如多喝 水、减少疗：对于某些病因引起的血 尿，如肾结石、肾囊肿等，可能需 要手术治疗
观察等待：对于轻微的血尿症状， 有时可以通过观察等待，看是否自 行消失
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 血尿概述 03 小儿血尿的症状与诊断 04 小儿血尿的治疗与护理 05 小儿血尿的预防与保健 06 小儿血尿的案例分析
血尿PPT课件
治疗措施及患者教育
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
血尿中医治疗ppt(完整版)
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
5. After using rescue drugs and equipment, they should be fully replenished within 24 hours. If they cannot be replenished due to special reasons, they should be noted on the handover registration form and reported to the head nurse for coordination and resolution to ensure timely use during patient rescue.
5. After using rescue drugs and equipment, they should be fully replenished within 24 hours. If they cannot be replenished due to special reasons, they should be noted on the handover registration form and reported to the head nurse for coordination and resolution to ensure timely use during patient rescue.
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血尿之成因
血尿之成因
许多原因如肿瘤、结石、泌尿道 感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病 、一些 先天遗传疾病、药物、外伤等，都可在肾 泌尿道造成伤害，而形成血尿，甚至一 些生理性的原因，如发烧、运动、长途赛 跑、病毒感染等也会引起血尿，这些原 因详如下图。
血尿之成因
表二 源于肾小球之血尿原因
一、增生性肾小球病(proliferative glomerulonephritis)： (一)免疫球蛋白A肾病变(IgA nephropathy) (二)感染后肾小球肾炎(post-infectious glomerulonephritis) (三)快速增生性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) (四)狼疮性肾炎(lupus nephritis) (五)古柏氏症候群(Goodpasture‘s syndrome) (六)全身性血管炎(systemic vasculitis) (七)冷凝蛋白血症(mixed cryoglobulinemia) (八)B型或C型肝炎所引起之肾炎 (九)膜性增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis)
血尿之定义
表一：引起尿液呈现血红色之药物或食物的疾病状态
一、粉红、红、茶色之尿 (一)疾病状态：
血红蛋白尿(hemoglobinuria)，肌蛋白尿(myoglobinuria)，咯紫质尿症 (porphyrinuria)，萎垂杆菌(serratia marcescens)，胆红素(bilirubin)。 (二)药物：
黑色素(melanin)，黑尿病(alkaptonuria)，酥胺基尿症(tyrosinuria)， 尿黑酸(homogentisic acid)，变性血红素尿(methemoglobinuria)。 (二)药物或食物：
氨基丙酸(alanine)，药树李(cascara)制之缓泻剂 ，麝香单酚(thymol)， 间苯二芬(resorcinol)。
三、家属性肾小球疾病(familial glomerular disease) (一)爱伯症候群(Alport syndrome) (二)良性家族性血尿("benign" familial hematuria or thin basement
membranedisease) (三)指甲-膝症候群(nail-patella syndrome) (四)菲比氏疾病(Fabry disease)。
血尿之成因
表三 非源于肾小球之血尿原因 1
一、肿瘤原因
三、代谢性原因
(一)肾细胞瘤(renal cell carcinoma) (二)威姆尔氏瘤(Wilms tumor) (三)转移细胞瘤(transitional cell carcinoma)-肾 盂、输尿管、膀胱
(一)高钙尿症自发性(idiopathic) 和副甲状腺功能过高
泌 尿 系 示 意 图
血尿之定义
• 尿液中呈现过多的红细胞。正常人 平均一天尿液中所含红细胞约有一 百万个，每毫升尿液最多可达500010000个红细胞，相当于尿液检查中 高倍镜检之1-3个 ( 1-3RBC/HPF ) 。
血尿之定义
历来对于血尿之定义分歧，在尿液高倍镜检 下大于2~10个红细胞皆有人定义之，致使许多病人遭 受过度检查或错失诊断。一九九五年苏格兰皇家学院 ( Scottish Royal Colleges ) 定义血尿为在高倍镜 检中大于5个红细胞者( >5 RBC/HPF )，为多数学者认 同和采用。血尿可以是肉眼可见的也可以是显微的， 但不管是肉眼可见或显微的血尿，都须在尿液之高倍 镜检下证实，这是因为有些药物或食物会让尿液呈现 红、粉红、深棕或类似可乐等颜色，而实际上病人并 无血尿，尿液高倍镜检也无红细胞增加之现象，这些 食物、药物较著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗结 核药物等，详如表一 。
ibuprofen(NSAID), rifampin, sulfasalazine, azathioprine, chloroquin
e, methyldopa, lead,desferroxamine, nitrofurantoin等。 (三)食物：甜菜(beets)，黑莓(blackberries)。 二、深棕色、黑色之尿 (一)疾病状态：
二、非增生性肾小球病变(non-proliferative glomerulonephritis) (一)微小变化肾病变(minimal change nephrotic syndrome) (二)局部肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis) (三)膜性肾病变(membranous nephropathy)
血尿的诊断与治疗
引起血尿之病因很多，要做正确的诊断殊为 不易，有些病因在病史和理学检查阶段已甚为明显 ( 如泌尿道感染 )，但有些则需配合实验室检查，或影 像学之检查 ( 如结石 )，也有些本身只能靠实验室 ( 如高钙尿症 ) 或影像学检查，而甚多重要病因，尚需 进一步做病理切片 ( 如肾小球肾炎和恶性肿瘤 )，然 而众多影像学检查和病理切片颇具侵袭性且有些费用 甚为昂贵，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾 病之病史、理学检查、实验室、影像学之诊断特征， 及诊断之方法，并配合流行病学之研究，方能选择适 当检查，达到最少花费、最低伤害的过程，而达最高 诊断效果。
血尿之定义
此外血尿尚可由尿液试纸(urine dipstick ) 测得潜血反应来得知，一般潜血反应多能和尿液 高倍镜检相符，但有一些例外，这是因为尿液潜 血检查是靠血红素去触化尿液试纸之有机过氧化 物，当病人有因溶血或横纹肌溶解症产生血红蛋 白尿 或肌蛋白尿，病人并无血尿之情形，却能பைடு நூலகம் 尿液潜血反应呈现阳性。再者如次氯酸盐，优碘 药水，细菌之过氧化物等能让尿液试纸潜血反应 产生伪阳性 ，而抗坏血酸和抗结核药物能让尿液 试纸潜血反应产生伪阴性。在判读时应小心辨别 ，总之以尿液之高倍镜检判定血尿最为恰当。