职业病防护设施调查表 Microsoft Word 文档
表3职业卫生防护设施检查表(地面)
设置事故照明。
6
绞车房
设置隔声操作室。隔声室的天棚、墙体、门窗均应符合隔声、吸声的要求。
7
工人佩戴防噪声耳塞或耳罩。
8
绞车房门口墙壁设置警示标识牌，包括“噪声有害”、“戴护耳器”。
9
设置事故照明。
10
通风机房
设置隔声操作室。隔声室的天棚、墙体、门窗均应符合隔声、吸声的要求。
11
工人佩戴防噪声耳塞或耳罩。
16
浮选车间、干燥车间宜采取自然通风方式。当自然通风装置不能满足要求时，应设机械通风设施。
17
脱介筛应设喷水装置。
18
浮选车应有良好的通风措施。
19
原煤仓、精中煤仓应设事故自然排风装置；当采用自然排风装置不能满足要求时，应设机械通风。
20
煤仓的通、排风装置的排风量宜按煤仓容积计算，每小时换气0.5~1.0次。
表3职业卫生防护设施检查表（地面）
序号
项目
检查内容
检查情况
44
井下水处理站
消毒间贮存酸的贮罐区周围应设置围堰，其容积应大于最大一台酸设备的容积。
45
在满足工艺流程要求的前提下，宜将产生高噪声的水泵相对集中布置，并采取相应的隔声、吸声、消声、减振等控制措施。
46
工人佩戴防噪声耳塞或耳罩、耐酸手套。
47
60
瓦斯抽放泵站
瓦斯抽放泵站应设置事故通风装置及事故排风系统相连锁的泄漏报警装置。事故通风通风次数不少于12次/小时。
61
在满足工艺流程要求的前提下，宜将产生高噪声的瓦斯泵相对集中布置，并采取相应的隔声、吸声、消声、减振等控制措施。
62
设置现场应急处理设施。应急处理设施应包括：气体防护柜；个人防护用品；急救包或急救箱以及急救药品；转运病人的担架和装置；急救处理的设施以及应急救援通讯设备等。
职业病防治安全检查表(规范)
职业卫生培训
应进行职业卫生培训，正确使用职业病防护设备和个人防护用品
6
岗前、岗间和离岗时的职业健康检查
对从事接触职业病危害作业的人员，应组织岗前、在岗期间和离岗时的体检。
7
设置警示标识、警示说明
产生职业病危害的工作岗位，应在醒目位置设置警示标识和警示说明。
8
公布规章制度、操作规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果
职业病危害作业的管理措施
1、制度防治职业病防治计划和实施方案。
2、建立健全职业卫生管理制度和操作规程。
3、建立职业卫生档案和健康监护档案。
4、建立职业病危害因素监测及评价制度。
5、制定职业病危害事故应急救援预案，并进行演练。
检查方：
检查人：
年月日
受检方：
接收人：
年月日
公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、应急救援措施和危害因素检测结果。
9
作业场所的职业卫生要求
1、职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准。
2、具有与职业病危害防护相适应的设施。
3、生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则。
4、设备、工具用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。
10
职业病防治安全检查表
（铁路工程基本作业安全技术规程）项目源自工程）名称施工地点序号
检查内容
检查标准
检查情况
1
工作环境和作业环境
创建符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件
2
劳动安全卫生管理制度
建立劳动安全卫生管理制度
3
定期安全检查
定期为参建人员体检
4
生产、生活和办公区域的防病措施
生产区、辅助生产区和办公生活区应根据作业内容、季节、环境等采取相应的措施，预防和控制职业病、传染病、流行病以及中毒等事故的发生。
职业病防护检查表
建立健全职业卫生管理制度
管理制度包括警示与告知制度、申报制度、宣传教育培训制度、防护设施维护检修制度、防护用品管理制度、监测及评价管理制度、职业卫生“三同时”管理制度、职业健康监护及其档案管理制度、职业病危害事故处置与报告制度、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作规程等要求的管理制度。
3
管理
机构
5.3工作场所与生活场所分开，工作场所不得住人
现场检查。
5.4可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，配置现场急救用品
现场检查。急救箱配置药品应与现场易致中毒物质相匹配，劳动者可及时获取药品。
5.5可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋设备，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗。
职业病防护检查表
建设单位：建设项目名称：
项目
主要内容
检查方法
检查结果
1
责任
体系
建立职业病防治责任制度
责任制度应具体包括主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者等各类人员的职业病防治职责和义务，还应包括职业卫生领导机构、职业卫生管理部门以及用人单位其他相关管理部门在职业卫生管理方面的职责和要求。
2
规章
查防护用品的生产许可证、产品合格证和特种劳动防护用品安全标志以及产品说明书。配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）。
7.3有个人职业病防护用品发放登记记录，并及时更换个人职业病防护用品
现场查阅。
7.4劳动者正确佩戴、使用个人防护用品
现场检查。
8
应急
管理
8.1建立健全急性职业病危害事故应急救援预案
本项目针对存在急性中毒风险的用人单位，急性职业病危害事故应急救援预案应明确责任人、组织机构、事故发生后的疏散线路、技术方案、救援设施的维护和启动、救护方案等（检查包括特殊应急救援药品的准备、没有救援条件的单位是否与最近有救援条件的医疗单位签订救援协议等）。
职业病防护设施一览表(1)
25101装载机机头
降尘
1台
2018.4.15
装载点喷雾设施
25101主运顺槽皮带机头
降尘
1台
2018.4.15
内外喷雾设施
25102主运顺槽综掘机
降尘
1台
2019.7.22
装载点喷雾设施
5-1煤主运大巷皮带机头
降尘
1台
2017.9.10
装载点喷雾设施
5-1煤主斜井皮带机头
降尘
1台
2017.9.11
共20台，在用19台，1台备用。
重庆梅安森
甲烷传感器
KGJ128A
中央变电所、中央水泵房、总回风巷、永久避难硐室及主辅大巷测、25101上隅角及15米处及回风顺槽、25101主运顺槽设备列车、25102主运顺槽工作面及回风流处。
监测甲烷
在用12台，1台备用。
重庆梅安森
粉尘传感器传感器
GGG1000(A)
净化水雾
25101回风顺槽600米处
降尘
1台
2018.4.10
净化水雾
25101回风顺槽860米处
降尘
1台
2018.4.11
内外喷雾
25101综采煤机前后滚筒
降尘
1台
2018.4.13
内外喷雾
25102综掘机掘进头处
降尘
1台
2018.4.13
装载点喷雾设施
25101前部溜子机头
降尘
1台
2018.4.15
GFW15
5-1煤总回风巷1200处、5-1煤回风大巷测风站处、25101回风顺槽测风站处。
监测风速
在用3台，1台备用。
重庆梅安森
建设项目职业病防护设施竣工验收现场检查表
建设项目职业病防护设施竣工验收现场检查表
建设单位：建设项目名称：
项目
主要内容
检查方法
检查结果
1
责任
体系
建立职业病防治责任制度
查阅书面文件的职业病防治责任制度。责任制度应具体包括主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者等各类人员的职业病防治职责和义务，还应包括职业卫生领导机构、职业卫生管理部门以及用人单位其他相关管理部门在职业卫生管理方面的职责和要求。
检查用人单位2012年6月1日后即《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全监管总局令第51号）颁布以来新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目职业病防护设施设计专篇及有关批复。
4.3优先采用有利于职业病防治和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新设备和新材料
综合评估用人单位的工艺、技术、设备和材料的先进水平（与现阶段国内同类用人单位相比，主要考虑密闭化、机械化、自动化，低毒或无毒原料等因素）。
查阅有关用人单位文件和外包合同是否明确职业卫生管理责任，重点检查劳务派遣用工单位（包括施工过程中涉及单位）职业卫生管理状况，是否落实劳动合同告知、职业健康监护与个体防护用品发放等情况。
5
工作场
所管理
5
工作场
所管理
5
工作场
所管理
5.1工作场所职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准
查阅检测报告（关注检测时工况与气象条件），重点检查矽尘、石棉粉尘、高毒物品和放射性物质浓度或强度达标情况。
10.2定期维护应急救援设施，并保证其完好
现场查看有关记录。
10.3定期演练职业病危害事故应急救援预案
查演练记录。
10.4发生急性职业病危害事故应及时向所在地安监部门等有关部门报告
(完整版)职业病预防检查表
(完整版)职业病预防检查表一、背景职业病是由于工作环境中的有害因素引起的一种特定疾病，对员工的身体健康和工作能力造成了威胁。
为了有效预防和控制职业病的发生，我们需要进行定期的职业病预防检查。
本文档是职业病预防检查表的完整版本，旨在提供一个详细的检查清单，确保员工的健康和安全。
二、职业病预防检查表1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职务：- 工作部门：2. 工作环境请务必填写以下问题：- 工作地点是否存在有害物质接触的风险？（是/否）- 是否需要进行特殊防护措施？（是/否）3. 健康状况调查请回答以下问题：- 近期是否出现过不适症状？- 是否之前有过职业病史？- 是否有慢性病或过敏史？- 是否有家庭遗传病史？4. 体格检查请进行以下体格检查并填写结果：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：- 肺功能：- 视力：- 听力：5. 职业病危害因素接触史请填写以下问题：- 是否长期接触有害物质？（是/否）- 是否存在其他职业病危害因素接触史？（是/否）- 职业病危害因素接触史的具体情况：6. 职业病预防措施请确认是否已经采取以下职业病预防措施：- 定期进行职业病危害评估- 提供必要的防护设备和装备- 开展职业健康教育和培训- 建立健全的职业病防治管理制度三、总结与建议根据上述检查，经专业人员评估，如无特殊情况，员工目前身体状况良好，没有明显的职业病危害问题。
建议继续加强职业病预防工作，并定期检查以确保员工的健康和安全。
四、注意事项- 此检查表仅供参考，具体实施应根据实际情况进行调整。
- 请在每次检查时及时记录检查结果以便于追踪和分析。
以上是职业病预防检查表的完整版，希望能为您提供帮助。
如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
谢谢！。
职业病防治检查表3
4
油漆工、粉刷工中毒预控措施
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
4.1
作业面通风排气
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
4.2
使用防护口罩及工作时间不超时
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
查
表
河北建工集团有限公司
2014年 月
贵阳市医学院科技楼工程
施
工
人
员
资
料
贵州长庆建筑劳务有限公司
2014年 月
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
1.3
施工操作人员的工作时间
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
1.4
裸露沙土都防尘覆盖
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
2
电焊工尘肺，眼病预防措施
《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008）
贵阳市医学院科技楼工程
业
病
防
治
检
查
表
河北建工集团有限公司
2014年 月
建设集团房地产有限公司
建筑工程质量核查表
编号：
合同名称
合同编号
施工单位
监理单位
序号
存在问题
处理措施
开始时间
完成时间
建设单位
监理单位
总包单位
分包单位
巡查工程师
执行工程师
复查意见：
巡查工程师：
贵阳市医学院科技楼工程
职业病危害防护设施检修
验收意见
经验收，以上检修符合职业卫生防护的规定。
负责人（签名）：
日期：
职业病危害防护设施检修、维护记录表
车间名称
6漠车间
车间负责人
防护设备名称
通风机（玻璃钢）
检修时间
检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门’检修费用、检修效果等）：
包括检修的原因：为防止氯化氢等有毒气体浓度过高对操作人员造成的伤害，对该防护设备进行检
修。
检修
职业防护问卷调查表
填报份数
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1
是否填报完毕（是/否）
填报时间
备注
9月14日前
我院为重庆市医院感染质 控中心医疗职业防护调研 单位，现将调查表链接分 别发在医技医生微信群、 医疗管理微信群，请涉及 到的科室按照填报份数填 写调查表，并于2016年9月 14日前完成填报工作，完 成填报后将安排表反馈回 院感科牟彦谕OA,该项工作 纳入9月份绩效考核。
合川区人民医院业防护问卷调查安排表
科室
肿瘤科、疼痛科病区 血液科 神经内科一病区 神经内科 神经内科二病区 脑电图室 心血管内科一病区 心血管内科 心血管内科二病区 心电图室 呼吸内科一病区 呼吸内科 呼吸内科二病区 消化内科 消化内科 胃镜室 肾脏内科病区 肾脏内科 血透室 内分泌科、皮肤科病区 儿科住院病区 儿科 新生儿病区 儿科门诊 感染科 重症医学科 中医科、康复科病区 普通外科一病区 胸心外科、普通外科二病区 骨科一病区 骨科 骨科二病区 神经外科 肝胆外科、烧伤整形科病区 泌尿外科 妇科 产科 眼科 耳鼻咽喉科、口腔科病区 麻醉手术室（大） 麻醉手术室 门诊小手术室 急诊部 急诊部 采血室 门诊部 口腔科 康复医学科 中医科 皮肤科 疼痛科 放射科 超声科 检验科 药剂科 输血科 病理科 健康管理科 消毒供应中心 院领导 党政办公室 医务科 护理部 感染管理科 公卫科 保卫科
职业病危害防护设施调查表
煤矿职业病危害防护设施调查表
露天粉尘：
备注
钻孔应采用湿式钻孔或安装有捕尘器。
破碎采用密闭、通风除尘措施。
驾驶室或操作室应加强防护。
装车前应对煤（岩）洒水，卸煤应设喷雾装置。
运输路面应经常洒水，保持路面平整，湿润，无浮沉。
煤场安装有防风抑尘网，定期向煤堆洒水。
钻孔应采用湿式钻孔或安装有捕尘器。
破碎采用密闭、通风除尘措施。
煤矿职业病危害防护设施调查表
井工噪声：
采煤应使用双边链条刮板输送机等措施防噪声
掘进过程中应采用液动凿岩机。
绞车房内壁采用吸声处理，局部设置隔声屏。
压风机房进气口安装消声器，室内墙壁吸声处理。
通风机房应采用吸声材料墙壁。
锅炉房采用吸声材料墙壁。有单独的集中控制室、休息室。
其他：
井工防：
应实行通风降温，加强通风管理等措施保证风量，并采取分区式开拓方式缩短入风线路长度，降低到达工作面风流的温度。
采、掘工作面回风巷安设至少2道风流净化水幕。
距离掘进工作面50m内应设置一道自动控制风流净化水幕。
井底煤仓放煤口、溜煤眼、地面皮带走廊必须安装喷雾装置或除尘器。水压≥8MPa。
预先湿润煤体，例如，煤层注水。
喷浆作业，打锚杆应湿式钻孔，距离锚喷作业点下风流方向100M内，应设置2道以上风流净化水幕，且喷射混凝土时应采取除尘器净化。喷射机上料口及排气口配备捕尘除尘装置。
其他：
井工防毒：
配备合格的个体防护用品。
采空区及时打密闭，设立警示牌。
需要进入长时间闲置的巷道进行作业时，必须先通风、后作业。
井下爆破后，为防止氮氧化物中毒，局扇出风口距工作面的距离不得大于5m，及时排除炮烟。爆破时，人员必须撤到新鲜风流中，并在回风侧挂警示牌。
职业卫生防护设施检查表
职业卫生防护设施检查表设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态1月6日1月13日1月20日1月27日2月3日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态2月3日2月10日2月17日2月24日3月3日操作规程及警示标安全标志识炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态3月3日3月10日3月17日3月24日3月31日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态4月7日4月14日4月21日4月28日5月5日操作规程及警示标安全标志识炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态5月5日5月12日5月19日5月26日6月2日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态6月2日6月9日6月16日6月23日6月30日操作规程及警示标安全标志识炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态7月7日7月14日7月21日7月28日8月4日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态8月4日8月11日8月18日8月25日9月1日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态9月1日9月8日9月15日9月22日9月29日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态10月13日10月20日10月27日11月3日11月10日操作规程及警示标安全标志识设施名称吸尘器吸尘器室外环保冷凝器室内环保冷凝器滴溜物罐活性炭空气净化器防毒面具应急救援器具箱淋浴器空调功能防尘防尘除异味除异味储存危废液除异味应急救援应急救援清洁防寒防暑位置三楼配料室外一楼配料室树脂科三楼操作平台树脂科三、四楼工作区树脂车间外北墙边树脂科三楼操作平台树脂科一楼泵房树脂科三楼操作室、配料班油墨车间东二楼生产车间及休息室生产车间及休息室数量1428113222522检查日期及状态11月3日11月10日11月17日11月24日12月1日操作规程及警示标安全标志识支援科申请维修或更换。
职业卫生防护设施安全检查表(汇编)
检查日期：检查人（签字）：责任人（签字）：设施分类序号名称型号设置数量检查依据检查项目检查结果原因分析1 自动雨淋阀ZSFG150 海绵车间32《石油化工企业可燃气体和有毒气体检测报警设计规范》（SH3063-1999)、《化工企业安全卫生设计规定》（HG20571-95）、《生产过程安全卫生要求总则》（GB/T12801-2008）、本公司《安全设施管理制度》（1）水喷淋管道、喷头、控制阀门必须保持完好、确保可靠的应急状态；（2）卫生防护设施不得擅自移动、拆装，与作业点服务半径应小于15m；（3）可燃气体报警装置不得擅自移装、拆除等，探测仪与可燃气体释放源的距离应小于7.5m；（4）事故应急箱内应具备必须的药品、器材等应急器具；周边无障碍物，便于取用。
2 洗眼器TDI槽 13 洗眼器PO槽 14 洗眼器危化品仓库 1防护急救器具专柜1 应急箱RFH-1 海绵车间 12 应急箱RFH-1 聚醚车间 13 应急箱RFH-1 应急器材 14 应急箱CA-2006-0384聚醚车间 1 5 应急箱自给正压式海绵车间 1报警设施1 超液位报警HDNG TDI罐区 12 液位报警UHZ517B EO槽 13 检测报警系统中控室 14 可燃气体报警器128EN（M）中控室 15 可燃气体报警器聚醚二楼 36 可燃气体报警器PO槽 17 可燃气体报警器危险品周转库1检查日期：检查人（签字）：责任人（签字）：精品文档精品文档设施分类 序号 名称 型号设置 位置数量 检查依据 检查项目 检查结果 原因分析除尘设施1 除尘器 BCQ-1 层压 1（1）粉尘是否及时清理；机器马达运转是否正常；除尘效果是否达到要求。
（2）防化服、防毒面具是否完好。
2 吸尘器 BCQ-2 层压 4 防中毒设施1 防化服 RFH-1 海绵车间 1 2防化服 RFH-1 聚醚车间 1 3 防化服 RFH-1 应急器材 14 防毒面具 CA-2006-0384 聚醚车间 15 防毒面具 自给正压式 海绵车间 16 防毒面具RFZK 57-60 应急器材1。
职业危害防护安全检查表
√
/
6
公用防护器具是否设置专柜存放。
公用防护器具应设置专柜存放。
查现场和记录
√
/
7
作业人员是否正确配戴适用的防护用品。
作业人员应正确佩戴适用的防护用品。
检查现场
√
/
8
其他
/
/
√
/
备注
/
说明：本表由安全部组织进行检查，每半年一次。结果若无异常，打“√”，否则填写“不符合”。
检查现场及记录
√
/
3
是否对从业人员进行职业卫生健康培训、教育。
定期对从业人员进行职业健康培训、教育，普及职业卫生知识。
检查记录
√
/
4
产生粉尘、噪声的设备和防护设备是否建立台帐。
产生尘毒的设备和防护设备应建立台帐。检查记录来自√/5
产生粉尘、噪声的设备和防护设备是否定期监测、校验及维护保养。
产生尘毒的设备和防护设备应定期监测、校验及维护保养并有记录。
职业危害防护安全检查表
被检部门
安环
时 间
2024年11月1日
检查人员
王
审核人
王
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查结果
存在的主要问题及整改情况
1
是否建立健全职业卫生管理制度和操作规程。
建立健全职业卫生管理制度和操作规程。
检查记录
√
/
2
公用劳保用品和器具是否专人管理，并定期检查和校验。
公用劳保用品和器具应专人管理，定期检查和校验,并有记录。
主要职业病防护设施、应急救援设施配置表
主要职业病防护设施、应急救援设施配置表表4—1 主要职业病防护设施、应急救援设施配置表
填表人：部门负责人：
注：1）本表记录用人单位职业病防护设施、应急救援设施配置情况，按工艺流程顺序填写；
2）使用状态是指正常、异常、停用等状态；
3）如配置发生变化应重新填写，并与变化前配置表一并归档。
注：1)本表记录用人单位职业病危害防护设施、应急救援设施的检修、维护与更换汇总情况，备注栏注明”检修”、”维护”或”更换”和其他事项；
2)本表每半年汇总归档，其日常记录可由检修、维护、更换实施部门保存。
建设项目职业病防护设施竣工验收现场检查表
现场查看有关记录。
10.3定期演练职业病危害事故应急救援预案
查演练记录。
10.4发生急性职业病危害事故应及时向所在地安监部门等有关部门报告
查阅报告情况。
总计
（55项）
合格项，不合格项，合格率%。
检查时间：年月日
验收专家签字：
查阅有关用人单位文件和外包合同是否明确职业卫生管理责任，重点检查劳务派遣用工单位（包括施工过程中涉及单位）职业卫生管理状况，是否落实劳动合同告知、职业健康监护与个体防护用品发放等情况。
5
工作场
所管理
5
工作场
所管理
5
ห้องสมุดไป่ตู้工作场
所管理
5.1工作场所职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准
查阅检测报告（关注检测时工况与气象条件），重点检查矽尘、石棉粉尘、高毒物品和放射性物质浓度或强度达标情况。
附件
建设项目职业病防护设施竣工验收现场检查表
建设单位：建设项目名称：
项目
主要内容
检查方法
检查结果
1
责任
体系
建立职业病防治责任制度
查阅书面文件的职业病防治责任制度。责任制度应具体包括主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者等各类人员的职业病防治职责和义务，还应包括职业卫生领导机构、职业卫生管理部门以及用人单位其他相关管理部门在职业卫生管理方面的职责和要求。
4.4不生产、经营、进口和使用国家明令禁止的可能产生职业病危害的设备和材料
查阅最新国家产业政策文件（国家发改委公布的《产业结构调整指导目录》和工信部相关行业准入条件），并进行核对。
4.5对有危害的技术、工艺、设备和材料隐瞒其危害而采用
12、用职业病防护设施情况汇总表
通风工程
通风机房
风机巡检工
噪声
防噪声、防振动设施：通风机独立设置于风井场地，扩散塔前装有消音器，基座采用减振轨道，设置有值班室，并于通风机房分开布置
正常运行
公用工程
锅炉房
司炉工
煤尘、矽尘、一氧化碳、二氧化硫、氧化钙
防尘、防毒设施：锅炉设置脱硫除尘装置，对锅炉烟气进行净化后由烟筒排房，设置有值班室；热风炉为半露天设置
防尘设施：液压支架设有架间喷雾装置；工作面转载点设有3头雾装置；工作面运输顺槽转载刮板机与皮带转载点设有喷雾装置
防毒设施：采用机械抽出式通风方法对井下及工作进行通风
应急救援设施：进风口设置有烟雾和瓦斯传感器，上隅角设置有瓦斯传感器，回风侧设置有瓦斯、一氧化碳、风速、温度传感器，于工作面设置有瓦斯传感器
防噪声、防振动设施：离心通风机选用噪声低的设备，加设减振底座
防暑、防寒设施：设置有值班室
应急救援设施：锅炉房设置有一氧化碳传感器
正常运行
热风炉房
污水处理站
水处理工
其他粉尘、盐酸、二氧化氯、氯气、氯酸钠、噪声、硫化氢
防尘、防毒设施：消毒池均为地埋式设置，各加药装置为密闭设置
防噪声、防振动设施：各类输送泵及循环泵均为地埋式设施
正常运行
职业病防护设施台账
府谷县老高川乡恒益煤矿有限公司
用人单位职业病防护设施和应急救援设施设置及运行情况汇总表
评价单元
工作场所
工种
职业病
危害因素
职业病防护设施与应急救援设施设置情况
运行情况
井下生产工程
综采面
班长、安检员、采煤司机、瓦检员、支护工、刮板机司机、转载机司机、顺槽皮带司机、乳化液泵站司机
煤尘、一氧化碳、二氧化碳、噪声