影像诊断学-呼吸系统(一)-胸部影像学诊断共152页文档
合集下载
呼吸系统影像诊断学(供医学影像本科用)
葡萄球菌肺炎
X线表现为肺叶或肺段实 变，可出现空洞和气液平 面。CT可显示支气管肺炎 、脓胸和肺气囊等。
病毒性肺炎
X线表现为双肺弥漫性磨 砂样密度增高影，CT可见 支气管血管束增粗、磨玻 璃样密度影和胸膜下线。
肺部肿瘤
肺癌
X线表现为肺部结节或肿块，边缘不 光滑，可有毛刺征。CT可显示支气 管阻塞、胸膜凹陷征和淋巴结转移等 。
辅助诊断
通过人工智能技术，对医学影像进行自动分析和解读，为医生提供 辅助诊断的依据和建议。
提高诊断效率
人工智能技术可以快速处理大量的医学影像数据，提高诊断的效率 和准确性，减少医生的工作负担。
分子影像学在呼吸系统疾病中的应用
1 2 3
分子成像
利用分子成像技术，对呼吸系统疾病进行早期、 精准的诊断，为疾病的治疗和预后提供依据。
过放射性核素标记的示踪剂对肺部进行成像。
02
核医学检查可以显示肺部肿瘤的代谢活性，有助于判
断肿瘤的性质和恶性程度。
03
核医学检查还可以用于肺癌分期、疗效评估和预后判
断等方面。
03
CATALOGUE
呼吸系统疾病的影像学表现
肺部感染性疾病
01
02
03
肺炎链球菌肺炎
X线表现为肺叶或肺段实 变，密度均匀增高，边缘 模糊，可累及多个肺段。 CT可见支气管充气征。
慢性阻塞性肺疾病的病情评估
通过影像学检查，可以对慢性阻塞性肺疾病的病情进行评估，如肺气肿的程度、肺部炎症的范围以及是否伴有肺 动脉高压等，从而判断病情的严重程度和预后。
05
CATALOGUE
呼吸系统影像诊断的展望
人工智能在呼吸系统影像诊断中的应用
人工智能技术
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
医学影像学课件：呼吸系统一
– 囊肿壁：肺包虫 – 尘肺：肺门淋巴结
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
• 游离性积液： – 少量积液 – 中等量积液 – 大量积液
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
• 游离性积液： – 少量积液 – 中等量积液 – 大量积液
(医学课件)新版医学影像诊断学呼吸系统
肺癌手术治疗
对于早期肺癌患者，手术是首选治疗方法，包括肺叶切除、 放疗和消融等。
肺癌放化疗
对于中晚期肺癌患者，放化疗是主要治疗方法，可缩小肿瘤 、缓解症状、延长生存期。
气胸与胸腔积液的治疗策略
气胸治疗
对于自发性气胸患者，可采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法。
胸腔积液治疗
根据病因和症状严重程度，采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法 。
经皮肺活检
在CT引导下进行经皮肺活检，可获取病 变组织进行病理活检，是诊断肺部病变 的常用方法之一。
06
治疗策略
支气管扩张的治疗策略
支气管扩张药物治疗
使用抗生素、激素、支气管舒张剂等药物，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状 。
支气管扩张手术治疗
对于局限性病变或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
肺癌的治疗策略
02
根据肺癌的组织病理学分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌，
每种肺癌的CT影像学表现略有不同。
肺癌可引起肺门淋巴结肿大，也可发生远处转移。
03
气胸与胸腔积液的CT影像学表现
1
气胸的CT影像学表现为胸膜腔内积气，肺组织 被压缩，纵隔向健侧移位。
2
胸腔积液的CT影像学表现为胸腔内积液压迫肺 组织，肺组织边缘呈弧形，纵隔向健侧移位。
胸部X线平片是常用的影像学检查方法，可 以发现肺部病变的位置、范围、性质等，如 肺炎、肺癌、胸腔积液等。
CT检查对肺部病变的分辨率更高，可以发 现更小的病变和更丰富的信息，如肺结节、 肺脓肿、气胸等。
MRI检查
其他影像学检查
MRI检查在肺部疾病诊断中应用较少，但可 用于某些特殊情况下，例如显示肺动脉栓塞 等。
影像诊断学-呼吸系统
影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期 发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变 的形态、大小、密度等 特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定 合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估 治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结 肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不 张，肿块边缘可有分叶，毛刺及 胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气 管征，肺叶或肺段实变，实变区 密度均匀，边缘模糊，可伴有胸 腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒 征”，即支气管壁增厚，管腔增 宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸 运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的 女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法 和体位，以获得最佳的检查结果。
医学影像学诊断呼吸系统详解演示文稿
第四十二页，共108页。
第四十三页，共108页。
• ㈢空洞与空腔
空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流
支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤
组织构成所
多见于结核、肺癌、肺脓肿
第四十四页，共108页。
•。
第四十五页，共108页。
幸福、 纯洁 象征 圣法 虔诚 永结 同心 吉祥 如意
• 大小：直径多小于3cm;
• 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影
第六十一页，共108页。
恶性肿块的特点
• 形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。 • 密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整，多见鳞癌;
肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌
价值。
• 边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。
第六页，共108页。
第七页，共108页。
• 一、肺部病变
• ㈠支气管阻塞性改变
• ⒈病因 ⑴腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 ⑵外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤
• ⒉表现 • ⑴阻塞性肺气肿→因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增
多。 • ⑵阻塞性肺不张→因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。
马蹄 莲
空洞与空腔
1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞
第四十六页，共108页。
第四十七页，共108页。
空洞性病变
第四十八页，共108页。
第四十九页，共108页。
胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平
第四十三页，共108页。
• ㈢空洞与空腔
空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流
支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤
组织构成所
多见于结核、肺癌、肺脓肿
第四十四页，共108页。
•。
第四十五页，共108页。
幸福、 纯洁 象征 圣法 虔诚 永结 同心 吉祥 如意
• 大小：直径多小于3cm;
• 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影
第六十一页，共108页。
恶性肿块的特点
• 形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。 • 密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整，多见鳞癌;
肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌
价值。
• 边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。
第六页，共108页。
第七页，共108页。
• 一、肺部病变
• ㈠支气管阻塞性改变
• ⒈病因 ⑴腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 ⑵外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤
• ⒉表现 • ⑴阻塞性肺气肿→因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增
多。 • ⑵阻塞性肺不张→因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。
马蹄 莲
空洞与空腔
1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞
第四十六页，共108页。
第四十七页，共108页。
空洞性病变
第四十八页，共108页。
第四十九页，共108页。
胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平
影像诊断学-呼吸系统-1
2 纵隔外病变（纵隔型肺癌；食管 . 贲门失弛缓症；胸椎结核致椎旁脓肿； 纵隔胸膜腔积液；椎旁型脊膜膨出等）
前纵隔肿瘤使纵隔变形（皮样囊肿）
主动脉弓和无名动脉动脉瘤致使纵隔变形
动脉硬化，迂曲增宽致使纵隔变形
心脏病房室增大致使纵隔变形
后纵隔肿瘤致使纵隔变形
中纵隔恶性淋巴瘤致纵隔增宽
贲 门 失 弛 缓 症
胸 大 肌
肩 胛 骨 和 乳 头
黄 箭 头 指 示 乳 房 下 缘
典 型 乳 房 影 像
乳 房 似 肺 炎
乳 房 似 胸 腔 积 液
第二节 伪 影
设备 伪 影
运 动 伪 影
（骨骼所致）
（钙化所致）
高对比伪影
MRI中的金属伪影
第三节 骨 骼
锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 胸椎
MRI
T1WI T2WI PDWI FLAIR STIR 流空效应 水成像
流空效应使纵隔内血管清楚显示为低信号
第二章 正常胸部影像学表现
第一节 胸壁软组织
胸锁乳突肌及锁 骨上皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头等
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
箭 头 指 示 皮 肤 皱 折
纵隔气肿（左侧）
纵隔气肿（双侧）
第七节 肺
肺野(叶) 肺实质 肺间质
思考重点：
解释下列名词：
肺实质
肺间质
肺野
肺门
肺门角
肺纹理
肺门增大应考虑哪些因素？
肺野： 胸部影像上，肺部所有表现为透
亮影像的部分（包括肺实质和正常的 肺间质）
肺野分为：
1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致
是指同一扫描层面内含有两种以上 不同密度的组织成分，相互交叉重叠 时，所测得的CT值就不能如实反映其中 任何一种组织的CT值，而是它们的平均 值
前纵隔肿瘤使纵隔变形（皮样囊肿）
主动脉弓和无名动脉动脉瘤致使纵隔变形
动脉硬化，迂曲增宽致使纵隔变形
心脏病房室增大致使纵隔变形
后纵隔肿瘤致使纵隔变形
中纵隔恶性淋巴瘤致纵隔增宽
贲 门 失 弛 缓 症
胸 大 肌
肩 胛 骨 和 乳 头
黄 箭 头 指 示 乳 房 下 缘
典 型 乳 房 影 像
乳 房 似 肺 炎
乳 房 似 胸 腔 积 液
第二节 伪 影
设备 伪 影
运 动 伪 影
（骨骼所致）
（钙化所致）
高对比伪影
MRI中的金属伪影
第三节 骨 骼
锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 胸椎
MRI
T1WI T2WI PDWI FLAIR STIR 流空效应 水成像
流空效应使纵隔内血管清楚显示为低信号
第二章 正常胸部影像学表现
第一节 胸壁软组织
胸锁乳突肌及锁 骨上皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头等
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
箭 头 指 示 皮 肤 皱 折
纵隔气肿（左侧）
纵隔气肿（双侧）
第七节 肺
肺野(叶) 肺实质 肺间质
思考重点：
解释下列名词：
肺实质
肺间质
肺野
肺门
肺门角
肺纹理
肺门增大应考虑哪些因素？
肺野： 胸部影像上，肺部所有表现为透
亮影像的部分（包括肺实质和正常的 肺间质）
肺野分为：
1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致
是指同一扫描层面内含有两种以上 不同密度的组织成分，相互交叉重叠 时，所测得的CT值就不能如实反映其中 任何一种组织的CT值，而是它们的平均 值
影像学诊断呼吸系统第一部分
（Ⅰ型）原发型肺结核 (primary tuberculosis)
多见于儿童和青少年。
肺结核－原发型肺结核
1.原发综合症
①原发病灶。 ②淋巴管炎。 ③淋巴结炎。 三者呈“哑铃”形。
肺结核－原发型肺结核
3.影像学表现
3.1 X线表现
①原发综合征：肺内云絮状阴影、由此向肺门 延伸的条索状阴影、肺门或纵隔淋巴结肿大。
干酪样坏死病变被纤维包裹形成结核球。
肺结核－浸润性肺结核
2.影像学表现
X线、CT表现
① 多发上叶尖段、后段和下叶背段； ②可呈肺段或肺叶分布的渗出病变，即干酪性肺炎； ③可多种形态病灶同时存在：条索状、斑片影、结核 球、空洞、钙化；
肺结核－浸润性肺结核
2.影像学表现
X线、CT表现
④ 结核球一般2-3cm，边界清、光滑，内部钙化；周 围有卫星灶（散在的纤维增殖灶）； ⑤空洞多圆形或椭圆形透光区，内壁较规则；常见一 条或数条粗大条状阴影与空洞相连； ⑥沿支气管分布的斑片状阴影； ⑦硬结钙化或条索影，提示病灶愈合。
肺结核－慢性纤维空洞性肺结核
慢 纤 空
（Ⅳ型）结核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis)
结核杆菌进入胸腔引起，或机体对结核分枝 杆菌菌体蛋白及代谢产物产生过敏反应。
肺结核－结核性胸膜炎
1.影像学表现
X线表现：少量胸腔积液，肋膈角变钝； 积液较多，大片致密影，纵隔向健侧移位；
呼吸系统
（肺炎、肺结核）
肺炎
主要内容
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺脓肿
掌握
肺结核
一、肺炎 (Pneumonia)
感染因素：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫。 非感染性因素：过敏、强化刺激、放疗等。