高龄髋部骨折患者手术麻醉课件
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– 超声引导下 股神经+坐骨神经阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
?男性，89岁 ?血糖：11mmol/L ?股动脉中下段闭塞致足坏死 ?接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
病例六
? 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 ? 既往: 高血压病史 ? 胸片: 两肺散在感染；CT: 支气管炎；EKG : ST-T 改变 ? 血气分析
– pH, 7.49 ；PaO 2, 45.38 mmHg ； PaCO 2 , 42.3 mmHg ? Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, ? 麻醉方案
– 拔除气管导管，治疗措施： 抗凝、扩冠、降压等
? 术后第5天
– 出现意识错乱，第 7天好转
? 术后第6天
– 出现肺部感染，并出现右足背动脉 无搏动，皮温低，足趾紫绀
? 建议
– 急诊行右下肢动脉取栓术
病例一
? 该手术采用何种麻醉方法
全麻
神经 阻滞
椎管内 麻醉
局部 麻醉
病例一
入室时神清 HR117 ，BP106/55 ，SPO 2 99%
– 超声/神经电刺激双引导下 腰骶丛阻滞 + TCI
– 麻醉效果满意，术后痊愈出院
80岁以上老人髋部骨折术采用 TCI+CPNB的死亡率低于全麻
人数
死亡率
2011 年数据 年龄:86.36 ±3.01 2012 年数据 年龄:87.83 ±2.08
最小80岁 最大97岁 ASA: 2.59 ±0.40 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.54 ±0.41
其他病例
? 患者：男， 70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
? 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 ? 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 ? 心超：左室大、左室收缩功能减退， EF 52% EKG: ST-T 改变 ? 血气分析： pH ，7.42；PaO 2,76.2 mmHg ；PaCO 2,46.02 mmHg ? Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% ? 麻醉方案：
髋部骨折类型及手术方式
股股骨骨头颈骨骨折折 股股骨骨粗粗隆隆间下
骨骨折折
髋部骨折发生率-美国
髋部骨折发生率-意大利
髋部骨折发生率-中国
髋部骨折死亡率-瑞典
髋部骨折死亡率–英国
髋部骨折死亡率及影响因素
麻醉技术可否降低死亡率？
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节 TCI输
术前5分钟， 注速度，维持 BIS
给予PROP 值在65～70之间
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
调控
心电、血压、
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理
缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘
减少麻醉 药用量和强 化麻醉效果
较少影响 血流动力学
及呼吸
TCI
&
CPNB
? 最少的干扰患者循环、呼吸 ? 尽量降低患者的应激水平 ? 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声 /神经 刺激引导下 腰骶丛 神经
– 采用超声引导下 腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
病例四
? 患者：男性，99岁 ? 股骨粗隆间骨折
? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案
? 超声引导下 腰骶丛阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊愈出院
病例五
? 患者：女性，102岁 ? 股骨粗隆间骨折 ? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案 ? 超声引导下腰骶 丛 阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊 愈出院
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
? 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 ? EKG ：ST-T 改变；心超：EF 64% ? 血气分析：pH 7.38；PaO 2 88.5 mmHg ；PaCO 2 40mmHg ? 胸片：慢支、肺气肿 ? 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 ? 要求尽早手术 ? 麻醉方案
抗凝 治疗
棘手问题！！！
内容
1 髋部神经分布 2 髋部骨折类型 3 髋部骨折发生率 4 髋部骨折死亡率及影响因素 5 麻醉技术可否降低死亡率？ 6 各种神经阻滞麻醉方案 7 本科室麻醉方案
髋部皮肤神经分布
髋关节神经分布
腰丛
பைடு நூலகம்
骶丛解剖
手术方式
?空心钉内固定 ?髓内钉内固定 ?钢板内固定 ?外固定支架 ?全髋关节置换 ?双极头置换
局部麻醉
患者疼痛难忍
咪达唑仑： 1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg
突发 室速、室颤
经抢救后恢复神清
发生在今天的故事… …
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
发生在2004年的故事……
病例一
? 患者
– 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷 8年，再发4天入院
? ECG
– 窦性心律， 陈旧性前壁，高侧壁心梗
? 冠脉造影
– 左主干99% 狭窄，右冠70% 狭窄
? 心脏超声
– EF → 17%
? 手术
– 全麻下 IABP+CABG+ 室壁瘤切除术
病例一
? 术后第2天
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
?男性，89岁 ?血糖：11mmol/L ?股动脉中下段闭塞致足坏死 ?接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
病例六
? 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 ? 既往: 高血压病史 ? 胸片: 两肺散在感染；CT: 支气管炎；EKG : ST-T 改变 ? 血气分析
– pH, 7.49 ；PaO 2, 45.38 mmHg ； PaCO 2 , 42.3 mmHg ? Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, ? 麻醉方案
– 拔除气管导管，治疗措施： 抗凝、扩冠、降压等
? 术后第5天
– 出现意识错乱，第 7天好转
? 术后第6天
– 出现肺部感染，并出现右足背动脉 无搏动，皮温低，足趾紫绀
? 建议
– 急诊行右下肢动脉取栓术
病例一
? 该手术采用何种麻醉方法
全麻
神经 阻滞
椎管内 麻醉
局部 麻醉
病例一
入室时神清 HR117 ，BP106/55 ，SPO 2 99%
– 超声/神经电刺激双引导下 腰骶丛阻滞 + TCI
– 麻醉效果满意，术后痊愈出院
80岁以上老人髋部骨折术采用 TCI+CPNB的死亡率低于全麻
人数
死亡率
2011 年数据 年龄:86.36 ±3.01 2012 年数据 年龄:87.83 ±2.08
最小80岁 最大97岁 ASA: 2.59 ±0.40 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.54 ±0.41
其他病例
? 患者：男， 70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
? 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 ? 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 ? 心超：左室大、左室收缩功能减退， EF 52% EKG: ST-T 改变 ? 血气分析： pH ，7.42；PaO 2,76.2 mmHg ；PaCO 2,46.02 mmHg ? Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% ? 麻醉方案：
髋部骨折类型及手术方式
股股骨骨头颈骨骨折折 股股骨骨粗粗隆隆间下
骨骨折折
髋部骨折发生率-美国
髋部骨折发生率-意大利
髋部骨折发生率-中国
髋部骨折死亡率-瑞典
髋部骨折死亡率–英国
髋部骨折死亡率及影响因素
麻醉技术可否降低死亡率？
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节 TCI输
术前5分钟， 注速度，维持 BIS
给予PROP 值在65～70之间
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
调控
心电、血压、
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理
缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘
减少麻醉 药用量和强 化麻醉效果
较少影响 血流动力学
及呼吸
TCI
&
CPNB
? 最少的干扰患者循环、呼吸 ? 尽量降低患者的应激水平 ? 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声 /神经 刺激引导下 腰骶丛 神经
– 采用超声引导下 腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
病例四
? 患者：男性，99岁 ? 股骨粗隆间骨折
? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案
? 超声引导下 腰骶丛阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊愈出院
病例五
? 患者：女性，102岁 ? 股骨粗隆间骨折 ? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案 ? 超声引导下腰骶 丛 阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊 愈出院
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
? 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 ? EKG ：ST-T 改变；心超：EF 64% ? 血气分析：pH 7.38；PaO 2 88.5 mmHg ；PaCO 2 40mmHg ? 胸片：慢支、肺气肿 ? 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 ? 要求尽早手术 ? 麻醉方案
抗凝 治疗
棘手问题！！！
内容
1 髋部神经分布 2 髋部骨折类型 3 髋部骨折发生率 4 髋部骨折死亡率及影响因素 5 麻醉技术可否降低死亡率？ 6 各种神经阻滞麻醉方案 7 本科室麻醉方案
髋部皮肤神经分布
髋关节神经分布
腰丛
பைடு நூலகம்
骶丛解剖
手术方式
?空心钉内固定 ?髓内钉内固定 ?钢板内固定 ?外固定支架 ?全髋关节置换 ?双极头置换
局部麻醉
患者疼痛难忍
咪达唑仑： 1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg
突发 室速、室颤
经抢救后恢复神清
发生在今天的故事… …
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
发生在2004年的故事……
病例一
? 患者
– 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷 8年，再发4天入院
? ECG
– 窦性心律， 陈旧性前壁，高侧壁心梗
? 冠脉造影
– 左主干99% 狭窄，右冠70% 狭窄
? 心脏超声
– EF → 17%
? 手术
– 全麻下 IABP+CABG+ 室壁瘤切除术
病例一
? 术后第2天