高龄髋部骨折患者手术麻醉课件
合集下载
老年髋部骨折PPT课件
15
便利贴的使用
1
2
3
4
辨证分型
选取中药、 定量
用介质拌匀， 制作成药饼
贴敷于穴位上， 加强健康宣教
16
便秘
17
泌尿统的感染
多饮水，每日保证饮水量在2000ML
早拔管
注意会阴部卫生
18
肺部感染
评估肺部功能 饮食宣教 体位要求
肺部功能锻炼 多饮水 环境护理
19
呼吸操运动
吹气球运动
20
饮食宣教
21
心脑血管并发症
血压的管理 病情的观察 液体管理
22
血压的管理
中医护理操作降血压
穴位按压
涌泉穴贴敷
23
观察要点
01
严密观察患者的血压和心率的变化，防止患者产生失
血性休克。
严格记录患者的出入量，确保出入量平衡。根据患者
02
病情确定输液速度，防止输液速度过快，产生急性肺
水肿。
03
术后严密观察患者血氧饱和度和呼吸形态，维持血氧 饱和度在95%以上最佳。
25
下肢深静脉血栓形成
01
早活动
02
03
饮食调护
04
用药护理
静脉穿刺部位 的选择
26
下肢深静脉血栓形成
以上肢静 脉为主
减少穿刺 次数
避免使用 用刺激性 强的药物
27
关节僵硬
早期的远端关节运动
中期及后期的关节锻炼
1
2
3
4
功能锻炼的原则
肌肉收缩的运动
28
渐进功能锻炼
29
小结
做好医护一体化
30
评估，评估，还是评估
老年骨科手术麻醉评估ppt课件
影响PPC发生率的因素
①一般因素：吸烟、肥胖及年龄；
②肺部疾病：COPD病史，包括肺气肿、慢性
支气管炎及限制性肺部疾病；
③麻醉方法：气管内全麻及椎管内麻醉； ④手术类别：非胸腹部手术(＜1％)，胸部 及腹部手术(6%-70%)。
PPC与术前肺功能
术后PPC的发生率，术前肺功能异常者 为正常的23倍； 腹部手术者为非腹部者的4倍；
抗凝药与出血危险
影响凝血药物 出血风险
阿司匹林 NSAIDs 静注标准肝素 皮下肝素 预防低分子肝素 治疗低分子肝素 抗血小板药物 华法林 凝血酶破坏剂
≤1：15万 ≤1：1.5万 中—高 低 高 极高 高 INR>3时，高 极高
围术期使用抗凝剂的处理 （预防性肝素或速避凝）
涉及科室：骨关节、血管外、透析病人
限制性通气障碍，注意体位的放置
研究表明，健康人或肥胖者在俯卧位时， 对胸肺顺应性无明显影响，可使功能余气 量明显增加并改善氧合功能。对急性肺损 伤病人，俯卧位可改善肺泡膨胀程度和通 气功能，尤其是近背侧肺泡。结果使肺容 量增加，肺泡的血流灌注发生重新分布， 使肺泡的通气/灌流比例改善。
疾病的影响：脊柱侧弯、脊柱强直 药物影响：NSAIDs，激素，抗凝药 长期卧床：影响心肺代偿功能，深静 脉血栓形成
2856例 281例 2446例 19.3% 1.9% 16.6%
752例
96例
30.7%
4.0%
老年骨科患者病情评估
老年骨科患者病理生理特点 老年骨科患者病理生理特点 生理性衰老 神经系统 循环系统 呼吸系统 体位对生理的影响 疾病、药物等因素的影响 围术期风险评估 心血管功能 呼吸功能 深静脉血栓形成
评价呼吸功能三要素
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理
鼓励家属参与患者的治疗决策过程，共同 商讨并制定适合患者的治疗方案和护理计 划。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01 02 03
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理指南制 定
基于多中心、大样本的临床研究，结合国内外最新进展和 专家共识，制定了针对老年患者髋部骨折围手术期的麻醉 管理指南，为临床医生提供了规范化、标准化的操作建议 。
在手术过程中，维持患者循环系统的稳定，避免手术应激导致的心血管 事件。根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量，以及必要的血管活性 药物支持。
术后循环系统监测
密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现并处理循环系统并发症， 如心律失常、心力衰竭等。
神经系统并发症预防与处理
术前神经系统评估
对老年患者进行神经系统评估，了解患者的神经系统功能、脑血管疾病史等。针对存在神 经系统疾病的患者，进行合理的药物治疗和调整。
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为 习惯，建立积极的认知和行为模式，从而 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
家属参与
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练，有助于缓解紧张情绪和减轻疼 痛感受。
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程， 提供情感支持和理解，共同帮助患者度过 难关。
家属参与和沟通技巧
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评估工具 ，结合客观指标如生命体征、面部表情等，全面评估患者疼痛程度 。
评估频率
术前、术后定期评估患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
评估标准
根据疼痛程度、性质、持续时间等，制定个性化的疼痛管理计划。
多模式镇痛方案设计与实施
药物镇痛
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等，根据患者疼痛程 度和耐受性调整用药剂量和频率 。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01 02 03
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理指南制 定
基于多中心、大样本的临床研究，结合国内外最新进展和 专家共识，制定了针对老年患者髋部骨折围手术期的麻醉 管理指南，为临床医生提供了规范化、标准化的操作建议 。
在手术过程中，维持患者循环系统的稳定，避免手术应激导致的心血管 事件。根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量，以及必要的血管活性 药物支持。
术后循环系统监测
密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现并处理循环系统并发症， 如心律失常、心力衰竭等。
神经系统并发症预防与处理
术前神经系统评估
对老年患者进行神经系统评估，了解患者的神经系统功能、脑血管疾病史等。针对存在神 经系统疾病的患者，进行合理的药物治疗和调整。
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为 习惯，建立积极的认知和行为模式，从而 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
家属参与
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练，有助于缓解紧张情绪和减轻疼 痛感受。
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程， 提供情感支持和理解，共同帮助患者度过 难关。
家属参与和沟通技巧
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评估工具 ，结合客观指标如生命体征、面部表情等，全面评估患者疼痛程度 。
评估频率
术前、术后定期评估患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
评估标准
根据疼痛程度、性质、持续时间等，制定个性化的疼痛管理计划。
多模式镇痛方案设计与实施
药物镇痛
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等，根据患者疼痛程 度和耐受性调整用药剂量和频率 。
高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
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05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
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目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期 管理指导意见
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
老年髋部骨折病人围术期麻醉管理护理课件
物理治疗
根据病情和康复计划，为病人安排物理治疗，如按摩、电刺激等， 以缓解疼痛、促进肌肉力量的恢复。
康复器械辅助
根据需要，为病人提供康复器械，如助行器、拐杖等，以帮助他们更 好地进行康复训练。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量、 日常生活能力等，通过这些指标的综合评估，可以对病人 的恢复情况进行全面了解。
根据病人的具体情况，采 取适当的措施，如输血、 输液等，维持病人循环系 统的稳定。
术后护理
疼痛管理
评估病人术后的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，缓解病人的疼痛。
预防并发症
针对老年病人的特点，采取相应的预防措施，如预防肺部感染、下 肢深静脉血栓形成等常见并发症。
功能康复
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进髋关节功能的恢复。
术前准备
指导病人进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、备皮等，确保手术顺 利进行。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，及时发 现并处理异常情况。
维持呼吸道通畅
保持病人呼吸道通畅，防 止呼吸道梗阻或窒息，必 要时进行吸氧或机械通气 。
维持循环稳定
了解老年患者的既往病史，如高血压 、糖尿病、心脏病等，以及用药情况 ，评估患者的身体状况和手术耐受性 。
体格检查
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等， 以进一步评估患者的身体状况。
对老年患者的身体状况进行全面检查 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及营养状况和水电解质平衡。
根据病情和康复计划，为病人安排物理治疗，如按摩、电刺激等， 以缓解疼痛、促进肌肉力量的恢复。
康复器械辅助
根据需要，为病人提供康复器械，如助行器、拐杖等，以帮助他们更 好地进行康复训练。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量、 日常生活能力等，通过这些指标的综合评估，可以对病人 的恢复情况进行全面了解。
根据病人的具体情况，采 取适当的措施，如输血、 输液等，维持病人循环系 统的稳定。
术后护理
疼痛管理
评估病人术后的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，缓解病人的疼痛。
预防并发症
针对老年病人的特点，采取相应的预防措施，如预防肺部感染、下 肢深静脉血栓形成等常见并发症。
功能康复
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进髋关节功能的恢复。
术前准备
指导病人进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、备皮等，确保手术顺 利进行。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，及时发 现并处理异常情况。
维持呼吸道通畅
保持病人呼吸道通畅，防 止呼吸道梗阻或窒息，必 要时进行吸氧或机械通气 。
维持循环稳定
了解老年患者的既往病史，如高血压 、糖尿病、心脏病等，以及用药情况 ，评估患者的身体状况和手术耐受性 。
体格检查
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等， 以进一步评估患者的身体状况。
对老年患者的身体状况进行全面检查 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及营养状况和水电解质平衡。
老年髋部骨折手术患者麻醉管理
02
适应症：适用 于大多数老年 髋部骨折手术 患者
03
禁忌症：椎管 内肿瘤、感染、 出血等患者
04
注意事项：术 前评估患者椎 管内情况，术 后密切观察患 者生命体征
全身麻醉
1
2
优点：患者无痛感，便于手术操作
缺点：可能引起呼吸抑制、血压波 动等并发症
3
4
适用情况：高龄、合并症多、手术 时间长的患者
注意事项：术前评估患者身体状况， 选择合适的麻醉药物和剂量，密切
麻醉选择：选择对认知功能影 响较小的麻醉方式
术中管理：保持患者血流动力 学稳定，避免低血压和缺氧
术后护理：密切观察患者认知 功能变化，及时采取干预措施
控制疼痛和预防并发症
采用多模式镇痛策略， 包括药物、物理治疗
等
密切监测患者生命体 征，及时发现并处理
并发症
加强术后护理，预防 感染、血栓等并发症
加强患者教育，提高 患者自我管理能力，
老年髋部骨折手术患者麻醉管理
演讲人
目录
01
麻醉前评估
02
麻醉方式选择
03
麻醉管理策略
麻醉前评估
患者身体状况
01
年龄：老年人，可能存在多 种慢性疾病
03
心肺功能：可能存在心肺功 能不全或呼吸困难
05
神经系统：可能存在认知功 能障碍或神经肌肉疾病
02
体重：可能存在肥胖或消瘦 问题
04
肝肾功能：可能存在肝肾功 能不全或代谢异常
06
药物过敏史：可能存在对麻 醉药物或抗生素的过敏史
合并症和并发症
心血管疾病：如高血压、冠 心病、心律失常等
神经系统疾病：如脑卒中、 帕金森病等
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
适用范围：适用于大多数老年髋部骨折患者 注意事项：术前评估患者身体状况，选择合适的麻醉药 物和剂量，密切监测患者生命体征，确保手术安全进行。
麻醉管理要点
维持血流动力学稳定
监测血压、心率、 心输出量等指标
保持液体平衡， 避免过度输液或
脱水
使用血管活性药 物，如多巴胺、 去甲肾上腺素等
预防低血压和心 律失常，及时处
板药物等
患者心理状况：评估 患者心理状况，如焦
虑、恐惧等
患者家庭支持：评估 患者家庭支持情况， 如家庭经济状况、家
庭照顾能力等
麻醉方法选择
局部麻醉
1
2
3
4
优点：操作简单， 风险较低，对患者 生理功能影响较小
缺点：镇痛效果有 限，可能影响手术
操作
注意事项：避免局部 麻醉药物过量，防止 神经损伤和感染风险
3
脑卒中：可能导 致偏瘫、失语等
4
癫痫发作：可能 导致意识丧失、
抽搐等
谢谢
呼吸系统并发症
肺不张：预防 措施包括保持 呼吸道通畅、
翻身拍背等
肺栓塞：预防 措施包括抗凝 治疗、下肢静 脉超声检查等
呼吸衰竭：预 防措施包括保 持呼吸道通畅、
呼吸支持等
气胸：预防措 施包括避免过 度通气、保持 呼吸道通畅等
心血管系统并发症
心律失常：如房颤、 室颤等，需及时进行 心电监护和治疗
低血压：如血压过低， 需及时进行补液和升 压治疗
内分泌系统疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病：如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌 等
精神心理疾病：如焦虑、抑 郁等
麻醉风险评估
患者年龄：老年患 者麻醉风险较高
患者身体状况：评估 患者心肺功能、肝肾
麻醉管理要点
维持血流动力学稳定
监测血压、心率、 心输出量等指标
保持液体平衡， 避免过度输液或
脱水
使用血管活性药 物，如多巴胺、 去甲肾上腺素等
预防低血压和心 律失常，及时处
板药物等
患者心理状况：评估 患者心理状况，如焦
虑、恐惧等
患者家庭支持：评估 患者家庭支持情况， 如家庭经济状况、家
庭照顾能力等
麻醉方法选择
局部麻醉
1
2
3
4
优点：操作简单， 风险较低，对患者 生理功能影响较小
缺点：镇痛效果有 限，可能影响手术
操作
注意事项：避免局部 麻醉药物过量，防止 神经损伤和感染风险
3
脑卒中：可能导 致偏瘫、失语等
4
癫痫发作：可能 导致意识丧失、
抽搐等
谢谢
呼吸系统并发症
肺不张：预防 措施包括保持 呼吸道通畅、
翻身拍背等
肺栓塞：预防 措施包括抗凝 治疗、下肢静 脉超声检查等
呼吸衰竭：预 防措施包括保 持呼吸道通畅、
呼吸支持等
气胸：预防措 施包括避免过 度通气、保持 呼吸道通畅等
心血管系统并发症
心律失常：如房颤、 室颤等，需及时进行 心电监护和治疗
低血压：如血压过低， 需及时进行补液和升 压治疗
内分泌系统疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病：如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌 等
精神心理疾病：如焦虑、抑 郁等
麻醉风险评估
患者年龄：老年患 者麻醉风险较高
患者身体状况：评估 患者心肺功能、肝肾
老年人髋部骨折课件
(2)保持牵引的效能, 观察牵引装置是否正常, 滑轮和 牵引架是否松脱, 牵引线与大腿是否在同一轴线上, 牵引锤是否脱落, 足底有无抵着床尾, 致使牵引无效 。治疗期间应做到“三不”, 即不盘腿、不负重、不 侧卧。
编辑版ppt
18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
编辑版ppt
20
股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
编辑版ppt
21
注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
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27
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
编辑版ppt
28
注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
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29
手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
编辑版ppt
30
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
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18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
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股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
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注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
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27
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
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注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
编辑版ppt
29
手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
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决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件
31
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
ppt课件
32
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
ppt课件
33
病例三
• 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 • EKG：ST-T改变；心超：EF 64% • 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg • 胸片：慢支、肺气肿 • 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 • 要求尽早手术 • 麻醉方案
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
4
病例一
入室时神清 HR117，BP106/55，SPO2 99%
局部麻醉
患者疼痛难忍
咪达唑仑：1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg
突发室速、室颤
经抢救后恢复神清
ppt课件
5
发生在今天的故事……
ppt课件
6
病例二
• 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术
• 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网 • 胸部CT：轻度肺挫伤 • 血气分析：PaO2 56mmHg • 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗 • 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运
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局部麻醉
患者疼痛难忍
咪达唑仑： 1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg
突发 室速、室颤
经抢救后恢复神清
发生在今天的故事… …
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
其他病例
? 患者：男， 70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
? 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 ? 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 ? 心超：左室大、左室收缩功能减退， EF 52% EKG: ST-T 改变 ? 血气分析： pH ，7.42；PaO 2,76.2 mmHg ；PaCO 2,46.02 mmHg ? Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% ? 麻醉方案：
病例六
? 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 ? 既往: 高血压病史 ? 胸片: 两肺散在感染；CT: 支气管炎；EKG : ST-T 改变 ? 血气分析
– pH, 7.49 ；PaO 2, 45.38 mmHg ； PaCO 2 , 42.3 mmHg ? Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, ? 麻醉方案
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
? 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 ? EKG ：ST-T 改变；心超：EF 64% ? 血气分析：pH 7.38；PaO 2 88.5 mmHg ；PaCO 2 40mmHg ? 胸片：慢支、肺气肿 ? 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 ? 要求尽早手术 ? 麻醉方案
– 超声/神经电刺激双引导下 腰骶丛阻滞 + TCI
– 麻醉效果满意，术后痊愈出院
80岁以上老人髋部骨折术采用 TCI+CPNB的死亡率低于全麻
人数
死亡率
2011 年数据 年龄:86.36 ±3.01 2012 年数据 年龄:87.83 ±2.08
最小80岁 最大97岁 ASA: 2.59 ±0.40 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.54 ±0.41
– 采用超声引导下 腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
病例四
? 患者：男性，99岁 ? 股骨粗隆间骨折
? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案
? 超声引导下 腰骶丛阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊愈出院
病例五
? 患者：女性，102岁 ? 股骨粗隆间骨折 ? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案 ? 超声引导下腰骶 丛 阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊 愈出院
– 拔除气管导管，治疗措施： 抗凝、扩冠、降压等
? 术后第5天
– 出现意识错乱，第 7天好转
? 术后第6天
– 出现肺部感染，并出现右足背动脉 无搏动，皮温低，足趾紫绀
? 建议
– 急诊行右下肢动脉取栓术
病例一
? 该手术采用何种麻醉方法
全麻
神经 阻滞
椎管内 麻醉
局部 麻醉
病例一
入室时神清 HR117 ，BP106/55 ，SPO 2 99%
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理
缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘
减少麻醉 药用量和强 化麻醉效果
较少影响 血流动力学
及呼吸
I
&
CPNB
? 最少的干扰患者循环、呼吸 ? 尽量降低患者的应激水平 ? 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声 /神经 刺激引导下 腰骶丛 神经
发生在2004年的故事……
病例一
? 患者
– 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷 8年，再发4天入院
? ECG
– 窦性心律， 陈旧性前壁，高侧壁心梗
? 冠脉造影
– 左主干99% 狭窄，右冠70% 狭窄
? 心脏超声
– EF → 17%
? 手术
– 全麻下 IABP+CABG+ 室壁瘤切除术
病例一
? 术后第2天
抗凝 治疗
棘手问题！！！
内容
1 髋部神经分布 2 髋部骨折类型 3 髋部骨折发生率 4 髋部骨折死亡率及影响因素 5 麻醉技术可否降低死亡率？ 6 各种神经阻滞麻醉方案 7 本科室麻醉方案
髋部皮肤神经分布
髋关节神经分布
腰丛
骶丛解剖
手术方式
?空心钉内固定 ?髓内钉内固定 ?钢板内固定 ?外固定支架 ?全髋关节置换 ?双极头置换
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节 TCI输
术前5分钟， 注速度，维持 BIS
给予PROP 值在65～70之间
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
调控
心电、血压、
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
– 超声引导下 股神经+坐骨神经阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
?男性，89岁 ?血糖：11mmol/L ?股动脉中下段闭塞致足坏死 ?接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
髋部骨折类型及手术方式
股股骨骨头颈骨骨折折 股股骨骨粗粗隆隆间下
骨骨折折
髋部骨折发生率-美国
髋部骨折发生率-意大利
髋部骨折发生率-中国
髋部骨折死亡率-瑞典
髋部骨折死亡率–英国
髋部骨折死亡率及影响因素
麻醉技术可否降低死亡率？
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
患者疼痛难忍
咪达唑仑： 1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg
突发 室速、室颤
经抢救后恢复神清
发生在今天的故事… …
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
其他病例
? 患者：男， 70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
? 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 ? 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 ? 心超：左室大、左室收缩功能减退， EF 52% EKG: ST-T 改变 ? 血气分析： pH ，7.42；PaO 2,76.2 mmHg ；PaCO 2,46.02 mmHg ? Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% ? 麻醉方案：
病例六
? 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 ? 既往: 高血压病史 ? 胸片: 两肺散在感染；CT: 支气管炎；EKG : ST-T 改变 ? 血气分析
– pH, 7.49 ；PaO 2, 45.38 mmHg ； PaCO 2 , 42.3 mmHg ? Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, ? 麻醉方案
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
? 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 ? EKG ：ST-T 改变；心超：EF 64% ? 血气分析：pH 7.38；PaO 2 88.5 mmHg ；PaCO 2 40mmHg ? 胸片：慢支、肺气肿 ? 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 ? 要求尽早手术 ? 麻醉方案
– 超声/神经电刺激双引导下 腰骶丛阻滞 + TCI
– 麻醉效果满意，术后痊愈出院
80岁以上老人髋部骨折术采用 TCI+CPNB的死亡率低于全麻
人数
死亡率
2011 年数据 年龄:86.36 ±3.01 2012 年数据 年龄:87.83 ±2.08
最小80岁 最大97岁 ASA: 2.59 ±0.40 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.54 ±0.41
– 采用超声引导下 腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
病例四
? 患者：男性，99岁 ? 股骨粗隆间骨折
? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案
? 超声引导下 腰骶丛阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊愈出院
病例五
? 患者：女性，102岁 ? 股骨粗隆间骨折 ? 髓内钉内固定术
? 麻醉方案 ? 超声引导下腰骶 丛 阻滞 + TCI ? 效果满意，术后痊 愈出院
– 拔除气管导管，治疗措施： 抗凝、扩冠、降压等
? 术后第5天
– 出现意识错乱，第 7天好转
? 术后第6天
– 出现肺部感染，并出现右足背动脉 无搏动，皮温低，足趾紫绀
? 建议
– 急诊行右下肢动脉取栓术
病例一
? 该手术采用何种麻醉方法
全麻
神经 阻滞
椎管内 麻醉
局部 麻醉
病例一
入室时神清 HR117 ，BP106/55 ，SPO 2 99%
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理
缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘
减少麻醉 药用量和强 化麻醉效果
较少影响 血流动力学
及呼吸
I
&
CPNB
? 最少的干扰患者循环、呼吸 ? 尽量降低患者的应激水平 ? 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声 /神经 刺激引导下 腰骶丛 神经
发生在2004年的故事……
病例一
? 患者
– 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷 8年，再发4天入院
? ECG
– 窦性心律， 陈旧性前壁，高侧壁心梗
? 冠脉造影
– 左主干99% 狭窄，右冠70% 狭窄
? 心脏超声
– EF → 17%
? 手术
– 全麻下 IABP+CABG+ 室壁瘤切除术
病例一
? 术后第2天
抗凝 治疗
棘手问题！！！
内容
1 髋部神经分布 2 髋部骨折类型 3 髋部骨折发生率 4 髋部骨折死亡率及影响因素 5 麻醉技术可否降低死亡率？ 6 各种神经阻滞麻醉方案 7 本科室麻醉方案
髋部皮肤神经分布
髋关节神经分布
腰丛
骶丛解剖
手术方式
?空心钉内固定 ?髓内钉内固定 ?钢板内固定 ?外固定支架 ?全髋关节置换 ?双极头置换
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节 TCI输
术前5分钟， 注速度，维持 BIS
给予PROP 值在65～70之间
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
调控
心电、血压、
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
– 超声引导下 股神经+坐骨神经阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
?男性，89岁 ?血糖：11mmol/L ?股动脉中下段闭塞致足坏死 ?接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
髋部骨折类型及手术方式
股股骨骨头颈骨骨折折 股股骨骨粗粗隆隆间下
骨骨折折
髋部骨折发生率-美国
髋部骨折发生率-意大利
髋部骨折发生率-中国
髋部骨折死亡率-瑞典
髋部骨折死亡率–英国
髋部骨折死亡率及影响因素
麻醉技术可否降低死亡率？
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折
神经阻滞麻醉方法-髋部骨折