临床营养学 绪论

4．23．2 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食 应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。
4．23．2．1医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适 应证和膳食应用原则”。 【Ｃ】 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”手册，并落 实。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”效果评价， 并持续改进。 2．有独特的治疗膳食种类及制备技术。
【Ｃ】 1．科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全 管理。 2．有明确的质量与安全指标。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营养管理 工作，对重点 患者全程营养诊疗服务进行追踪评价。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满 意度高。
4．23．5 科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、
诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
4．23．5 科室有质量与安全管理小组或专人负责质量 管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、 诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗 服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
研究科学合理的营养咨询、营养评价及营 养监测方法。 开展各种治疗膳食、肠内、肠外营养制剂、 营养支持方法的研究 研究切实有效的营养健康教育模式及方法。



五、又一组概念（一）


营养素：营养素（nutrients）是指人类通过摄入食 物获得其生理和生活必需的各种营养成分。 营养素分类 传统分法：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质、维生素和水。 营养素有三大基本功能：提供能量、构建机体和 修复组织、调节代谢以维持正常生理功能。
3. 20世纪80-90年代（临床营养的第二次革命） 人们发现肠道是人体中最大的免疫器官， 也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有足 够的营养供应，肠道本身也会营养不良，肠 道的结构和功能都会发生变化，使肠道的免 疫功能减弱，容易出现菌群失调、细菌移位： 严重者发生全身性感染。 因此，新的观念是：If the gut works， use it.
4．23．1．1设营养科（室），并配备与其规模相适 应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专 业人员。
4．23．1．2开展临床营养工作。
【Ｃ】 1．有满足营养门诊工作的基本设施。 2．肠内营养配制室具备相应工作条件。 3．开展营养风险筛查和营养评定。 4．治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．营养门诊每周不少于5 个单元。 2．肠内营养制剂的应用种类不少于10 种。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开设社区营养门诊。 2．与临床科室合作开展专科营养门诊。 3．开设健康体检营养咨询服务。
5．为临床医护人员提供临床营养学信息。 6．与临床医护人员进行良好的沟通。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料。
2．定期召开各种形式座谈会，征求临床医务人员和患者、家属的意见，及时进行总结分析。
3．住院患者治疗膳食就餐率≥60%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有持续性的改进措施。 2．住院患者治疗膳食的就餐率≥80%。
五、又一组概念（二）
中国居民膳食营养素参考摄入量（Key） （dietary reference intakes，DRIs）


DRIs是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考 值，与RDAs相比，DRIs更具有实际意义，它同 时从预防营养素缺乏和预防慢性疾病两方面来 考虑人类的营养需求，提出了膳食对于良好健康 状态的作用的新观念。 DRIs包括平均需要量（EAR）、推荐摄入量 （RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入 量（UL）四个指标。
4．23．4 开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食 营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患 者座谈会，听取并征求患者及家属的意见。
【Ｃ】 1．能提供各种诊断及治疗膳食服务。 2．对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食等服务。 3．进行营养与健康宣传教育服务。
4．在出院时提供膳食营养指导。
推荐摄入量
（recommended nutrient intake, RNI）


RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况 群体中绝大多数（97％～98％）个体需要量的摄 入水平。RNI是个体适宜营养素摄入水平的参考 值，是健康个体膳食摄入营养素的目标。 RNI是以EAR为基础制订的。

如果已知EAR的标准差，则RNI定为EAR加两个标 准差，即RNI＝EAR＋2SD。 如果关于平均需要量变异的资料不够充分，不能计 算SD时，一般设EAR的变异系数为10％，这样RNI ＝1.2×EAR。
三、临床营养的发展
1.20世纪70年代以前
临床营养专业的工作重点是如何用不
同的治疗膳食来治疗各种疾病或帮助病人恢 复营养
例如： 针对不同的疾病情况、根据病人的接受程 度采用普食、软食、半流食和流食，改善 病人的营养状况 根据各种疾病的特点设计肝、胆、胰疾病、 心血管疾病、糖尿病等疾病的治疗膳食， 以及辅助诊断用试验膳食等。 也对一些严重的营养缺乏病（如维生素A 缺乏、缺铁性贫血、缺碘性甲状腺肿等） 病人使用补充制剂或者天然食物进行治疗。
4．23．2．2住院医师遵循规章制度
【Ｃ】 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。执行膳食医嘱。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有完整明晰的膳食医嘱执行路径。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价。
4．23．3 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、 危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营 养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规 范》的要求进行记录。
平均需要量
（estimated average requirement, EAR）
பைடு நூலகம்

EAR是某一特定性别、年龄、及生理状况 群体中50％个体对某营养素需要量的平均 值。 对于人群，EAR可以用于评估群体中摄入 不足的发生率，计划某个群体的膳食。 对于个体，可以检查其摄入不足的可能性， 如某个体的摄入量低于（EAR－2SD）值， 几乎可以肯定不能达到个体需要量。
一、概念（二）

营养学（nutriology或nutrition）是研究食 物中的营养素及其它生物活性物质对人体 健康的生理作用和有益影响的一门科学。
一、概念（三）

临床营养学：是营养学的重要分支，是从 治疗的角度研究膳食与各种疾病之间的关 系，即各种食物（或膳食结构）对疾病的
发生、发展和预后的影响，以及对疾病的
四、 临床营养学的研究内容
临床营养学从宏观上讲应该属于临床 医学，在临床治疗工作中中占有相当重要 的地位。临床营养学主要包括以下内容： 研究膳食、营养素对疾病发生、发展的影 响及其机制。 研究膳食结构和某些非传染性慢性疾病之 间的关系及其机制。 研究食物与药物之间的关系


利用膳食、营养素、药物与疾病之间的关 系，研究各类疾病的营养治疗原则。
【Ｃ】 1．营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完成重点患者营养 病历记录。 2．对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术 患者的营养会诊。 3．提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。 4．按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有营养科与临床各科的协作机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有重点病房进行营养风险筛查。
2. 20世纪70年代 美国的营养工作者曾对几个著名医院的住院 病人进行营养调查，发现病人的营养状况很差。 由于疾病本身及疾病所导致的代谢变化、应激、 感染等原因，以及缺乏足够有效的营养评价方法， 住院病人中营养不良者达30%以上。 医院建立了由医师、药剂师、护师及营养师 组成的营养支持服务小组（nutrition support service，NSS）；同时开展了对住院病人营养状 况评价方法的研究，加强了住院病人（尤其是危 重病人、不能自主进食的病人）如何提供营养支 持，即完全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）的研究。由此，完全肠外营养支持广泛应 用与临床
预防和治疗作用。
二、临床营养学的作用

通过制定科学合理的营养治疗原则，经过适 宜的烹调加工，保证病人的营养需求，防止 膳食中出现可能对病人产生危害的因素 通过改善病人的营养状况、增强体质、提高 机体抵抗力和耐受性，达到降低发病率、死 亡率、提高治愈率、延长病人寿命、改善病 人生活治疗等目的。

临床营养科已经成为医院 “第二病房”
医疗 综合治疗的三大手段 护理 营养
三级综合医院评审标准及要点

4．23．1 营养科具备与其功能和任务相 适应的场所、设备、设施和人员条件。由 有资质的人员从事临床营养工作，执行 《食品安全法》等相关法律法规。
【Ｃ】 1．设置营养科（室）。 2．配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。 3．营养医师具有执业医师证书，具备相应的基本技能。 4．营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。 5．有各级各类人员岗位职责。 6．各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、 场内营养配置室。 2．临床营养专业人员与床位比不少于1:200。 3．营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队。 4．科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．营养食堂有Ａ级资质证书。 2．医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）。 3．科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委。