2022年临床执业助理医师资格考试第1章 呼吸系统(5)题库

2022年临床执业助理医师资格考试第1章呼吸系统（5）题库一、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

）（共用备选答案）A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.痰中带血丝E.大量白色黏液样痰1. 上述是支气管扩张典型痰液表现的是（）。

【答案】 B2. 弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液是（）。

【答案】 A【解析】支气管扩张痰液收集于玻璃瓶中静置后可分出三层：上层为泡沫，下层脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

C项，大量粉红色泡沫痰为急性左心衰的表现；D线，痰中带血丝为支气管中央型肺癌的表现；E项，大量白色黏液样痰为慢性支气管炎的表现（共用备选答案）A.严重肺结核B.特发性肺间质纤维化C.COPDD.ARDSE.肺脓肿3. Ⅰ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。

【答案】 D4. Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。

【答案】 C【解析】呼吸衰竭分类见下表。

（共用备选答案）A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺内分流E.以上都不是5. 支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致。

单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢性阻塞性肺疾病。

6. 支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。

【答案】 B【解析】Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

（共用备选答案）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.以上都不正确E.以上均正确7. 对A群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是（）。

【答案】 A8. 对B群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是（）。

【答案】 C9. 对C群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是（）。

【答案】 B10. 对D群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是（）。

【答案】 D结核分枝杆菌按生长速度的分类及对药物的敏感性如下表（共用备选答案）A.PaO2正常、PaCO2降低B.PaO2升高C.PaO2降低D.PaO2降低、PaCO2升高E.以上均不正确11. 轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为（）。

【答案】 A12. 重症支气管哮喘发作时的血气变化为（）。

【答案】 D【解析】①轻度支气管哮喘时，早期由于过度通气，PaCO2降低，经代偿后PaCO2可维持正常；②严重哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，PaCO2降低——呼碱；③重症支气管哮喘发作，病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaCO2降低、PaCO2升高——呼酸。

（共用备选答案）A.FEV1/FVCB.FEV1%预计值C.VR/TLCD.TLCE.PEF13. 评价慢性阻塞性肺疾病最敏感的肺功能检查指标是（）。

【答案】 A14. 评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（）。

【答案】 B【解析】COPD病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，FEV1/FVC＜70%，是评价气流受限最敏感的指标，再依据其FEV1占预计值的百分比下降程度进行肺功能损害严重程度分级，FEV1%预计值≥80%为轻度；50%≤FEV1%预计值＜80%为中度；30%≤FFV1%预计值＜50%为重度；FEV1%预计值＜30%为极重度。

（共用备选答案）A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核E.肺癌15. 男性，45岁。

醉酒后出现发热、咳嗽。

1周后咳黏液脓性痰伴胸痛。

胸部CT提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀。

最可能的诊断是（）。

【答案】 B16. 男性，38岁。

受凉后出现发热，咳嗽、痰少3天。

查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是（）。

【答案】 A【解析】肺脓肿表现为咳嗽、脓痰、胸痛，X线及CT早期表现为一个或数个肺段大片浓密模糊浸润阴影或团片状浓密阴影。

大叶性肺炎表现为咳嗽、咳痰以及伴随口角及鼻周有单纯疱疹，肺部实变体征。

（共用备选答案）A.庆大霉素B.青霉素GC.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑17. 克雷伯杆菌肺炎首选（）。

【答案】 A【解析】克雷伯杆菌是革兰阴性杆菌，患者起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛、脓痰，砖红色胶冻痰。

砖红色胶冻痰为其特征性表现。

克雷伯杆菌肺炎的抗生素治疗为：第一至四代头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类等。

本题所列首选氨基糖苷类，如庆大霉素具有良好效果。

18. 军团菌肺炎首选（）。

【答案】 C【解析】军团菌是革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌，首选大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素。

肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。

（共用备选答案）A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物19. 支气管哮喘稳定期治疗，首选的支气管舒张剂（）。

【答案】 B20. 支气管哮喘急性发作治疗，首选的支气管扩张剂（）。

【答案】 A21. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗，首选的支气管扩张剂（）。

【答案】 E【解析】β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少（游离钙使支气管收缩），从而松弛支气管平滑肌。

分为短效和长效。

短效以沙丁胺醇、特布他林为代表，起效快，作用时间短，用于支气管哮喘急性发作。

长效以沙美特罗为代表，起效慢，作用时间长，用于支气管哮喘稳定期的治疗。

抗胆碱药可减低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，其短效制剂，代表药异丙托溴铵。

本药与短效β2受体激动剂联合应用于慢阻肺急性加重期。

（共用备选答案）A.支气管充气征B.气囊影的位置和形态易变C.多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”E.大小不等、密度不同和分布不均的结节影22. 肺炎链球菌肺炎的X线表现为（）。

【答案】 A23. 葡萄球菌肺炎的X线表现为（）。

【答案】 B24. 肺炎克雷伯杆菌肺炎的X线表现为（）。

【答案】 C25. 支气管扩张的X线表现为（）。

【答案】 D【解析】E项，大小不等、密度不同和分布不均的结节影为亚急性、慢性血行播散型肺结核的X线表现。

A.弥散功能障碍B.通气/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺动静脉分流E.肺泡通气量下降26. 慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是（）。

【答案】 E【解析】COPD的病理生理机制包括阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、弥散功能障碍、通气血流比值失调（部分肺泡低通气，炎症形成微血栓，部分肺泡低血流），其特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，其通气和换气功能障碍发展到一定程度便会发生低氧血症和CO2潴留。

由于换气功能损害，通常先出现低氧血症。

尽管患者通气负荷增大，但早期机体可以通过代偿，保持PaCO2正常。

随着病情进一步发展，通气动力不能对抗增加的通气负荷时，可出现CO2潴留，低氧血症更为严重。

COPD低氧血症多发生在急性加重期，与炎症、充血、水肿、黏液分泌增多和支气管痉挛导致的肺泡低通气、通气/血流比值失调有关，而通气/血流比值失调在COPD急性加重期更为明显。

27. 间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。

【答案】 A【解析】间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床病理实体的总称。

病理生理学改变主要包括：①肺泡顺应性降低；②肺容量减少，主要测定指标肺总量（TLl），肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）降低；③弥散功能障碍，除病变引起弥散间距增加外，更主要原因是交换界面的蛋白成分破坏和表面积减少；④小气道功能异常，主要是因为病变累及小气道和/或细支气管腔致变形、狭窄，出现通气-灌注（V/Q）比例失调；⑤气体交换紊乱，以低氧血症为主，尤其是以运动负荷后加重为特征，而无CO2潴留或低碳酸血症；⑥动脉高压。

其中，肺顺应性降低，引起限制性通气障碍，肺容量下降为主。

A.FEV1/FVC减低B.TLC减低C.RV/TLC升高D.FEV1占预计值百分比减低E.FVC用力肺活量降低28. 慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（）。

【答案】 A【解析】阻塞性通气功能障碍早期以流速降低为主，如第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）降低。

晚期可出现肺活量（VC）减低或正常、残气量（RV）增加、肺总量（TIC）正常或增加，RV/TLC升高。

FFV1占预计值的百分比为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情严重程度分度的指标。

29. 特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（）。

【答案】 B【解析】特发性肺纤维化为间质性肺疾病，以限制性通气功能障碍为特点，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量（TLC）降低、肺活量（VC）减低，FEV1/FVC 正常或轻度增加。

（共用备选答案）A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶背段C.上叶尖后段和下叶背段D.上叶下部或下叶上部近胸膜处E.中叶30. 原发性肺结核好发于（）。

【答案】 D31. 继发性肺结核好发于（）。

【答案】 C【解析】原发性肺结核好发于在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处；继发性肺结核好发下上叶尖后段和下叶背段。

（共用备选答案）A.以阻塞性通气障碍为主B.以限制性通气障碍为主C.混合性通气功能障碍D.以弥漫性障碍为主E.以上都不是32. 阻塞性肺气肿（）。

【答案】 A33. 结核性渗出性胸膜炎（）。

【答案】 B34. 自发性气胸（）。

【答案】 B【解析】结核性渗出性胸膜炎及自发性气胸患者的肺扩张受限，属于限制性通气功能障碍；阻塞性肺气肿气流受阻属于阻塞性通气障碍。

（共用备选答案）A.肺炎伴胸腔积液B.心衰伴胸腔积液C.肺癌伴胸腔积液D.结核性胸膜炎E.SLE伴胸腔积液35. 胸腔积液化验结果为：pH 7.40，WBC 1700×106/L。

多核细胞0.30，单核细胞0.70，葡萄糖2.0mmol/L，ADA 102U/L。

应考虑诊断为（）。

【答案】 D36. 胸腔积液化验结果为：pH 7.28，WBC 1200×106/L，多核细胞0.56。

单核细胞0.44，葡萄糖2.4mmol/L。

ADA 15U/L，胸液/血清CEA比值为2。