化疗病人的静脉管理ppt课件

一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、 维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。
4/9/2019
药物外渗及坏死
症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低
输注液体低于体温 局部微循环障碍
无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
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相关因素
输送全身血液 返回心脏 运输功能
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二、血管的解剖结构
内膜
•最里层 • 光滑单层弹性内皮细胞组成 • 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 • 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 • 形成静脉瓣
中膜
•中层 • 由肌肉与弹性组织组成 • 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷 •穿刺时感觉疼痛
穿刺针/导管材料过硬 固定不良，导管滑出血 管至皮下 穿刺技术 关节部位穿刺 药物刺激性 栓塞形成，导致液体从穿刺 点溢出 老龄患者皮下组织松驰 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层 输液泵的应用
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穿透血管后壁
直刺静脉，缓慢进针 过度活动
静脉失去弹性，不能使穿 刺点处于密闭状
液体渗出
无法及早判断渗出的出现
化疗病人静脉管理
韩婧姝
概
1
述
血管分类及静脉血管解剖结构
2
血管的评估及选择
3
化疗病人静脉输液常见的并发症原因及 处理原则
静脉的分类
颈静脉
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上肢静脉
下肢静脉
静脉的分类
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉
肘正中静脉
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静脉的作用
循环血量的60%~70% 贮存功能
药物随着配置溶液的种类不同，出现不 同的渗透压值
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常见化疗药物的PH值及渗透压
名 称 5—FU 表柔比星 吡柔比星 环磷酰胺 紫彬醇
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PH值 9 4.5~6.5 3 4.5~6.5 4.4~6.5
渗透压mosm/l 650 280 280 352
化学性静脉炎预防
充分稀释静脉输注药物以减 少进一步刺激的危险 输注高渗溶液时应选择 最大的和最合适的静脉 应在高渗溶液后注入等渗溶液以 减少高渗溶液对静脉壁的刺激 静脉输液流速与静脉刺激有关 静脉输液时间延长，增加并发症的危险
血管的评估及选择
名 称 指端静脉 手背静脉 优点 其它部位无法穿刺 时可以选择 静脉穿刺首选静脉 血管粗、血流速度 快 穿刺工具选择 头皮针、套管针 头皮针、套管针 药物选择 无刺激性药物 刺激性小的药物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物
血浆渗透压为 240-340mOsm/L
<400mOsm/L 低
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400-600mOsm/L 中
>600mOsm/L 高
药物性质（渗透压与细胞体积）
低渗
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Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压
研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
前臂头静脉
PICC、套管针
贵要静脉
PICC首选穿刺静脉
PICC
肘正中静脉
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血管明显，易于穿 刺
PICC
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静脉输液常见并发症
80%
A
15% 5%
静脉炎 药液外渗 导管阻塞
B C
A
B
C
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静脉炎
• 定义：静脉壁内膜的炎症。 • 是一种进行性的并发症。
4/9/2019
4/9/2019
60滴/分 外周小静脉 （血流：1ml/分） 80滴/分
300毫升/时 （5 ml/分） 500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻 血管壁侧压↑
渗出
机械性静脉炎
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血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
化学性静脉炎
化学性静脉炎
• 原因：药物及溶液的刺激 • 结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成
静脉炎的症状及体征:
红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物
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静脉炎种类
化学性静脉炎
机械性静脉炎 血栓性静脉炎
细菌性静脉炎
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静脉炎的分级
0级 1级 2级 3级 4级
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼 痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可 触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出
巡视不及时
药物渗出水肿范围
分级
0级 1级
临床表现
没有症状 皮肤发白，水肿范围的最大处直径〈1英寸，皮肤发凉。伴有或不 伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在7~6英寸之间，皮肤发凉。伴 有或不伴有疼痛。 皮肤发发，半透明状，水肿范围的最小处直径〉6英寸，皮肤发凉， 轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿 胀，水肿范围最小处直径〉6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度 到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。
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机械性静脉炎
原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或 导管持续静脉输液刺激静脉管壁
相关因素： – 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动
导管在关节部位 过度或不合适的活动
– – – – 4/9/2019 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质
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外膜
•为血管最外的一层 •弹性纤维及疏松组织构成 •包含血管，提供静脉自身营养 •穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹
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上肢静脉的直径及血流量
静脉名称 直径 血流量 95ml/min
手背至肘部静脉
肘部至肩部静脉
100~300ml/min
锁骨下静脉 上腔静脉
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１~1.5L/min 2~2.5L/min
2级
3级
4级
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药物外渗及坏死
• 预防： – 选用材料柔软的留置导管； – 稳定固定，对老年患者加强固定； – 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； – 正确的穿刺技术； – 严密观察，及早判断。
4/9/2019
药物外渗及坏死
处理 – – – – 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 • 冷热湿敷 – 评估
机械性静脉炎的预防
选择柔软材料的留置导管
避开关节部位穿刺
稳定固定导管和输液管，减少移动
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
4/9/2019
静脉炎的治疗
通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防 化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而 且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏
4/9/2019
化学性静脉炎 相关因素
4/9/2019
PH值
PH＞9.0 PH＜4.1 使内膜粗糙后， 血栓形成可能性
PH= 在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变 6.0~8.0 PH=
7.35~7.45
内膜刺激小
血液正常PH值范围

pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素
4/9/2019
渗透压
化学性静脉炎