早期脑脊液置换并鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
地塞米松联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果观察
地塞米松联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果观察李倩;张建树;孟艺哲【摘要】Objective To investigate effect of Dexamethasone combined with Isoniazid by intrathecal injection in treatment of patients with tuberculous meningitis (TBM) and its effect on cerebrospinal fluid.Methods A total of 93TBM patients admitted during March 2015 and February 2017 were divided into observation group (n =47) and control group (n =46) according to different treatments.All patients received routine anti-tuberculosis treatment.Control group was treated with Dexamethasone by intravenous infusion,while observation group was treated with Dexamethasone by intravenous infusion combined with Isoniazid by intrathecal injection.In two groups,changes of cerebrospinal fluid indexes,returning to normal times of clinical sings and symptoms before and after treatment were observed,and safety was also evaluated.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(P ＜0.05).After treatment,chlorides and glucose levels in cerebrospinal fluid were significantly increased,while cell numbers and protein levels were significantly decreased compared with those before treatment in two groups,and the improvement conditions in observation group were better than those in control group (P ＞ 0.05,P ＞ 0.01).After treatment,returning to normal times of cerebrospinal fluidindicators,clinical sings and symptoms were significantly shorter in observation group than those in control group (P ＜ 0.01).There was nosignificant difference in incidence rate of adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05).Conclusion Dexamethasone combined with Isoniazid by intrathecal injection in treatment of patients with tuberculous meningitis may improve normal levels of cerebrospinal fluid and clinical symptoms more quickly with safety.%目的探讨地塞米松联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎(TBM)的效果及对脑脊液的影响.方法选择保定市第一中心医院2015年3月-2017年2月收治的TBM 93例,按治疗方法分为观察组47例和对照组46例,两组均给予常规抗结核方案,对照组在此基础上给予地塞米松静脉滴注,观察组在对照组基础上给予地塞米松联合异烟肼鞘内注射.观察两组临床疗效、治疗前后脑脊液指标改善情况及临床症状和体征转归时间,并评价安全性.结果观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后脑脊液氯化物和葡萄糖均较治疗前升高,细胞数和蛋白质均较治疗前降低,且观察组改善程度优于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).观察组脑脊液指标恢复正常时间及临床症状体征转归时间均短于对照组(P＜0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论地塞米松联合异烟肼鞘内注射治疗TBM能明显改善脑脊液常规水平,临床症状改善较快,且安全性较高.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)011【总页数】4页(P80-83)【关键词】结核,脑膜;地塞米松;异烟肼;注射,脊髓;脑脊液常规【作者】李倩;张建树;孟艺哲【作者单位】071000河北保定,保定市第一中心医院东院检验科;071000河北保定,保定市第一中心医院东院检验科;050041石家庄,河北省胸科医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R529.3结核性脑膜炎(tuberculous meningitis， TBM)属于一种感染性中枢神经系统的结核病变，主要由结核分枝杆菌导致，以脑膜发生特异性炎症为主要表现[1-2]。
鞘内注射异烟肼地塞米松可缩短初治结核性脑膜炎疗程
［1］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等． 现代结核病学 人民卫生出版社 2000，2( 1) : 294．
［2］ 王正文，周于志． 脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎． 江苏医药 杂志，2001，27( 12) : 948-949．
作者单位: 118000 辽宁省丹东市结核病院
治疗组，加用隔日一次放脑脊液 3 ml ～ 8 ml，椎管内给药 异烟肼 0. 1 地塞米松 2 mg ～ 5 mg。脑脊液恢复正常后每周 给药一次，地塞米松减量一半。总给药时间不超过两个月。 1. 6 治疗标准 治愈: 临床症状消失，脑脊液各项指标恢复 正常，无并发症发生; 好转: 临床症状减轻或消失，脑脊液化 验好转，并发症及功能损伤程度减轻; 无效: 临床症状无好 转，脑脊液加重，严重并发症或新结核病灶出现死亡。 2 结果
·118·
中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 3 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 3
气立。方中用 酒 大 黄、栀 子、黄 芩 清 热 解 毒，川 芎 为 血 中 气 药，既能活血，又 能 行 气，气 血 通 畅，则 瘀 血 得 除，地 龙、全 蝎 熄风镇惊，通经活络; 用天竺黄、白僵蚕、瓜蒌壳化痰，防风为 风药走卒，甘草 调 和 诸 药。白 僵 蚕、全 蝎 既 能 祛 风 化 痰 又 能 通络止痉，瓜蒌壳既能化痰理气又能清热宣肺，栀子清三焦 浮游之火，酒大黄通腑攻下又清热活血，黄芩清利头目又解 上焦之火毒。现代药理研究证明: 黄芪能增加脑组织葡萄糖 含量，保护脑细胞，促进脑复苏; 地龙含大量水解蛋白酶等各 种血栓溶解因子，能溶解血栓及动脉硬化斑，同时可软化血 管、恢复动脉弹性; 当归具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗氧 化、清除自由基、降血脂、抗动脉粥样硬化作用; 川芎可改善
免疫比浊实验中多点定标模式的探讨
者血清 CRP , 受试者 均测身高、体重, 计算体重指数( BM I) 。
2. 1 陈旧性心肌梗 死患者伴有 2 型 D M 组和 非 DM 组的各项
1. 3 统计学处理 数据用 x-±s 表示, 组间比较用 t 检验, 相 关 检测指标结果见表 1。
因素分析采用单因素相关分析。
表 1 两组患者的血脂、BM I、C RP 检测水平( x-±s)
组别
非 DM 组 DM 组
例数
25 22
Байду номын сангаас
TC
( mm ol/ L) 4. 31±0. 93 5. 68±1. 10*
L DL
( mmol/L ) 2. 39±0. 64 3. 75±0. 83*
HDL
( mmol/ L) 1. 20±0. 25 0. 94±0. 17*
TG
( mm ol / L) 1. 51±0. 77 1. 96±1. 13
因而从理论上说 免疫反应可以选 用一点定 标, 如果 选用多
程度与标 本中被检物浓度成 正比关系, 在一定波长 下进行浊 度 点定标标准曲线也一定是直线。
测定, 即可测出标本中被检物的含量[1-3] 。
这样的 理论在 大多数 生化检 测的实 验项 目中得 到了 充分
在普通 方法的免疫比浊检测 的过程中, 抗原抗 体的结合 需 的证明。不仅是一点定标, 而且时间段的选择可 以没有特异性。
D M 的陈旧性 心肌梗死患者有更高的死亡率[6] 。而且 A gg ar wal
0. 363, P = 0. 001) ; L DL ( C= 0. 413, P = 0. 003) ; HDL ( C= 0. 384, P = 0. 006) ; T G( C= 0. 171, P = 0. 161) ; BM I( C= 0. 141,
脑脊液置换技术的临床研究进展
这 是 目前 临 床 上 应 用 较 多 也 是 较 成 熟 的 一 种 方 法 ， 传 即 统 的脑 脊 液 置换 法 。 常 规 腰 穿 测 Ｃ Ｆ初 压 后 ， 慢 放 出 Ｃ Ｆ Ｓ 缓 Ｓ ５～１ ， 后 注入 生 理 盐 水 ５～１ ， 堵 针 芯 ， ３ ｒ ｎ ０ ｍｌ然 ０ ｍｌ暂 ２～ ａ ｉ 后 再 重 复上 述 操 作 ３～ ５次 ， 次 置 换 总 量 达 ３ ５ ｌ置 每 ０～ ０ ｍ ， 换 时 间 ＞ ０ｍ ｎ 最 后 测 终 压 ， 鞘 内 注 入 地 塞 米 松 ５ｍ 。 ３ ｉ。 并 ｇ
病 人平 卧 ６ ｈ， １～２ ｄ １次 ， ５～７次 。 共
１４ 三 通 管 置 换 法 ． 常 规 腰 穿 成 功 后 ， 测 Ｃ Ｆ压 力 ， 接 三 通 管 ， 通 管 先 Ｓ 再 三 侧 端 衔 接 紧 输 液 器 过 滤 弧 的 远 端 ， 液 器 与 生 理 盐 水 输 １０ ｍ ＋地 塞 米 松 １ ｇ的 液 体 相 接 。 调 整 输 液 器 的 调 速 ０ ｌ ０ｍ 旋 钮 ， １ ／ ｉ 速 度 滴 人 生 理 盐 水 。 １ ｎ后 调 整 三 以 ０滴 ｍ ｎ的 ０ ｍｉ 通 管 阀 钮 缓 慢 放 出血 性 Ｃ Ｆ ５ ｍ ， 此 重 复 。最 后 一 次 用 生 Ｓ ｌ如
不 论 原 发 性 、 发性 Ｓ Ｈ 或 是 外 伤 性 Ｓ Ｈ， 为 出 血 性 继 Ａ Ａ 均 疾 病 的重 症 类 型 ， 情 凶 险 、 死 率 高 。血 液 进 入 蛛 网 膜 下 病 病 腔 后 可 引起 一 系 列 病 理 过 程 。 为 此 ， 速 降 低 颅 内 压 、 复 迅 恢
次开始 ， 入 ５ 注 ｍｌ抽 取 ４ ｍｌ 反 复 ８～１ ， ， ０次 ， 后 注 入 量 比 最 换 出量 多 ８～１ 。最 后 注 入 蛛 网 膜 下 腔 地 塞（ ｕ ａａ ｈ ｏｄ ｈ ｍｏｒａ ｅ ＡＨ） 指 ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ，Ｓ 是 各 种原因出血血液流人蛛 网膜下 腔的统称 。临 床上可 分 自 发 性与 外 伤 性 两 大类 ， 自发 性 又 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 种 。
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血致头痛的疗效观察
渗盐水应用于切口感染的治疗提供了有力的佐证。 综上所述，高渗盐水对阑尾炎术后切口感染具有很好的治疗效
果 ，能对细菌 的繁殖起到很 好的抑制作用 ，值得推广使用。 参考 文献 ［ １ ］ 万厚 民， 张应丽 ， 王 晓鲁， 等． 高 渗盐 水治疗 阑尾 炎术后 切 口感 染 观 察【 Ｊ ］ ． 中国现 代医学杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ７ ） ： １ １ ０ ４ — １ １ ０ ５ ． ［ ２ ］ 王小 林 ， 王 定 明． 高渗 盐水 治疗 阑尾 炎术 后切 口感染 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 现代医 药卫 生， ２ ０ ０ ７ ｊ ２ ３ （ １ ６ ） ： ２ ３ ９ １ — ２ ３ ９ ２ ． ［ ３ ］ 毛霄鹏 ， 冯东侠 ， 叶富华 ， 等． 甘 露 醇和 高渗盐 水治疗 外伤 性脑 水 肿 合并颅 内高压 的疗 效 ［ Ｊ ］ ． 江 苏医药， ２ ０ ０ Ｚ ３ ３ ￣ ） ： ４ ５ ２ — ４ ５ ４ ． ［ ４ ］ 梁仲基 ， 董汉 章 ． 阑尾炎 术后 切 口感 染 脓液 细 菌培 养及 药敏 试验 结 果及分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导 报， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ １ ） ： １ ４ ８ － １ ４ ９ ． ［ ５ ］ 胡志新． 阑尾 炎 术后 切 口感 染 １ ７ 例 临 床分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 中国实 验 诊 断
学， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ ４ ） ： ５ ６ ０ ．
患者切 口的愈合时间是 （ １ ６ ±８ ）ｄ ，一般在１ ～３ 次换药后 ，分泌物减
少 ，患 者切 １ ５的水肿症状 好转 。相 比于对照组 患者 ，实验 组患者 的切
实验组 ：对患者 进行常 规消毒之后 ，应对手术 暴露的 线结 以及患 者 的坏 死组织 进行及 时清 除，应用浓度 为１ ０ ％的高 渗盐水冲洗 患者 的 切 口 ，再 以 高渗 盐水 纱布 进行 辅助 引流 ，在 此过程 中应保 持松 紧适 度 ，确保 引流的通畅性 ，最后进 行无菌包扎 。 以上 两种 方式的换药 时 间间隔应结合患 者切 口的情况进行确 定 ， 当切 Ｋ Ｉ 的分 泌物较 多时 ，应进行 每天 ｌ ～２ 次的换药 ，当切 口的分 泌物 较少时 ，应每 １ － ２ ｄ 进行 １ 次换药 。 １ ． ３ 统计学分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件对 本研究 的数据进行 统计学 的分析 ，计数 资料 的对 比应 用卡方检 验 ，而剂量 资料 的对 比应用ｔ 检验， 尸＜０ ， ０ ５ 说 明差 异具有 统计学意 义。 ２结 果 对照 组２ １ Ｎ患者 切 口愈合 的时间 是 （ ２ ５ ４ － １ ４ ）ｄ ，一般在４ ～７ 次 换 药后 ，分 泌 物减 少 ，患者 切 口的水肿 症状 有所 缓解 ；实验组 ２ ｌ 例
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
如头痛持续时 间， 头痛严重程度、 出血、 再 脑积水 、 血管 痉 挛等 并 发 症 的发 生 率 脑 等 ， 为临 床 观察 指标 及 评 价 疗效 的依 做
素参 与心肌 肥厚 的形成在致 Ｌ Ｈ 中起更 Ｖ 主要的作用 。 目前 学者 认为 减轻 体重 能 通过减 弱交 感神 经活性 和改 善胰 岛素抵
抗 而逆 转 Ｌ Ｈ。 Ｖ
ｓｏ ｅＳｒｋ ，９ ６２ （ ） ３ ． ｔ ｋ ｔ ｅ １９ ，７ １ ：７ ｒ ｏ
因此在 高血 压治疗时 ， 通过药物 和饮 食、 运动等非 药物治 疗 ， 注意 提高 机体对 胰 岛素的敏感性 ， 降低并发症 的发生 率
脑 脊液 置换 治疗 蛛 网膜 下腔 出血 的疗 效 观察
刘 焕 生 ４ ５３ ５ １３河 南 省 安 钢 集 团永 通 公 司 医 院
５ ｌ反复抽 吸进行置换 ， 次共 置换 脑脊 ｍ， 每 液２ ０～３ ｍ ， ０ ｌ最后 用 生 理盐 水 ５ 加 地 ｍｌ 塞米松 ５ 鞘 内注入 ， 隔 ２～３天 重复 ｍｇ 间
临床疗效及预后 （ １ ： 照组治疗 表 ）对 效果 明显 差 于治 疗 组 ， 异 均 有显 著 性 差 （ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ 。对照组 头痛 持续 时 间较 治 疗 组 明 显 延 长 （ ＜ ．５ ， 疗 组 患 者 Ｐ ００ ） 治 意识 转清平均时问较对照组 明显缩短 ， 差 异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
Ｒｏｅ ｏ ｓ ｌ ｅ ｉ ａ ｃ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｏ ｌ ｆ ｎ ｕ ｉ ｒ ｓｓ ｎ ｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｃ ｎ． ｉ ｎ ｔ ｈ ｐｅ ｓ ｔｒ ｈ ｐ ｒｎ ｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｉｃ ｅ ｃ ｎ ａｏ ｙ ｙ ｅｉ ｓ ｌｎ ｍｉ ｎ ｓ ｈ ｍｉ
脑脊液置换术和鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血80例临床观察
３ 讨
论
染或脊柱结核 。 １２ 一 般 资 料 ８ 例 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 疗 组 ４ ． Ｏ 治 Ｏ例 ， 龄 年 ４￣６ ０ ９岁 ， 均 ５． 岁 ， 痛 ３ 平 ２５ 头 ３例 ， 膜 刺 激 征 阳性 ３ 脑 ７例 ， 既 往有高血 压史 ｌ １例 ， 血 脂 症 ２ 高 １例 ， 尿 病 ４例 ； 照 组 ４ 糖 对 Ｏ 例 ， 龄 ４ ～６ 年 １ ７岁 ， 均 ５ ． 岁 ， 痛 ３ 平 ３２ 头 １例 ， 膜 刺 激 征 阳 性 脑 ３ ６例 ， 往 有 高 血 压 史 １ 既 Ｏ例 ， 血 脂 症 ２ 高 ３例 ， 尿 病 ３例 。２ 糖 组病 例 的年 龄 、 般 情 况 比较 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 一 Ｐ＞ ． ５ 。 １ ３ 治 疗 方 法 全 部病 例 人 院 后 绝 对 卧 床 休 息 ４ ６周 ， 头 ． ～ 床 拾 高 １ 。 ２ 。稳 定 情 绪 、 持 大 便 通 畅 、 免 引 起 血 压 增 高及 ５～ Ｏ ， 保 避 颅压 增 高 的诱 因 。２组 常 规 用 药 相 同 ， 括 ： 颅 压 、 防 再 出 包 降 预 血 、 用 钙 通 道 拮 抗 剂 预 防 脑 血 管 痉 挛 、 静 止 痛 、 防 及 处 理 应 镇 预
并 发症 ， 血压 明显增 高者谨 慎降 压至 １０ １０ ６ ／ ０ ｍｍＨｇ 。治 疗组
在此 基 础 上 进 行 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 ， 术前 １ ２ ／ ｈ应 用 甘 露 醇 １ ５ ２ ２ ０ 降 颅 压 。烦 躁 不 安 者 应 用 镇 静 药 物 ， 格无 菌 操 作 ， ５ｍｌ 严 腰 穿 成 功 后 以 ０ ５ ｌ ／ ｎ的速 度 放 出脑 脊 液 ５ ， 以 同样 的 ． ～ ｍｌｍｉ ｍｌ再 速 度 缓 慢 注 入 等 量 的 生 理 盐 水 ； 此 反 复 ， 换 达 脑 脊 液 颜 色 如 置 变清亮为止 ， 置换 的 总 量 由 出血 量 的 多 少 决 定 ， 血 量 多 的 置 出 换的量也多 ， 出血 量 少 的置 换 的也 较 少 ， ３ ～ ８ ｍｌ最 后 鞘 内 达 Ｏ ０ ， 注 入 地 塞 米 松 ５ ， 般 每 周 置 换 ２次 ， 出血 量 较 多 ， 痛 明 ｍｇ 一 如 头 显 者 ， 日置 换 １ ， 过 多次 脑 脊 液 置 换 ， 脊 液 颜 色 渐 变 淡 隔 次 经 脑 至 无 色 可 终 止 。 其 间 每 位 患 者 置 换 ２ ６次 。２组 患 者 在 人 院 ～ 后 出 现 偏 瘫 ， 情 稳 定 后 又 加 重 者 ， 即 复 查 头 部 Ｃ 经 颅 多 病 随 Ｔ、 普 勒 等 ， 余 对 照 组 在 病 后 １ｄ和 出 院 前 ， 疗 组 在 置 换 结 束 其 ４ 治 后 １ｄ和 出 院前 ， 复 查 头 部 Ｃ 经 颅 多 普 勒 。 同时 记 录 再 出 ４ 均 Ｔ、 血 、 血 管 痉 挛 、 展 至 脑 实 质 内 的 出 血 、 积 水 等 并 发 症 情 脑 扩 脑
腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室
治疗组及对照组明显不 良反应出现例数均较少 ， 主要反 应为 白细胞及 血小板下 降，
二 组 比较 无 统 计 学 差 异 。 ３ 、 讨 论
①症状及体征 ： 治疗前 后每 日监测 患者的相 关症状及体征 （ 恶心 ， 呕吐 ， 乏力 ， 纳差 ， 腹痛 ， 腹胀 ， 瘙痒 ， 黄疽等） 变化 ； ②肝功能指标 ： 治疗前及治疗开始后每周测 定肝功能相 关指标 。主要指标 ： 丙氨酸转氨酶（ Ａ Ｉ ） ； 次要指 标： 天冬 氨酸转氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 血清总胆 红素 （ Ｔ ｍＬ ） ； ③不 良反应： 观察在治疗 过程中出现的不 良反应。 １ ． ５评 价标 准 显效 ： 治疗后症状及体征消失 ， 肝功能指标 Ａ Ｌ Ｔ正常 ； 有效： 症状及体 征显著 减轻 ， 肝 功能指标 Ａ Ｉ Ｊ １ ’ 下降值 ５ ０ ％， 低于正常值 ２倍 ； 进 步： 症状及体征有所缓解 ， 肝功能指 标Ａ Ｉ Ｊ Ｔ 下降介 于 ２ ５ ％一 ５ ０ ％； 无效 ： 症状 及体 征无改 善 ， 肝功能 指标 Ａ 未达 上述标 准 。有效率 ＝（ 显效 例数 ＋有效例数 ） ／ 总例数Ｊ １ ０ ０ ％。 １ ． ６统 计 学 方 法 采用 ｔ 检验 ， 所有数据 均以 ｘ 一± ｓ 表示 ， Ｐ＜ ０ ０ ５为有显 著性差 异。
２ ０ １ ５年 第 ５期
倍 以上 ； 或Ａ Ｓ Ｔ （ 谷 草转氨酶 ） 、 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ 总胆红素 ） 及Ａ Ｉ ． Ｐ （ 碱性磷酸酶 ） 均升高 ， 且 其中任
意 一 项 升 高 达 正 常 上 限 ２倍 以 上 Ｌ 。
Ｘ２＝８ ． ０ ８ Ｐ ＜０ ． ０ ５
２ ． ２不 良反 应
脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察（重庆市丰都县人民医院神经内科重庆丰都 408200）【摘要】目的：观察脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血（sah）患者头痛症状缓解及病情转归情况。
方法：73例原发性蛛网膜下腔出血病例随机分为对照组和治疗组。
所有病例给予脱水降颅压、镇痛、防止并发症等常规治疗，治疗组另行腰椎穿刺脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射。
结果：两组病例治疗后头痛缓解情况比较以及治疗后总有效率比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。
结论：腰椎穿刺脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射用于治疗sah后头痛和并发症疗效显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】脑脊液置换术；地塞米松；蛛网膜下腔出血【中图分类号】r743.34 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0364-01我院自2004年4月—2009年10月对73例符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准的蛛网膜下腔出血患者采用脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗，对患者的头痛缓解及防止并发症的发生取得了较好疗效，现总结如下：1 对象与方法1.1 对象：73例蛛网膜下腔出血患者均为我院住院病人，均经头颅ct检查及脑脊液检查证实。
随机分两组：治疗组：36例，女19例，男17例，年龄21—68岁，平均年龄32±5.6岁，起病时间30分—7天，其中头痛35例，脑膜刺激征阳性33例，意识障碍3例。
对照组：37例，女19例，男18例，年龄22—70岁，平均年龄30±7.3岁，起病时间30分—5天，其中头痛35例，脑膜刺激征阳性32例，意识障碍4例。
两组间一般情况比较无显著差异。
1.2 方法：对照组：仅行传统内科保守治疗如绝对卧床休息、脱水降颅压、止痛、尼莫地平防止脑血管痉挛及再出血等并发症。
治疗组：在前述传统内科保守治疗基础之上，行地塞米松联合脑脊液置换术。
具体方法：腰椎穿刺成功并测压力之后，随即用空针缓慢抽出血性脑脊液10ml，然后在蛛网膜下腔缓慢注入生理盐水10ml，停留1分钟左右，如前述重复一次，最后再抽出10ml，将地塞米松5㎎和生理盐水共计5ml缓慢注入蛛网膜下腔内。
脑脊液置换联合地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血疗效分析
防剂 ， 其抗癌作用及机制具有广泛 的应用前景 。
参 考 文献
［ １ ］ 陈 鹏． 银杏产业提升和可持续 发展 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国农业科学技
术 出 版社 ， ２ ０ ０ ２ ． ２ ８— ３ ０
①本实验用 了 ３种 洗脱 剂进行 对 比， 乙酸 乙酯 为展开 剂 的
［ ２ ］ 高俊 涛， 赵春燕． 大豆异黄酮的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 第 四军医大学吉林 军
医学 院 学 报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６（ １ ）： ５ ６ ．
光光谱中表现明显， 更为精确。③为了更准确地鉴定出银杏外
种皮 巾含有染 料术素 ， 由 于用 常规 的一次 硅胶 柱 色谱 需要反 复
进行 分离 ， 容易造成 的样 品损失及 大量 时间 的浪费 。所 以可 以 采 用重结 晶技 术 ， 从银杏 叶提取物的水解物 中提纯 出染料木素 。
［ ３ ］ 罗
虹， 刘
鹏， 李燕丹． 大豆异黄酮苷元 提取工艺 的研 究［ Ｊ ］ ． 浙
Hale Waihona Puke 江师范大学学报（自然 科学版 ） ， ２ ０ ０ ５， ２ ８ （ ４） ： ４ ５
常规治疗。观察组 在常 规治 疗 的基础 上给 予腰 穿脑脊 液置换 术， 术前 头痛剧烈 喷射 性呕 吐者可 给予甘露 醇快速静 脉滴。穿 刺成功后测颅 内初 压并 留取 ５ ｍ Ｌ脑 脊液送 常规 、 生化 等检查 ， 然后缓慢注入 生 理盐 水 ４ ｍ Ｌ ， 保 留 ３—５ ｍ ｉ ｎ后 再 放 出脑 脊液
河北联合大学学报（ 医学版） ２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ４ Ｊ ａ ｎ１ ６ （ １ 、
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究袁美荣DOI :10.11655/zgywylc2021.06.043作者单位:030053太原市第四人民医院内七科结核性脑脊髓膜炎是由结核分支杆菌感染所致,以头痛、颅内压增高、发热等为主要表现,若不及时接受治疗,可导致患者出现脑梗死、脑积水等诸多并发症,并会遗留瘫痪、脑疝等严重后遗症[1,2]。
抗结核治疗、降颅内压等是治疗结核性脑脊髓膜炎的主要措施,虽能改善患者病情,但难以有效改善脑脊液等生化指标,影响患者病情恢复。
近年来,药物鞘内注射联合脑脊液置换治疗结核性脑脊髓膜炎在临床得到普及和应用。
本研究分析药物鞘内注射联合脑脊液置治疗结核性脑脊髓膜炎的临床效果,旨在为临床治疗结核性脑脊髓膜炎提供参考。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2018年1月至2020年3月就诊于我院的72例结核性脑脊髓膜炎患者,按随机数字表法分为2组,各36例。
试验组男性19例,女性17例;年龄23~57岁,平均(46±4)岁;病程8~23d ,平均(15.4±2.1)d 。
对照组男性22例,女性14例;年龄21~59岁,平均(46.4±4.0)岁;病程6~22d ,平均(15.3±2.1)d 。
比较2组基本资料,差异无统计学意义(P >0.05),存在可比性。
1.2入选标准:①纳入标准:非过敏体质;签署知情同意书;年龄≥18周岁;符合结核性脑脊髓膜炎相关诊断标准[3],经颅脑CT 检查确诊。
②排除标准:肝肾等重要脏器功能不全;全身性急慢性感染性疾病;其他心脑血管疾病;精神疾患。
1.3方法:对照组行常规抗结核药物治疗,即静脉滴注异烟肼(长春白求恩制药有限公司,国药准字:H22022610)0.8g+0.9%氯化钠注射液100ml ,1次/d ;静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+利福平(沈阳双鼎制药有限公司,国药准字:H20050725)0.6g ,1次/d ;静脉滴注20%甘露醇(成都倍特药业股份有限公司,国药准字:H32021568)125ml ,1次/6h ;静脉滴注20mg /d 地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字:H51020513),连续治疗8周。
双针鞘内脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的诊治体会
第２ ２卷
ｌ８ ３
第 ２期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ １ ２Ｎ ． ｏ ２ ，ｏ２ ．
Ａｐ． ０ ７ ｒ２ ０
２０ ０ ７年 ４月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
双 针鞘 内脑脊液置பைடு நூலகம்法治疗蛛 网膜下腔 出血 的诊治体会
鞘 内脑 脊 液 置 换 法 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出血 （ Ａ 共 Ｓ Ｈ） ｌ ８例 ， 取得 了 良好 效果 ， 现报 告如 下 ：
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ：本 组共 ｌ ． ８例 ， ８例 ， ｌ 男 女 ０例 ， 年 龄３ ２—７ ７岁 ， 程 ４小 时 一５天 ， 均 ２ ５天 。 其 病 平 ． 中 ， 度头 痛 １ 重 １例 ， 一中度 头 痛 ７例 ， 强 直 ｌ 轻 颈 ５ 例 ，ｅｎｎ ｋｒｉ ｇ氏征 阳性 ｌ ５例 ， 脊 液 （ Ｓ ） 力 增 高 脑 ＣＦ 压 ｌ ７例 ， 有患 者 均 无 意 识 障 碍 ， 均 经腰 穿证 实 为 所 且
盐水 。同时于 腰 ５一骶 １针处 以 ２ ０—３ ０滴／ ｉ ｍ ｎ的
Ｓ Ｈ 是 由于 各 种 原 因引 起 脑 底 部 或 脑 及 脊 髓 Ａ
表 面血 管破 裂 导致 的 急 性 出血 性 脑 血 管 病 ， 液 直 血
接 流人 蛛 网膜下 腔 ， 引起一 系列 并发 症 ： 颅 内压 可 ① 增 高② 化学 性脑 膜炎 ③血 液 中 的血 管 活性 物质 刺激
３ 讨 论
１ ２ 方法 ：所 有患 者均 予 甘露 醇脱 水 ， ． 降颅 压 及 防
脑脊液置换及鞘内注射丁胺卡那霉素治疗顽固性结核性脑膜炎疗效分析
本组顽 固性 Ｔ Ｍ病 人 ５ 。 Ｂ ６例 １ １ Ｔ Ｍ 诊 断标 准 （ 临床 ： ． Ｂ Ａ） 发热 和头 痛 ＞１ （ ４天 必
备条件 ） 呕吐 、 ， 感觉改变或部分 缺失 （ 非必 备条件 ） （ ） 。 Ｂ 脑 脊液 ： 淋巴细胞增 多 ＞ ０个 ， 巴细胞 占优势 （＞６ ％ ） 蛋 白 ２ 淋 ｏ ， ＞１０ ／ ， ＜血糖 的 ６ ％ ， ００ｍｇＬ 糖 ０ 隐球菌 和 恶性 细胞 检查 阴 性 。（ ） Ｃ 放射学 ： 头部 Ｃ Ｔ检查符合 以下 两条或 以上 ， 基底 ① 部淋 巴间隙或大脑外侧 裂渗 出 ； 脑 积水 ； 脑梗 塞 ； 脑 ② ③ ④
膜炎 （ Ｂ 也有增加 的趋势 ， Ｂ Ｔ Ｍ） ＇ Ｍ仍 是我 国的常见疾病 。近 Ｉ
著 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ２ 治 疗 方 法
年来 由于对 ＇ Ｍ研究的不断深入 ， 断和治疗发展 到一个崭 Ｉ Ｂ 诊 新 的阶段 … 。但 在 临床 工作 中 由于患 者就诊 不及 时或 得不
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临床肺科 杂 志
２０ ０６年 １ １月 第 １ Ｉ卷第 ６期
７５ ９
脑 脊 液 置换 及 鞘 内注射 丁胺 卡 那 霉素 治 疗 顽 固性 结 核性 脑 膜 炎 疗效 分 析
薛垂青 周栓 成
在常规抗痨治疗 的基础 』用脑脊液 二
【 摘要 】 目的 探讨脑脊液置换及鞘内注药治疗顽 固性结核性脑膜炎的疗效。方法
腰穿后常规去枕平卧 ６ｈ 。脑脊 液蛋 白含量 高于 ５ｇ者 每 日 或 隔 日治疗 １ ； 于 ３ｇ者可 每周 治疗 ３次 ， 于 ３ 者每周 次 高 低 ｇ
治疗 ２次。每疗程 １ Ｏ～１ ５次 ， 每个病人可进行 ２～ ３疗 程 ， 也 可进行更多疗程 ， 多的一个病 人脑脊 液置换 及鞘 内注射丁 最 胺卡那霉素 、 塞米 松每周 １～ 地 ３次进行 了 １ Ｏ个疗 程。每疗
中国实用神经疾病杂志
(75)低血糖症误诊为急性脑梗死16例临床分析王艳;和瑞莲;范波胜
诊治体验
(76)高血压性脑出血早期强化降血压治疗效果分析孙伦魁
(78)高压氧治疗高血压性脑出血的疗效分析毛中臣;苏建;付志新;孙永
(79)高血压子代人群中血管紧张素转换酶等位基因分布研究赵杰娉[1];崔天祥[2];方慧玲[1]
(57)神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查钟雷[1];张继青[2];唐运章[1]
(58)中西医结合治疗脑卒中后遗症疗效观察陈睿;陆迅;王俊雯;赵玉海
脑梗死专题研究
(60)纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效观察包志伟[1];胡仁琳[2]
(61)进展性脑梗死的相关危险因素分析赵燕;苏建;付志新;毛中臣;刘辉
(91)纤支镜肺泡灌洗治疗脑卒中并发肺部感染疗效观察和瑞莲;王艳;范波胜
用药与体验
(92)丁苯酞软胶囊治疗血管源性轻度认知功能障碍的疗效观察张晓曼
(94)A型肉毒毒素注射结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析王亮;陈镇;孙二亮
(95)芬太尼与舒芬太尼用于神经外科手术患者的不同麻醉效果比较张静贻
(107)介入治疗颅内动脉瘤的临床体会杨国瑛
(108)CT MRI对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值王福转;张孟荣;葛涛;鹿倩倩
(109)颈内动脉海绵窦瘘介入治疗11例临床观察翟付强;银公敬;王开
(111)俞募穴速刺法结合头针治疗脑瘫患儿智力障碍62例分析师晓敏[1];吉云鹏[2]
(112)降钙素原联合CRP检测在卒中相关性肺炎中的诊断价值魏丽红;陈会;白洁;石焦霞;郑献召
(29)托吡酯治疗儿童偏头痛的疗效观察成海燕
脑脊液置换并鞘内注射地塞米松治疗tSAH的临床观察
２１ ０ ０年 ２月
河南大学学报（ 医学 版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨ ｅ ａ ｉｅ ｓｔ （ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｎ ｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｍ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｏ
Ｖｏ＿ ＮＯ ｌ ２９ ．１
Ｆｅ ． ２ ０ ｂ ０１
创 伤性蛛 网膜 下腔 出血 （ｒｕ ｔ ｕ ａａｈ ｏｄ １ ３ 分 组 ｔａ ｍａｉ ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ． ｃ
ｈ ｍｏ ｒａ ｅｔ ＡＨ） 颅 脑 外 伤 死 亡 和 病 残 的 主 要 ｅ ｒｈ ｇ ．Ｓ 是
① Ａ 组 ： 用 常 规 治疗 ＋ 脑 脊 液 置 换 ， Ｏ例 患 采 ４
死 发 生 的 患 者 分 别是 ７例 、 ５例 、 ｉ例 ； ３组 脑 积 水 发 生 发 生 例 数 分 别 是 ６例 、 ５例 、 １例 ； 亡 例 数 分 别是 ５例 、 死 ３例 、
２ 。 结论 ： 脊 液 置 换联 用尼 莫地 平 并 鞘 内注射 地 塞 米松 治 疗 创 伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 治 疗 存 在 明 显 优 势 。 例 脑
Ｓ Ｈ。 Ａ
挫 裂 伤 或 少 量 颅 内血 肿 的 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ； 无 多 发 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ③ Ｐ＞ ． ５ ，
伤 和复合 伤 ； 无 心 、 ， ， ④ 肺 肝 肾等 脏 器功 能 障 碍 及 高 血压 病史 ； ⑤无 自发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 病史 ； 年龄 ⑥ 血肿 。共纳 入 １ ０例 。男 ７ ２ ９例 ， ４ 女 １例 。全部 病例
关 键 词 ： 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ； 脊 液 置 换 ； 塞 米 松 ； 莫 地 平 创 脑 地 尼
地塞米松鞘内注射联合尼莫地平
地塞米松鞘内注射联合尼莫地平目的：探讨地塞米松鞘内注射联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血的治疗效果。
方法：将100例外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组、治疗组各50例。
对照组应用脱水、营养神经、尼莫地平等治疗；治疗组在对照组治疗基础上，应用地塞米松鞘内注射联合尼莫地平、腰穿脑脊液置换治疗。
观察两组治疗效果。
结果：治疗组并发症发生率、脑血管痉挛发生率、患者住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：地塞米松鞘内注射联合尼莫地平、腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血效果较好，可减少脑血管痉挛、脑积水、再出血等并发症的发生，减少患者住院天数。
标签：外伤性蛛网膜下腔出血；地塞米松；尼莫地平外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）是神经外科的常见病，发生率为12%～53%，主要为颅脑外伤导致颅内桥静脉或者脑表面血管损伤，血液由软脑膜流入蛛网膜下腔而出现的一系列临床症状。
颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者重残率及病死率均显著增加，预后明显差于无蛛网膜下腔出血者，在TSAH患者诸多并发症中脑血管痉挛（CVS）、脑积水、再出血等最为常见，常由此导致患者住院时间长、残疾率高。
为了提高治疗效果，改善临床预后，缩短住院时间，我院应用地塞米松鞘内注射联合尼莫地平、腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH），临床效果较好。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月至2014年9月入院的100例外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）患者为研究对象，其中男64例，女36例；年龄15～72岁；打击伤14例，跌伤21例，车祸伤65例。
经头颅CT检查证实合并蛛网膜下腔出血，入院时GCS评分9～15分，入院后意识逐渐恢复，所有患者伤前无严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，无外周血管病变，均在入院24h进行治疗。
将100例患者按入院顺序随机分为对照组与治疗组，传统治疗对照组50例；地塞米松鞘内注射联合尼莫地平、腰穿脑脊液置换治疗组50例，两组患者性别、年龄及GCS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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之肺炎时 ， 由于发热 ， 呼吸增快 ， 不显性失水增加 ， 患儿处 于
有 ３例伴随 Ｉ小板减少 ， 血 但应用肝 素后无一 例出血 ， 考虑一 方面是小剂量肝素 ， 另一方 面是支原体 肺炎本 身存 在着弥
漫性血管 内凝血 的潜 质 ， 尤其 是重症支原 体肺炎 时应用肝 素可以提 高疗效 ， 减少不 良反应 。
显缩短 ， 较对照组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ，１。
床休息 ４ 周 ， ～６ 亚低温疗法 ， 采取脱水降低颅 内压 ， 控制血 压， 血， 止 尼莫地平静脉滴注 及抗 感染 、 止痛 、 镇静 、 防应 预 激性溃疡及维持水 电解质平衡等对症治疗 。治疗组在对 照 组的基础上 ， 颅内压高者用 ２ ％甘露醇 １５ｒＬ快速静脉 ０ ２ ｎ 滴注 ，０ｍｉ 行腰椎 穿刺术 ， ３ ｎ再 腰椎 穿刺成 功后先测 脑脊
治疗效果的判断 ， 被排除在外。两组性别 、 年龄、 就诊 时间等
一
３ 讨
论
般情况差异无统计学意义 ， 具有可 比性。
血液进入蛛 网膜 下腔 可刺 激痛 觉敏 感结 构而 引起 头
１２ 治疗方法 ： 照组采用 传统的保 守治疗 ， ． 对 给予绝 对卧
痛 ， 内容积增加使颅 内压增加加剧头痛 ， 颅 早期脑脊液置换 能及 时地 清除蛛 网膜下腔 中的积血 ， 减轻脑脊液血染程度 ， 缩短 黄变 时间 ， 减轻红 细胞分解产物对软脑膜的刺激作 用 ， 因而可使头痛迅速缓解 ， 本研究 中治疗组头 痛缓解 时间明
Ｃ Ｆ循环 中的红细胞 可 以减少氧合血红 蛋 白， Ｓ 从而达 到减
少 脑 血 管 痉 挛 的 目 的… 。本 研 究 结 果 显 示 ： 疗 组 脑 血 管 治
液压力 ， 再缓慢放出血性脑脊 液 ５ｍ ， Ｌ 然后 注入等量 的无
菌生理盐水置换 ， －１ ｉ ５ ０ｍ ｎ后再进 行置换 ， 反复交替 冲洗 蛛 网膜下腔 ， 直至置换 出的脑脊液基本清亮为止， 每次腰椎 穿刺置换 的总量不超过 ５ Ｌ， 次置换时注入 ５ ０ｍｇ ０ｍ 末 ～１ 地塞米松 ， 术毕患者平卧 ４ 。置换次数 和每次放 出脑 ～６ｈ 脊液的量 根据 患者 的症状 、 体征 、 脑脊液性状 、 内压而定 ， 颅
１ 资 料 与 方法
１ １ 一般资料 ： ． 收集 ２ ０ ０２年 １ 月至 ２０ ０ ７年 ６月 Ｓ Ｉ 患者 Ａｌ ４ ３例为治疗组 ， １９ 与 ９７年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月 Ｓ Ｉ患者 ４ ０１ ２ Ａｌ ０ 例为对照组 ， 均符合全国第 四届脑血管病会议制定的有关蛛 网膜下腔出血 的诊断标 准 ， 均经 头颅 Ｃ ＂ ｑ 以及腰 穿 确诊 为 Ｓ Ｉ。治疗组 ４ 例 （ Ａｌ ３ 脑脊液置换组）男性 ２ 例 ， ， ５ 女性 １ ， ８例
蛛网膜 下腔 出血（ Ａ ｛ 是神经 内科 的常见 病 ， 占急 Ｓ ｊ） 约
２ 结
性脑血管病 的 １ ％， ５ 该病起病 急骤 ， 并发症 多 ， 病死 率和致 残率均高， 严重影响患 者的生 活质量 。临床确诊 Ｓ Ｉ 后 ， Ａｌ 去除病 因的同时 ， 应尽早清除血肿 ， 防治 Ｓ Ｉ 后 的并发症 。 Ａｌ
（ 稿 日期 ：０ ７０ —７ 收 ２ ０ —８１ ）
不 同程度的脱水状态 ， 造成血液浓缩 、 黏稠。肝素可以提 高 血浆抗凝血因子的浓度 ， 降低血黏度 ， 改善 高凝状态 ， 有利
于抗生素及 强心 、 尿剂发 挥作 用 ， 利 间接提 高动 脉血 氧分
压， 降低肺动脉高压。此外 ， 素有抗炎 、 肝 抗过敏 、 抗渗 出的 作用 。支原体感染引起外周 血血小板 降低 ， 本治疗 组 中 在
显减少。
表 ２ 两组主要并发症发生情况比较
两组均在发病后 ４ ８ｈ内入 院。并 按 Ｈ ｎ 分级 ， ｕｔ 脑脊液置换
组４ ３例中， 级 １ ， Ⅱ ２例 Ⅲ级 ２ ， ０例 Ⅳ级 ｌ 例 ； 照组 ４ １ 对 ０例
中 ，级 ｌ ， 级 １ Ⅱ ２例 Ⅲ ９例， Ⅳ级 ９例 。Ｖ级 患者病情重 ， 响 影
减少脑血管痉 挛 ： Ａ ｌ Ｓ Ｉ 后脑 血管 痉挛 是 Ｓ ｌ ＡＩ 致死 致 残的重要因素之一 ， 导致 脑血管痉挛 的物质有用 ： ①直接使 脑血 管 痉挛 ； ②刺激内皮细 胞不 断释放 内皮 素 ，Ａ ｌ Ｓ Ｉ 后氧 合血红 蛋白逐渐 从红 细胞 中释 放 ， ３ｄ达 到高峰 ， 因此及 早 清除
作 者简介 ： 吴洪涛 ， １６ 男，９ ８年 ７月生， 治 医师 ， 主 大同市第
一
人 民 医 院 ，３０ ４ ０ ７ ０
早期脑 脊液 置 换 并鞘 内注射 地塞 米松 治 疗蛛 网膜 下 腔 出血 的疗效 观 察
长 治 市人 民 医院 （４ ０ ０ 王 ０６０） 芳 吕 燕 果
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１３ ・ ００
山西 医药杂志 ２ ０ 年 １ ０７ １月第 ３ 卷 第 ｌ 期 Ｓ ａｘ Ｍ・ ， ｏｅ ｂｒ ０７ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． １ ６ １ ｈｎ ｉ ｅ ＪＮ ｖ ｅ ２０ ， ｏ ３ ， ｏ １ ｄ ｍ
水肿 ， 有单核细胞 和浆 细胞浸润 ， 腔被 白细胞和脱落的上 管 皮细胞充塞 ， 炎症反应导致肺小动脉痉挛和微循环 障碍 ， 加
２ １ 主要症 状和体征恢 复情况 ： ． 见表 １ 可 以看 出治疗 组 ，
明显优于对照组。
表 １ 两组症状和体征消失 时问比较 （ ±ｓ ） ｄ
我科 自 ２０ 年 以来 ， 从 ０２ 采用脑脊液置换联合鞘内注射地塞
米松治疗 Ｓ ｌ ３ ， ＡＩ 例 效果 良好 ， ４ 现报告如下。