临床应用之《三两三》

临床应用之《三两三》
一、验方”三两三”的源流
验方”三两三”是流传于民间的中药秘（验）方，由三味三两药物，一味三钱或三分的药物，共4味组成；也有”三两三钱三”，为三味三两药物，一味三钱药物再加一味三分或三厘的药物，共5味组成，相传其中三分或三厘的药物，为汤方中的保密药，多由医师亲自加入汤内，虽然加的只是三分药，而疗效要高出许多。

因此在群众间流传这样一句话，”病要好的快需用三两三”。

据宋孝志先生”说，”三两三”是民间医生秘传镇宅之宝，无创作者和书籍流传于世，19世纪30年代民间医生袁国华先生在湖南宜章执业，与宋孝志先生性情相投交往年余，因其年已古稀，没有著作，也不带徒，因恐家中密传良方失传把三两三口传心授于宋先生。

也有学者提出”三两三”出自河北名医宋向元先生。

其源流所述不一，但是可以肯定，”三两三”多为民间秘方，一般掌握于铃医手中，草药医掌握的更多其方剂大多都属于”各承家技，秘而不传”。

1960年熊梦习]在”梦庐医话”一文中载其父用”三两三”治愈其大腿后历经数载反复发作的浸淫疮，其父云，此方可用于一切久治不愈之皮肤病，有卓著疗效。

熊梦开业期中，曾用此方治疗数例荨麻疹病程达10余年之久的患者，服用此方月余，收到根治效果，认为此方不仅适用于慢性皮肤病之血行不良，也可用于亚急性期的各类疮疡。

1962年宋孝志先生将其所继承袁国华先生的”三两三”经验整理刊载于《广东中医》传下4首”三两三”验方。

其后高齐民在继承总结宋孝志先生经验的基础上据宋孝志先生口述又记录下4首未经临床广泛验证的”三两三”验方。

此后近代诸多医家在此基础印化裁变通将”三两三”经验广泛用于多种疑难杂症的治疗临床疗效满意。

二、验方”三两三”代表方剂
1、疮疡三两三
主治：疮疡，肌肉风湿，风疹等。

用于久治不愈的皮肤病、荨麻疹。

功效：养气血，解毒。

组成：生黄芪30g，金银花30g，全当归30g，甘草9g，蜈蚣0.1
2、首风三两三
主治：头风。

功效：祛风逐寒为主。

组成：麻黄30g（打碎节先煎去沫），桂枝30g（去皮），罂粟壳30g，甘草9g。

痛偏于左加龙胆草0.1g；痛偏于右加钩藤钩0.1g；头痛不偏的加陈细茶0.1g·
煎服法：用水约4碗，先煎麻黄，沸后去净沫（或连水去掉）再用600g水纳诸药同煎，取水240g分温三服。

禁忌：服药6d内禁生冷、油腻、鱼腥、酸辣，36d内禁房事男女同法。

剂量不可减轻使用以防抗药性。

如服1剂不效，不可再服。

麻黄、桂枝须如法炮制否则鼻衄。

3、跌打三两三
主治：高树或高楼跌落伤重垂危，无破皮折骨者。

功用：通经脉活气血。

组成：全当归30g，金银花30g，大川芎30g，穿山甲9g，三七0.1g（研冲）。

煎服法：此药将酒一碗，水两碗合煎取一碗半，分2次温服。

服第1次约经4h后伤者必然大便，若便中带血不必惊讶，继续二煎服下次日必渐能行动，再将原方配服1剂静养2~3d即可。

4、溃疡三两三
主治：痈疽溃后久不敛口或远年近日之溃疡。

组成：赤小豆30g，瓜蒌根30g，浙贝母30g，冰片0.1g。

配用法：上药各研成极细粉末，称足分量后，再将药末和匀，视疮口大小分为2包或3包，每包用鸡蛋清调敷，日换1次换下之药不可扔掉将脓血放置净土上（地气）吸去其毒，次日仍以鸡蛋白和前药匀调包敷，以一料交替使用，至愈为止，药力始可用尽。

5、疼痛三两三
主治：心脉瘀阻型心绞痛。

主症：胸痛胸憋，固定不移，舌暗有瘀，脉弦。

组成：当归30g川芎30g，鸡血藤30g，三七3g。

6、痹症三两三
主治：风寒湿痹。

主症：肢体关节疼痛屈伸不便，或游走不定或
痛有定处，遇寒加重，或疼痛重着，手足沉重。

组成：当归30g，川芎30g，忍冬藤30g，炮山甲10g，三七1g。

7、镇衄三两三
主治：阳虚以外的各型衄证。

如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄、精衄（精索炎症）、腘衄、乳衄等。

组成：生地30g，桑叶30g，白茅根30g，党参10g·
8、水肿三两三
主治：全身水肿腰以下为甚，久治不愈者。

组成：黑大豆30g，赤小豆30g，大戟30g，大枣9g，甘遂1g。

煎服法：上药用米醋500mL文火煎取100mL，早晨空腹顿服。

禁忌：单腹水无效，脉浮者禁用。

只可服1剂，不可再服。

忌盐百日[4]
9、热痹三两三
主治：热痹类风湿性关节炎，痛风等。

组成：益母草30g透骨草30g，仙鹤草30g，知母9g，制马前子0.1g。

10、安眠三两三
主治：少寐易醒（神经衰弱）
组成：生地黄30g，酸枣仁30g，茯神30g，防己9g，朱砂0.1g （分冲）◎
（若温服后加白酒或黄酒一杯，则会不安神而神自安。

）
11、自汗三两三
主治：自汗。

组成：生黄芪30g，生龙牡各15g，黑豆30g，白术9g，灯芯
0.1g。

三、验方”三两三”配伍特点
1、组方规律药专力宏
民间秘方多为小方，且偏方、单方较多，而”三两三”验方虽出于民间医生，但是药物配伍与《伤寒论》经方有异曲同工之妙具有”药少而精、效专力宏”的特点。

”三两三”具有鲜明的组方规律，多由4味或5味中药组成配伍特色鲜明，每张方剂包括3味主药，用量均为三两，多是临证常用之药剂，药重力宏；配伍一味辅药，用量三钱与主药呼应，或为增效，或为减毒；多再配以一味使引之药，用量为三分或三厘，药量虽小但药性多峻猛，力专效宏，或有引经功效。

2、注重炮制与煎服方法
首风三两三要求麻黄打碎节先煎去沫意在减其悍烈之性。

陶弘景云”去上沫，沫令人烦。

”然而对麻黄上沫为何令人心烦其理历代医家一直没有阐明。

经现代药理学研究证明麻黄上沫含麻黄碱。

麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快、心烦、血压升高等作用故其”上沫令人烦”。

至于桂枝去皮，张锡纯认为桂枝去皮，非去枝上之皮也。

古人用桂枝唯取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮。

首风三两三强调中病即止，首风三两三、水肿三两三还强调只服1剂不可再服。

大抵由于散寒、逐水药力峻猛若不应手而愈，多因药不对症，多服恐伤阳气、津液变生他证。

从一个侧面体现出虽为验方亦注重辨证的论治特点。

跌打三两三兑入酒同煎取酒通血脉、行药势之功，如《本经疏证》云”世之于酒不谓其引药性上行即谓其引药性入血行药势。

”
安眠三两三温服后加白酒或黄酒一杯取其于补阴剂中通药性之迟滞和心神之阴阳。

水肿三两三用米醋煎药取其功善增强药物散水气之功效，如《本草经疏》云”醋惟米造者入药…散水气者水性泛滥得收敛而宁谥也。

”现代研究认为，大戟、甘遂之逐水利尿成分皆不溶于水故不用水煎服。

溃疡三两三蛋清调敷，蛋清即中药之鸡卵白，《本草纲目》云其”卵白……和赤小豆末，涂一切热毒、丹肿、腮痛神效。

“
至于溃疡三两三敷料交替使用和药物敷用后继续保存，使用次数越多效果越大的运用经验看来不符合卫生和科学原理，但实践中确实如此其原理有待进一步研究。

水肿三两三为逐水峻剂要求空腹顿服，蕴十枣汤服法之意于其中，《灵枢·顺气一日分为四时》曰”夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。

”故晨起空腹服用，意在使药物的作用随阳气之长助而不断增强以强势祛邪外出，此时药物受人体气血、胃中食物影响甚小，药力迅宏。

顿服意在增强药性涤荡迅猛之势，直捣病所。

3、适应证与禁忌明确
民间秘方、验方的一大特色就是适应症明确，以便铃医应手施治。

自宋孝志先生将”三两三”经验整理发表后，后世医家多以病证或主要功效名称冠于方名之前，使得”三两三”类方适应症更为突出，验方的内涵得到强化。

首风三两三原方解强调因尚有不属于风寒入里之头痛如梅毒蕴结、胃热熏蒸等不在所治范畴；水肿三两三说明单纯腹水或脉浮者无效，明确了鼓胀与水肿病机不同同时用脉浮阐明与风水、皮水的鉴别。

这些禁忌证多为长期临床实践的积累所得临证之中符合中医辨证施治原则，并强调辨病的重要性颇具指导意义。

首风三两三强调服药6d内禁生冷、油腻、鱼腥、酸辣，36d内禁房事为防食复、劳复，与风寒侵袭为患亦与中医传统用药禁忌相合。

因咸入肾，盐能溢水，故水肿三两三强调忌盐百日。

这些药后调养禁忌对于疾病的康复和药物疗效的发挥均有重要意义。

4、配伍严谨标本兼治
“三两三”方剂药物配伍严谨有序类方中三两主药三味遵循病机、兼顾主症；三钱药物一味或兼顾次要病机及兼证或佐制主药增效减毒；三分药物一味多为药性峻烈或有小毒之品，或为引经报使，或为攻散通活诸药相合方可效如桴鼓。

以疮疡三两三为例，《神农本草经》曰：”黄芪主治痈疽久败疮
排脓止痛大风癞疾。

”《本草纲目》云”金银花治一切风湿气及诸肿毒”《日华子本草》曰”当归治一切风，一切血补一切劳。

”《名医别录》又云”当归主湿痹。

”配以甘草通经脉，利血，坚筋骨长肌肉；再以蜈蚣善走祛风，兼可攻治丹毒疣疮瘰疬。

诸药相合托疮、祛风、除湿、解毒、利血、生肌，标本兼顾，用于迁延日久之疮疹，颇具殊功.《汤液本草》云“甘草消疮与黄芪同功”，甘草配金银花增强清热解毒之力，与当归之活血祛瘀生新相伍，颇有四妙勇安之意，同时甘草能缓和蜈蚣之毒性。

蜈蚣辛温走窜，领黄芪、当归、金银花入于络脉，并能以毒攻毒，辛散结气，其药性峻猛，并有小毒，以三分入药，画龙点睛。

此外黄芪、甘草宜生用，不宜炙用炙则纯属内补，排毒之力转微。

四、验方”三两三”配伍经验与临床应用
1、仿照配伍规律、加减化裁增效
周氏”在”三两三”的基础上，在中医辨证与中药现代药理学研究结果的基础上加减变化用于多种疑难杂症，如以川芎30g、赤芍30g、白芍30g、甘草10g、龙胆草1g加减治疗顽固性偏头痛；
以生黄芪30g、金银花30g、全当归30g、甘草10g、三七1g （分冲）加减治疗糖尿病周围血管病；
以酸枣仁30g、桔梗30g、生地黄30g、当归10g、川芎1g加减治疗顽固性失眠；
以葛根30g、代赭石30g、生牡蛎30g、威灵仙10g、沉香粉1g （冲）加减治疗颈椎骨质增生；
以生黄芪30g、金银花30g、当归30g、白芍10g加减治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎；以生黄芪30g、蒲公英30g、当归30g、半夏10g加减治疗消化性溃疡等。

高氏1964年在泪罗治疗急性血吸虫病导致顽固性鼻衄时根据宋孝志先生所介绍”三两三”经验创制镇衄三两三临床中每服1剂，可提高血小板1万一般7剂，衄血可止，疗效确定。

此外民间镇衄三两三还有一方，组成为：细生地50g，生侧柏叶50g，生荷叶、生艾叶各25g，红茜草15g七面1.5g，笔者未检索到
相关应用经验。

此外，高氏结合临床经验，应用自汗三两三时常去炒白术加桑叶9g，与祝氏【8认为”桑叶”善止燥汗的经验相得益彰。

张氏9运用疼痛三两三化裁治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛并由此化裁出：
行气活血三两三（主方+四逆散）、
益气活血三两三（主方+黄芪、党参、甘草）、
益气养阴三两三（主方+黄芪、党参、玄参、丹参、延胡索）、
化痰逐瘀三两三（主方+瓜蒌薤白半夏汤+陈皮、茯苓）、
清化逐瘀三两三（主方+小陷胸+黄芩、竹茹）、
益气养阴化痰逐瘀三两三（主方+黄芪、党参、玄参、延胡索+瓜蒌薤白半夏）等，辨证论治特色突出。

此外张氏以在痹症三两三基础上，化裁出血祛风两三（主方+黄芪、桂枝、白芍）并根据疼痛的性质、部位、病程随症加减血瘀者则行之气滞者则达之寒胜者则温之热灼者则清之，水亏者则润之血虚者则补之，共有治法14种虽治法各异但总以通调气血为主以通为用通则不痛。

赵进喜教授在临床上继承名医吕仁和教授经验常用生黄芪30g、生地30g、天花粉30g、黄连9g、人参3g加味治疗2型糖尿病糖脂代谢紊乱或或胰岛素抵抗；
常用生黄芪30g、丹参30g、.石韦30g、蝉蜕9g、土大黄3g加味治疗慢性肾脏病蛋白尿、血尿；
常用鸡血藤30g海风藤30g青风藤30g白芷9g，细辛3g加味治疗风寒湿痹性关节冷痛也有取法三两三之意。

或可径称之为”消渴病三两三”“肾病三两三”寒痹三两三”。

2、辨识核心病机扩展治疗范围
周氏在”少火生气“”壮火食气”的气火理论指导下以疮疡三两三化裁治疗原发性血小板减少性紫癜伴肺部感染、肺间质纤维化伴双肺间质性肺炎、结节性大动脉炎、右肺腺癌伴阻塞性肺炎等多种内伤发热病疗效卓著。

根据虚实夹杂、气血亏虚、瘀毒留滞的病机，周氏将疮疡三两三加减化裁用溃疡性结肠炎、消化道溃疡、病毒性心肌炎、胃癌术后膈
下脓肿等病证。

认为以上疾患某种程度上都属于内生之痈疡。

因为它们在结肠镜、胃镜及病理切片中均表现出充血、水肿、糜烂等与外痈表面相似的变化，因此运用疮疡三两三也都有较好疗效。

宋氏等以头风三两三治疗40例风寒型头风痛，包括总有效率77.5%.。

并认为头风三两三体现了走方医”取其速验，不计万全”的用药特色，配伍严谨符合辨证基础上灵活配伍、标本兼治的组方原则适于风寒久恋之头风。

袁氏等在疼痛三两三活血祛风、清热止痛基础上合四妙丸治疗热痹，合黄芪桂枝五物汤治疗风痹，合麻黄加术汤治疗湿痹，合杜仲、续断、狗脊治疗肾虚腰痛等，疗效颇佳。

五、结语
“三两三”是来源于民间的，经过反复临床实践的经验方。

最初由宋孝志先生总结的三两三方只有4首，与其他单验方、偏方、秘方不同，”三两三＇”配伍在用量上有很强的规律性，组方上有严谨的法度，同时适应症明确部分煎服法及调摄护理体现出很强的辨病、辨证相结合的特点。

其组方中罕有冷僻药材多为临床所常用或已经为广大中医工作者认可的对于某些病证效力突出的药物。

因此其功效更多的应该在配伍方法及量效关系上进行挖掘，诚如施今墨先生强调”用药如用兵”。

具体而言三味”一两”的药物为主药三味药物间如何配伍；一味“三钱”的往往有增效减毒之功，药物如何选择，如何与主药和”三分”的使引药配比”三分”的药物更多的是药性峻猛的特效药物，是冲服还是直接入汤剂，是针对病机选择还是针对病证、症状选择，以上都是值得深入探讨和临床实践探索的问题。

充分挖掘”三两三”验方配伍经验，对于提高中医临床疗效，促进中药新药开发研究中医方剂配伍与量效关系，促进成药性好的中药新药开发都有重大价值应该引起广大中医药工作者的重视。

摘自【北京中医药大学学报】。