定义医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察综述

第一节
全身望诊
（1）善色：病人面色虽有异常，但尚有光泽。 ——“气至”，说明胃气尚存，新病、轻病、阳证， 预后较好； （2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。 ——胃气不能上荣于面，为“气不至”，久病、重病、 阴证，预后较差。
恶色
第一节
全身望诊
（三）五色主病 1.赤色： 主病：热证（或戴阳证） 病机：邪热亢盛，气血充盈，或虚阳上越。 表现： 满面通红 ——实热证，里热亢盛
痴呆
癫病
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全身望诊
（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。 ——痫病（肝风挟痰上逆）
《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃 阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神 痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈 不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若 平人”
第一节

全身望诊
第一节
全身望诊
（二）神的具体表现 重点观察两目、神情、气色和体态 此外，呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。 1.两目： 《灵枢•大惑论》曰“目者，心使也”。 《望诊遵经》：“神藏于心，栖于两目”。 《灵枢•大惑论》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为 之精”。
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全身望诊
2. 色泽： 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 3.神情： 含义：人的精神意识和面部表情。 4.体态： 含义：人的形体动态。
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全身望诊
4.神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 表现及意义： （1）焦虑恐惧： 指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一 室的症状。 ——心胆气虚，心神失养。见于卑惵 、脏躁之人。
脏躁
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（2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多 梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。 ——狂病（以狂躁妄动为特点，有痰有火，阳证） （3）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自 语，哭笑无常，悲观失望的症状。 ——癫病（以淡漠痴呆为特征，有痰无火，阴证） ——痴呆
面白无华
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3.黄色 主病：脾虚、湿证。 病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。 表现： 萎黄（淡黄、枯槁无光） ——脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮） ——脾虚湿蕴；
面色萎黄
（虚损，脾胃气虚；慢性肝炎）
黄胖
（阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，
尿毒症）
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黄疸（面目一身俱黄）： 鲜明如橘子色 ——阳黄（湿热熏蒸）； 黄色晦暗如烟熏 ——阴黄（寒湿内蕴）
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2.白色 主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。 病机：气虚血少或阳虚寒盛→气血不荣于面 表现： 淡白无华，唇舌色淡 ——血虚证或失血； 恍白或恍白虚浮 ——阳虚或阳虚水泛
面色淡白（痄腮初愈）
恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚）
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突然发生面色苍白 ——亡阳、气血暴脱； 苍白日久 ——阴寒内盛，寒邪凝滞 生理性变异：金形人面白，秋季面色稍白 肺病面白枯槁晦暗如枯骨为真脏色见。如图： 肝病见白而无华难治。（仅供参考）
第一章

望诊
内容： （1）全身望诊（神、色、形体、姿态） （2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤） （3）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） （4）小儿指纹
第一章

望诊
注意事项： （1）依照顺序，自然观察，详略得当 。 （2）光线：充足的自然光或日光灯 （3）温度适宜 （4）充分暴露受检部位，排除假象。 （5）色的诊断意义 （1）面色是脏腑气血之外华。 «灵枢· 邪气脏腑病形»曰：“十二经脉，三百六十五 络，其气血皆上于面而走空（同孔）窍”。 “诸阳 之会皆在于面”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫰外露，易于观察
第一节
3.面部分候脏腑 《灵枢· 五色》
全身望诊
《素问·刺热》
第一节
撮空理线
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全身望诊
3.假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象。 表现： 久病、重病之人，本已失神， 精神萎靡， 精神转佳， 两目晦暗 目光转亮， 神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人 毫无食欲 欲进饮食， 面色晦暗无华 两颧泛红如妆
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临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越 , 阴阳离绝之候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲 人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。
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全身望诊
（四）望色的注意事项 1. 知常达变，综合判断； 2.整体为主，荣枯为要，生克参考； 3. 排除干扰，辨别假象。如：光线、昼夜、情绪、 饮酒、饥饱等。
阳黄
阴黄
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全身望诊
生理性变异：土形人面白，长夏面色稍黄 脾病面黄枯槁晦暗如枳实之色，为真脏色见。 肾病见黄而无华难治。（仅供参考）
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4.青色 主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 病机：寒凝、气滞、血瘀 面部血行瘀阻 动风、疼痛 脉络拘急 表现： 面色淡青或青黑 ——寒盛、痛剧； 突见面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微 ——心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；
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全身望诊
定义：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面 色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期 对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印 象。
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全身望诊
一、望神 神的概念： 广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。 狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维 活动。 望神之神指广义之神。 （一）望神的原理 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。
邪盛神乱而失神与神乱的区别： 邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响 心神，导致神志出现昏迷。 神乱是狭义的神志错乱，缓解后可无神乱的表现，一 般无昏迷。
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全身望诊
（四）望神的注意事项： 1.重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断 2.做到神形合参； 3.抓住重要症状和体征； 4.注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的 区别。
第一节
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久病面唇青紫 ——心血瘀阻或肺气闭塞； 面色青黄（青黄相兼，即苍黄） ——肝郁脾虚； 小儿眉间、鼻柱、唇周发青 ——惊风；
面色青黄
第一节

全身望诊
生理性变异：木形人面青，春季面色稍青 肝病面青枯槁晦暗如枯草为真脏色见。 脾病见青而无华难治。（仅供参考）
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5.黑色 主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 病机：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养或剧痛，脉 络拘急，血行不畅； 表现： 面黑暗淡或黧黑 ——肾阳虚衰
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临床意义： 正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减， 常见于久病、重病。
失神1
失神2
失神3
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（2）邪盛神乱而失神： 表现： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 卒然昏倒，两手握固，牙关紧急； 临床意义： 邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。
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（三）神气的判断 1.得神（有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 表现： 神志清楚，语言清晰，面色荣润； 两目精彩，反应灵敏，动作自如； 呼吸平稳，肌肉不削。 临床意义： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）。
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2.失神（无神） 含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神： 表现： 精神萎靡(或神识不清)，面色无华，语言错乱； 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难； 呼吸气微或喘,肌肉羸瘦 。
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（二）常色与病色 1.常色 定义：健康人面部皮肤的色泽。 特点：明润、含蓄。 明润：光明润泽；脏腑精气充足，功能正常 含蓄：肤色隐含于皮肤之内，是胃气充足，精气内 含。 分类：主色和客色
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（1）主色（正色）：人之种族皮肤的正常色泽。属 个体素质，一生基本不变。 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》:“五脏之色,随五行之 人而见,百岁不变,故为主色也”。 我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄。
满面通红（胃热肝火、高血压病）
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午后两颧潮红娇嫩 ——虚热证，阴虚火旺； 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定 ——戴阳证。 生理变异：火形人面赤，夏季面色稍赤。 心病面赤而晦暗如衃血，真脏色见； 肺病面赤无华为难治 (仅供参考）。
两颧红而晦暗 二尖瓣面容
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全身望诊
二、望色 定义：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全 身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情 的方法。 实际上包括粘膜、分泌物、排泄物的色泽观察，本 节重点介绍面色的观察。 《素问· 阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉， 先别阴阳”
第一节
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（一）望色诊病的原理 1.色、泽的意义与关系 （1）色：是色调的变化，青、赤、黄、白、黑五种 反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。 （2）泽：是明度的变化，荣润或枯槁。 反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。 对判断病情轻重和预后有重要意义。 泽比色更重要
第一节
全身望诊
（2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴、气 候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变 化的正常肤色（特别是面色） 特点：明润含蓄，暂时的 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》:“四时之色,随四时加 临,推迁不常,故为客色也”。
主色白
主色黑
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2.病色 定义：人体在疾病状态时面部显示的色泽 特点：晦暗、暴露 晦暗：皮肤枯槁发暗而缺少光泽 ——脏腑精气已衰，胃气不能上荣； 暴露：某种面色异常明显地显露 ——脏腑精气外露。 分类 ：善色、恶色
第一章

望诊
定义：医生运用视觉对人体外部情况进行有目的 的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 原理：司外揣内 《灵枢· 本神篇》曰：“视其外应，以知其内，则 知所病矣”。 朱丹溪云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外 者，斯以知其内。盖有诸内者，以形于外”。 意义：“望而知之谓之神”《 医宗金鉴》，望 诊列为四诊之首。
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全身望诊
面黑干焦 ——肾阴虚； 面色黎黑，肌肤甲错 ——血瘀日久； 眼眶周围发黑 ——肾虚水饮或寒湿带下
黧黑（胃肾阴竭）
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生理性变异：水形人面黑，冬季面色稍黑 肾病面黑枯槁晦暗如炲为真脏色见。 心病见黑而无华难治。（仅供参考）
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全身望诊
望色十法: 清代汪宏根据《灵枢· 五色》归纳而成 (1)浮和沉——表里 (2)清和浊——阳阴 (3)微和甚——虚实 (4)散和抟——新久和病之进退 (5)泽和夭——病之预后