269.慢性肾衰竭临床路径

慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析
指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南
肾脏病学分册》进行诊断。

（1）慢性肾脏病史超过3个月；
（2）GFR 下降<15ml/min ;
⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-14 天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；
（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）
（六）治疗方案的选择。

1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2.控制高血压；
3.纠正贫血；
4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；
5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6.加强营养支持治疗。

（七）出院标准。

1•临床病情缓解，肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。

二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者
患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日
□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……
□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性
□ 临嘱，尿常规分析，共 1"
次"，一次性
□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性
□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性
□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性
□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、
B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…
□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次
□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心
脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁
支""，每天二次
临时医嘱
""，一次性
II
辅助检查…
□ 其他医嘱…
□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/
袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注
射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱
□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/
袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。