2型糖尿病合并高血压的中医辨证治疗研究进展

2型糖尿病合并高血压的中医辨证治疗研究进展
本文从病因病机，辩证论治（包括中药，针灸，推拿）阐述了近5年来中医治疗2型糖尿病糖尿病合并高血壓研究进展。

病因病机分3方面：先有消渴后产生高血压；糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患；分阶段阐述糖尿病合并高血压的病因病机，逐步加重的过程。

辩证论治中列举了近来常用的治疗方药及针灸，推拿治疗。

总结2型糖尿病合并高血压中医药也是一种理想的选择。

为临床治疗提供更有力的帮助。

标签：2型糖尿病合并高血压，辩证治疗，综述
在我国随着市场经济的高速发展、人们生活方式的西化和人口的老龄化, 肥胖人群的增多，我国糖尿病的发病率也呈快速增长趋势，成年人中糖尿病患病率达9.7%。

纵所周知，糖尿病是一种终身的慢性疾病, 并发症众多, 其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病最常见的并发症之一, 两者常互相影响, 比如血糖、血压得不到及时控制, 将会对大血管及微血管造成严重的损伤, 甚至影响心，脑，肾等重要脏器。

糖尿病合并高血压, 目前主要是西药治疗, 但有了并发症后西药的毒副作用对患者会产生不利影响。

因此近5年来中医辨证治疗已成为目前被临床医师重视的方法，已引起国内外医学界重视［1］。

总结如下：
1 病因病机
中医认为糖尿病合并高血压属于“消渴、头痛、眩晕”的范畴，未有专有名称。

彭城［2］认为消渴产生高血压：消渴病因多为先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、外感邪毒、劳欲过度等［3］，病理机理多为津液亏损、燥热偏盛。

以阴虚为本，燥热为标。

胃、肾、脾、肝等脏腑功能失调与本病的发生均有关。

五志化火情志失调内有郁热生成，造成肝火伤阴肝阳上亢；过嗜肥甘厚味饮食失节内痰火湿热生成，造成胃肠结热而耗气伤阴；阴阳因年老或久病易俱虚，肾阴因年老而不足，耗气阴伤，引发阳亢阴虚，虚阳外越更易发生，血压最终出现升高。

而徐佩英则认为糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患，本病由于烦劳过度，心神过用，暗耗肾阴，阴虚火旺，上蒸肺胃，津液耗伤，先发为消渴之病，初伤肺胃津液，继耗肝肾精血。

肝肾亏虚，则厥阴风木，少阳相火不得靖驯，变生“眩晕”“头痛”之症［4］。

本病日久，风助火势，火助风威，相互影响，津液精血伤之又伤，使消渴愈甚。

脾虚肝乘则水运不利，积聚敛液成痰。

痰郁日久化火，痰火炽盛，内风多从火出，风、痰、火共同为病而扰动肝风，风阳翔动，磅礴清灵，血压居高不下。

痰火煎熬阴津，津亏血少，不能载血畅行，阻滞脉络而成血瘀，痰瘀互结，则消渴病变证峰起。

病程日久，以致证势淹缠，难以为治。

糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患，陈巍认为本病可分为三个阶段［5］：（1）病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛，肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢。

（2）病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻，气虚清阳不升，清窍失养。

（3）病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，阳不化气，韩式内盛，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。

每一阶段本病有逐步加重的过程。

综上可知, 糖尿病合并高血压的病因与先天禀赋、饮食不节、情志失调、年老久病都有密切关系, 其发病与肺、脾胃、肝、心、肾等脏腑功能
失调均有关。

病之本为阴阳失调，以阴虚为主，燥热为标, 病理因素与风阳、痰浊、痰火、瘀血有关。

2 辩证论治
辨证论治是中医理论之精髓, 是中医药治病之关键。

临床各家辨证论治糖尿病合并高血压报道较多, 分型不一, 论治有异。

焦艳萍［6］使用随机平行对照方法将66例住院患者按随机数字表法分为两组,对照组33例健康教育及饮食指导联合胰岛素，二甲双胍，阿卡波糖等降糖。

治疗组33例辨证论治肝阳上亢：天麻钩藤饮加百合固金汤加减; 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加健脾丸加减; 肝肾阴虚杞菊地黄丸加减;气阴两虚：右归丸加四君子汤加减。

结果显示：治疗组总有效率90.91 %。

对照组总有效率75.76 %。

治疗组疗效优于对照组P＜0.05,血糖、血压治疗组优于对照组P＜0.05.林兰［7］认为：糖尿病性高血压临床以消渴病兼眩晕为主证, 是在消渴基础上，以肝肾阴虚为本, 肝阳、痰浊、瘀阻为标的病变。

本着治病求本及标本兼治的原则, 治疗上补益肝肾以治本, 但必须随肝阳上亢、痰浊、瘀阻等程度的不同而灵活论治,肝肾阴虚、肝阳上亢型：天麻钩藤饮合一贯煎加减,。

肝肾阴虚、相火偏亢型：知柏地黄汤加味。

肝风挟痰, 上扰清阳型：温胆汤加味。

肾精不足、阴阳两虚型：二仙汤加味,。

瘀血阻络型：血府逐淤汤加减。

3 专方专治
有医家治疗本病使用经验方进行临床疗效观察, 取得了显著的效果。

朱海山［8］自拟滋阴活络方，药用黄芪、当归、薏苡仁、石斛、半夏、女贞子、等药物配伍治疗糖尿病合并高血压63例患者中，显效占84.1%；有效占11.1%；总有效率95.2%。

经统计学分析发现，和对照组单用西药相比，治疗组患者总有效率明显升高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）.陈巍［9］自拟养阴降压方，药用熟地、枸杞子、杜仲、山芋、黄芪、白术、丹参、钩藤、葛根、玄参、地骨皮、麦冬治疗组有效率89.47%，显著高于对照组单纯西药治疗组，并且能够显著改善临床症状、血糖、糖化血红蛋白、血压等的异常。

4 针灸推拿
(1)针灸［10］糖尿病合并高血压常用主穴可选用百会、太冲、太溪、曲池，毫针针刺百会、太冲、曲池，用泻法，针刺太溪，用补法，每次留针30 min，配穴可选用足三里、合谷；头晕甚者，配风池；耳鸣配翳风；心悸失眠配神门；肝火亢盛见头痛头胀、目眩、胸闷者取穴百会、强间、内关、三阴交、脑户穴用泻法，老年患者取足三里、涌泉和内关，捻转法动留针20 min。

（2）推拿法按摩［11］按摩可治疗糖尿病合并高血压见于头痛/眩晕者,主要治则为平肝安神，化痰降浊，头面颈项部操作，取穴桥弓、印堂、发际、太阳、百会、公孙、头维、攒竹、风池、风府、大椎等，手法有推法、拿法、揉法、扫散法、抹法、腹部操作取穴关元、气海、神阙、中脘、大横等，手法有摩法、揉法、按法。

腰部及足底操作取穴肾俞，命门、涌泉，用擦法以热透为度按摩
方法建议使用大面积手法，力度柔和糖尿病合并高血压患者多有血管粥样硬化病，肾功能不全，视网膜病变等病症伴血栓形成，深度按摩易造成血栓脱落。

5 中药外治
外治法［12］:中医外治法包括中药外敷、足浴疗法等。

足部无损伤患者可用吴茱萸10 g，川芎粉10g 外敷神阙;吴茱萸10g，川芎10g，牛膝10g 外敷足部，蔓荆子10g，吴茱萸10 g，菊花10g等制成药垫外贴足心涌泉穴；附子、吴茱萸、透骨草、怀牛膝、急性子、青柏子、罗布麻等量，水煎成3000ml泡足30min，一日二次，桑叶、桑枝、茺蔚子各30 g煎汤洗足，每次15 min，3次后可间日或隔3～4日洗一次，对高血压病均有一定治疗作用注意水温和中药外用的皮肤刺激作用，以避免皮肤起泡，继发感染。

糖尿病合并高血压是需要长期服药的慢性疾病,二者控制不佳对心、脑、肾等重要靶器官的损害巨大, 严重影响了患者的生活质量, 并且给患者带来极大的物质和心理负担。

许多医家已致力于研究中医药对糖尿病合并高血压的干预, 并取得了一定的疗效, 在改善患者症状的同时能够一定程度地降低血糖血压, 对于一些不愿意长期服用西药的患者、担心西药副作用，而且不能耐受的患者、有其他严重疾病的、不适宜长期用西药的患者, 中医药也是一种理想的选择。

为临床治疗提供更有力的帮助。

参考文献
［1］张学明.糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略［J］.中国当代医药，2010，11（6）：19-21.
［2］彭城.糖尿病合并高血压病的中医辨证治疗［J］.内蒙古中医药,2012，10-11
［3］周仲英.中医内科（第七版）.319
［4］徐佩英.糖尿病合并高血压的临床特征及其中医证候［J］.中国临床医学。

2012,19（3）:329-330
［5］陈巍.糖尿病伴高血压的中医治疗［J］.内蒙古民族大学学报.2012,18（5）:87
［6］焦艳萍.辨证分型联合西药治疗2 型糖尿病合并高血压随机平行对照研究.［J］.实用中医内科杂志,2013，27(4S):110-111
［7］林兰.全国中西医结合内分泌代谢病学术会议论文汇编
［8］朱海山.中医辨证治疗糖尿病合并高血压的临床分析［J］.中医临床研究.2012，4(12):101-102
［9］陈巍.糖尿病伴高血压的中医治疗［J］.内蒙古民族大学学报.2012,18（5）:87
［10］［11］［12］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并高血压中医诊疗标准［J］. 世界中西医结合杂志2011,6(7)：638-644。