腹股沟区解剖PPT课件
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临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
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下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者ห้องสมุดไป่ตู้脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
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五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层， 起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外 面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向 下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于 腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直 肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外 斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。
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腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
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腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
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直疝三角
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定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。
由此三角膨出的疝叫直疝
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六、腹股沟疝
分为直疝和斜疝。 解剖特点：
斜疝：从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通 过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，故包 在精索的3层被膜内，疝囊颈比较明显。
肌层
•腹外斜肌 obliquus externus abdominis •腹股沟韧带 inguinal lig. •腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. •腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
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浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：
腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述
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二、腹股沟区的范围
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带
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三、腹股沟区腹壁的层次
皮肤 浅筋膜
Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ）
腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧 带中、内1／3交界处走向脐部，浅 动脉的外侧，尚有起自股动脉走向 髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
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腹外斜肌 obliquus externus abdominis
•髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve
在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其 平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环 后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。
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腹股沟韧带的内侧端有一小 束腱纤维向下后方止于耻骨梳， 为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜 形成近乎三角形的裂孔，为腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 superficial inguinal ring。
椭圆或梨形 不在出现 较多 在精索前方 在疝囊颈内侧
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半球形 仍然突出 极少 在精索内后方 在疝囊颈外侧
七、睾丸下降与腹股沟疝的关系
坯胎早期：脊柱两侧。 坯胎3个月：膈窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处
沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处
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男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜： 1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横
筋膜） 2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌 3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹
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腹横肌 transversus abdominis
在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋 软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外 侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与 腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线， 下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方 至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹 横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
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腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处， 为腹横筋膜向外的突口。
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腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster，收 缩时可上提睾丸。
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腹内斜肌 oblique internus abdominis
直疝：从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的 后壁顶出，通过腹股沟三角而未经深环， 故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊 颈。
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手术前 手术中
鉴别要点 发病年龄段
斜疝
直疝
各年龄段均有发病青 基本见于老年人 壮年居多
疝突出途径
经内环、腹股沟管、 经直疝三角由后向前，
外环至阴囊
不进阴囊
疝块外形 回纳后压住内环 钳顿机会 疝囊位置 腹壁下动脉位置
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四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
Thank you!
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感谢您的观看。
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，未降入阴囊，即为隐睾。
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正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾 丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，
形成鞘突剩件（鞘韧带）
先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如 果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔 相通。
右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于 左侧，鞘突闭合时间比较晚）。
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在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、 髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束 呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于 下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以 不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外 侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构 成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线 终于白线。
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腹内斜肌的下部肌束行 向前下方，作凸向上的弓形， 跨过精索后，延为腱膜，再 向内侧与腹横肌腱膜会合形 成腹股沟镰 inguinal falx或 称联合腱 conjoint tendon，
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•髂腹下神经 iliohypogastric nerve
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹 内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方 约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜 肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹 外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方 穿出分布到耻骨上方的皮肤。
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
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下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者ห้องสมุดไป่ตู้脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
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五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层， 起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外 面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向 下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于 腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直 肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外 斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。
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腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
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腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
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直疝三角
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定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。
由此三角膨出的疝叫直疝
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六、腹股沟疝
分为直疝和斜疝。 解剖特点：
斜疝：从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通 过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，故包 在精索的3层被膜内，疝囊颈比较明显。
肌层
•腹外斜肌 obliquus externus abdominis •腹股沟韧带 inguinal lig. •腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. •腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
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浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：
腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述
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二、腹股沟区的范围
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带
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三、腹股沟区腹壁的层次
皮肤 浅筋膜
Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ）
腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧 带中、内1／3交界处走向脐部，浅 动脉的外侧，尚有起自股动脉走向 髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
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腹外斜肌 obliquus externus abdominis
•髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve
在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其 平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环 后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。
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腹股沟韧带的内侧端有一小 束腱纤维向下后方止于耻骨梳， 为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜 形成近乎三角形的裂孔，为腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 superficial inguinal ring。
椭圆或梨形 不在出现 较多 在精索前方 在疝囊颈内侧
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半球形 仍然突出 极少 在精索内后方 在疝囊颈外侧
七、睾丸下降与腹股沟疝的关系
坯胎早期：脊柱两侧。 坯胎3个月：膈窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处
沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处
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男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜： 1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横
筋膜） 2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌 3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹
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腹横肌 transversus abdominis
在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋 软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外 侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与 腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线， 下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方 至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹 横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
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腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处， 为腹横筋膜向外的突口。
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腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster，收 缩时可上提睾丸。
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腹内斜肌 oblique internus abdominis
直疝：从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的 后壁顶出，通过腹股沟三角而未经深环， 故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊 颈。
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手术前 手术中
鉴别要点 发病年龄段
斜疝
直疝
各年龄段均有发病青 基本见于老年人 壮年居多
疝突出途径
经内环、腹股沟管、 经直疝三角由后向前，
外环至阴囊
不进阴囊
疝块外形 回纳后压住内环 钳顿机会 疝囊位置 腹壁下动脉位置
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四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
Thank you!
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感谢您的观看。
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，未降入阴囊，即为隐睾。
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正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾 丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，
形成鞘突剩件（鞘韧带）
先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如 果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔 相通。
右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于 左侧，鞘突闭合时间比较晚）。
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在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、 髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束 呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于 下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以 不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外 侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构 成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线 终于白线。
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腹内斜肌的下部肌束行 向前下方，作凸向上的弓形， 跨过精索后，延为腱膜，再 向内侧与腹横肌腱膜会合形 成腹股沟镰 inguinal falx或 称联合腱 conjoint tendon，
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•髂腹下神经 iliohypogastric nerve
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹 内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方 约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜 肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹 外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方 穿出分布到耻骨上方的皮肤。