24临床护理质量标准

临床护理质量标准
一、特级护理、一级护理合格率（标准值为90%）
1、特级护理标准：①设专人24 小时护理，备齐急救药品、器械、以备急用。

②拟订并执行护理计划、严实察看病情。

③正确、实时地做好各项治疗与
护理，成立特护记录。

④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。

2、一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必需时
应用。

②拟订并执行护理计划。

③按病情需要每 15-30 分钟巡视病人一次，亲密察看病情变化，并做好记录。

④做好晨晚间护理，保护皮肤洁净，无褥疮等
并发症。

计算公式为：特护、一级护理合格率 =特护、一级护理合格人数 / 特护、一级护理病人数× 100%
二、基础护理合格率（标准值为：90%）
基础护理包含晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、进出院护理
等。

标准为：洁净、齐整、舒坦、安全、寂静、无并发症。

计算公式为：基础护理合格率 =基础护理合格人数 / 抽查基础护理人数× 100
三、急救物件完满率（标准值为 100%）
标准：①急救用品、药品完好无缺、处于备用状态。

②两实时：实时检查
维修，实时领取增补。

③四固定：定人保存、准时核对、定点搁置、定量供给
灭菌物件。

计算公式为：急救物件完满率=急救物件完满数 / 检查急救物件总数× 100%
四、病房管理质量标准
病区布局合理，基本设施齐备；物件搁置规范，环境洁净、齐整、寂静、
有序、舒坦、安全。

卫生间洁净、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，
有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装
整齐、切合要求、仪容庄重；患者床单位切合基础护理要求；病区内物件、水、电、仪器等表记显然，无不安全要素；物质设施管理，有
分类，成立账目，准时盘点，帐物切合，有使用耗费登记，做到无积压、
无丢掉。

毒、麻、限制药切合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，
有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全措施施。

五、褥疮发生率（标准值为0%）
褥疮系长久卧床病人及危大病人的并发症。

应增强基础护理，防备褥疮的
发生。

除特别病人因病情不充许准时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，
住院时带来的褥疮禁止扩大。

计算公式为：褥疮发生率 =发生褥疮的人数 / 卧床生活不可以自理的病人总数× 100%
六、消毒隔绝合格率标准值为： 95%。

防备医院内感染为医院管理的重要内容。

护理人员担负着必定的责任。

因
此，也是护理管理的重要内容。

标准：有消毒隔绝的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监
测消毒、灭菌成效的手段。

1、严格划分无菌区与有菌区。

无菌物件、器械一定置于无菌物专用柜内储
存。

要有显然标签，记录名称、有效时间及灭菌负责人。

2、熟习各样消毒方法及消毒液的浓度、配制与使用方法。

3、供给室、手术室的无菌物储藏室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用
紫外线做空气消毒应登记照耀时间，并按期监测紫外线的强度。

4、按期对医疗单位的空气、物件进行监测。

（a）各病房的物体表面和医护人员的手，细菌总数不得超出8 个/cm2。

（b）手术室、产房和婴儿室的空气中，细菌总数不得超出500 个/m3。

（c）婴儿室、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏
菌。

（d）灭菌后的医疗用品不得检出任何种类的微生物；消毒后的医疗用品，
不得检出病原微生物。

（e）各样无菌物件的灭菌合格率应达到 100%。

（f）注射、穿刺、采血器具一定一用一灭菌。

（g）废旧医用一次性医疗用品须妥当管理，并应一致办理，用后不用浸泡
消毒送供给室，应集中到指定的回收单位。

计算公式为：无菌物件灭菌合格率 =合格物件件数 / 被抽查的总件数× 100% 七、护理差错发生率（标准值：≤ 0.5 （每百张床）
管理要求：①严格执行各项核对制度，做到三查七对。

严格恪守操作规程。

②成立差错、事故登记报告制度。

对所发生的差错，按期组织议论剖析，以汲取
教训。

③发生严重差错、事故后，应立刻组织急救，以减少或除去因为差错或事
故造成的不良影响。

计算公式为：护理差错发生率 =护理差错次数 / 治疗、处理总次数× 100%
八、输液反响率
输液系常用的护理技术操作之一，关系到无菌技术操作、供给室工作质量
及管理，但也与医院管理有关，如药液质量、药液器具、灭菌设施等，应严格
控制质量，防备发生输液反响。

计算公式为：输液反响率 =输液反响次数 / 输液总次数× 100%
九、输血反响率
输血也属于常用的护理技术操作，关系到护士的无菌技术操作、输血器具
的质量等。

护理管理者应严格贯彻核对制度，供给室供给合格的器具。

别的，
也波及供血单位，如血站、血库、采血时无菌技术操作及血液质量。

因为输血
病人一般是危大病人，在质量管理上更应予以重视。

计算公式为：输血反响率 =输血反响次数 / 输血总次数× 100%
十、护理技术操作合格率 90%
护理技术操作质量总标准（1）实行以病人为中心的整体护理，操作者一定
有责任感、怜悯心。

（2）严格执行“三查七对”。

（3）操作正确、实时、安全、节时、省时、省物。

（4）严格执行无菌操作原则的操作程序，操作娴熟。

计算公式为：护理技术操作合格率=合格人次数 / 参加查核总人次数× 100% 十
一、护理文书书写合格率 90%
总标准 (1) 书写应该客观、真切、正确、实时、完好、表现以病人为中心。

(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，笔迹正直、清楚、无错别字、不得用刮、涂、
粘等方法掩饰或去除原笔迹。

(3) 体温单绘制正确，点圆线直、叉规整、无漏项。

(4) 动向反应病情变化、病情描绘切实简要、重点突出，运用医学术语。

(5) 执行医嘱时间正确、转录无误。

计算公式为：文件书写规范合格率 =检查合格份数÷被检查数×100
4
知足病人安全需要 , 供给安全有效的防备措施，病人住院时期不发买卖外。

知足病人舒坦需要，环境舒坦整齐, 保持病人洁净 , 做好皮肤及管道护理。

知足病人睡眠需要，创建优秀的歇息环境，促使病人睡眠。

知足病人营养需要，注
意病人营养状况，作好饮食指导，必需时辅助病人进食。

知足病人排泄需要，
指导帮助病人排泄。

知足病人活动需要，指导辅助病人进行痊愈锻炼
临床护士分层级管理工作方案
护理人力资源的合理装备和科学管理，直接关系到医院的工作质量，更直接到护理质量。

成立护理人员分层使用的管理模式，即经过科学的管理以解决护理专业建设、队伍稳固发展的问题，改良基础护理不到位的现状，充足发挥不一样层级护士的作用，表现职业责任、职业价值，保障护理质量，在实践中培育人材，打造我院护理专业人材梯队。

一、分层级别：分为三层
一级助理护士，主要负责患者的基础护理、辅助治疗，并参加晚班倒班工作。

二级执行护士，主要负责临床各项治疗、医嘱处理，辅助带教，并参加晚班倒班工作。

三级主管护士，负责危大病人管理、健康教育及护理质量的把关；负责培训及带教工作，并按期参加晚班倒班工作。

二、分层标准
（一）一级助理护士
1、聘选条件：中专毕业，工作不满三年的护士；大专及本科毕业，工作不满二年的护士。

2、工作重点：主要负责患者的基础护理、辅助治疗，并参加晚班倒班工作。

3、职责要求：
1）可以娴熟掌握基础护理的知识和技术，可以独立达成基础护理的各项
工作。

2）达成患者住院出院的处理，健康教育，负责患者身体洁净工作，保证
质量。

3 ）达成术前及术后惯例护理、常有病的病情察看重点等。

4 、工作范围：
负责住院处理、环境介绍、晨晚间护理、辅助患者的生活护理；整理
床单位办理排泄物；物件洁净消毒办理、生命体征丈量、给氧、鼻饲、雾化治
疗、留置管护理、预防压疮护理、巡视病房、辅助急救工作；术前及术后的一
般宣教、无创护理操作等。

5 、查核方法：
一名主管护士负责 1-2 名助理护士的业务培训，主管护士按期评论及
检查，护士长不按期的抽查，向患者常常征采建议办理。

年度笔试基础理论占
40%、基础护理操作占40%、科室考评占 20%。

（二）二级执行护士
1、聘选条件：中专毕业，工作 3—6 年的护士；大专及本科毕业，工作 2—5年的护士。

2、工作重点：主要负责临床各项治疗、医嘱处理，辅助带教，并参加晚班
倒班工作。

3、职责要求：
1）可以娴熟掌握基础护理的知识和技术，掌握本专业的护理理论及技术，有较强的急救能力，可以踊跃配合医生参加急救工作。

2）准时达成临床各项治疗、医嘱处理，掌握各样应急流程，并娴熟的
运用于工作中。

3）工作正襟危坐仔细，参加患者的生活护理、病情察看及健康教育，
拥有必定的管理能力。

4）作为临床护理工作的主要力量参加临床带教工作。

4、工作范围：
负责办理和落实各项医嘱和治疗；护理记录书写；解决护理问题；负责对药品、急救物件和毒麻药等盘点登记；负责各样物件保存、各样用物的准备、消
毒、隔绝的办理等。

5、查核方法：
每年，一名主管护士负责2-3 名执行护士的业务培训，达成科内小授课1次，达成科内业务查房 1 次，心肺复苏术达标。

年度笔试基础理论占20%、专科理论占 20%、专业技术操作占30%、科室考评占 30%。

（三）三级主管护士
1、聘选条件：中专毕业，工作满 6 年的护士；大专及本科毕业，工作满5年的护士、护师及主管护师；科内竟聘上岗或由护士长介绍上岗。

2、工作重点：负责危大病人管理、健康教育及护理质量的把关；负责培训
及带教工作，并按期参加晚班倒班工作。

3、职责要求：
1）可以娴熟掌握本专业的护理知识及技术，有较强的急救能力及应急能力，可以踊跃参加急救工作。

2）工作仔细谨慎，拥有敏锐的察看力，实时发现病情变化，拥有必定的管
理能力。

3）擅长交流与协调，深入病房解决护理难点，达成健康教育工作。

4）作为护理骨干力量，肩负对下级护士的业务指导和培训，参加临床带教
工作。

4、工作范围：
负责各项医嘱和治疗处理的核对；危重护理记录书写；负责分级护理的巡视、解决护理问题；参加危大病人的护理；达成健康教育；按期展开培训、教课等。

5、查核方法：
每年达成科内小授课 3 次、达成科内业务查房 2 次、展开技术培训2-3 项。

心肺复苏术达标，娴熟掌握本专科技术1-2 项。

年度笔试专科理论占20%、专业技术操作占40%、科室考评占40%
三、实行要求
1、在各大科选 1-2 个科室进行试点，半年后进行总结，实时订正实行方案。

2、试点科室的分层护士劳务费二次分派进行试点权重系数的标准拟订，以
表现层级护士的三级管理。

3、试点科室每天应安排三级主管护士在场，以保证护理工作质量。

4、各试点科室分层护士的工作职责及内容由科室拟订并细化。

5、本次试点主要表现个人能力择优上岗，对于低职高聘者提升分派待遇，
对于高职低聘者不影响原有职称的待遇。

进出院的工作流程
一、住院手续（流程）
（一）、患者在门诊
1、门诊医生开住院证。

2、分诊护士或导医护士辅助患者办理住院手续，并嘱其妥当保存交费收条。

3、将患者送至病房。

二、患者到病房后
1、病房护士主动热忱招待患者，依据病情安排床位。

2、成立并填写住院病历，通知医生，丈量生命体征、体重等。

3、带患者或家眷熟习病区环境，并做好住院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等。

4、见告家眷住院所需物件，将剩余物件带回，保持病室整齐。

5、评估住院患者，做好患者心理护理，仔细执行见告程序，获得患者配合。

6、办理并执行医嘱，落实治疗、护理措施。

7、遵医嘱通知患者及家眷饮食种类，并在床头作出饮食种类标志。

8、按分级护理内容进行护理，准时巡视病房，严实察看病情变化，落实疾
病护理惯例，准时填写输液察看卡。

9、做好各样护理记录。

二、出院手续（流程）
1、患者出院由主管医生决定，提早一日见告患者，介绍办理出院手续的方法。

2、为患者做出院宣教，包含病情察看、饮食、歇息、睡眠、运动的正确方法、复查时间等。

3、将出院带药进行核对，注明用法及注意事项，交患者或家眷妥当保存。

4、向患者征采建议或建议，精益求精护理工作。

5、整理病历，书写出院护理小结，撤床头卡及各样治疗卡。

6、责任护士帮助整理携带物件，并送至病区门口。

必需时辅助联系车辆。

7、床单元做终末办理后，铺备用床招待新患者。

病区歇息时间及探视制度
一、病区作息时间
6:00～6:30抽血、测体温等
6:30～7:30早饭、服药
7:30～11:30晨间护理、查房、治疗、特别检查、给药等
11:30 ～13:30午饭、午睡
13:30 ～17:00测体温、晚间护理、治疗、给药、巡视病房
17:00 ～18:00晚饭
18:00 ～20:00特别检查、治疗、给药
20:00 ～21:00就寝前准备
21:00熄灯
二、探视制度
1、依照规准时间探视病人，周一至周六7:45 ～10:00 、21:00 ～第二天 6:00为限制探视时间 , 其余时间开放探视。

周日及法定节假日21:00 ～第二天 7:45 为限制探视时间，其余时间开放探视。

2、探视者不得将被褥、电器、躺椅等用品及宠物带住院内。

3、探视者不得在院内过夜。

4、探视人员的交通工具应停放在规定的地区内。

5、探视者应恪守医院有关规定，遵从医务人员开导，尽量减少对其余病员
疗养的影响，不得私自翻阅病历和其余医护记录。

6、来访家眷可在规定的招待时间内（每天15:00 ～16:30 ）向医师咨询病人
病情。

病区陪护率控制措施
为进一步贯彻落实卫生部在全国展开“优良护理服务示
范工程”的精神要求，落实卫生部对于《住院患者基础护理服务
项目（试行）》的文件要求，增强临床护理工作，护理部向社会
和患者公然“基础护理服务标准”，在全院各病区和医院信息
平台均可认识到基础护理服务、工作内容和收费标准
（见附件）；同时在特需病区试点展开无陪护病房，在产科、内
科 , 外科等 3 个试点病区展开控制陪护率 8%以低等措施。

逐渐
成立合适我院实质的无陪护病房和陪护率控制的管理制度、运转
体制和连续质量改良系统，逐渐解决或减少由患者家眷或家眷
自聘护工肩负患者生活护理的问题，减少患者负担，改良护理服务，为人民民众供给安全、优良、满意的护理服务，建立和睦医
患关系。

“基础护理服务标准”是落实基础护理内涵，护士回归护理根源，改良临床护理服务的详细要求，是指导护士平时工作的
行动指南。

标准分别从晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理、辅助患者进食、床上擦浴、及患者安全管理等方面详述不一
样级别护理的护理内容。

病房推行陪护率控制、推行无陪护病房，护士赐予患者生活照料，保证了基础护理的落实，
使护理工作切近临床、切近病人、切近社会。

经过公然基础护
理服务的项目、内容和标准，接受广大患者和民众的监察，逐
渐实现基础护理规范化、精美化、人性化、无陪化。

特级护理服务标准分级依照
病情危重，随时可能发患病情变化需要进行急救的患者；重
症监护患者；各样复杂或许大手术后的患者；严重创伤或大面积
烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严实监护病情的患者；实行连续性肾脏代替治疗（ CRRT），并需要严实监护生命体征
的患者；其余有生命危险，需要严实监护生命体征的患者。

护理服务标准
1、严实察看患者病情变化，监测生命体征，正确丈量进出量；
2、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施，察看患者的反响；
3、正的确施专科护理，预防术后并发症；
4、做好各样管道的察看和护理；
5、安全护理措施到位，防备不测事件发生；
6、严格进行床旁交接班。

7、依据患者的病情，合时进行健康指导。

8、知足患者基本生活需要，保持患者洁净、舒坦。

（ 1）患者洁净：每天整理床单位、面部洁净、口腔护理各2次，每天梳头、会阴
护理、足部洁净各 1 次，每 2～3 日床上擦浴 1 次，每周洗
头 1 次，依据患者状况达成指（趾）甲洁净，辅助患者使用便盆及换衣，进行二便失禁患者的护理；
（2）每两小时辅助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽。

必需时
达成床上的挪动、压疮预防及护理等工作。

（3）辅助患者进食、进水（禁食患者除外）。

（4）为留置尿管患者每天进行两次尿道口洁净护理。

一级护理服务标准分级依照
病情趋势稳固的重症患者；手术后或许治疗时期需要严
格卧床的患者；生活完好不可以自理且病情不稳固的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理服务标准
1、每小时巡视患者 1 次，察看患者病情变化；
2、依据患者病情，丈量生命体征及记录进出量；
3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施，察看患者的反响；
4、正的确施专科护理，预防术后并发症；
5、做好各样管道的察看和护理；
6、安全护理措施到位，防备不测事件发生；
7、供给护理有关的健康指导和功能锻炼。

8、增强患者生活自理能力，知足基本生活需要，保持患者
洁净、舒坦。

（1）患者生活完好不可以自理：标准要求与特级护理同样。

（2）患者生活部分自理：①每天辅助面部洁净 2 次，②每天整理床
单位、辅助梳头、会阴护理、足部洁净各 1 次；③每 2～3 日辅助温水擦浴 1 次；④依据患者状况辅助洗头、指（趾）甲洁净，辅助患者使用便盆及换衣，进行二便失禁患者的护理；⑤
每 2 小时辅助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽。

必需时达成床上的挪动、压疮预防及护理等工作。

（3）辅助患者进食、进水（禁食患者除外）。

（4）为留置尿管患者每天进行两次尿道口洁净护理。

二级护理服务标准
分级依照
病情稳固，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理服务标准
1、每 2 小时巡视患者 1 次，进行病情察看及生活照料；
2、每天丈量体温、脉搏，每周监测 1 次血压及体重；
3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施，察看患者反响；
4、安全护理措施到位，防备不测事件发生；
5、供给护理有关的健康指导。

6、辅助患者进行基础护理，保持患者洁净、舒坦。

（1）患者生活部分自理：①每天辅助面部洁净 2 次，②每天整理床单位、辅助梳头、会阴护理、足部洁净各 1 次；③每 2～ 3 日辅助擦浴 1 次；④依据患者状况辅助洗头、指（趾）甲清洁，辅助患者使用便盆及换衣，进行二便失禁患者的护理；⑤辅助患者进食、进水（禁食患者除外）。

（2）患者生活完好自理：每天整理床单位 1 次。

三
级护理服务标准
分级依照
生活完好自理且病情稳固的患者；生活完好自理且处于痊愈期的患者。

护理服务标准
1、每 3 小时巡视患者 1 次，察看患者病情变化；
2、每天丈量体温、脉搏，每周监测 1 次血压及体重；
3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施，察看患者反响；
4、供给护理有关的健康指导。

5、向患者进行安全教育，防备不测事件发生；
6、每天整理床单位 1 次。