循环系统监护

循环系统监护

一、基本概念

循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。

1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动

测量血压（有创、无创）及中心静脉压

对意识表情、皮肤色泽、温度的观察

对尿量的观察

意在评估心脏功能及组织循环灌注状态

2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）

Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）

持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）

对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。

二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气

囊导向导管（漂浮导管）

目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管

1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。在

安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为

60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）

及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值

的因素

部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。

因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上

肢。对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，

因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的

变化。

体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。

时间与睡眠清晨血压一般最低，傍晚最高。睡眠时血压逐渐下降。

袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝

2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。

环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。

其他情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。

因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，

所测得的数值是否客观。比如是否给病人刚翻完身，刚吸完痰，

是否病人烦躁不安，是否跟体位有关，是否袖带松紧不合适等

等。

评判思维在ICU中的应用运用已有的知识经验，对问题及解决

方法进行选择识别和假设，在反思的基础上进行分析，推理，然

后做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。一个问题可

能有N多种原因，

比如测得血压偏高或低，是病情变化所致，是测量方法有问题，

还是其他原因。

还有人工气道机械通气的病人，发现血氧偏低。首先我们应检查

指夹的位置是否加好，呼吸道的痰液是否粘稠多有无堵塞，气管

插管位置是否改变等这些都是我们自己可以处理的，如果以上都

没问题再通知医生。

注意连续测压应每隔4小时松紧袖带，解除病人不适。同时避免袖带在短时间内连续充气，引起皮肤破溃，肢体肿胀，影响血液

循环。对于血压波动较大的病人有条件的可选择有创血压对照。★有创血压监测（有创动脉血压监测）

当病人处于休克状态或低血容量时，手测血压及其他无创法所测血压均不准确，此时动脉内压力监测可以提供十分有价值的数据。

一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg，正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压，高血压者无创收缩压低于有创收缩压，低血压者无创收缩压高于有创收缩压，对于舒张压及平均压，无创均高于有创数值。不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；

一、原理

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

二、适应症

适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

三、优点

1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

四、动脉内置入导管的部位

（一）部位：常用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例

1、用物准备

（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。

（2）动脉测压装置。

3）常规无菌消毒盘。

（4）其他用物：小夹板及胶布等。

2、患者准备

（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。

（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。

3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理]

（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。

（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。

（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。

（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。

六、动脉内压力图形的识别与分析

正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性