院内泌尿系感染致病原菌及耐药分析

泌尿 系感染茼株 以大肠 埃希 茵为主， ３ ． 占 ４ ３％ ； 其次 为表皮 葡萄球 菌、 肠球 菌、
产 气肠杆 菌、 铜绿假 单胞 茵 、 真菌。体 外耐药试验 表明， 肠杆菌科 对抗 生素耐药率均较严 重； 革兰 阳性球 菌耐药率也相 当严重。④结论
尿 系感 染最主要病原茵为大肠埃希 菌。医师合理使 用抗 生素， 重视 病原茵的培养和 药敏 ， 是预 防院 内泌尿 系感染的重要措 施 ［ 关键词］ 泌尿 系感染 病原茵 抗生素 耐药性 ［ 中图分类号］ Ｒ ９ ． ［ １３ 文献标识码 ］ Ａ ［ ６ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （ ０７ ０ ０ １ — ２ ０ ８— ６ ３ ２ ０ ） ５— ６ ７ ０
５ ８ ６ ３ ２ ５
院 内泌尿系感染的发生率仅次于上呼 吸道 感染。随着致病 原构成谱的不断变化 以及致 病菌耐 药性 的快速 发展 ， 泌尿 系感 染 的临床治疗难度 日益 增大。如何 更好 地提 高临床疗 效 ， 减少
医疗 费用消耗 ， 制致病菌耐药性 的发 展 ， 遏 一直为 临床医生所 关 注。本文分析 ２ ０ ０ ３年 １ 一 ０ ５年 ｌ 间我 院泌尿系感染常 月 ２０ Ｏ月 见致 病原的构成及耐药机制 ， 旨在 为临床治疗提供依据 。
武怀书 刘 波 额尔敦 赵 立强
（ 放军第 ２ ３医院 内蒙古呼 和浩 特 解 ５
［ 摘
００５ ） １０ １
住 院患者尿 液培养 中分
泌 ∞
要 ］ ① 目的 探讨 院内尿路感染病原 茵的现状及体外耐 药性 ， 为临床 医师提供诊 断和 治疗依 据。② 方法
离出 １２株病原菌进行鉴定和体外耐 药性试验 。③ 结果 ９
１ 资 料 与 方 法
氧氟沙星 ４剜 ， 阿米卡星 ４例 ， 克秫 霉索 、 丙沙星 、 环 青霉 素各 ２
例， 氨基苄青霉 素 １例。除 ３例由于基础疾病未能及时控 制、 长
期 留置导 尿 、 尿路 感染反 复出现外 。其 他患 者用药 ２周 后临 床 症状 消失 ， 常规及 中段尿培养转 阴性 。 尿
１３ 尿液采集和病原菌 的构成 ．
清洁晨中段尿细菌定量培养 ，
若临床症状 不明显者 ， 需连续 ２次 或多 次尿 培养 。泌 尿系感染 判断 标 准 ； 杆 菌 计 数 ≥１ ｆ ｍ Ｇ Ｇ一 ０ｅ ／ Ｌ， 球 菌 计 数 ≥１ ｆ ｕ ０ｅｕ ／ ｍ … 。共 分离出 １２株病 原菌。判断标准 ： Ｌ ９ 依据美 国临床实验 标准化委员 会 ［ Ｃ Ｌ ］ 准 ｊ Ｎ ＣＳ标 。
２ １ 病原菌 分布 ．
本组尿液标本 中共 分离病 原菌 １２株 ， 中 ９ 其
一 一
大 肠埃 希菌６ 株 ， ４ ３ ； ６ 占３ ．％ 表皮 葡萄球菌３ 株 ， ５ 占据 １ ， ％ ； ８２ 肠球菌 ２ ４株 ， １． ％ ； 气肠杆 菌 ２ 占 ２５ 产 １株 ， １ ． ％３ ４ ５ ２ 占 ０９ ； 铜绿假 单胞菌 １ ， ７ ４ ； ４株 占 ． ％ 假丝酵母 菌 ３ ， １ ． ％。 ２株 占 ６ ６ ２ ２ 耐药试验 ． 除３ ２株真菌未作药敏试验 以外 ， ｋ— 用 Ｒ法对 上述病原菌进行 体外耐药检验 ， 结果 见表 １ 表 ２ 、 。
３ ． ３３
５ ． ＯＯ
２ ． ｏＯ ５ ． ００
一
环 丙 沙 星
左 氧 氟 沙 星 庆大霉索 氟 哌 酸 复 方 新 诺 明 氯 霉 素
一
一
一
一
表 ２ 泌 尿 系感 染 主 要 Ｇ 菌 对 常 用 抗 生 素 的 耐 药 情 况
菌 ， 临 床最 常 见 病 原 菌 之 一 ， 其 它 地 方 报 道 一 致 Ｊ 是 与 。其 中 ，
１２ 抗 生素应 用 分析 ．
３ ５例 中根 据 药敏 结果 给 予抗 生 素治
疗； 头孢唑林 ６例 ， 头孢 哌酮纳／ 巴坦 ８例 ， 舒 头孢他 定 ６例 ， 左
表 １ 泌尿 系感染主要 Ｇ 杆菌对常 用抗 生素的耐药情况
头孢他定 头 孢 噻 肟 头 孢 哌 铜
阿 米 昔星
５ Ｏ Ｏ． ５ Ｏ Ｏ． ２ Ｏ ５． ３ ３ ３， ５ Ｏ Ｏ． ５ ０ ０．
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
３ ５例泌尿系感染患者 中 ， ｌ ， ２ 男 ５例 女 Ｏ例 ， 年
龄３ ８ ８— ５岁， 平均 ５ ３岁 。上 尿路感染 ｌ ， ９例 下尿 感染 ｌ ６例 。
３ ５例尿液细 菌培养 阳性。所有 患者 均 有 白细胞 尿 ，Ｃ 增高 ５ Ｓｒ
例 ， 发败血症 ３例 。３ 并 ５例均 有基 础疾病 ， 中高血 压冠 心 病 其 １例， １ 糖尿病 ８例 ， 肾囊肿 ４例 ， 肾结 石 ３例 ， 列腺 肥 大 ９例 前 （ 中尿流不畅 ７例） 其 。同时存 在 ２种或 ２种 以上基 础疾 病 ２ ２ 例， 存在 １ 种基础疾病 １ 。 ３例
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华北煤 炭医学院学报
２０ ０ ７年 ９月第 ９卷第 ５期
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．１ ６７
院 内泌尿 系感染致病 原菌及 耐药分析
大 肠埃希菌 、 肠球 菌 、 表皮葡 萄球菌病原 菌多源 于肠道菌群 ， 属 内源性 感染 Ｊ 。其原因是多种 基础疾 病使机 体免疫 功能下 降 ，
菌 群移位于人体 的其它组 织与脏 器大 量繁殖 ， 而导 致 内源性 感 染， 是院 内老 年人获得性 尿路感 染的 主要原 因之一 。尿路 感染 病原 菌的构成 比例与地 区的不 同存在 一定 的差异 ， 明细菌谱 说 也有 一定 的时 间性或 区域性 。不 恰当和长时间使用抗生素是 引 起 医院内获得性尿路感染 的主要危 险因素。卫生部 医院感染管 理规 范 要求 ， 出抗 感染 药物使 用率 应力 争控 制在 ＜５ ％ Ｊ 提 ０ ， 抗生素应 用时间越长种类 越多 ， 尤其 是广谱 抗生 素就容 易 出现