精神科护理常规

【精神科一般护理常规】
一、精神科入院护理常规
1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。

2、新入院患者到病区后，由主班护士负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。

3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告知家属（1一2人）向医生介绍病史。

4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。

观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。

5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。

如有异常变化时立即通知医生。

6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。

入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。

8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。

(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)
二、精神疾病护理常规
1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。

2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。

3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。

4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。

5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。

6、患者晚十时后不能入睡，应了解原因，必要时与值班医生联系。

7、患者户外活动需要护士陪伴，以防止意外发生。

8、做好心理护理，护士应经常了解患者心理状况并根据患者具体情况进行咨询和安慰，做好说服解释工作，消除患者顾虑。

9、每日下午测体温一次。

三、新入院患者的入院宣教
您刚住进医院，对环境不太熟悉，这里以治疗精神病为主。

通过住院，可以全面、系统的治疗，恢复您工作学习的能力，以重新回到工作岗位。

为了使您得到全面、系统的护理，我们需要您的合作，在治疗期间您需要注意以下几点：
1、入院后，了解住院环境，作息时间，饮食制度，自己的床位。

2、为了掌握您的躯体状况，便于治疗和护理，护士带您去做一些检查，如：胸片、心电图及一些化验检查等，希望您能配合。

3、入院第一周每日二次测体温、脉博、呼吸、血压，观察您生命体征的变化，
您不能感到麻烦，这对我们了解您的躯体状况，决定治疗方案很重要，希望您能配合。

4、为了更好掌握您的病情变化，保证住院安全，主管护士每日会找您谈话，如有不适请告诉护士，护士可根据您的病情变化，实施更好的护理。

5、如有情绪不好，您也可以主动找护士交谈，他们会帮助您解决心理问题。

6、住院的前两周，为了稳定情绪，安心住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。

7、服药要主动，切忌私自减药和拒绝服药。

为了确保药住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。

物疗效，护士要检查您的口腔，希望您配合。

8、您有任何问题都可以找护士，他们会尽量帮助解决。

愿您在住院期间心情愉快，尽快的康复出院。

四、出试病人护理常规
1、医生开写“出试”医嘱，药疗护士执行医嘱，在治疗单上患者的姓名前用铅笔注明“出试”。

2、主班护士核实医嘱后，按医嘱取药，核实药品无误交予家属，并向家属讲明服药方法、注意事项。

3、通知主班护士，协助患者更换衣服，并检查其所带物品。

4、主班（或主管）护士向患者做好出试宣教。

5、主班护士将患者交予家属，并向家属交待有关注意事项。

6、主班护士负责更改实有患者数，出试人数，一览表名牌倒翻，并在交班本上记录有关情况，以备交班。

7、责护将病人的被服、衣物及洗簌用具暂存指定地点，做好床单元消毒。

8、返院时，向伴送人了解病人在院外的表现，严格搜查危险品，作好记录并
交接。

五、转科护理
1、医生开具转科医嘱后，护士配合医生向患者讲明转科原因。

2、责护通知患者整理自己的随身物品及保留的食品。

治疗室护士负责更改患者数目，撤销一览表入院卡片，写好转科护理记录，并整理病历。

3、主班护士在交班报告上记录转科患者姓名。

4、主班护士通知接收科室的主班护士。

5、主班护士负责携带病历、患者的物品，护送患者至它区，并向接收科室护士介绍患者的病情。

6、接收科室的护士检查患者的护理情况及所带物品，并记录有关情况。

六、出院护理常规
1、医生开写出院医嘱后，药疗护士处理后即停止医嘱单上的一切长期治疗和护理，取下病人一览表卡片。

2、指导家属办理出院结帐手续。

3、收到帐目结清后，护士协助患者更换衣服、整理用物，并认真向患者做出院指导（包括用药方法及注意事项），同时征求患者意见，护送患者出病房，与家属进行交接。

4、护士把患者的一切库存物品、出院带药交给患者家属保管。

5、进行出院指导及卫生宣教，向家属说明药物的服用方法，以及药品的管理，介绍出院后休养、饮食方面的注意事项，家庭护理的方法，复诊时间等。

6、征求家属意见并做记录，填写满意度调查表。

7、处理出院患者的床单位，一切用物按各类物品清洁消毒法处理，隔离患者床单位及用物按终末消毒法处理。

8、记录好出院护理病历，整理后交医师写出院志。

再次核对顺序、内容，护士
长、科主任签字，送交病案室。

七、保护性约束患者护理常规
（一）适应症:
1、有强烈自杀行为。

2、有明显的攻击行为。

3、极度兴奋冲动。

4、有自伤或伤人行为。

5、意识障碍、谵妄躁动时。

6、对各种治疗如静点等不合作。

（二）要求：
l、凡需保护病人须经主管医生开医嘱，并告知家属
2、保护病人时，工作人员态度和蔼，做好相关的解释工作，使其消除恐惧．认真填写“患者保护约束记录表”。

3、约束体位正确、舒适、松紧适宜,，保护时勿用力过猛以防骨折，要保证患者的安全。

4、患者被约束保护过程中，要经常巡视，观察约束部位的皮肤以及肢体活动情况，查看约束带有无脱落，数量是否齐全，有异常及时处理。

同时要防止被保护病人受到他人的伤害
5、做好患者的基础护理，供给足够的水份和营养，定时为病人排尿、排便，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。

6、保护时间不宜过长，2-3小时松解保护带一次，病情好转及时解除约束，并详细记录和交班。

7、保护性约束不得做为惩罚病人的手段。

（三）约束病人权限
1、约束病人必须有医生医嘱，并告知家属知情同意。

2、病人突然冲动，危及病人自身或他人生命安全时主班有权约束病人，但必须让医生补开医嘱。

3、病人入院后一直处于兴奋状态伴有冲动、伤人时应有必要时约束的医嘱，护士每次约束时应及时做好记录。

4、约束病人记录应保留一年。

八、严防摔伤护理常规
1、严防摔伤为黄色标识。

2、将严防摔伤病人的病床尽量集中在重病室便于观察。

3、在重病室的严防摔伤病人由重病室护士负责，在其他病室的严防摔伤病人由巡回护士负责。

4、餐桌固定，进餐时减少来回走动。

5、体位变化、去厕所时有人搀扶照料，尤其是夜间起床喝水、上厕所等情况。

6、护士之间加强沟通，加强巡回，严格交接，明确病人去向。

九、压疮护理常规
（一）预防压疮：
1、向患者讲明预防压疮的目的。

2、评估患者的皮肤情况，导致压疮的危险因素。

3、使用适当的减压设备，以降低导致压疮的危险（如压疮防治垫）。

4、每隔2小时改变一次患者的体位，并按摩受压部位。

5、翻身时动作要轻，保持舒适体位。

6、保持患者皮肤清洁卫生。

7、保持床单位干燥、清洁、平整。

8、密切观察皮肤情况，发现异常，及时采取相应措施，并记录、交班。

9、每班床头交接患者皮肤情况。

（二）压疮护理常规：
1、按时床上擦浴、更衣，保持患者皮肤的清洁、干燥，床铺无皱褶，无食物碎渣。

2、定时翻身，避免局部受压过久，鼓励并协助患者每2小时更换体位一次，必要时应用压疮防治器。

3、2小时定时按摩，促进局部的血液循环，改善营养状况。

按摩前先用温水擦洗后，再用50％的酒精按摩局部，然后涂滑石粉。

4、表皮有小水泡，要避免受压，有大水泡，可先用50％酒精消毒，再用无菌注射器从水泡底部刺入，抽出水泡中液体，盖上无菌纱方，以胶布条固定。

5、表皮脱落，露出创面后，可采用直接暴露法或红外线治疗，每日两次，每次15—20分钟，但一定保持安全距离以防烫伤。

6、局部有坏死或感染，分泌物多的压疮，按外科无菌换药处理。

7、保证患者营养，增强抵抗力，鼓励并帮助患者多进食。

（三）皮肤压力伤分级（压疮）：
Ⅰ0：皮肤淤血红润，有红、肿、热或痛觉；
Ⅱ0：有皮损，呈深红色或有水泡形成；
浅Ⅲ0：表浅组织坏死，溃疡形成，创面有渗出或浓液；
深Ⅲ0:坏死组织达到真皮下层（肌层、骨膜和关节腔），暗红色或黑色，有臭味。

十、外走护理常规
1、防外走标识为蓝色
2、掌握每个患者的病情，观察患者病情变化，对有外走企图者安排重点病室以便重点观察，床头交接。

3、对病史中有外走史的患者要多接触，及时发现其可疑迹象，及时了解外走的想法和原因，给予心理安慰和必要解释，力求消除其外走想法。

4、患者外出，一律穿病号服，执行防外逃医嘱并通知各班护士，
护士及时清点患者数并陪伴，绝不允许患者单独出入病区。

5、杜绝一切可能造成逃跑的因素。

工作人员出入病房、办公室，应随手锁门，病房钥匙严加保管，防止丢失，不得将钥匙给患者使用，若有丢失应立即寻找并报告护士长。

注意防止病人制造寻找逃跑工具。

6、做好夜班工作，值班人员要明确分工，密切配合，经常不断地巡视病房，巡视时间不定时，避免患者掌握规律。

7、做好病房门窗锁的安全检查，发现问题及时维修。

8、经常与患者谈心，鼓励患者安心住院，发现走失患者，应立即组织人员寻找并及时报告有关领导，必要时通知家属和单位，协助寻找，患者返院后，要劝慰患者，加强护理，要详细记录和严格交接班。

【精神科分级护理常规】
一、特级护理
特殊护理的标准与内容
1、特殊护理的标准
（1）病情危重，随时需要进行抢救；
（2）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为；
（3）中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；
（4）有意识障碍或伴有严重躯体合并症；
（5）患者入院第一周。

2、特殊护理的内容
（1）安全护理措施到位,24小时密切观察患者病情和生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压每日测量四次，并记录治疗过程中的各种副反应；密切观察有无自伤、自杀行为。

（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。

（3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单元的清洁。

（4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

（5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。

（6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。

（7）给予卧床患者每周床上洗头一次，温水擦浴每2-3日1次，每日泡脚1次，做到指/趾甲不长，无污迹。

（8）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。

（9）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

（10）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。

（11）详细记录各项治疗护理措施。

二、一级护理
一级护理的标准与内容
1、一级护理的标准
精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。

（1）一级A：有严防自杀自伤、冲动、走失倾向的病人；严重药物副反应的病人；严重躯体合并症的病人。

（2）一级B：严防摔伤、约束的病人；病情波动较大的病人。

（3）一级C：除上述情况以外的一级护理病人。

2、一级护理的内容
（1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。

将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；每日测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，每月测量体重一次，并记录；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。

（2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。

（3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单元的清洁。

（4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

（5）指导患者饮食，保证入量。

（6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。

患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。

（7）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。

（8）随时做好抢救准备。

三、二级护理
二级护理的标准与内容
1、二级护理的标准：精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。

2、二级护理的内容：
（1）安全护理措施到位，定时巡视，每30分钟巡视患者一次，常规完成临床观察项目。

（2）体温、脉搏、呼吸每日测量一次，血压每周测量一次,每月测量体重一次。

（3）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

（4）遵医嘱指导患者饮食。

帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单元整洁。

（5）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。

四、三级护理
三级护理的标准与内容
1、三级护理的标准：精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。

2、三级护理的内容:
（1）安全护理措施到位，定时巡视，每30分钟巡视患者一次，常规完成临床观察项目。

（2）体温、脉搏、呼吸每日测量一次，血压每周测量一次，每月测体重一次。

（3）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

（4）遵医嘱指导患者饮食。

指导患者生活护理，保持床单元整洁。

（5）履行相关告知制度并针对疾病指导功能、
【精神科常见疾病及症状的护理常规】
一、幻觉症状病人的护理常规
1、尝试去体验病人的感受，产生同理心，针对性的处理病人感情上的需要
2、减少周围环境的不良刺激，转移病人的注意力，减少幻听对病人的影响。

3、留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感。

4、要了解病人的幻觉的类型，内容及性质。

5、要注意加强管理并保证安全。

6、积极引导病人参加工娱活动。

7、注意观察药物治疗作用及不良反应。

二、妄想状态病人的护理常规
1、避免与病人争辩妄想的正确性，护理人员只宜采取中立态度。

2、细心观察病人的言行及情绪的变化并加以适当的安慰，支持和疏导。

3、被涉及到妄想对象时，避免再次接触，防止意外发生。

4、具有被害妄想的病人，不能让病人单独进食，解除病人的顾虑。

5、加强心理护理，以谈心的形式接触病人，关心体贴病人，取得病人的信任，消除敌对情绪。

6、鼓励病人参加各种工娱活动。

三、兴奋躁动（冲动伤人）患者护理常规
1、兴奋躁动对护理不配合的患者，应与其它患者隔离，收入重点病室加强护理,必要时予以保护，禁止将兴奋病人约束在饭厅。

2、对持续兴奋躁动患者，应进行医护联合查房，共同研究有效护理措施，详细记录和交接班。

3、对兴奋躁动患者，应熟悉病情、冷静、耐心观察兴奋躁动原因和规律，并进行对症处理。

患者的合理要求应设法满足，以稳定其情绪。

4、注意观察病情变化，善于识别精神症状和躯体合并症的表现，密切观察治疗效果和反应，严防意外。

5、加强心理护理，尊重患者，注意言语和态度，说话时声音要低，不要用刺激性的言语，避免激惹患者的情绪。

6、注意躯体变化，加强基础护理，预防合并症的发生，并观察出入量、保证足够的水份和营养，防止病人极度的体力消耗，定时给水,严格交接班。

7、加强巡视及时预防和发现病人毁物等情况。

8、单独进餐，食具用毕即刻收回。

饮水温度适中，防止病人烫伤或伤人。

9、测体温时做到“手不离表”。

四、具有暴力倾向护理常规
按精神科一般护理常规。

1、护理评估
（1）评估患者行为发生的原因及诱发因素，了解是否有幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状，是否存在严重的药物副作用或需求没有得到满足等问题，护理人员有无激惹行为，询问以往受到挫折或精神症状控制时，是否表现为暴力攻击。

（2）评估暴力行为发生的征兆，如精神症状加剧；说话时大声且具权威性；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；活动量较平时增加，患者出现来回不安地走动、甩门、捶打物体；挑剔、抗议，不合理要求增多，随意指责病友或工作人员，拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院等。

（3）了解患者的社会支持状况及家属对疾病的认知程度。

2、护理措施
（一）预防暴力行为发生的措施
（1）控制精神症状：及时告知医师患者可能的暴力倾向，以便作出及时有效的处理。

（2）减少诱发的因素：满足患者的合理要求；选择合适的方式进行治疗或护理；暂不安排患者参加竞争性的活动；不与患者发生争执等。

（3）严禁使用危险物品，以防伤人和毁物；设法分散患者的注意力，转移其暴力意图。

（4）加强巡视，及时发现兴奋、冲动、毁物行为，及时采取措施。

（二）发生暴力行为时的措施
（1）寻求帮助：当有暴力行为出现时，首先呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。

（2）控制场面：疏散围观患者，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静。

（3）夺取患者的暴力工具,用语言制止或乘其不备快速夺取危险物品。

（4）隔离或保护患者：将其转移到隔离房间，仍无法控制自己时采取保护性约束。

（5）药物治疗：遵医嘱给予镇静药物，观察用药后的反应。

3、健康指导
（1）指导患者以适当方式表达需求和发泄情绪，做到遵守社会公德，不轻易伤害别人，提高患者的自信，让患者相信有控制自己行为的力量。

（2）教会患者如何寻求帮助。

明确告知患者暴力行为的后果，提高其对自己行为的负责的能力。

（3）向患者家属说明兴奋、冲动、伤人行为时疾病的表现，对患者本身及周围环境都有影响，指导患者控制。

五、焦虑状态病人的护理常规
1、应积极主动倾听病人的抱怨，挫折感，罪恶感等，并鼓励病人言语表达，接受病人的倾诉。

2、帮助病人辨识其个人的焦虑行为。

3、接受焦虑行为，进一步找出其压力源或诱因。

4、排除干扰，满足病人的合理要求等。

5、应对压力源。

6、教导放松技巧
7、鼓励活动，分散注意力，消耗体能，使其精力指向外界。

8、保证药物治疗的顺利进行。

六、恐惧状态病人的护理常规
1、恐惧是一种极度紧张害怕或恐惧的情绪状态，极力回避恐惧的情景，在恐惧时还会产生明显的生理反应。

2、建立治疗性护患关系，真诚，尊重病人，运用同理心，传达关怀。

3、了解恐惧内容，接纳病人，了解病人的恐惧内容，形式及强度，以便制定相
应的护理措施。

4、参与心理治疗及护理，鼓励病人回忆或描述恐惧的感受和应对方法。

5、保证药物的顺利进行，密切观察药物的不良反应。

七、强迫行为状态病人的护理常规
1、建立良好的治疗性关系，了解强迫症状，耐心的态度，安排给病人舒适，安静的环境，尽量避免其它病人的干扰，满足病人的合理要求，在此基础上观察并了解病人的症状表现，倾听病人对疾病的体验的诉说。

2、接受症状，自我了解，循序渐进的分析病人的心态，是病人真正做到自我了解。

3、配合心理护理，使病人对自己的个性和缺点进行纠正，从而逐步从强迫状态中解脱出来。

4、重视病人的体验，积极调整措施，应使用观察，询问，倾听，支持性心理护理等技巧，随时了解病人的感受与体验，根据病人的具体情况及时调整治疗及护理措施。

5、给药并观察反应，护士及时掌握其作用，疗效及不良反应等情况，以便于临床观察。

八、人格异常病人的护理常规
1、与病人建立一对一的治疗性护患关系，协助病人与他人相处，明确告知病区常规和所期望的行为。

2、安全护理，为病人提供安全的治疗环境，减少激惹刺激，丰富住院生活内容，参与适当的娱乐和体育活动。

3、心理护理，指导病人建立适当的行为模式，对病人的适当行为表现及时给予强化，指导病人树立正确的人生观和价值观。

4、配合医生的心理及药物治疗，做好相关护理。

5、针对不同症状相应护理，社会性人格障碍的病人，要防止和控制其冲动行人和攻击行为，注意保护其它病人的安全。

九、癔症状态病人的护理常规
1、针对症状相应的护理
（1）对癔症障碍的病人应让其了解功能障碍是暂时的。

（2）对于极度兴奋，躁动，强烈情绪反应的病人，要严密监护，安置在单个房间，必要时遵医嘱给予镇静药物或给予适当的护理措施。

（3）病人情感爆发或痉挛发作时，护理人员应避免他人围观和过分关注病人的症状，可使用良性语言暗室，诱导，帮助病人缓解症状。

（4）在发作的间歇期教会病人放松技巧，争取病友，家庭和社会的支持。

（5）癔症病人偶尔也会采用做作性自杀手段，要注意观察病人的情绪反应，加强沟通，了解其心理变化，做好心理指导。

（6）遵照医嘱给相应的药物治疗。

（7）合理安排生活，劳逸结合，防止复发。

2、心理护理
（1）建立良好的护患关系，多用正确的教育代替批评，强制约束的方法。

（2）避开一切激惹病人的因素，满足病人的合理要求，但也不能无原则的迁就病人，病人出现强烈的情感反应，要及时采取有效的措施，排除激惹因素，稳定其情绪，保护其安全。

（3）帮助病人充分认识自己，调整不良情绪，增强心理承受能力。

（4）帮助病人锻炼和纠正性格缺陷，让病人以正确的态度对待现实生活，正确对待疾病，培养开朗，乐观的情绪，指出病人的人格缺陷，增强病人治愈疾病的信心。