感染科医院感染管理质量评价标准
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5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床间距应≥1。１米,室内设卫生间。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
４.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染"字样交洗浆房消毒后清洗.
5
现场查看
一项不合要求扣1分.
存在问题已向科主任□、护士长 □反馈,限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.
科主任签名：
护士长签名:检查者：日期：
30
实地查看
一项不合要求扣2分
传染病
管理
15分
1、传染病登记本记录齐全、保存良好；
2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。
３、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。
4、疑似传染病患者按规定隔离留观。
3
4
4
3
４
抽查门诊日志
执行不好
不得分
医疗废物管理
5
医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。
无菌物品管理
30
严格执行无菌原则与操作规程:
1．治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期
２。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在2４小时内使用，在容器外注明开启时间,消毒液棉球现用现泡
3。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌溶媒开启2４小时内使用,注明开启时间
4。酒精、碘酒（碘伏)等消毒剂一经打开在有效期内使用,注明开启时间，瓶盖严密
5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽,进行操作时戴口罩
６.灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行灭菌
7.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入
8。一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
５。感染性疾病门诊应明确服务流程,保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染.
5
现场查看
一项不合要求扣１分。
感染控制
２５
1.保持室内清洁,每天对物品及环境进行清洁消毒。洁污物品分开放置。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场查看
一项不合要求扣１分。
2．工作人员遵循标准预防原则,在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时地进行洗手或手消毒，必要时戴手套.
5
现场查看
一项不合要求扣2分.
５、建立医院感染病例登记簿,专人（监控医师)负责,散发医院感染病例填卡24小时内报院感部,爆发病例及时报告,出院时填表随病历送病案室，无漏项,医院感染漏报率≤２0%
医院感染病原学检测送检率＞５0%
5
现场查看
查看病历、记录
一项不合要求扣２分,感染率每超1%扣0。５分,漏报率>20%每漏报１例扣0。5分,爆发病例瞒报扣2分,病原学检测送检率<５０％每低1％扣0。5分
感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(２０11年10月修订)
得分
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
相关制度及布局
25
１。有针对传染性疾病特点的相关医院感染管理制度与措施。有符合医院感染预防与控制的工作流程。
5
查制度
缺1项扣1分.
2．感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离，有单独的医务人员、病人的出入口.
现场查看
一项不合要求扣1分。
3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。
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现场查看
一项不合要求扣1分。
4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床间距应≥1。１米,室内设卫生间。
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一项不合要求扣1分。
3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.
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一项不合要求扣1分。
４.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染"字样交洗浆房消毒后清洗.
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一项不合要求扣1分.
存在问题已向科主任□、护士长 □反馈,限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.
科主任签名：
护士长签名:检查者：日期：
30
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一项不合要求扣2分
传染病
管理
15分
1、传染病登记本记录齐全、保存良好；
2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。
３、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。
4、疑似传染病患者按规定隔离留观。
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3
４
抽查门诊日志
执行不好
不得分
医疗废物管理
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医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。
无菌物品管理
30
严格执行无菌原则与操作规程:
1．治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期
２。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在2４小时内使用，在容器外注明开启时间,消毒液棉球现用现泡
3。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌溶媒开启2４小时内使用,注明开启时间
4。酒精、碘酒（碘伏)等消毒剂一经打开在有效期内使用,注明开启时间，瓶盖严密
5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽,进行操作时戴口罩
６.灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行灭菌
7.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入
8。一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中
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一项不合要求扣1分。
５。感染性疾病门诊应明确服务流程,保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染.
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一项不合要求扣１分。
感染控制
２５
1.保持室内清洁,每天对物品及环境进行清洁消毒。洁污物品分开放置。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场查看
一项不合要求扣１分。
2．工作人员遵循标准预防原则,在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时地进行洗手或手消毒，必要时戴手套.
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现场查看
一项不合要求扣2分.
５、建立医院感染病例登记簿,专人（监控医师)负责,散发医院感染病例填卡24小时内报院感部,爆发病例及时报告,出院时填表随病历送病案室，无漏项,医院感染漏报率≤２0%
医院感染病原学检测送检率＞５0%
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现场查看
查看病历、记录
一项不合要求扣２分,感染率每超1%扣0。５分,漏报率>20%每漏报１例扣0。5分,爆发病例瞒报扣2分,病原学检测送检率<５０％每低1％扣0。5分
感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(２０11年10月修订)
得分
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
相关制度及布局
25
１。有针对传染性疾病特点的相关医院感染管理制度与措施。有符合医院感染预防与控制的工作流程。
5
查制度
缺1项扣1分.
2．感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离，有单独的医务人员、病人的出入口.