这里有一份胫骨平台骨折脱位分型，看到复杂骨折再也不害怕了！

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胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，常伴有脱位发生。

由于结构复杂，分型一直是个难点，下面让我们一起来学习胫骨平台骨折脱位的Hohl - Moore 分型。

Hohl-Moore 分型区分了 5 种类型原发骨折及 5 种类型骨折脱位，骨折脱位的发生率占骨折的 1/7。

Hohl - Moore 骨折脱位分型
Hohl - Moore 分型将胫骨平台的「骨折 - 脱位」分成 5 型。

1、I 型—冠状面劈裂骨折
I 型（冠状面劈裂骨折）占骨折 - 脱位类型 37%。

内侧平台劈裂骨折，骨折线在冠状面走行，向远侧移位，损伤多在膝关节过伸位发生。

伴发损伤：外侧腓骨头、胫骨Gerdy 结节、前交叉韧带止点的撕脱骨折。

该型骨折半数在应力X 线片上观察是稳定的，常用闭合复位、经皮螺钉固定，这样可以改善复位并允许患肢在管型支具保护下早期活动，并给予持续 8～10 周的保护性负重锻炼。

如需切开复位，伸直位下复位骨折块并用骨折块间螺钉固定。

合并韧带损伤者，可沿关节囊撕裂部进行修复。

2、II 型—全髁骨折
II 型（全髁骨折）占骨折 - 脱位类型 25%。

整个髁的骨折，累及内、外侧平台，骨折线起自对侧膝关节腔内且包含髁间嵴，在矢状面呈45° 走行，形成一大的髁骨折块，此点区别于Ⅳ 型骨折。

ⅡA：内侧髁型：骨块含有髁间嵴（交叉韧带附着点）和内侧副韧带止点，膝关节不稳。

Ⅱ B：外侧髁型。

伴发损伤：对侧的侧副韧带撕裂（50%）、腓骨近端骨折、血管神经损伤（12%）。

内侧髁型多见。

进行应力试验确定有无潜在韧带损伤。

对于稳定骨折可用管型支具固定治疗，密切随访并延迟负重。

对于不稳定或复位欠佳的骨折，可在闭合或开放复位后进行骨折块间螺钉固定、修复损伤韧带，管型支具固定并延迟负重。

3、III 型—平台边缘撕脱骨折
III 型（平台边缘撕脱骨折）占骨折 - 脱位类型 16% 。

边缘撕脱骨折（关节囊附着点），几乎都发生于外侧平台，撕脱的骨折块大，不稳定骨折。

伴发损伤：累及外侧平台，胫骨Gerdy 结节，撕脱骨折，或腓骨头撕脱骨折，一条或二条交叉韧带断裂，半月板损伤罕见，有较高的血管神经损伤发生率（30%）。

该类型需要从外侧入路螺钉固定关节唇、修复撕脱的骼胫束及侧副韧带，同时，需修复交叉韧带。

4、IV 型—平台边缘压缩骨折
IV 型（平台边缘压缩骨折）占骨折 - 脱位类型 12%
边缘压缩骨折，挤压或粉碎，不稳定骨折，多由机动车直接撞击引起。

伴发损伤：对侧的侧副韧带复合体损伤、交叉韧带损伤（75%），胫骨半脱位，致使股骨髁压迫前部、后部或「中部」关节唇。

稳定性损伤可采用石膏固定直至韧带愈合。

手术行髌旁入路，清理小碎骨片，垫高和固定较大骨块，修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。

5、V 型—四部分骨折
V 型（四部分骨折）占骨折 - 脱位类型 10% 。

四部分骨折，包括内侧平台、外侧平台、髁间嵴和骨干，不稳定骨折。

伴发损伤：侧副韧带复合体损伤，其中 50% 伴有血管、神经损伤，
合并胭动脉及腓神经损伤者超过 1/3。

处理这种骨折时，要特别注意软组织，直至皮肤愈合后方可活动，根据固定方法来决定负重的时间。

在应用此分类方法时，需注意以下几点：
①对膝关节骨折脱位的检查，骨折和韧带都必须重视。

明确骨折类型，对选择合适的内固定十分必要; 在骨折固定之后，还要进行关节稳定性的检香，以决定是否需要继续进行韧带的修复固定。

②Moore 分类的 V 型骨折脱位，在侧位片上总有股骨相对于胫骨的移位，因此不同于 Schatzker 分类的 V 型（双髁），也不完全等同于 Schatzker 分类的Ⅵ型。

Hohl-Moore 胫骨平台骨折分型
Hohl-Moore 分型将胫骨平台骨折分成 5 型：
图源: 坎贝尔骨科手术学第 13 版
I 型：轻度移位；
II 型：局部压缩；
III 型：劈裂压缩；
IV 型：全髁型；
V 型：双髁型。

Hole 观察到这种分类方法在分类中具有较好的中间等级，反映了伴随骨折的韧带和软组织损伤的程度，有利于评估预后。

后记
胫骨平台骨折脱位除了常伴有韧带损伤，也常发生半月板损伤，而且一般不可修复。

此外，还伴发较高的血管神经损伤，由 I 型的 2% 增加至 V 型的50%，平均 15%，与典型膝关节脱位的血管神经损伤发生率相近。

作者：小六
排版：景胜杰。