输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用观察

输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用观察

【摘要】目的：观察输尿管回肠端端吻合在Bricker膀胱手术中的应用效果。方法：选取我

院收治的行Bricker膀胱手术患者34例，均在术中采取输尿管回肠端端吻合，观察应用效果。结果：本组34例患者均顺利的完成手术，死亡率0.00%，术后恢复良好，未发现尿漏，尿漏

发生率0.00%；在14天后，将J支架管拔除，术后平均随访（2.8±0.6）周；术后经过B超检查，未发现输尿管扩张、肾积水及吻合口狭窄；在早期出现切口感染2例，不全肠梗阻1例，泌尿系统感染2例，早期并发症发生率14.71%；在远期出现尿路感染2例，造口回缩1例，

造口狭窄2例，造口周围皮炎4例，晚期并发症发生率26.47%；在随访内生存24例，生存

率70.59%，其中8例因肿瘤复发、转移死亡，剩余2例患者因其他疾病死亡。结论：输尿管

回肠端端吻合在Bricker膀胱手术中的应用效果显著，可以有效的避免不良反应的发生。

【关键词】输尿管回肠端端吻合；Bricker膀胱手术；应用效果

Bricker术是临床上全膀胱切除常用尿道改流术式，但传统的吻合方式尚存在许多不足[1]。而

输尿管回肠端端吻合是一种 Bricker术后改进吻合方法，目的为了改善传统吻合方式的不足，

避免术后并发症发生，且可以在术后通过输尿管镜以及膀胱镜对上尿路疾病进行诊治，是一

大进步，属于较为理想的吻合方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2013年8月11日-2015年1月7日收治的行Bricker膀胱手术患者34例，其中男26例，女11例，年龄在39-63岁，平均年龄（50.6±3.9）岁；患者均伴有不同程度的肉眼血尿，且伴有尿急尿频4例；术后多次复发7例；术前均进行盆腔CT、静脉尿路造影（IVU）、病

理活检及膀胱镜检查，均可以确诊是浸润性膀胱癌，癌变位于膀胱颈的上面部位；经ECT、B 超、胸片检查后，可以发现未发生远处转移；术后病理均证实是浸润性膀胱癌，包括T2-T4a，手术的切缘是阴性；病理诊断结果显示，移行细胞癌伴腺性膀胱炎5例，膀胱移行细胞癌29例；根据病理分级，G3级患者24例，G2级患者10例；分期：T4a期患者68例，T3a期患

者10例，T2期患者18例。

1.2方法

在脐下腹的正中做切口，行常规的腹膜外全膀胱切除术，尿流则改道采取Bricker回肠代膀

胱术，由腹膜切口置入腹腔，将阑尾切除，在回盲部的15-20cm左右处，切除10-15cm左右

的带系膜进行回肠端游离，将其作为输出道，对肠道的连续性进行恢复，将切开的系膜封闭，生理盐水对肠腔进行冲洗，对左侧的输尿管拖拽，由腹膜至右侧，对双侧输尿管的末端进行

修剪，要将剪切口做成斜面，且向近端纵向的剪开1.5cm左右，而左侧输尿管的末端也是斜面，对折右上方斜，将剪开部分的一侧壁进行相贴缝合，呈裤子状。将回肠段的近端与端端

进行相互吻合，远端则在右下腹壁做造口，双侧的输尿管均置入单J支架管，还有引流管，

止血，关闭切口，置入乳胶引流管，逐层缝合。

1.3观察指标

观察本组患者手术后死亡率、生存率、拔管时间、随访时间、早期及晚期的并发症等。

1.4统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s

表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

本组34例患者均顺利的完成手术，死亡0例，死亡率0.00%，术后恢复良好，未发现尿漏，尿漏发生率0.00%；在14天后，将J支架管拔除，术后均随访1-5周，平均随访（2.8±0.6）周；术后经过B超检查，未发现输尿管扩张、肾积水及吻合口狭窄；在早期出现切口感染2例，不全肠梗阻1例，泌尿系统感染2例，早期并发症发生率14.71%；在远期出现尿路感染

2例，造口回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮炎4例，晚期并发症发生率26.47%；在随

访内生存24例，生存率70.59%，其中8例因肿瘤复发、转移死亡，剩余2例患者因其他疾

病死亡。

3讨论

Bricker术是临床上全膀胱切除常用的尿流改道术，对于三角区肿瘤、肿瘤侵犯尿道、前列腺

患者十分适用[2]。手术操作简单以及并发症少是其主要优势，但不足之处也较为明显。回场

输尿管吻合方面存在明显的缺陷，常规方法是进行输尿管和肠管端侧吻合、输尿管植入回肠

内吻合。但输尿管较细，过于密集的缝合可能造成输尿管狭窄，而稀疏的缝合会发生漏尿，

因此该方面的并发症较多[3]。同时回肠内粘膜具有较多褶皱，输尿管和回肠吻合后，开口较

为隐蔽，术后难以利用膀胱镜进行检查，也无法在输尿管中置入输尿管，因此难以诊治一些

术后发生的输尿管结石等疾病，因此对 Bricker术进行输尿管回肠吻合方法改进是具有临床意

义的[4]。

本研究在术中双侧输尿管开口处进行缝合，形成共同开口[5]。粘膜对位吻合，无张力，确切，有效的避免术后漏尿发生。并且术后不容易发生吻合口狭窄。另一方面的优势为无需肠壁戳孔，并且输尿管膀胱吻合术后可以对发生的上尿路结石通过输尿管软镜进行检查。本研究结

果中显示，所有患者手术均顺利完成，并且恢复良好，未发现漏尿发生，而出现的其它手术

并发症也在对症治疗后消失，说明该吻合方法安全有效。

参考文献：

[1] 管建云，王磊.输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用[J].山东医药，2014，（32）：84-85.

[2] 张发东，王玉杰，陈涤平，等.原位新膀胱术与回肠膀胱术临床效果比较[J].临床泌尿外科

杂志，2011，26（9）：655-657.

[3] 吕志勇，吴小候，陈福宝，等.膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].重庆医学，2012，41（2）：140-141.

[4] 周晓波，廖锦先.全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值[J].广州医科

大学学报，2015，（4）：79-82.

[5] 张宏伟，翟国炜.改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的疗

效评价[J].中国现代药物应用，2015，（4）：33-34，35.