结直肠癌的治疗原则

结直肠癌的治疗原则

目前国内用于结直肠癌治疗的药物分为细胞毒药物和靶向药物。十二指肠癌与小肠癌较少见，目前尚无标准或推荐的治疗药物, 治疗选择可以参考结直肠癌。I期结直肠癌以单纯手术治疗为主，部分II、III期结直肠癌患者需要进行围手术期的化疗，IV期结直肠癌治疗以全身化疗为主。【药物治疗原则】

1．患者是经过病理组织学确诊的结直肠癌，患者一般状况能够耐受药物治疗。

2．多采用以氟尿嘧啶类药物为基础的联合方案，特殊情况可以考虑单药，化疗过程中要定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。

3．应用抗表皮细胞生长因子抗体（西妥昔单抗）前必须测定KRAS基因状态，野生型患者才考虑使用。

【适用范围和治疗目标】

1．姑息化疗：术后复发、转移或失去手术治疗机会的晚期结直肠癌患者。治疗目标为延长总生存期。

2．辅助化疗：完整切除术后的结直肠癌患者，包括有不良预后因素的II、III期患者，以及转移灶完整切除术（R0切除术）后的患者，降低复发率。

3．新辅助化疗：可以切除或可能切除的结直肠癌患者，在手术前给予药物治疗，以提高手术根治性切除率，治疗目

标为延长生存期。

4．新辅助放化疗：用于局部进展期中低位直肠癌，以提高保肛率、降低局部复发率。

【药物临床应用】

1．复发或转移性结直肠癌的姑息化疗与分子靶向治疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、优氟定、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗。

给药方法：推荐含有一种氟尿嘧啶类药物的双药化疗方案，在此基础上可以联合靶向治疗药物。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。

姑息化疗中，应该化疗到疾病进展或患者不能耐受时才停止。

2．III期与高危II期结肠癌（术前有肠梗阻、穿孔，淋巴结清扫不足12个,脉管癌栓等）、III期与部分II期直肠癌术后辅助化疗：

可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂。

给药方法：推荐氟尿嘧啶类药物与奥沙利铂组成联合化疗方案，或氟尿嘧啶类药物单药方案。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。

在辅助治疗中，一般需要半年时间，完成8-12个周期或患者不能耐受。

3．结直肠癌肝转移的新辅助化疗：

可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊利替康、西妥昔单抗。

给药方法：推荐含有一种氟尿嘧啶类药物的双药化疗方案，在此基础上可以联合靶向治疗药物。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。

4．局部进展期直肠癌新辅助放化疗：

可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨。

给药方法：推荐氟尿嘧啶或卡培他滨单药与放疗同步进行。

不同分期结直肠癌治疗原则：

I期结直肠癌：以单纯手术治疗为主，不需要围手术期放化疗。

II期结直肠癌：以手术治疗为主，部分具有不良预后因素的II期结直肠癌需要术前新辅助放疗，或术后辅助化疗。

III期结直肠癌：以手术为主的综合治疗。根据需要选择术前新辅助放疗，术后均需要辅助化疗。

IV期结直肠癌：以化疗为主的综合治疗。在全身化疗基础上，根据病情需要可结合局部治疗。对于合并潜在可能切除的结直肠癌肝转移患者，应行制定以手术为主的综合治疗模式。