手外伤及断指再植讲课
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• 1966年 陈中伟成功完成我国首例断指再
植
• 1968年，日本的Komatsu著文，介绍他
们于1965年7月成功完成了拇指离断再植
分类
1、根据肢体离断程度分： 完全离断 不完全离断
2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤——切割性 不整齐离断伤——辗压性 ——撕裂性
三、病理生理
谢谢同学们！
手外伤的部位分类
➢骨关节损伤 ➢肌腱损伤 ➢神经损伤 ➢血管损伤
检查与诊断
➢一般很少引起全身症状，但严重手外伤也应注意
全身的检查。
➢皮肤损伤：
– 了解创口部位和性质 – 皮肤缺损的估计 – 皮肤活力判断
• 皮肤的颜色和温度 • 毛细血管回流试验 • 皮瓣的形状和大小 • 皮瓣的长宽比 • 皮瓣的方向 • 皮缘的出血情况
特点：手法复位容易，但固定困难，易再移 位，常需手术治疗
Bennett骨折
Bennett骨折克氏针内固定
腕舟骨骨折
1、占腕骨骨折的70% 2、鼻烟窝消失、压痛 3、容易发生延迟愈合和骨坏死
腕 舟 状 骨 骨 折
腕舟骨陈旧性骨折、近端坏死
肌腱损伤
肌腱损伤检查
• 要点： • 1休息位手的姿势的变化，伸屈肌腱损伤表
骨与关节损伤
常见的手部骨折
（１）掌骨、指骨骨折 （２）第一掌骨基底部骨折 （３）腕舟骨骨折 （４）掌骨头骨折
手部骨折处理原则
• 1.早期准确复位和牢固的固定。 • 2. 鼓励早期练习功能，防止关节僵硬。
掌指骨骨折 各种内固定
掌骨颈骨折移位及复位原理
Bennett骨折
第一掌骨基底部骨折脱位
多角骨和头状骨。 成为手活动的中心和支持。
• 第二组：拇指及第1掌骨和大多角骨。具有较大
的活动幅度。
• 第三组：示指，有单独活动的伸屈肌，有较强
的外展功能。
• 第四组：环、小、中指，第4、5掌骨和钩状骨，
对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起 配合作用。
正 常 手 骨 骼 Ｘ 线 片
手的体位
• 休息位：手处于自然静止状
5. 小血管吻合：血管吻合是再植手术的关键
1) 动、静脉吻合次序：先静后动，但亦有争议 2) 血管吻合的数量与质量，动：静=1：2 3) 吻合方法
断肢再植术后处理
1. 术后一般处理：术后抬高患肢，不低于心脏水平，
绝对卧床1周，严禁主动被动吸烟。
2. 肢体灯烤保暖、抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗，即
诊断及检查
• 根据感觉、运动功能障碍及典型姿势进
行诊断。不同神经损伤后可产生不同的 体征。
桡神经损伤——垂腕征
尺神经损伤——爪形手
正中神经损伤—拇指内收旋后
正中神经及尺神经合并损伤 铲状手畸形
治疗原则
• 1、早期修复 • 2、无损伤缝合：
神经外膜缝合 神经束膜缝合
血管损伤
诊断与检查
• 血管损伤检查 • 神经损伤检查 • 肌腱损伤检查 • 骨与关节检查
手外伤处理原则
1.早期正确的急救处理
• 止血，包扎，固定，减少创口污染，防止
加重损伤。
•
2. 早期彻底清创
• 时机：最好在伤后6-8小时进行
• 清创应强调彻底，由外到内，由浅及深，
俗称：卷地毯式清创。
3.正确处理深部组织损伤
• 观察手指血运情况，有颜色、温度、指腹张力、毛
细血管反应等指标 。
• Allen试验检查尺桡动脉的通畅和相互吻合的情况。
Allen试验
断肢（指）再植
发展简史
• 1962年 美国Malt和Mc Khann世界上第
1例上臂离断再植，但于1964年报导
• 1963年 上海第6医院陈中伟、钱允庆我
国第1例前臂离断再植，并于国际上首先报 导，陈中伟被世界称为“断肢再植之父”
对社会生产有严重的影响；据统计：在各种职业 中，进城农民工手外伤的发生率高达69％
手的解剖要点
手掌皮肤
特点：厚、粗糙、固定不滑动 手掌皮纹
手背皮肤
特点：薄、软、富有弹性、可滑动
肌肉
外在肌 支配手部活动的前臂肌肉，如屈伸指肌等； 内在肌 支配手部精细运动，如鱼际肌等
尺神经、掌深弓及骨间肌
血管
手 外 伤 与 断 指(肢) 再 植
概论
• *手外科属于骨科范畴，我国最早的手外科专业 于1959年创建于北京积水潭医院，发展迅速，目 前已趋向发展为一门独立的学科。
• *手外伤发生率很高，约占外科急诊总数的20%
以上，占骨科急诊总数的40%，如何正确处理手 外伤是每个骨科医生必须掌握的基本功。
• *易发人群多为生产一线的工人，多为青壮年，
1、离断肢体，缺血缺氧→无氧酵解，细胞内 酸中毒→组织细胞死亡
2、各种组织对缺氧的耐受性不致，其中最敏 感和影响较重的是肌肉组织
3、 断肢的病理变化与气温的关系很大
急救原则
1. 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位
的合并伤
2. 现埸急救措施 1) 止血 2) 包扎 3) 保存断肢——干燥冷藏的方法 4) 迅速运送
动脉：来自桡动脉和尺动脉，终末支构成掌 浅弓，掌深弓两套供血系统，每指有 指动脉两条，位于掌侧方
静脉：主要在背侧，呈静脉网形式，在桡尺 侧分别汇合成头静脉和贵要静脉
手的静脉
指背静脉 手背静脉 头静脉 副头静脉 贵要静脉
神经
由正中神经、尺神经、桡神经支配
骨与关节
近、远排腕骨，掌骨和指骨组成
• 第一组：手的固定部分，包括第2、3掌骨，小
现不同；
• 2肌腱的张力改变； • 3主动活动功能的障碍。
屈指深肌腱的作用
屈远侧指关节
屈指浅肌腱的作用
屈近侧指关节
屈指肌腱断裂 休息位时姿势改变
治疗原则
1）早期修复 2）无损伤缝合 3）早期功能练习
缝合技术
常用的缝合方法： Bunnell缝合 Kessler缝合 双十字缝合 编织缝合
神经损伤
断肢再植的手术指征
1. 全身情况良好，无危及生命的重要内脏合并伤，
能耐受手术者方可再植。
2. 手术距外伤的时间，一般以6-8小时为限（热缺
血时间）。
3. 断肢血管、神经、肌肉损伤不严重，再植手术
后有可能恢复功能，下肢骨缺损不多者，方宜 再植。
断肢再植的手术指征
4、青年断肢、断指，多强烈要求再植，应尽量设 法再植，老年者需慎重考虑。
最大限度的修复骨关节、肌腱、血管、神 经等重要组织的损伤，是日后手功能恢复 的基础。
4.尽量早期闭合创口
有皮肤缺损影响伤口缝合的可采用皮瓣修 复。对污染严重，伤后时间很长或火器伤、 咬伤等，可暂湿敷伤口，3-5天无明显感染 或坏死组织界限清楚后，再次清创闭合伤 口。
5.正确的术后处理
°～ 15 °，轻度尺偏。
• 功能位：手可以随时发挥最
大功能的位置。腕关节背伸 20°～ 25 °。手外伤后应 行功能位固定
• 保护位：根据手外伤的不同
情况所采用的特殊体位
手的休息位
手的功能位
手的保护位
伸指肌腱损伤修补术后
手外伤的病因分类
• 1、切割锯伤 • 2、压砸伤 • 3、撕脱伤 • 4、绞扎伤 • 5、火器伤 • 6、人或动物咬伤
5、拇指功能最重要，要千方百计再植。 6、断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的
断指，近年已发展到末节基底部水平的断指， 亦可再植成功，且功能比近节断指还好。 7、有断肢再植技术条件者，包括创伤处理及小血 管吻合技术，方可施行再植手术，否则宜速转 有条件的医院进行手术。
断肢再植手术原则与步骤
1. 彻底进行清创术 2. 骨支架的修复 3. 肌肉和肌腱的修复 4. 神经的修复
“三抗”治疗。
3. 定期观察断肢血运，及时发现危象
术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发 现，迅速处理，包括松解敷料，指端放血等，运用 抗凝血，抗痉挛药物等
断肢再植术后处理
5. 密切观察全身反应 高位和缺血时间较 长的断肢再植，术后容易发生全身反应， 包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为 高热，烦躁不安，神智呆滞甚至昏迷，心 跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和 血色素尿，甚至无尿等。 6. 促进断肢再植肢体功能恢复
植
• 1968年，日本的Komatsu著文，介绍他
们于1965年7月成功完成了拇指离断再植
分类
1、根据肢体离断程度分： 完全离断 不完全离断
2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤——切割性 不整齐离断伤——辗压性 ——撕裂性
三、病理生理
谢谢同学们！
手外伤的部位分类
➢骨关节损伤 ➢肌腱损伤 ➢神经损伤 ➢血管损伤
检查与诊断
➢一般很少引起全身症状，但严重手外伤也应注意
全身的检查。
➢皮肤损伤：
– 了解创口部位和性质 – 皮肤缺损的估计 – 皮肤活力判断
• 皮肤的颜色和温度 • 毛细血管回流试验 • 皮瓣的形状和大小 • 皮瓣的长宽比 • 皮瓣的方向 • 皮缘的出血情况
特点：手法复位容易，但固定困难，易再移 位，常需手术治疗
Bennett骨折
Bennett骨折克氏针内固定
腕舟骨骨折
1、占腕骨骨折的70% 2、鼻烟窝消失、压痛 3、容易发生延迟愈合和骨坏死
腕 舟 状 骨 骨 折
腕舟骨陈旧性骨折、近端坏死
肌腱损伤
肌腱损伤检查
• 要点： • 1休息位手的姿势的变化，伸屈肌腱损伤表
骨与关节损伤
常见的手部骨折
（１）掌骨、指骨骨折 （２）第一掌骨基底部骨折 （３）腕舟骨骨折 （４）掌骨头骨折
手部骨折处理原则
• 1.早期准确复位和牢固的固定。 • 2. 鼓励早期练习功能，防止关节僵硬。
掌指骨骨折 各种内固定
掌骨颈骨折移位及复位原理
Bennett骨折
第一掌骨基底部骨折脱位
多角骨和头状骨。 成为手活动的中心和支持。
• 第二组：拇指及第1掌骨和大多角骨。具有较大
的活动幅度。
• 第三组：示指，有单独活动的伸屈肌，有较强
的外展功能。
• 第四组：环、小、中指，第4、5掌骨和钩状骨，
对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起 配合作用。
正 常 手 骨 骼 Ｘ 线 片
手的体位
• 休息位：手处于自然静止状
5. 小血管吻合：血管吻合是再植手术的关键
1) 动、静脉吻合次序：先静后动，但亦有争议 2) 血管吻合的数量与质量，动：静=1：2 3) 吻合方法
断肢再植术后处理
1. 术后一般处理：术后抬高患肢，不低于心脏水平，
绝对卧床1周，严禁主动被动吸烟。
2. 肢体灯烤保暖、抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗，即
诊断及检查
• 根据感觉、运动功能障碍及典型姿势进
行诊断。不同神经损伤后可产生不同的 体征。
桡神经损伤——垂腕征
尺神经损伤——爪形手
正中神经损伤—拇指内收旋后
正中神经及尺神经合并损伤 铲状手畸形
治疗原则
• 1、早期修复 • 2、无损伤缝合：
神经外膜缝合 神经束膜缝合
血管损伤
诊断与检查
• 血管损伤检查 • 神经损伤检查 • 肌腱损伤检查 • 骨与关节检查
手外伤处理原则
1.早期正确的急救处理
• 止血，包扎，固定，减少创口污染，防止
加重损伤。
•
2. 早期彻底清创
• 时机：最好在伤后6-8小时进行
• 清创应强调彻底，由外到内，由浅及深，
俗称：卷地毯式清创。
3.正确处理深部组织损伤
• 观察手指血运情况，有颜色、温度、指腹张力、毛
细血管反应等指标 。
• Allen试验检查尺桡动脉的通畅和相互吻合的情况。
Allen试验
断肢（指）再植
发展简史
• 1962年 美国Malt和Mc Khann世界上第
1例上臂离断再植，但于1964年报导
• 1963年 上海第6医院陈中伟、钱允庆我
国第1例前臂离断再植，并于国际上首先报 导，陈中伟被世界称为“断肢再植之父”
对社会生产有严重的影响；据统计：在各种职业 中，进城农民工手外伤的发生率高达69％
手的解剖要点
手掌皮肤
特点：厚、粗糙、固定不滑动 手掌皮纹
手背皮肤
特点：薄、软、富有弹性、可滑动
肌肉
外在肌 支配手部活动的前臂肌肉，如屈伸指肌等； 内在肌 支配手部精细运动，如鱼际肌等
尺神经、掌深弓及骨间肌
血管
手 外 伤 与 断 指(肢) 再 植
概论
• *手外科属于骨科范畴，我国最早的手外科专业 于1959年创建于北京积水潭医院，发展迅速，目 前已趋向发展为一门独立的学科。
• *手外伤发生率很高，约占外科急诊总数的20%
以上，占骨科急诊总数的40%，如何正确处理手 外伤是每个骨科医生必须掌握的基本功。
• *易发人群多为生产一线的工人，多为青壮年，
1、离断肢体，缺血缺氧→无氧酵解，细胞内 酸中毒→组织细胞死亡
2、各种组织对缺氧的耐受性不致，其中最敏 感和影响较重的是肌肉组织
3、 断肢的病理变化与气温的关系很大
急救原则
1. 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位
的合并伤
2. 现埸急救措施 1) 止血 2) 包扎 3) 保存断肢——干燥冷藏的方法 4) 迅速运送
动脉：来自桡动脉和尺动脉，终末支构成掌 浅弓，掌深弓两套供血系统，每指有 指动脉两条，位于掌侧方
静脉：主要在背侧，呈静脉网形式，在桡尺 侧分别汇合成头静脉和贵要静脉
手的静脉
指背静脉 手背静脉 头静脉 副头静脉 贵要静脉
神经
由正中神经、尺神经、桡神经支配
骨与关节
近、远排腕骨，掌骨和指骨组成
• 第一组：手的固定部分，包括第2、3掌骨，小
现不同；
• 2肌腱的张力改变； • 3主动活动功能的障碍。
屈指深肌腱的作用
屈远侧指关节
屈指浅肌腱的作用
屈近侧指关节
屈指肌腱断裂 休息位时姿势改变
治疗原则
1）早期修复 2）无损伤缝合 3）早期功能练习
缝合技术
常用的缝合方法： Bunnell缝合 Kessler缝合 双十字缝合 编织缝合
神经损伤
断肢再植的手术指征
1. 全身情况良好，无危及生命的重要内脏合并伤，
能耐受手术者方可再植。
2. 手术距外伤的时间，一般以6-8小时为限（热缺
血时间）。
3. 断肢血管、神经、肌肉损伤不严重，再植手术
后有可能恢复功能，下肢骨缺损不多者，方宜 再植。
断肢再植的手术指征
4、青年断肢、断指，多强烈要求再植，应尽量设 法再植，老年者需慎重考虑。
最大限度的修复骨关节、肌腱、血管、神 经等重要组织的损伤，是日后手功能恢复 的基础。
4.尽量早期闭合创口
有皮肤缺损影响伤口缝合的可采用皮瓣修 复。对污染严重，伤后时间很长或火器伤、 咬伤等，可暂湿敷伤口，3-5天无明显感染 或坏死组织界限清楚后，再次清创闭合伤 口。
5.正确的术后处理
°～ 15 °，轻度尺偏。
• 功能位：手可以随时发挥最
大功能的位置。腕关节背伸 20°～ 25 °。手外伤后应 行功能位固定
• 保护位：根据手外伤的不同
情况所采用的特殊体位
手的休息位
手的功能位
手的保护位
伸指肌腱损伤修补术后
手外伤的病因分类
• 1、切割锯伤 • 2、压砸伤 • 3、撕脱伤 • 4、绞扎伤 • 5、火器伤 • 6、人或动物咬伤
5、拇指功能最重要，要千方百计再植。 6、断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的
断指，近年已发展到末节基底部水平的断指， 亦可再植成功，且功能比近节断指还好。 7、有断肢再植技术条件者，包括创伤处理及小血 管吻合技术，方可施行再植手术，否则宜速转 有条件的医院进行手术。
断肢再植手术原则与步骤
1. 彻底进行清创术 2. 骨支架的修复 3. 肌肉和肌腱的修复 4. 神经的修复
“三抗”治疗。
3. 定期观察断肢血运，及时发现危象
术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发 现，迅速处理，包括松解敷料，指端放血等，运用 抗凝血，抗痉挛药物等
断肢再植术后处理
5. 密切观察全身反应 高位和缺血时间较 长的断肢再植，术后容易发生全身反应， 包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为 高热，烦躁不安，神智呆滞甚至昏迷，心 跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和 血色素尿，甚至无尿等。 6. 促进断肢再植肢体功能恢复