高血压病护理查房课件

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• 护理体查 T36℃，P60次/分，R20次/分，BP160/96mmHg。身高 156cm，体重75kg。神志清楚，精神一般，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜 未见黄染，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音。心前区未触及震颤，叩诊心界无扩大，心率60次/分，心律齐，各瓣 膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及， 全腹未及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿。
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什么是高血压危象？ • 答：高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时
性强烈痉挛，周围血管阻力明显升高，致使血压急剧上升引起的一系列临床 表现，血压骤升到200/100mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急 症候。患者感到头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、 面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重者可以暂时性瘫痪、失语、心 绞痛、尿浑浊；更重的则抽搐、昏迷。可见于各种高血压，也可发生在过去 血压完全正常者。
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常用的抗高血压药有哪些？ • 答：①利尿药：如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。 • ②β受体阻滞药：如美托洛尔、普萘洛尔。 • ③钙通道阻滞药：如硝苯地平、非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平。 • ④血管紧张素转换酶抑制药：如卡托普利。 • ⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：缬沙坦、厄贝沙坦。 • ⑥α受体阻滞药：如哌唑嗪。
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• ①按时、按量服药，定期监测血压，在医师的指导下根据血压调整治疗方案。 • ②保持规律的生活方式和稳定情绪，注意适度保暖，控制体重。 • ③急症的处理：突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝
苯地平10mg或其他抗高血压药物，稍缓解后即到医院就诊。如出现心前区 疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就 诊。
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使用硝普钠药物的注意事项有哪些？ • 答：①用药前详细了解患者血压波动范围，便于根据血压情况减药或停药。 • ②硝普钠溶液对光敏感，见光易变质，需新鲜配制，输液瓶及输液器需用银
箔或黑布包裹。 • ③用药过程中需严密监测血压及心率，根据血压及时调整药物浓度与滴速，
血压平稳后可减慢滴速或停药。 • ④用药过程中应严格控制速度，不可随意调节，尽量用微泵泵入；同时患者
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该患者目前首优的护理问题是什么？其护理措施有哪些？
• 答：该患者首优护理问题是头痛，与血压升高有关。 • 具体护理措施如下。 • （1）减少引起或加重头痛的因素 为患者提供安静舒适的环境，尽量减少探视。
头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、 精神紧张、环境嘈杂等不良因素。指导患者使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、 缓慢呼吸等。 • （2）用药护理 遵医嘱应用抗高血压药物治疗，测量血压的变化及判断疗效，观 察药物不良反应。如钙通道阻滞药硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢水肿等不良反 应，地尔硫可致负性肌力作用和心动过缓。
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如何应急处理高血压危象？ • 答：①吸氧：保持血氧饱和度在95％以上。 • ②建立静脉通路。 • ③迅速降压：首选硝普钠静滴，也可用硝酸甘油、酚妥拉明等，同时加口服
抗高血压药（如尼群地平、硝苯地平）。对于需要立即降压处理的高血压脑 病、合并肺水肿等应在1h内降压，使血压降至安全范围（160/100mmHg 左右）。 • ④遵医嘱予脱水、排钠、降低颅内压、止惊等对症治疗，防止靶器官损坏。 如甘露醇脱水防治脑水肿；肌注地西泮等镇静止惊；合并左心衰时予强心、 利尿及扩血管等治疗。
激动、焦虑、保证充足睡眠，保持轻松、愉快的心情。 • ⑥应该在医师的指导下服用抗高血压药，做好自我检测。出现头晕头痛、恶
心呕吐、心悸、胸闷、心前区疼痛、视物模糊、四肢发麻等症状时，应及时 去医院就诊。
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【护理查房总结】
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• 高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、 肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。我们必须掌握对这类疾病 的管理和护理，使高血压得到控制，避免恶化，造成靶器官的损害，提高患 者的生活质量。所以高血压的患者应特别注意以下几点。
高血压病护理查房
【病历汇报】
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• 病情 患者女性，67岁，患者因发作性头晕16年，加重1天入院。既往有高 血压病史16年，现服“美托洛尔缓释片23.75mg/d，非洛地平5mg/d”。 此次入院前一天，无明显诱因下，头晕症状加重，多次测血压 180/100mmHg，自服药物不缓解，无恶心、呕吐，夜间睡眠一般。为求 进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。mol/L；总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯 2.6mmol/L；24h动态血压结果示：①动态血压昼夜节律存在，夜间平均 下降率>10％；②白天间歇见收缩压、舒张压增高；③夜间间歇见收缩压、 舒张压测量值>正常参考值。
• 入院诊断 高血压病3级。
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• 目前主要的治疗措施 • ①硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、氯沙坦钾联合降压。 • ②阿托伐他汀钙片调脂。 • ③二丁环磷腺苷、丹参多酚护心。
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病情稳定后如何向患者进行健康指导？ • 答：①控制体重：提倡合理膳食控制体重，饮食要合理，以清淡少脂为原则，
多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃含蛋白质高的食物如鱼、虾，主食以粗粮 为主，七八分饱为好，少吃甜食。 • ②膳食限盐：人均限盐量6g/d。 • ③做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。
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• ④增加及保持适量有氧运动。 • ⑤情绪激动常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、
改变体位时动作应缓慢。
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• ⑤长期或大剂量使用，可出现恶心、呕吐、烦燥、肌肉痉挛、头痛、厌食、 心悸、出汗、发热、皮疹等症状，可适当给予对症处理。
• ⑥长期或大剂量使用，特别是肾功能衰竭患者，可引起硫氰化物蓄积而导致 甲状腺功能减退，亦可出现严重的低血压症状，故需严密监测血压。
• ⑦由于硝普钠降压迅速，而停止滴注后，药物作用在5min左右消失，应加 用口服血管扩张药，以免出现血压反跳现象。
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【护士长提问】
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高血压病的定义是什么？其临床表现有哪些？ • 答：静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），常
伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 • 临床表现有头晕头痛、恶心呕吐、疲劳、心悸、耳鸣、视物模糊等。
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高血压病如何分级？ • 答：①高血压病1级：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg。 • ②高血压病2级：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg。 • ③高血压病3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。