常见内科急症现场急救
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常见内科急症现场急救
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
热痉挛：失水、失盐引起肌肉痉挛。四 肢、腹部
热衰竭：失水、失盐、失钾，循环血量 下降
日射病：头部受日光直接暴晒，体温陡 增到42 C以上时，蛋白质即变性； 体温超过50 C后，数分钟脑细胞即
现场救护
迅速离开高温环境，阴凉通风静卧 解开衣领、腰带扇风散热
给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补 充水分和盐份
生命垂危患者
()
有生命危险急症者
()
暂无生命危险急症者
()
30分钟至1小时予急诊处理
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
()
非急诊患者
()
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（） — 端坐体位 — 立即开放气道 பைடு நூலகம்— 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
我胸疼，心 慌憋气
你怎么啦？
不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧
平卧者，30度角半卧位
站立者应成坐位
立即嚼160325阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120
含服的正确体位 建议服用的药量 有没有毒副作用 怎样理解耐受性 有关保质期问题
●
至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处
识别心肌梗死
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A.
窒息及呼吸困难
B.（常见大胸出部血穿与透休伤克、气胸或上R梗阻）
C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800）
D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
头号杀手冠心病
全世界每年因冠心病猝死的达1700万人，我国占283万人，冠心病发病率男性是女性的1.1-6.2倍！ 冠心病猝死：
男性 62人/10万； 女性 27人/10万；
88%发生在家中！
急救反应时间 国际标准：5-10分钟
识别心绞痛
典型的心绞痛表现：发作性胸骨后 压榨性疼痛，
可表现为胃疼、牙疼、左肩、左
症状性癫痫的病因学(按年龄)
（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫 痫的常见病因。
（3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％， 开放性约为2050％。
症状性癫痫的病因学
（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。
太阳穴涂抹清凉油，风油精等，或 口服人丹、十滴水、藿香正气水
热射病现场处理原则
热射病病情严重，需要急送医院处 理。暑日旅游，最好和当地医院 保持联系，以防不测 现场处理的原则是迅速降温！
中暑之预防 准备进入高温环境下进行活动，
要做好准备 身体准备：有心血管疾病、高血压、
中枢神经器质性疾病、明显的呼 吸道、消化道或内分泌系统疾病
脑卒中的现场处理
病人抽搐——压人中穴、吸氧 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔 呼叫999、120，早期心肺复苏
心搏骤停
各种原因导致患者心脏突然 停止搏动，全身血液循环中断，从
而引发的一系列临床综合症 突然意识丧失 呼吸停止..
胸外心脏按压 打开气道
人工吹气 心脏除颤
心 肺 复 苏 步
生命终止 呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定 生命终止不是瞬间变化，有一个过
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
电解质失衡——如低/高钠血症、 低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3、广义的“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
（T、P、R、，C、A、U、 S）
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人 掌握的基本功，通过长期的模拟 训练提高动手能力。具体包括两 大类基本操作技能，涉及到心肺 复苏有3项，涉及到创伤急救有4 项，它们分别是：
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通
路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30；如果小于25称为尿少、 小于5称为尿闭，提示发生了脱水、 休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
发病机制
机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电有关。
遗传因素的影响
遗传可能是原发性的主要因 素。已发现特发性近亲患病 率为26%，明显高一般普通 人群。提示本病与遗传基因 有关。
环境因素对痫性发作的影响
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（）： 正常收缩压 ＞100 或平均动脉压 ＞70
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉 压差） 一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90， 则称之为高血压。
（1）基础生命支持（）： 有关现场心肺复苏的基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏 b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（）： 有关创伤的现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
（5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所 致。
（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。
症状性癫痫的病因学
全身性疾病：如 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊
厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻 等原因）、血容量不足（各种休克 都可引起），或者相反为水中毒 （稀释性低血钠）、血容量过多 （急性肾功能衰竭、急性左心衰 竭）；
发作性心前区疼痛在15分钟 以上，口服硝酸甘油不能缓 解症状，病人多伴有呕吐、
面色苍白、 大汗淋漓、四肢厥冷；平时
血压
起病急，常在白天发生 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清
楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一 侧口角下斜，不断流口水 重型脑出血：突然倒地、大小便失禁， 很快进入昏迷状态
活性药物、抗 心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、，C、A、U、S）的重点体 格检查，来快速识别病人是否属于 常见急危重症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住 最重要的思路是先“开枪”、再 “瞄准”，采取最基本的五项急救 首要措施，广义和狭义的急救流程， 现场急救“七大”基本技术，以及 各种支持疗法与高级手段。
溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机
能障碍，提示发生了 （全身弥漫 性血管内凝血）。
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道
第二步 呼吸
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
有效吸氧 人工呼吸
第三步 循环
第四步 评价
心脏（心 力、心律） 血管（有 无出血） 血液（量
生命八征 心电监护 脉氧饱和度
4、狭义的急救流程： 仅适用于心肺复苏——
➢ 最 高 峰 上午 8～9点 多为脑出血
➢ 中午会降低
➢ 较小的高峰 午后3～4点 多为脑出血
➢低
谷 凌晨1～4点，发生率
➢ 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓
一分钟内识别卒中
抬 说
上述任何一项异常，
中风的可能性达72% 笑
现场急救
避免搬动及晃动，尽量不让病人倒 下
病人平卧时：解开衣领、取出假牙， 将其摆成恢复体位（稳定侧卧位）
程 临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟 生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后
成人生存链
除颤禁忌症
8岁以下小孩 在潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器/除颤器
使 用 注 意 事
脑组织对缺氧的反应
3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁
和肝、肾疾病患者应
火热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好 的心理素质
迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒 挽救他人生命
2、先 重 后 轻
3、观察现场环境，确 保自身和伤病员的安全
癫痫
癫痫的定义：是一组由大脑神经元 异常放电引起的短暂的中枢神经系 功能失常为特征的慢性疾病，具有 突然发生，反复发作的特征。按照 有关神经元的部位和放电扩散的范 围，功能失常可能表现为运动、感 觉、意识、行为、自主神经等不同 障碍，或兼有之。
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
热痉挛：失水、失盐引起肌肉痉挛。四 肢、腹部
热衰竭：失水、失盐、失钾，循环血量 下降
日射病：头部受日光直接暴晒，体温陡 增到42 C以上时，蛋白质即变性； 体温超过50 C后，数分钟脑细胞即
现场救护
迅速离开高温环境，阴凉通风静卧 解开衣领、腰带扇风散热
给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补 充水分和盐份
生命垂危患者
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有生命危险急症者
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暂无生命危险急症者
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30分钟至1小时予急诊处理
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
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非急诊患者
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（） — 端坐体位 — 立即开放气道 பைடு நூலகம்— 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
我胸疼，心 慌憋气
你怎么啦？
不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧
平卧者，30度角半卧位
站立者应成坐位
立即嚼160325阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120
含服的正确体位 建议服用的药量 有没有毒副作用 怎样理解耐受性 有关保质期问题
●
至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处
识别心肌梗死
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A.
窒息及呼吸困难
B.（常见大胸出部血穿与透休伤克、气胸或上R梗阻）
C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800）
D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
头号杀手冠心病
全世界每年因冠心病猝死的达1700万人，我国占283万人，冠心病发病率男性是女性的1.1-6.2倍！ 冠心病猝死：
男性 62人/10万； 女性 27人/10万；
88%发生在家中！
急救反应时间 国际标准：5-10分钟
识别心绞痛
典型的心绞痛表现：发作性胸骨后 压榨性疼痛，
可表现为胃疼、牙疼、左肩、左
症状性癫痫的病因学(按年龄)
（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫 痫的常见病因。
（3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％， 开放性约为2050％。
症状性癫痫的病因学
（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。
太阳穴涂抹清凉油，风油精等，或 口服人丹、十滴水、藿香正气水
热射病现场处理原则
热射病病情严重，需要急送医院处 理。暑日旅游，最好和当地医院 保持联系，以防不测 现场处理的原则是迅速降温！
中暑之预防 准备进入高温环境下进行活动，
要做好准备 身体准备：有心血管疾病、高血压、
中枢神经器质性疾病、明显的呼 吸道、消化道或内分泌系统疾病
脑卒中的现场处理
病人抽搐——压人中穴、吸氧 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔 呼叫999、120，早期心肺复苏
心搏骤停
各种原因导致患者心脏突然 停止搏动，全身血液循环中断，从
而引发的一系列临床综合症 突然意识丧失 呼吸停止..
胸外心脏按压 打开气道
人工吹气 心脏除颤
心 肺 复 苏 步
生命终止 呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定 生命终止不是瞬间变化，有一个过
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
电解质失衡——如低/高钠血症、 低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3、广义的“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
（T、P、R、，C、A、U、 S）
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人 掌握的基本功，通过长期的模拟 训练提高动手能力。具体包括两 大类基本操作技能，涉及到心肺 复苏有3项，涉及到创伤急救有4 项，它们分别是：
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通
路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30；如果小于25称为尿少、 小于5称为尿闭，提示发生了脱水、 休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
发病机制
机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电有关。
遗传因素的影响
遗传可能是原发性的主要因 素。已发现特发性近亲患病 率为26%，明显高一般普通 人群。提示本病与遗传基因 有关。
环境因素对痫性发作的影响
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（）： 正常收缩压 ＞100 或平均动脉压 ＞70
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉 压差） 一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90， 则称之为高血压。
（1）基础生命支持（）： 有关现场心肺复苏的基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏 b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（）： 有关创伤的现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
（5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所 致。
（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。
症状性癫痫的病因学
全身性疾病：如 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊
厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻 等原因）、血容量不足（各种休克 都可引起），或者相反为水中毒 （稀释性低血钠）、血容量过多 （急性肾功能衰竭、急性左心衰 竭）；
发作性心前区疼痛在15分钟 以上，口服硝酸甘油不能缓 解症状，病人多伴有呕吐、
面色苍白、 大汗淋漓、四肢厥冷；平时
血压
起病急，常在白天发生 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清
楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一 侧口角下斜，不断流口水 重型脑出血：突然倒地、大小便失禁， 很快进入昏迷状态
活性药物、抗 心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、，C、A、U、S）的重点体 格检查，来快速识别病人是否属于 常见急危重症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住 最重要的思路是先“开枪”、再 “瞄准”，采取最基本的五项急救 首要措施，广义和狭义的急救流程， 现场急救“七大”基本技术，以及 各种支持疗法与高级手段。
溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机
能障碍，提示发生了 （全身弥漫 性血管内凝血）。
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三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道
第二步 呼吸
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
有效吸氧 人工呼吸
第三步 循环
第四步 评价
心脏（心 力、心律） 血管（有 无出血） 血液（量
生命八征 心电监护 脉氧饱和度
4、狭义的急救流程： 仅适用于心肺复苏——
➢ 最 高 峰 上午 8～9点 多为脑出血
➢ 中午会降低
➢ 较小的高峰 午后3～4点 多为脑出血
➢低
谷 凌晨1～4点，发生率
➢ 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓
一分钟内识别卒中
抬 说
上述任何一项异常，
中风的可能性达72% 笑
现场急救
避免搬动及晃动，尽量不让病人倒 下
病人平卧时：解开衣领、取出假牙， 将其摆成恢复体位（稳定侧卧位）
程 临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟 生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后
成人生存链
除颤禁忌症
8岁以下小孩 在潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器/除颤器
使 用 注 意 事
脑组织对缺氧的反应
3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁
和肝、肾疾病患者应
火热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好 的心理素质
迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒 挽救他人生命
2、先 重 后 轻
3、观察现场环境，确 保自身和伤病员的安全
癫痫
癫痫的定义：是一组由大脑神经元 异常放电引起的短暂的中枢神经系 功能失常为特征的慢性疾病，具有 突然发生，反复发作的特征。按照 有关神经元的部位和放电扩散的范 围，功能失常可能表现为运动、感 觉、意识、行为、自主神经等不同 障碍，或兼有之。