人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南PDF5(1)

其他原因引起的肝功能衰竭包括药物毒物手人工肝支持系统治疗的技术指南一人工肝支持系统治疗的操作方法国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换血液透析血液滤过血液血浆灌流分子吸附循环系统连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法
人工肝支持系统的适应证、禁忌证及疗效判断标准
一、人工肝支持系统治疗的适应证 !"重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢 性重型肝炎，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制 在#"$#!#"%#，血小 板 !&’!#(／) 者 为 宜，晚 期 重 型 肝 炎 和凝血酶原 活 动 度 "#"$# 者 也 可 进 行 治 疗，但 并 发 症 多 见，应慎重。 $"其他原 因 引 起 的 肝 功 能 衰 竭（ 包 括 药 物、毒 物、手 术、创伤、过敏等）。 *"晚期肝病肝移植围手术期治疗。 %"各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术 后高胆红素血症等），内科治疗无效者。 &"临床 医 师 认 为 适 合 人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 的 其 他 疾病。 二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证 !"疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿 伴有脑疝等频危症状者禁用。 $"有严重全身循环功能衰竭者禁用。 *"伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 %"有较重的活动性出血者应慎用。 &"对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等 高过敏者，应慎用。 +"临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。 三、人工肝支持系统治疗的疗效判断 人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进 行疗效判断。 !"近期疗效 （!）治疗前后有效率 临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、 出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善；血生化检查 白／球蛋白比值改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝 血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链 氨基酸比值的好转等指标来评价。 （$）患者出院时的治愈好转率 " 急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标 准。临床治愈标准：,"乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。-"黄疸消退，肝脏恢复正常大 小。."肝功能检查基本恢复正常。/"01 恢复正常。 # 慢性重型肝炎以临床好转率作为判断标准。临床 好转标准：,"乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好 转，肝性脑病消失。-"黄疸、腹水等体征明显好转。."肝功
能：检查明显好转（总胆红素降至正常的!／$!!／&以下，凝 血酶原活动度在#"%#以上）。
$"远期疗效 存活率：分治疗后半年存活率和!年后存活率两种。
人工肝支持系统治疗的技术指南
一、人工肝支持系统治疗的操作方法 国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液 透析、血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统、连续 性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治 疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上 技术。 入院后重型 肝 炎 患 者 均 接 受 常 规 检 查 和 综 合 内 科 治 疗。治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用 血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法 单用或联合应用。如伴有肝性脑病时，选用血浆置换加血 浆灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透析或血 液滤过；伴有 高 胆 红 素 血 症 时，选 用 血 浆 特 异 性 胆 红 素 吸 附；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液 透析；有时同时予*种以上方法联合应用。应根据病情决 定治疗频率和次数，第!、$周每周$!&次，以后每周!!$ 次，平均*!&次左右，每次血浆置换量*###!%+##23（&# !4#23／56），血流速度一般为+#!!&#23／278，分离血浆 速度为积血流速 度 的 !&9 !*#9，补 入 血 浆 及 代 用 品 量， 白蛋白$#!%#6，血浆置换液的补充速度应与血浆分离速 度保持平衡。治 疗 前 常 规 应 用 地 塞 米 松 或 !#9 葡 萄 糖 酸 钙、肝素，用量应根据患者的具体情况而定。治疗中反复监 测凝血活酶时间（:;1），根据 :;1值调整肝素量和结束时 鱼精蛋白量。治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变 化及跨膜压和动静脉压变化。 具体选用的方法如下。 !"血液透析 治疗原理：利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的 特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液 中的毒素和小分子清除至体外。 标准透析：膜 的 孔 径 较 小，只 能 清 除 相 对 分 子 质 量 在 &#####!*#####以下的小分子物质，如尿素氮、肌酐、血 氨等。 高通量透析：应用聚丙烯睛膜（0:<）透析。该膜的孔 径较大，可以通过分子量在!&######以内的物质包括游 离胆红素、游离脂肪酸、芳香族氨基酸等。
!"血液滤过 治疗原理：应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体的压力 差作为跨膜压，以对流的方式使血液中的毒素随着水份的 清除而除去，更接近于人体肾脏肾小球滤过的功能，对中分 子物质的清除更为有效。中分子物质的清除不是靠膜两侧 的浓度差进行弥散清除的，而是靠压力梯度随着水的清除 而清除，那么水清除的越多，中分子物质清除的也越多。在 治疗中由于大量水的丢失（每次可达!#$以上），因此需要 同时补充大量的置换液来维持机体的液体平衡和电解质平 衡，这一过程又相当于肾小管的重吸收功能。 特点：!主要清除中分子及部分大分子物质。"可以 纠正肝衰竭 中 常 见 的 水、电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 平 衡 的 失 调。 #适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解 质紊乱、酸碱平衡紊乱等。 %"血浆置换 治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离 方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量 的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除 患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。 由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素， 还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质 的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又 补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的 替代了肝脏某些功能。 特点：!可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别 对与蛋白结合的毒素有显著的作用。"对肝功能衰竭中常 见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但 远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善 作用。#采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的 大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血 制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。$适用于各种重 型肝炎患者。% 置 换 液 以 新 鲜 冰 冻 血 浆（&&’）为 主，可 加 部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 ("血液灌流 治疗原理：将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树 脂等吸附剂充分接触，利用吸附剂的特殊的孔隙结构将血 液中的毒性物质吸附并清除。 特点：!与常规的血液透析相比，活性炭或吸附树脂对 中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高，对肝功能衰 竭患者血液中的白细胞抑制因子、抑制肝细胞生长的细胞 毒性物质以及胆红素、芳香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均
人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南
中华传染病杂志$##$年=月第$#卷第%期 ;>78?@8AB.CD7E，:F6FEC$##$，GH3$#，<H"%
·治 疗 指 南·
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特点：!主要以清除小分子物质为主，如应用高通量的 膜可清除部 分 中 分 子 物 质。" 可 以 纠 正 肝 衰 竭 中 常 见 的 水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。#由Байду номын сангаас受膜的孔径影 响，与蛋白结合的各种毒素难以清除。$适用于各种重型 肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡 紊乱等。
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