透析中合并心衰的护理

6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器 ，增加透析次数
持续的高血压
• 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者压 普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没 有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠 潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按 时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使 血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心 肌受损，诱发急性左心衰。
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及 体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以 夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症 状发生时，应考虑为早期心衰。
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼 吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色 泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒 张期奔马律。
透析中合并心衰的护理
血透室 叶影芳 2015-10
概念及分类
• 概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充 盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰 竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全 心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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透析病人心衰 的原因
心力衰竭的治疗
• 处理
• • • • • 1、吸氧，给予高流量氧气吸入 2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位， 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测 4、快速准备通路、严格无菌操作。 若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉 注射强心 • 5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先 单超后超滤优选。 • 6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原 因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原 因
慢性容量负荷 ----干体重掌握不准确
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患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到 干体重，长期累积，导致体重增加
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的 超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多 会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐 、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了 大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管 阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等 不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与 透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引 起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其 主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系 统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高 水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控 制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及 血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状 态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血 ，血液透析温度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要 干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞 生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少 因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄 、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白 ，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排 毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指导，保 持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙磷水平 对降低透析患者心血管风险十分重要。
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或 消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
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其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者， 低血压患者等。
急性容量负荷过重 ---摄入过多 •
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重 ，诱发急性左心衰竭。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml， 保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重 ，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因此每 次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、 皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入， 尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情 况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体 过多而心衰。