肝癌的介入治疗ppt课件
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• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝动脉栓塞
酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记 栓塞剂)
TACE治疗肝癌的适应症
• 无法手术切除或不接受手术治疗 • 术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减
少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发 现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。
• HCC术后复发 • 控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路 • HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未完全阻
1分
2分
3分
无
1-2期 3-4期
腹水
无
血清胆红素 ＜34.2 （umol/L)
血清白蛋白 ≥35
g/L
凝血酶原 ≤14
时间（秒）
轻 中度及以上 34.2- 51.3 ＞51.3
28-34
＜28
15-17
≥18
肝功能Child分级
• A级：5-6分 • B级：7-9分 • C级：10-15分
B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建 议行介入治疗。
肝癌的介入治疗
HCC的病因
发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎， 33%为丙型肝炎病毒携带。
西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬 化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。
肝癌的治疗现状
• 手术切除率低（20%）
• 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复
发率61.8%）
• 介入治疗比例高（61.9%）
?hcc术后复发?控制肿瘤出血疼痛及肝内动静脉短路?hcc占据肝脏的70以下门静脉主干未完全阻塞?肝功能处于childa或b级tace治疗肝癌的禁忌症?严重肝细胞性黄疸?大量腹水尤其是伴有少尿的患者?肝硬化明显肝功能严重受损?肝瘤病变已超过整个肝脏的45?全身广泛转移用介入以缓解症状例外?终末期患者?门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞禁忌症超选择性插管即导管送入肿瘤供血动脉内避开正常肝组织的供血动脉可达到肝段或肝亚段动脉水平是提高治疗效果减少肝功能损伤的基础
三个肿瘤都 ≤5cm
多个或单个 ＞5cm
血管侵犯或 转移 任何肿瘤
Child-pugh A-B Child-pugh A-B Child-pugh A-B Child-pugh C
LT/PEI/RF A TACE
新药物治疗
对症治疗
Child-pugh肝脏疾病严重程度记分
指标 肝性 脑病
异常程度记分
肝癌的诊断标准
• 临床诊断
（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处 转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发 现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。
肝癌的大体病理分型
• 弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 • 块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 • 结节型：肿块＜5cm。 • 小癌型：肿块＜3cm。
• 联合索拉菲尼靶向药物治疗
谢谢大家！
单个≤5cm
BCLC分期
肝功状态 胆红素正常，无门脉高压
治疗方法 肝切除术
胆红素正常，无门脉高压 肝切除术
A2
0
单个≤5cm 胆红素正常，有门脉高压 LT/PEI/RF
A
A3
0
单个≤5cm 胆红素不正常，有门脉高 LT/PEI/RF
压
A
A4
0
B(中期)）
0
C(晚期)） 1-2 D(终末期)） 3-4
HCC粒子植入治疗
• HCC为放射敏感性肿瘤 • 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 • 创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、
无污染
• 粒子植入后距离防护与时间防护 • 门脉癌栓的粒子植入治疗
肝癌的综合治疗
• 手术+TACE交替治疗可以达
到互补
• TACE+RFA或PEI交替治疗为
公认非手术治疗最佳联合治 疗
肝癌的诊断标准
• 病理诊断
临床诊
断明确
• 临床诊断
（1）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触 及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检 查有肝癌特征的占位性病变者。
肝癌的诊断L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两 种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有 两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、 r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳 性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病 变者。
肝癌组织学分型
• 肝细胞肝癌（HCC）
是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的 70-85%）。
• 胆管细胞癌 治疗及预后不佳 • 混合型肝癌
肝癌的临床分期
• TNM分期 • BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相
结合
BCLC分期 行为状态
0（最早期） 0 A（早期） 0
A1
0
肿瘤状态 单个≤2cm
禁忌症
超选择性插管
即导管送入肿瘤供血动 脉内，避开正常肝组织的 供血动脉，可达到肝段或 肝亚段动脉水平，是提高 治疗效果、减少肝功能损
经皮局部药物注射治疗
无水乙醇注射术（PEI）
• PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除
的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术 或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬 化或肝功能异常的肝癌患者。
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝动脉栓塞
酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记 栓塞剂)
TACE治疗肝癌的适应症
• 无法手术切除或不接受手术治疗 • 术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减
少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发 现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。
• HCC术后复发 • 控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路 • HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未完全阻
1分
2分
3分
无
1-2期 3-4期
腹水
无
血清胆红素 ＜34.2 （umol/L)
血清白蛋白 ≥35
g/L
凝血酶原 ≤14
时间（秒）
轻 中度及以上 34.2- 51.3 ＞51.3
28-34
＜28
15-17
≥18
肝功能Child分级
• A级：5-6分 • B级：7-9分 • C级：10-15分
B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建 议行介入治疗。
肝癌的介入治疗
HCC的病因
发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎， 33%为丙型肝炎病毒携带。
西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬 化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。
肝癌的治疗现状
• 手术切除率低（20%）
• 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复
发率61.8%）
• 介入治疗比例高（61.9%）
?hcc术后复发?控制肿瘤出血疼痛及肝内动静脉短路?hcc占据肝脏的70以下门静脉主干未完全阻塞?肝功能处于childa或b级tace治疗肝癌的禁忌症?严重肝细胞性黄疸?大量腹水尤其是伴有少尿的患者?肝硬化明显肝功能严重受损?肝瘤病变已超过整个肝脏的45?全身广泛转移用介入以缓解症状例外?终末期患者?门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞禁忌症超选择性插管即导管送入肿瘤供血动脉内避开正常肝组织的供血动脉可达到肝段或肝亚段动脉水平是提高治疗效果减少肝功能损伤的基础
三个肿瘤都 ≤5cm
多个或单个 ＞5cm
血管侵犯或 转移 任何肿瘤
Child-pugh A-B Child-pugh A-B Child-pugh A-B Child-pugh C
LT/PEI/RF A TACE
新药物治疗
对症治疗
Child-pugh肝脏疾病严重程度记分
指标 肝性 脑病
异常程度记分
肝癌的诊断标准
• 临床诊断
（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处 转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发 现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。
肝癌的大体病理分型
• 弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 • 块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 • 结节型：肿块＜5cm。 • 小癌型：肿块＜3cm。
• 联合索拉菲尼靶向药物治疗
谢谢大家！
单个≤5cm
BCLC分期
肝功状态 胆红素正常，无门脉高压
治疗方法 肝切除术
胆红素正常，无门脉高压 肝切除术
A2
0
单个≤5cm 胆红素正常，有门脉高压 LT/PEI/RF
A
A3
0
单个≤5cm 胆红素不正常，有门脉高 LT/PEI/RF
压
A
A4
0
B(中期)）
0
C(晚期)） 1-2 D(终末期)） 3-4
HCC粒子植入治疗
• HCC为放射敏感性肿瘤 • 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 • 创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、
无污染
• 粒子植入后距离防护与时间防护 • 门脉癌栓的粒子植入治疗
肝癌的综合治疗
• 手术+TACE交替治疗可以达
到互补
• TACE+RFA或PEI交替治疗为
公认非手术治疗最佳联合治 疗
肝癌的诊断标准
• 病理诊断
临床诊
断明确
• 临床诊断
（1）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触 及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检 查有肝癌特征的占位性病变者。
肝癌的诊断L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两 种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有 两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、 r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳 性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病 变者。
肝癌组织学分型
• 肝细胞肝癌（HCC）
是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的 70-85%）。
• 胆管细胞癌 治疗及预后不佳 • 混合型肝癌
肝癌的临床分期
• TNM分期 • BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相
结合
BCLC分期 行为状态
0（最早期） 0 A（早期） 0
A1
0
肿瘤状态 单个≤2cm
禁忌症
超选择性插管
即导管送入肿瘤供血动 脉内，避开正常肝组织的 供血动脉，可达到肝段或 肝亚段动脉水平，是提高 治疗效果、减少肝功能损
经皮局部药物注射治疗
无水乙醇注射术（PEI）
• PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除
的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术 或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬 化或肝功能异常的肝癌患者。