第十四章 泌尿系统疾病

第十四章泌尿系统疾病

1.尿量改变：正常人尿量平均为1500ml/d（1000—2000ml/d）A多尿（全日尿量持续>=2500ml 肾脏原因：肾小管功能障碍非肾脏原因：内分泌功能障碍）B 无尿、少尿（成人尿量<=400ml/d或每小时持续少于17ml/d；尿量<=100ml/d或12h内完全无尿肾前性，各种原因导致的循环血容量不足或肾血流量减少；肾性，由各种肾实质病变引起；肾后性，各种原因造成的尿路梗阻）C夜尿增多（当夜尿量超过白天尿量或夜尿量>750ml 见于肾小管功能障碍）

2.蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：尿蛋白排泄30—300mg/d 大量蛋白尿：每日尿中蛋白质>

3.5g或>50mg/kg 3.血尿：尿红细胞>3/HP 鉴别来自上尿路或下尿路（全程性肉眼血尿提示来自上尿路，初段和末段提示来自下尿路，尿三杯试验）

4.肾小球性血尿的特点：全程性无痛性无血凝块管型变形性伴蛋白尿

5.肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。

6.肾病综合征临床特点：三高（大量蛋白尿、高脂血症及水肿）、一低（低白蛋白血症）

7.微小病变病（男性多见，好发儿童）膜系肾病（中老年，男性最容易形成血栓栓塞）

8.诊断标准：(1)24h大量蛋白尿>=3.5g/1.73m²（小儿24h尿蛋白量>=0.1g/kg)；

(2)低白蛋白血症<=30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症（1）（2）为诊断必须，排除继发性肾病综合征

9.慢性肾小球肾炎：为一组病情迁徙、病变缓慢进展、终将发展为慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。

10.慢性肾小球肾炎临床特点：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害

11.治疗原则：以延缓肾功能进行性衰退为主要目的；方法：限盐（<3g/d)及低蛋白质、低磷饮食；积极控制高血压；应用血小板解聚药；避免有损肾功能的因素12.慢性肾功能不全（尿毒症）：多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段。临床上主要表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状。

13.慢性肾脏病的分期（CKD分期）：（1）肾损伤、GER正常或增加：>=90 ；（2）肾损伤、GER轻度下降：60~89（3）GER中度下降：30~59（4）GER严重下降：15~29 （5）肾衰竭：<15(或透析)