卫生院高血压、糖尿病管理工作总结

卫生院高血压、糖尿病管理工作总结
卫生院高血压、糖尿病管理工作总结。

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AA县ZZ乡卫生院
2023年高血压、糖尿病管理工作总结
为全面贯彻施行国家根本公共卫生效劳，根据AA县卫生局下发的《AA县2023年根本公共卫生效劳工程工作要点》的通知〕，以深化医疗体制改革为重点，着力抓好公共卫生工程，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。

根据我院开展工作的实际情况，现总结如下：
一、制定公共卫生管理效劳方案
通过施行根本公共卫生效劳工程，对我院辖区35岁以上村〔居〕民安康问题施行干预措施，减少主要安康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病，进步公共卫生效劳才能，使城乡居民逐步享有均等化的根本公共卫生效劳。

对辖区内重点
人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

糖尿病建档管理人，高血压建档随访管理人
二、工作开展步骤
1.对糖尿病高血压患者每季度进展一次安康随访
2.投入资金购置血糖检测仪，对患者血糖进展监测
3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进展安康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进展登记建档、纳入安康管理，并定期随访，以进步高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，进步高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。

5、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

三、存在的问题及打算
慢病的预防和控制是一个长期的过程，2023年慢病管理工作虽然获得了一定的成效，但也存在许多缺乏之处。

1、电子档案根本信息采集不全；
2、慢病随访不及时；
3、慢病随访表及其它相关资料管理不标准；
4、慢病管理人员缺乏。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但探索更好管理方法弥补缺乏，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

202___年十二月二十五日
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高血压、2型糖尿病患者安康管理工程工作总结根本公共卫生高血压、2型糖尿病管理效劳工程开展以来。

根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生效劳工程工作，全面施行根本公共卫生效劳工程，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病效劳工程管理与标准管理。

现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理效劳方案
以根本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理效劳工程指导方案，结合我乡实际情况确定详细工程目的，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进展筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要标准、完好，明确了公共卫生管理工程的各项
职责。

做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理效劳工程建档率、标准管理率到达上级要求。

二、培养根本公共卫生管理效劳工程管理人员
为了使我院公共卫生管理工程工作顺利施行，今年举办了高血压、2型糖尿病知识讲座，之后承受广阔群众咨询。

根据公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理效劳工程指导方案的详细管理和标准管理要求，培训我院公共卫生效劳人员和乡医纯熟管理和标准管理程序，结实掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归(工作总结之家：;卫生资讯网：;卫生安康网：)
档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目的管理效劳人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按施行方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群理解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目的人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目的人群倡导合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡的安康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推延或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高
血压、糖尿病患者标准用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和乡医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到标准管理。

三、全乡详细工作开展情况
2023年，按县卫生局慢性病管理效劳要求，开展慢性病管理效劳工程，卫生院对全乡6个村委33个村全面开展高血压、2型糖尿病筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员4人，全乡登记35岁以上高血压患者148人，免费体检访视148人，管理率100%。

全乡登记35岁以上糖尿病患者41人，免费体检访视41人，管理率100%。

四、待完善的问题和建议
公共卫生管理效劳工程通过一年的施行，全乡慢性病工作获得了一些成绩，但是还是存在着一局部群众的安康意识不强，存在不够重视的情况，三是局部乡医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥乡医在村级网点的实际作用。

因此，这就需要卫生院加强对乡医的培训工作，明确工作目的和此项工作的重要认识，改变效劳意识，增强防病才能，增强公共卫生人员责任心，加大安康教育力度，到达以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病
患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐开展。

卫生院高血压病管理工程工作总结我院为了做好高血压病管理工作，在结合以往高血压病防治经历的根底上，进一步加大管理力度，使60岁以上确诊的高血压病患者建档率由去年38%进步到63%；管理率由32%进步到68%；尤其对已建档，但血压控制仍不理想和高血压病3级居民作为重点目的人群实行强化管理，包括采取安康教育、一对一辅导、专家咨询、上门指导等多种形式进展催促指导，结果使其高血压控制率大大进步。

现将今年工作总结如下：
一、发挥协同作用，形成专职团队专管、兼职团队配合、居民团队支持的大好场面，使高血压病管理做实、做细、做到位有了充分的保障。

我辖区高血压病发病率高达16.8%，且呈年轻化趋势，并发症多，后遗症重，严重危害居民身体安康，给个人、家庭、社会带来严重的困扰和负担，它是摆在我们面前非常紧迫而又艰巨的任务。

做好此项工作具有重大的现实意义和明显的示范效果，因此我们要把它作为慢病管理工作重中之重，即开始白、重头戏。

我们要努力克制人员、经费和经历缺乏等方面困难，如我们成立一支由专职团队5人，兼职团队20余人，共同组成的社区慢病管理团队。

三年来，我们已选派十多人次参加慢病管理培训班，开展专项安康教育、义诊咨询，发放安康教育处方3500多份，使高血压居民管理率进步到85%以上，控制率较前进步20%。

二、制定科学合理、实在可行的高血压病管理效劳流程，并在理论中不断充实和完善，做到管理持之以恒，效劳落到实处，效果逐步显现。

高血压病管理之所以难度较大，不仅是由于病人多，主要是因为发病人群多为老年患者，他们的经济状况、文化程度相对不高，腿脚不便，参会不便，而且对说教式讲座或形式单一的安康教育不感兴趣。

此外高血压已不再是老年人专利，年轻人发病率有增高趋势，而其大都自我感觉良好，保健意识不强，不愿意做血压检测，缺少参加高血压管理的积极性和时间。

，对此我们推出了多项优惠政策，极大地调动居民参与高血压病管理的积极性。

我们还经常利用节假日或中午下班时间，在院门口设置义诊展台，一边发放相关安康教育处方，一边测血压称体重；门诊实行35岁以上测血压制度，提倡肥胖年轻人首诊测血压，一年来，共检测到35岁以下高血压病人46例，其中20-25岁8人，进步了对年青人患高血压的筛查率。

我们制定了一套实在可行的、符合我社区居民实际情况的高血压管理效劳流程，如把高血压日常管理和免费体检相结
合，把在中心、站安康教育和家庭随访指导〔包保责任制〕相结合，以定点、定时、通知等为主要手段，极大地进步了高血压病的管理效率和效果。

三、以中心为主导，以效劳站为帮手，以居民为中心，实行三位一体良性互动，共同做好社区高血压病的管理工作。

重新制定社区高血压管理工作方案和施行方案，并完善了效劳流程，同时增加管理人员和经费的投入，让从事社区慢病管理人员还享受有下社区经费补助。

把效劳站参与社区高血压病管理作为对其绩效考核和公共卫生经费分配的重要标准之一。

四、把开展高血压安康教育与适宜的高血压治疗方案有机的结合，既利于调动居民参与管理的积极性，又可减轻居民经济负担。

今后，我们要把高血压安康教育放在慢病管理的首位，经常开展慢病管理扎根社区，花开社区，香飘社会的活动，到达家喻户晓，目的人群积极主动参与的目的，并以此带动其它慢病管理工作的开展。

为此我们努力营造有人管理安康，大家关注安康，人人学会安康的气氛。

为了进步管理效果，我们把高血压病安康教育内容重点放在合理用药、安康膳食、适量运动等综合防治上，并结合其并
发症和经济状况，开展针对性的安康教育和用药指导，力争起到早防发病少，发病控制好，有病并发症少的效果。

WW卫生院
2023.1
年度糖尿病管理工作总结为了继续做好辖区的慢性病管理工作，现将2023年度管理慢病工作情况总结如下：
一、组织管理
社区效劳中心成立效劳团队，团队人员组成有全科医师、全科护士及公共医师组成，按工作要求分片负责慢病工作的施行。

二、效劳对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

三、效劳内容
能按考核标准的要求以国家制定的Ⅱ型糖尿病患者管理效劳标准的规定开展工作。

四、资料管理
慢性病的建档及随访工作均由临床医生负责，每月随访完毕后由临床医生负责将记录输入电脑，然后把随访登记本交回公共卫生科存档。

公共卫生科负责检查随访内容及相隔时间是否填写标准，及时将检查结果反映给临床医生，然后及时统计、上报工作。

至2023年9月底，Ⅱ型糖尿病随访人数322
人；Ⅱ糖尿病标准管理人数108人；Ⅱ型糖尿病达标人数56人。

五、业务培训
社区卫生效劳中心定期组织临床医生、乡社医、护士、公共卫生科等人员，学习糖尿病防治知识并进展业务考试。

六、存在问题
通过一年半的努力，慢病管理工作比上一年获得了很大进步，但在管理上还未到达预期目的，主要存在下面几方面问题：
1、相关人员对Ⅱ型糖尿病防治知识不全面；
2、缺乏主观能动性，如每次随访都要卫生科人员去催促；
3、效劳素质不高，态度僵硬，未能到达医者父母心的境界；
4、资料统计人员业务知识不高。

存在这些问题望将来可以改良，同时希望上级主管部门加强业务知识培训及指导。

七．完成指标
1、高血压患者安康管理率是31%
2、高血压患者标准管理率是33%
3、管理人群血压控制率超过20%
XX社区卫生效劳中心
2023年10月
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