工人工伤赔偿协议书模板

协议编号：_______

甲方（用人单位）：____________________

乙方（劳动者）：____________________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动合同关系，乙方在履行职务过程中不幸发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，双方本着公平、自愿的原则，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故情况

1. 乙方于____年____月____日在甲方单位工作期间，因（事故原因）导致（具体

伤害部位及程度）。

2. 乙方已向甲方提出工伤认定申请，经劳动能力鉴定委员会鉴定，认定乙方工伤

等级为____级。

二、赔偿范围及标准

1. 甲方应按照国家及地方有关工伤保险的规定，支付乙方以下赔偿费用：

（1）一次性伤残补助金：按照《工伤保险条例》规定的伤残等级，一次性伤残补

助金标准为____元。

（2）一次性医疗补助金：按照《工伤保险条例》规定的伤残等级，一次性医疗补

助金标准为____元。

（3）一次性就业补助金：按照《工伤保险条例》规定的伤残等级，一次性就业补

助金标准为____元。

2. 甲方应支付乙方以下医疗费用：

（1）工伤医疗费：包括住院费、门诊费、康复费等，按照《工伤保险条例》规定

的标准报销。

（2）交通费、伙食补助费：按照《工伤保险条例》规定的标准支付。

三、赔偿方式及期限

1. 甲方应在本协议签订之日起____日内，一次性支付乙方上述赔偿费用。

2. 甲方应在本协议签订之日起____日内，为乙方办理工伤保险待遇手续。

四、协议解除

1. 双方同意，在乙方完全康复或达到《工伤保险条例》规定的退休年龄后，劳动合同自行解除。

2. 在乙方康复或达到退休年龄前，如因乙方原因导致甲方解除劳动合同，甲方应按照《劳动合同法》的相关规定支付经济补偿。

五、争议解决

1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

2. 仲裁委员会作出的仲裁裁决为终局裁决，对双方具有法律约束力。

六、其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，按国家有关法律法规执行。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____年____月____日