窦性心动过缓 病情说明指导书

窦性心动过缓病情说明指导书
一、窦性心动过缓概述
窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。

正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。

窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。

可为生理性状态，也可为病理性因素导致。

多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

英文名称：sinus bradycardia。

其它名称：窦缓。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：心律失常。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：目前尚未有确切的证据表明本病会遗传给下一代。

发病部位：心脏。

常见症状：多无明显症状。

主要病因：生理性因素、病理性因素。

检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪、运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测、心脏电生理检查。

重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。

临床分类：根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。

二、窦性心动过缓的发病特点
三、窦性心动过缓的病因
病因总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

基本病因：
1、生理性原因（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。

（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。

2、病理性原因（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。

（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂等药物。

（5）某些传染病：如伤寒、白喉等。

（6）迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。

（7）睡眠期间反复呼吸中断：如阻塞性睡眠呼吸暂停等。

（8）其他：如胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、窦性心动过缓的症状
症状总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

典型症状：
1、若心率40～60次/分，血流动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，则患者可无症状或仅有胸闷、心悸等轻微不适。

2、若合并有严重的器质性心脏病，则因每搏量减少引起冠状动脉、脑及肾
血流量减少，出现气促、心前区疼痛、头晕等，严重者出现晕厥。

3、若心率40次/分，心输出量明显降低，患者可有头晕、黑矇、乏力等。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：窦性心动过缓患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

五、窦性心动过缓的检查
预计检查：医生首先需要对患者进行体格检查、常规心电图检查，以初步判断病情。

根据患者的不同情况，医生还可能建议患者进行动态心电图监测（Holter）、配戴心电事件记录仪，进行运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测以及心脏电生理检查等，以进一步明确诊断。

体格检查：医生使用听诊器来初步检查患者心率。

实验室检查：医生通过对患者进行相关实验室检查，了解患者是否存在感染、甲状腺功能减退或电解质紊乱等，以明确病因。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：暂无资料。

其他检查：
1、常规心电图可以检查控制心脏节律的电脉冲信号。

窦性心动过缓患者的心电图可显示窦性P波的频率60次/分，伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差小于0.20秒。

2、动态心电图监测（Holter）由于心动过缓往往是阵发性的、做一次心电图不一定能捕捉到。

医生可能会让患者佩戴一种记录心律的仪器，通常连续佩戴24小时，以记录日常活动时的心律状况。

3、心电事件记录仪是一种记录发作时心电图的穿戴设备。

当患者感到症状发作时可按下仪器按钮，就可以记录当时的心电图。

4、运动试验医生可以查看患者在运动时心率的变化情况。

运动心电图表现为随体力负荷的增加。

而窦性心率可逐渐增加并超过90次/分。

5、阿托品试验了解是否是因为窦房结本身功能异常引起的心动过缓。

静脉注射阿托品可使类性心率超过90次/分。

6、倾斜试验医生可以了解体位的变化是否会引起明显心动过缓而导致晕厥。

7、睡眠监测医生可以检查患者是否因为睡眠呼吸暂停引起缺氧而导致心动过慢。

8、心脏电生理检查医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从血管插入患者心脏的不同部位，探测电脉冲信号系统是否正常。

通常用于已有症状而心电图、动态心电图无法明确诊断的患者。

六、窦性心动过缓的诊断
诊断原则：医生一般根据静息状态下心率慢于60次/分，心电图符合心动过缓的特点，来做出窦性心动过缓的诊断。

此外，医生还会了解患者的相关病史，以明确病因，指导治疗。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：
1、二度窦房传导阻滞当发生2∶1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，酷似窦性心动过缓。

鉴别方法为活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而在窦性心动过缓时心率虽也可加快，但增加缓慢，且不成整倍数关系。

2、未下传的房性期前收缩仔细观察可识别出未下传的房性期前P波。

注意有时其可融合在前心跳的T波中，仅造成T波形态的改变。

七、窦性心动过缓的治疗
治疗原则：生理因素引起者多不需治疗。

疾病引起者应有效治疗原发病，可适当使用能够提高心率的药物，以辅助原发病治疗。

对于严重而持续的窦性心动过缓，必要时应考虑心脏起搏治疗。

对因治疗：如甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病引起心动过缓，则对该疾病的治疗可能会纠正心动过缓。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：当患者应心动过缓出现黑矇、晕厥等心脑供血不足的症状时，医生可使用阿托品、异丙肾上腺素和氨茶碱等药物来进行治疗。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：暂无资料。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：暂无资料。

药物治疗：如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物以提高心率，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用。

相关药品：阿托品、异丙肾上腺素。

手术治疗：心率缓慢显著伴相关症状者，应接受起搏器治疗。

应尽量选择生理性起搏器，即双腔起搏器。

1、手术方法医生通过患者头静脉（前臂和上臂的浅静脉）或锁骨下静脉，分别将两根电极导线插入右心房和右心室内，然后埋入起搏器到左胸壁皮下。

它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，起到刺激心脏跳动的作用，从而帮助纠正心率缓慢。

2、术后注意植入起搏器以后，要注意不要靠近强磁场，比如变电站、核磁共振检查等，以免干扰起搏器工作，造成危险。

治疗周期：治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

八、窦性心动过缓的预后
一般预后：本病的预后通常与心率的快慢、原发疾病等有关。

生理性心动过缓常见于健康人，属于正常变异，无需治疗。

病理性窦性心动过缓一般在原发病得到控制后预后良好。

危害性：若心率过低（40次/分），心输出量明显降低，患者可有头晕、黑矇、乏力等症状而影响生活治疗。

严重者还可发生晕厥，危及生命安全。

自愈性：暂无资料。

治愈性：本病患者若能明确病因，经过及时治疗后，通常可获得良好预后。

治愈率：多数患者经及时治疗干预后，可使症状缓解，病情得到控制。

根治性：暂无资料。

转移性：暂无资料。

生存周期：生理性窦性心动过缓者，不会对生命安全造成影响。

病理性心动
过缓者，若及时进行治疗，一般也不会影响寿命。

后遗症：暂无资料。

复发性：暂无资料。

九、窦性心动过缓的日常管理
日常总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

术后护理：暂无资料。

复诊须知：遵医嘱定期复查，如出现昏厥、黑朦等不适症状应立即就医。

特殊护理：暂无资料。

心理护理：暂无资料。

用药护理：暂无资料。

生活管理：
1、保证充足的休息与睡眠，不要熬夜，尽量获得良好的睡眠质量。

2、可适当进行运动锻炼，具体运动量可咨询医生。

3、心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

4、注意随天气变化增减衣物，尽量避免到拥挤的公共场所，以预防感冒。

病情监测：做好病情监测，特别是无需治疗的窦性心动过缓者应注意监测自己的心率。

饮食禁忌：
1、避免食用辛辣刺激性、过硬不易消化的食物。

2、戒烟酒，避免饮用咖啡、浓茶等。

3、避免饱餐。

其他注意：暂无资料。

饮食调理：在日常生活中应注意合理的饮食，保证营养均衡，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议：
1、多吃一些营养丰富、易消化、高热量、富含维生素的食物，日常服用大
枣粥、莲子粥等。

2、建议低脂肪，低盐，低糖饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜。

十、窦性心动过缓的预防
预防措施：生理性窦性心动过缓一般无特别有效的预防措施，而病理性心动过缓最有效的预防方法是降低患心脏病的风险。

1、定期锻炼，保持健康的体重。

2、健康饮食，避免不良生活习惯。

3、保持积极乐观的心态，合理释放压力。

4、有高血压等基础病者，需按规定服用药物，控制血压和胆固醇。

5、定期进行体检并向医生报告体征或症状。

相关疫苗：无相关疫苗。

十一、窦性心动过缓的就医指南
就医指南：暂无资料。

家庭处理：暂无资料。

急诊120指征：
1、突发黑矇、晕厥；
2、伴持续的心前区疼痛，难以忍受；
3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

门诊指征：
1、出现明显的心跳减慢；
2、伴胸闷、心悸；
3、伴气促、心前区疼痛、头晕；
4、伴黑矇、乏力；
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就医准备：
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题：
1、具体都有哪些不适表现？
2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？
3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？
4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？
5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么检查或治疗吗？
6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？
7、平时主要做什么？活动量大吗？
8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？
9、近期是否还得过其他疾病？是否受过伤？吃过什么药吗？
10、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？
患者可以问哪些问题：
1、这是什么病？是什么原因导致的？
2、病情严重吗？有没有生命危险？
3、需要做什么检查？
4、都需要怎么治疗？需要手术吗？
5、需要治疗多久？能治好吗？
6、平时有什么需要注意的？
7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？
8、需要复查吗？多久一次？。