针药结合治疗卵巢早衰疗效观察

针药结合治疗卵巢早衰疗效观察
作者：张永兴李静云
来源：《中国中医药信息》2014年第08期
关键词：卵巢早衰；人工周期；中医疗法；针灸疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.029
中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0097-02
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）指妇女在40岁之前由某种原因引起的以闭经、不孕、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病，常伴随烘热汗出、烦躁失眠等表现。

笔者采用针药结合疗法治疗POF患者40例，并与西药人工周期法进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为2008年3月-2013年3月首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科及中医科就诊的POF患者。

采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。

治疗组年龄27～39岁，平均（32.46±5.15）岁；闭经最短5个月，最长2年，平均（11.42±6.36）月。

对照组年龄28～40岁，平均（32.53±4.17）岁；闭经最短4个月，最长2.5年，平均（11.20±7.31）月。

2组年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准
参照《妇产科学》[1]及文献[2]拟定。

①40岁前出现≥4个月闭经，伴或不伴绝经期症状；
②无高催乳素血症，并有≥2次促卵泡激素（FSH）>40 IU/L（2次检查间隔时间>1个月），促黄体生成激素（LH）正常或增高，雌激素（E2）
1.3 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]肾虚证辨证标准拟定。

主症：40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经，腰膝酸软，时或烘热汗出，时或畏寒怕冷；次症：头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，带下量少，阴道干涩，面色少华；舌脉：舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。

具备主症及次症1～2项，参考舌脉即可辨证。

1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准和中医肾虚证辨证标准；②近3个月未服用激素类药物；③患者签署知情同意书。

1.5 排除标准
①伴高泌乳素血症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤等其他内分泌疾病者；②各种因素导致疗效无法判断者。

1.6 治疗方法
1.6.1 治疗组①针刺治疗。

分2组取穴。

A组：关元、中极，双侧归来、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、太溪；B组：双侧膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次髎。

2组穴位交替使用。

常规消毒后，选用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），
0.35 mm×40 mm。

关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞垂直进针，施重插轻提补法，捻转频率60次/min，每穴1 min，15 min行针1次。

余穴施平补平泻法，10 min行针1次。

留针30 min，隔日1次。

②艾灸治疗。

取穴：关元，单侧足三里、三阴交。

患者仰卧位，用清艾条（苏州艾绒厂）点燃后悬于穴位皮肤上方，采用温和灸法，以皮肤微热不痛、潮红为度，每穴灸10 min，共30 min，隔日1次。

治疗10次后停7 d，再继行艾灸。

③中药煎剂。

处方：巴戟天12 g，淫羊藿10 g，鹿角片（先煎）12 g，紫河车粉（冲服）6 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，熟地黄12 g，当归12 g，山药15 g，白芍10 g，牛膝12 g，丹参15 g。

卵泡期重用熟地黄18 g，当归15 g，枸杞子18 g；排卵前期重用淫羊藿18 g，巴戟天15 g，鹿角片15 g，加桃仁10 g、红花6 g、制香附12 g；黄体期重用菟丝子20 g，巴戟天15 g，鹿角片15 g；无生育要求者月经前期加桃仁10 g、红花6 g；烦躁失眠者加酸枣仁、首乌藤、远志；烘热汗出者加浮小麦、炙鳖甲；腰膝酸软者加杜仲、补骨脂。

隔日1剂，水煎服。

1个月经周期为1个疗程。

治疗1个疗程后，若月经来潮则月经周期第5日起继续下1个周期治疗，若停止治疗7 d后月经仍未来潮则继续上述治疗。

共治疗3个疗程。

1.6.2 对照组予黄体酮注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批号 0802291、0803051、1012061、1012071、1012081、1012091），每次10 mg，肌肉注射，每日1次。

连续5 d，停药3～7 d，月经可来潮。

月经第5日或停药第7日月经仍未来潮予戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，DELPHARMlille S.A.S，批号157A17、168A11、169A12、178A12、187A11、192A16）2 mg，口服，每日1次，连用21 d。

1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.7 观察指标
①观察2组治疗后潮热汗出、烦躁易怒、阴道干涩、腰膝酸软、眠差多梦改善情况；②治疗前后于月经周期的第2～4日（闭经者不限时）取静脉血，测血清FSH、LH、E2水平；③不良反应。

1.8 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。

痊愈：月经恢复正常来潮，症状、体征消失，血清FSH、LH、E2正常；好转：月经间断来潮，症状、体征有改善，血清FSH、LH、E2接近正常；无效：治疗后月经未复潮，症状、体征依然，血清FSH、LH、E2无较大改变。

1.9 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。

计量资料以
—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
治疗组总有效率为87.5%，对照组为57.5%，2组比较，差异有统计学意义（P
表1 2组POF患者临床疗效比较（例）
组别例数痊愈好转无效
治疗组 40 26 9 5
对照组 40 12 11 17
2.2 2组治疗前后血清激素水平比较
2组治疗前血清性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组治疗后E2水平升高（P
表2 2组POF患者治疗前后血清激素水平变化比较（—x±s）
组别时间例数 E2（pg/mL） FSH（IU/L） LH（IU/L）
治疗组治疗前 40 30.42±3.72 69.25±17.72 59.32±12.44
治疗后 40 51.46±6.33△* 40.48±11.77△ 37.27±16.35△*
对照组治疗前 40 29.20±5.32 71.46±17.26 57.61±12.32
治疗后 40 76.34±9.71△△ 40.53±10.19△ 55.83±14.24
注：与本组治疗前比较，△P
比较，*P
2.3 不良反应
2组各有1例出现胃肠道不适，均未影响治疗。

3 讨论
POF属中医“血枯”、“闭经”等范畴。

患者平素心情抑郁、烦躁易怒致肝失疏泄，脾失运化，加之先天不足、后天失养、房事不节而致肾精亏虚。

故本病以肾虚肝郁为其病机，治以补肾健脾、疏肝活血。

针灸治疗中，关元俞、肾俞、太溪、关元补肾气、滋肾阴，肝俞、脾俞、足三里、太冲健脾疏肝，归来、子宫、中极、次髎养血活血，三阴交为妇科之良穴，诸穴相配，共奏补肾健脾、疏肝活血之功。

艾灸具有温煦气血、透达经络之功。

中药补肾健脾、调摄冲任，方中熟地黄、当归、白芍、丹参取四物汤之意，以滋血养营、行血调经；淫羊藿、鹿角片、紫河车、菟丝子、枸杞子温肾助阳、填精固摄。

在治疗中注意顺应月经生理周期，分期用药：因经后血去阴亏，故侧重养血填精，卵泡期重用熟地黄、当归、枸杞子；黄体期予补肾助阳，重用菟丝子、巴戟天、鹿角片；排卵乃由阴转阳的过程，故排卵前期重用淫羊藿、巴戟天、鹿角片，加桃仁、红花、制香附，在调补阴阳的基础上，加以活血鼓动之品以促排卵。

中药、针灸按月经周期循环治疗，使精血化生，阴阳平衡，肝脾调和，经血充裕，任冲通盛，血海如期满溢。

有研究表明，针刺联合中药对改善患者内分泌与性激素替代作用等同，且在改善患者症状方面明显优于性激素替代治疗[5]。

本观察结果显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P
总之，中医能通过多个环节调节性腺轴的功能，通过补肾填精协调肾阴肾阳，调整体内的激素水平。

针药结合疗法治疗POF能恢复患者的卵巢功能，改善临床症状，提高生活质量，安全有效。

参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：339.
[2] 许苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志， 2003，19（4）：195-196.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：66.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第一辑[S]. 1993：241.
[5] 王红梅，李莲，米慧茹.针刺联合养血补肾方治疗卵巢早衰的临床研究[J].河北中医药学报，2011，26（1）：28-29.
（收稿日期：2013-12-12；编辑：季巍巍）。